Наиболее частая форма травматизма у детей разного возраста - это травмы головы. Упругость черепа ребенка обычно защищает мозг от необратимых повреждений, но в некоторых случаях последствия травмы могут быть достаточно тяжелыми. В этой статье мы рассмотрим основные причины травмы головы у детей, а также расскажем о том, как оказать помощь при травме головы у ребенка.
Причины травмы головы у ребенка
Травма головы - распространенная причина инвалидности у детей. Ежегодно во всем мире регистрируются тысячи случаев травм головы среди детей от года до 15 лет.
Причина в каждом конкретном случае часто связана с возрастом и полом ребенка.
- У младенцев до года травмы головы преимущественно носят неслучайный характер, иначе говоря, являются следствием жестокого обращения с ребенком.
- В возрастной группе от года до пяти типичная причина травмы головы - бытовые несчастные случаи, такие как падение с лестницы или выпадение из окна.
- У детей старше 5 лет на первом месте стоят дорожно-транспортные происшествия.
В целом мальчики чаще получают травмы головы, чем девочки, в соотношении 2:1 на протяжении всего периода детства (до 15 лет). Самая многочисленная группа пациентов с травмой головы - мальчики-подростки, пострадавшие в дорожно-транспортных происшествиях.
Реже причинами травм головы у детей могут быть автомобильные аварии с детьми в качестве пассажиров, несчастные случаи при езде на мотоцикле или лошади, во время спортивных занятий, особенно в контактных видах спорта.
Виды травмы головы у ребенка
Существует три основных вида травмы головы, о которых необходимо иметь представление, так как кажущиеся незначительными повреждения могут таить в себе скрытые внутренние осложнения.
Локализованный перелом костей черепа
Один из наиболее частых типов травмы головы - это прямой локализованный удар головой. Он может вызвать перелом костей черепа и внутреннее кровотечение, указывающее на ушиб мозга.
Дети с такой травмой быстро приходят в себя, но у них часто развиваются неврологические расстройства в зависимости от того, какая сторона была повреждена. Обычно это слабость или потеря речи, которые проходят по мере того, как исчезает гематома. Прогноз благоприятный, так как остальная часть мозга обычно остается невредимой.
Более сильное повреждение головы
Если удар по голове был более сильным или пришелся по более обширному участку возможны множественные переломы костей черепа и проникающее ранение. Причинами такой потенциально опасной травмы головы могут быть падение на бетон или получение удара. Подобные травмы вызывают повреждение мозга, микроразрывы тканей, иногда обильное кровотечение. После остановки кровотечения требуется немедленная операция по устранению повреждений. Следует быть готовыми к более серьезным неврологическим осложнениям.
Диффузная аксональная травма головы
Это типичная травма при дорожно-транспортном происшествии, когда ребенка подбрасывает в воздух на большой скорости. Видимого кровотечения в мозгу может и не быть, но травма вызывает сильную опухоль и длительные церебральные нарушения. Первоочередная помощь в этом случае - снизить давление в мозгу, например с помощью диуретиков.
Диффузные травмы заслуживают особого внимания, т.к. затрагивают все части мозга и могут сопровождаться поражением мозгового ствола вследствие углового искривления и прогиба головы относительно шеи.
Оценка состояния и лечение черепно-мозговых травм
Степень тяжести травмы головы необходимо установить как можно быстрее, особенно если пациент находится в бессознательном состоянии. Если ребенок потерял сознание, значит, травма достаточно серьезная. Если ребенок находится в сознании, врач осматривает волосистую часть головы на предмет гематом и шишек. В этих случаях проверяют уровень сознания, чтобы определить, дальнейший порядок действий при оказании помощи.
Первоначальная оценка состояния
В большинстве случаев детей с травмой головы доставляют в местное отделение неотложной помощи, где врачи оценивают слепень повреждения и стабилизируют состояние пациента. При необходимости ребенка направляют в неврологическое отделение для оказания дальнейшей помощи и оценки состояния, по это зависит от тяжести травмы. Врачи из отделения неотложной помощи проконсультируются с соответствующими специалистами из неврологического отделения относительно необходимости перевода ребенка в их отделение для специализированной лечения.
Шкала Глазго для оценки травмы головы
Дня оценки уровня сознания у детей с травмой головы применяется шкала Глазго - стандартизированная балльная система, модифицированная для использования в педиатрии.
Шкала учитывает общий уровень чувствительности к стимулам по реакции глаз, конечностей (двигательная реакция) и речи (вербальная реакция). Сумма баллов составляет совокупный показатель, который позволяет судить о состоянии ребенка.
При потенциальном максимуме в 15 баллов показатель, равный 13 баллам и выше, показывает, что травма не тяжелая.
Тяжелая травма головы
Показатель менее 8 баллов говорит о том, что для оказания помощи требуется искусственная вентиляция легких с помощью аппарата искусственного дыхания. Это очень серьезные случаи, ребенок находится в исключительно тяжелом состоянии и может не выжить. Во многих случаях пациентов не удастся довести живыми до больницы либо они умирают в отделении интенсивной терапии. Если больные выживают, несмотря на такой низкий показатель, шансы на хорошее самочувствие в будущем маловероятны.
Специальные исследования травмы головы
Предварительные исследования сделанные в травмпункте, связаны с определением общей функции мозга. Более детальные исследования проводятся в отделениях неврологии и интенсивной терапии. Они включают измерение внутричерепного давления с помощью этого, вводимого через отверстие в черепе. Вычитая показатель внутричерепного давления из средней величины артериального давления, получают величину среднего давления церебральной перфузии, т. с. давления, под которым кислород поступает в мозг.
Врачи также анализируют биоэлектрическую активность мозга. Даже если ребенок находится без сознания, сигналы продолжают проходить между сетчаткой и мозгом по зрительному пути. ЭЭГ выявляет активность проводящего пути и тем самым дает предупреждающий сигнал в случае тяжелого повреждения мозга.
Первая помощь при травме головы
Пострадавшего с травмой черепа нужно транспортировать на спине или на боку. При западении языка и частой рвоте язык извлечь и фиксировать. Для предупреждения удушья следите, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути!
При нарушении дыхания, когда оно затруднено, неритмично, клокочущее или храпящее, а лицо пострадавшего становится синим, а затем бледнеет, его голову необходимо очень осторожно повернуть набок, извлечь язык, выдвинуть вперед нижнюю челюсть, очистить полость рта от рвотных масс пальцем, обернутым марлевой салфеткой. При этих манипуляциях следить, чтобы язык не попал в глотку, рвотные массы и марлевые салфетки во рту не оставлять!
При полной остановке дыхания, убедившись в свободной проходимости дыхательных путей, приступайте к искусственному дыханию рот в рот. Частота искусственного дыхания зависит от возраста ребенка.
Последствия травмы головы
После оказания неотложной помощи дальнейшие действия связаны с контролем за процессом восстановления сознания.
Когда ребенок очнется после травмы, проводится дальнейшее неврологическое обследование для выявления признаков возможных необратимых повреждений.
Приходя в себя после травмы, ребенок проходит сначала стадию спутанности сознания, хотя в некоторых случаях восстановление сознания происходит очень быстро. Однако чтобы в полной мере оценить степень последующих трудностей с обучением, потребуется несколько месяцев.
Только примерно через полгода со времени травмы головы можно будет достаточно определенно установить нарушения, наиболее вероятные в долгосрочном плане.
Помощь в выздоровлении после травмы головы
В течение этих решающих месяцев для выздоровления пациента используется целый ряд методов. К ним, прежде всего, относятся физиотерапия, лечение дефектов речи и помощь психоневрологов.
Степень тяжести возможных церебральных нарушений вследствие травмы может зависеть от возраста ребенка, у младших детей последствия бывают более тяжелыми. Чем меньше ребенок, тем более вероятен летальный исход в результате тяжелой черепно-мозговой травмы.
Остаточные явления черепно-мозговой травмы
При любой черепно-мозговой травме и после оказания помощи, возможны многочисленные остаточные явления. У детей с незначительной травмой бывают кратковременные расстройства, классифицируемые как посттравматический стресс. Они проявляются как поведенческие проблемы, кошмарные сновидения, фобии и трудности в учебе вследствие снижения соревновательных способностей.
В более тяжелых случаях черепно-мозговая травма может привести к инвалидности вследствие соматических нарушений. У ребенка с ограниченными физическими возможностями также вероятны затруднения в учебе. У детей, не имеющих инвалидности, тем не менее, наблюдаются нарушения памяти, способности к концентрации, отклонения в поведении и неспособность к обучению с надлежащей скоростью.
Травма лобной доли мозга
Травмы лобной доли мозга очень опасны и влекут за собой тяжелые последствия, затрагивающие не только поведение, но и личность. Поражение лобной доли также влияет на «исполнительную функцию» мозга. Эта способность соединять отдельные элементы информации в единое целое - ключ к нашему пониманию окружающего мира и взаимодействию с ним.
Пораженные дети испытывают трудности с планированием, организацией и координацией мыслительной деятельности. У ребенка затруднена речь и наблюдается социальное растормаживание.
К счастью, в большинстве случаев травмы головы у детей неопасны и после них они полностью восстанавливаются.
Доктор Комаровский о травме головы у детей
