Симптомы заболевания почек у детей

Причины заболевания почек у детей

Болезни почек занимают третье место по распространенности после болезней органов дыхания и пищеварения. Проведенные в 70-е годы XX столетия эпидемиологические исследования в различных регионах бывшего Советского Союза показали, что патология почек определяется с частотой 29 на 1000 детского населения.

В 80 - 90 гг. прошлого века распространенность заболеваний органов мочевой системы в регионах с загрязнением солями тяжелых металлов значительно возросла и составила 187 на 1 000 детского населения [Игнатова М. С, 1998].

Частота заболеваний органов мочевой системы

Суммарно по эпидемиологическим данным частота различных заболеваний органов мочевой системы [Игнатова М. С, Вельтищев Ю. Е., 1989] составляет:

а) в детской популяции (на 1000 детей):
– инфекция мочевой системы, включая пиелонефрит	18,0
– гломерулонефрит	3,3
– дисметабол ическая нефропатия, включая урол итиаз	1,4
– интерстициальный (абактериальный) нефрит	1,0
– анатомические аномалии органов мочевой системы	1,3
– прочие заболевания	4,0
б) среди прочих заболеваний (на 100 000 детей):
– семейные нефропатии (без морфологического уточнения)	20,0
– наследственный нефрит	17,0
– дисплазия почек	17,0
– тубулопатии	18,0
– нефрит при геморрагическом васкулите	9,0
– лекарственные нефропатии	6,0
– нефрит при системных болезнях соединительной ткани	6,0
– гемолитико-уремический синдром	1,0

Одной из проблем настоящего времени является несвоевременная диагностика заболеваний почек и мочевых путей, особенно функциональных расстройств органов мочевой системы.

По каким симптомам определить заболевание почек у детей?

1. У грудничков отёки чаще связаны с переохлаждением, ГБН, ВУИ, некоторыми хромосомными аномалиями, гипотиреозом, сахарным диабетом у матери, реже болезнями сердечно-сосудистой системы. Если исключены другие причины происхождения отёков и они сочетаются с выраженными лабораторными изменениями (гипопротеинемией, гиперхолестеринемией, протеинурией), а также с патологией мочеиспускания, следует исключить болезни. Отёки обычно "мягкие", локализуются чаще на лице, спине, конечностях.
2. Такое заболевание почек, как олигурия, развивается при недостаточном поступлении жидкости, рвоте, поносе, сердечно-сосудистой недостаточности, воспалительных болезней.
3. Протеинурия. Ее выявляют при синдроме токсикоза, сопровождающем сепсис, ВУИ, пневмонию, при сердечной недостаточности, дегидратации.
4. Гематурия. Как правило, симптомы этого заболевания почек связаны с острым нарушением кровообращения в почках, например при тяжёлой гипоксии, геморрагических диатезах, инфекции мочевыводящих путей.
5. Единичные гиалиновые цилиндры могут быть выявлены у здоровых новорождённых; зернистые цилиндры обычно свидетельствуют о почечной недостаточности.

Виды заболеваний почек

Заболевание почек у ребенка может быть наследственным или врождённым:

• Поликистоз,
• финский тип врождённого нефротического синдрома,
• дисплазии и агенезия,
• гидронефроз,
• дистопия,
• удвоение и др.

Приобретенные заболевание почек:

• интерстициальный нефрит,
• инфекции мочевых путей,
• тромбоз почечных сосудов.

1. Интерстициальный нефрит (острое абактериальное воспаление межуточной ткани почек) развивается при гипоксии, вирусных инфекциях, назначении некоторых лекарственных средств.
2. Симптомы инфекции мочевых путей выявляют примерно у 1% новорождённых.
3. Частая катетеризация пупочных сосудов с введением гиперосмолярных растворов может привести к тромбозу почечных сосудов с последующим развитием артериальной гипертензии и почечной недостаточности.

Ишемическая нефропатия - заболевание почек

Это транзиторное нарушение функции почек, развивающееся при ишемии почечной ткани. Недостаточное кровоснабжение возникает при открытом артериальном протоке и гиповолемии большого круга кровообращения, а также при различных инфекционных болезнях. У новорождённых, находящихся в критическом состоянии, нарушения функции почек развиваются почти в 100% случаев.

Различают три степени тяжести ишемической нефропатии:

• при I степени практически нет клинических проявлений и симптомов, концентрация креатинина плазмы повышается умеренно (до 130 мкмоль/л);
• при II степени возможна пастозность или небольшие отёки, на фоне нормального или повышенного, диуреза концентрация креатинина плазмы нарастает (выше 130 мкмоль/л);
• для III степени характерен отёчный синдром, иногда возникают симптомы анасарка, олиго- или анурия, продолжает повышаться концентрация креатинина плазмы (олигоанурическая стадия ОПН).

Олигоанурическая стадия заболевания почек

Отдельно следует выделить ОПН как осложнение, и как результат глубокой ишемии почечной ткани. О ней свидетельствует в первую очередь повышение концентрации креатинина в крови. ОПН, особенно в первые дни жизни, обусловлена чаще всего экстраренальными причинами, главным образом тяжёлой гипоксией. В последующем ОПН чаще развивается на фоне воспалительных процессов (инфекционные заболевания почек, сепсис, ВУИ) вследствие органических изменений в почечной ткани. В клинической картине ОПН у новорождённых наблюдают те же симптомы, что и у ребят более старшего возраста, - отёки, олигурию, метаболический ацидоз, гиперкалиемию, азотемию.

Методы исследования почек

1. Наиболее широко в клинической практике методов исследования почек применяют УЗИ, которое имеет широкий спектр возможностей и позволяет оценить размеры, форму, положение и структуру почек, оценить кровоток и функциональное состояние мочевого пузыря, выявить отёки в полостях тела.
2. Для оценки анатомического и функционального состояния почек и мочевых путей, оценки уродинамики и осуществления контроля за динамикой патологического процесса проводят экскреторную урографию. При отсутствии экскреции контрастного вещества на урограмме выполняют ретроградную пиелографию, которая позволяет оценить анатомическое состояние чашечнолоханочной системы и проходимость пиелоуретерального сегмента.
3. В детской нефрологии используют также радиоизотопные - эффективные методы, позволяющие выявить симптомы и признаки заболевания почек. Радиоизотопная нефрография позволяет оценить почечный кровоток, секреторную функцию почечных канальцев и уродинамику верхних мочевых путей. Динамическая сцинтиграфия позволяет определить форму, размеры и положение почек, оценить количество функционирующей паренхимы, функциональную активность её различных участков, а статическая сцинтиграфия - выявить объёмные образования в паренхиме.
4. Ангиография почечных артерий позволяет оценить почечный кровоток и состояние почек при их гипоплазии, сморщивании, наличии кисты или опухоли.
5. Для уточнения типа нефрита и оценки возможности применения патогенетической терапии проводят пункционную биопсию. С помощью микционной цистоуретрографии проводят оценку анатомического и функционального состояния мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, при этом можно выявить пузырномочеточниковый рефлюкс и вагинальный рефлюкс у девочек.
6. Для оценки состояния слизистой оболочки мочевого пузыря, анатомического расположения и состояния мочеточников, оценки мочевого пузыря применяют цистоскопию. С целью исследования уродинамики нижних мочевых путей проводят цистометрию и урофлоуметрию.

Лечение заболеваний почек у детей

Чтобы успешно провести лечение, нужны препараты, а также:

• Коррекция вышеназванных симптомов;
• При необходимости назначают антибактериальную терапию;
• Необходимо устранить экстраренальные причины, приведшие к патологическим проявлениям.

Теперь вы знаете основные причины и симптомы заболевания почек у детей. Здоровья вашему ребенку!