Симптомы дисбактериоза кишечника у детей

Причины

До рождения ребенка ЖКТ стерилен. Уже в родовых путях матери начинается микробное заселение его кишечника. Из-за несовершенного местного иммунитета в пищеварительном тракте возможно размножение любых микроорганизмов. Поэтому очень важно, чтобы в родовых путях матери преобладала нормальная микрофлора (лактобактерии и бифидобактерии), а новорождённый сразу был приложен к груди. Недоношенным детям в тяжелом состоянии, когда противопоказано раннее прикладывание к груди, необходимо ввести в ротовую полость несколько капель материнского молока через пипетку.

В первые 68 дней жизни у новорождённых происходит заселение ЖКТ разнообразной микрофлорой (транзиторный дисбактериоз у грудных детей). По мере созревания местной иммунной защиты происходит нормализация кишечного микробиоценоза с преобладанием анаэробной микрофлоры (до 95%) - бифидобактерии, бактероидов; появляются лактобактерии и непатогенная кишечная палочка.

Доля аэробной, сапрофитной и условнопатогенной флоры составляет около 1%. У грудничков, находящихся на естественном вскармливании, условно патогенная флора почти отсутствует. При искусственном вскармливании снижается количество бифидобактерии, повышается количество кишечных палочек, стафилококков, энтерококков и протея.

Позднее прикладывание к груди, симптомы дисбиоценоза влагалища матери, несоблюдение гигиенического ухода, преобладание госпитальных штаммов микроорганизмов в родильных домах, частое использование антибиотиков и парентерального питания приводят к нарушению формирования нормального микробиоценоза ЖКТ новорождённого и тому, что у него проявляется дисбактериоз кишечника.

Виды дисбактериоза кишечника

По этиологическим факторам выделяют следующие виды:

Симптомы эндогенного дисбактериоза:

• функциональный, возникающий вследствие пониженной секреции соляной кислоты в желудке, недостаточной секреторной функции поджелудочной железы и печени;
• нутритивный, возникающий при синдроме мальабсорбции (целиакия, дисахаридазная недостаточность);
• воспалительный, сопровождающий неинфекционное воспаление кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
• иммунодефицитный, развивающийся при врожденных дефектах иммунной системы, аллергических заболеваниях, длительном приеме иммунодепрессантов.

Симптомы экзогенного дисбактериоза:

• алиментарный, возникающий при употреблении нетрадиционных продуктов или при нефизиологических видах питания (длительное парентеральное питание);
• послеоперационный, возникающий вследствие операций на желудочно-кишечном тракте;
• постинфекционный, возникающий после перенесенных кишечных инфекций;
• лекарственный, развивающийся после длительного применения антибактериальных препаратов;
• стрессорный развивающийся на фоне стрессовых ситуаций;
• пострадиационный, возникающий после облучения.

Известный доктор Комаровский расскажет про симптомы дисбактериоза у грудничков.

Симптомы

Основные признаки и симптомы дисбактериоза кишечника у детей грудного возраста:

• Прежде всего, у ребенка наблюдается понос. Что может говорить о двух вещах – мама съела что-то не то или у малыша зарождается дисбактериоз. Проверить это можно просто, исключите подозрительные или новые продукты, и отследите, продолжается ли понос.
• У ребёнка запор. Причины его появления аналогичны дисбактериозу, и меры по выявлению проблемы такие же. Только не стоит забывать, что пока Вы ставите диагноз дисбактериоз, кроха испытывает дискомфорт, от которого не может избавиться самостоятельно.
• Важный признак дисбактериоза: кал сменил цвет на зеленоватый, в нём наблюдаются сгустки слизи. Кроме того, у кала появиться своеобразны и очень не приятный запах, что всегда говорит о нарушении работы пищеварительной системы.
• У грудничка появляются такие симптомы: начинаются спазмы и боли после кормления. Ребёнок стал неспокойным, плохо спит, нервничает, отказывается от еды.
• На фоне дисбактериоза у грудничков всегда наблюдается вздутие живота. При этом вздутие явно болезненное, потому что малыш будет давать Вам знать об этом своим беспокойством и плачем.
• Заболевание дисбактериозом кишечника, всегда тормозит нормальный набор веса малыша. В тех случаях, когда его течение не имеет явных симптомов, этот факт позволит установить дисбактериоз, или хотя бы вызвать беспокойство у родителей.

Степени дисбактериоза

В зависимости от характера изменений полостной микрофлоры толстой кишки выделяют 3 степени (Блохина И.Н., 1981).

1. При I степени анаэробная флора преобладает над аэробной. Бифидо- и лактобактерии выделяются в разведениях 10⁷ – 10⁸ или одна из этих форм в разведении 10⁹ – 10¹⁰. Условно-патогенные бактерии (не более 2 видов) высеваются в разведениях.
2. При II степени наблюдается угнетение анаэробных бактерий, количество их примерно равно содержанию аэробов. Условно-патогенные микробы выделяются в ассоциациях в разведениях 10⁶ – 10⁷. Полноценные кишечные палочки заменяются их атипичными вариантами (лактозонегативные, гемолизирующие).
3. Как проявляется дисбактериоз кишечника у детей при III степени? Преобладает аэробная флора, иногда отмечается полное отсутствие бифидо- и лактобактерий. Резко нарастает количество условно-патогенных микроорганизмов. Особенно часто встречаются патогенные стафилококки, протеи, дрожжеподобные грибы рода Candida, клебсиеллы, реже – синегнойные палочки, клостридии. Все бактерии обладают полирезистентностью к антибиотикам.

Диагностика

Опорно-диагностические признаки дисбактериоза кишечника:

• диспепсический синдром (основные симптомы: снижение аппетита, срыгивания, отрыжка, тошнота, рвота);
• интестинальный синдром (вздутие живота, урчание кишечника, склонность к запорам или жидкий стул с непереваренными остатками пищи);
• вторичный синдром мальабсорбции (упорная диарея с нарушением всасывания моносахаридов, электролитов);
• полигиповитаминоз (симптомы дисбактериоза кишечника у детей: сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, хейлит, стоматит).

Лабораторная диагностика

Копроцитограмме больных с бродильной диспепсией определяется перевариваемая клетчатка, неисчерченные мышечные волокна, внеклеточный крахмал, йодофильная флора в количестве 2-3 балла; увеличивается содержание органических кислот. В копроцитограмме больных с гнилостной диспепсией выявляют мышечные волокна, внутриклеточный крахмал, перевариваемую клетчатку, йодофильную флору в количестве 2-3 балла; увеличивается выделение аммиака.

В копроцитограмме больных с симптомами колита определяют слизь, лейкоциты, эритроциты, кишечный эпителий в большом количестве. При биохимическом исследовании кишечного содержимого в кале определяют повышенное содержание фруктозы, лактозы, Щелочной фосфатазы и энтерокиназы.

Для бактериологического анализа забор кала (1,0 г) производят в стерильные флаконы. Для определения степени дисбактериоза чаще используют метод Р.Б. Эпштейн-Литвак и Ф.Л. Вильшанской. В основе данного метода – подсчет колоний, выросших на питательной среде, с пересчетом на количество посеянного материала и степень его разведения.

Для выделения бактерий семейства кишечных материал засевают на среды – Плоскирева, Эндо, Левина. С целью выявления гемолизирующей микрофлоры дополнительно проводят посев на 5% кровяной агар, для выделения протея – среду Ресселя с мочевиной, стафилококка – желточно-солевой агар, дрожжевых грибов – среду Сабуро, бифидобактерий – модифицированную среду Блоурокка, лактобактерий – МРС-2.

Дифференциальная диагностика

Не всегда симптомы дисбактериоза кишечника у детей можно выявить с помощью дифференциальной диагностики. Эта процедура чрезвычайно сложна ввиду сходства некоторых клинических проявлений. Особенно часто приходится дифференцировать заболевание и острые кишечные инфекции, вызванные условно-патогенной микрофлорой.

Для ОКИ, обусловленных УПМ, характерны следующие признаки:

1. эпидемические данные (контакт с больными острыми кишечными инфекциями, употребление недоброкачественной пищи или воды и др.);
2. острое начало с повышением температуры тела, интоксикацией, синдромами местных нарушений (гастрит, энтерит, колит, гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит);
3. выделение возбудителя из фекалий больного в диагностически значимой концентрации в первые 3 дня болезни, значительное снижение их содержания или полное исчезновение в последующие дни под влиянием этиотропной терапии;
4. нарастание титра специфических антител к возбудителю в 4 раза и более в динамике исследования.

Анализ на дисбактериоз

Самым распространенным исследованием и классическим примером бактериологического исследования является изучение микрофлоры испражнений - анализ кала. Большинство ученых во всем мире считают проведение бактериологического исследования кала нерациональным. Это связано с очень низкой информативностью исследования, что обусловлено:

• невозможностью определения "нормы вообще", поскольку эубиоз специфичен для каждого индивидуума и зависит от возраста, места жительства, гигиенических навыков, характера питания, времени года и др.;
• нестабильностью результатов - исследование разных порций кала в разное время суток и в разных лабораториях дает разные результаты;
• отсутствием в полученных результатах клинически значимой информации.

Во-первых, потому что процесс пищеварения осуществляется пристеночно, а в анализе оценивается микробная флора каловых масс, т. е. микробная флора в просвете кишечника. Во-вторых, потому что процесс пищеварения осуществляется в тонком кишечнике и не может быть охарактеризован содержанием бактерий в нижних отделах толстого кишечника.

• понятие «дисбактериоз» - это не название болезни, а микробиологический термин;
• диагноза не существует;
• лечение невозможно;
• анализ кала не дает никакой объективной информации и не может служить основанием для какого-либо лечения.

Таблица. Содержание бактерий в фекалиях здоровых взрослых и детей первого года жизни

Бактерии	Количество бактерий в 1г испражнений
	у взрослых	у детей
Бифидумбактерии	108-109	109-1010
Бактероиды	109-1010	108
Лактобактерии	106-107	106-108
Молочнокислый стрептококк	106-10е	107-108
Спорообразующие анаэробные клостридии	105	-
Эшерихии:
ферментирующие лактозу	107-10»	107-108
лактозодефектные	105-107	106-107
не ферментирующие лактозу	105-107	106-107
гемолизирующие	106	106
Виды протея	104	103
Виды клебсиеллы	105	104
Прочие условно-патогенные энтеробактерии	105	104
Прочие грамотрицательные бактерии	103	103
Золотистый стафилококк	103	103
Прочие стафилококки (эпидермальные, гемолизирующие и негемолизирующие сапрофитные)	104	104-106
Виды энтерококка	105-106	105-106
Дрожжеподобные грибы	104	104
Плесени	104	104

Современная медицинская наука убедительно доказывает огромное значение микрофлоры в поддержании здоровья человека любого возраста. Принципиально иной вопрос состоит в том, что оценить состояние микрофлоры с помощью анализа невозможно.

Теперь вам известны основные причины дисбактериоза кишечника у детей, симптомы и признаки заболевания, а также способы диагностики заболевания.