Следите за нами: ВКонтакте Одноклассники Facebook Twitter RSS
MedMoon.ru - женский журнал о красоте и здоровье

Сальмонеллез у детей симптомы и лечение | Профилактика сальмонеллеза

Сальмонеллезы (Salmonellosis) - инфекционные заболевания, вызываемые бактериями рода сальмонелл, с фекально-оральным механизмом передачи, протекающие с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта. Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы сальмонеллеза, о том, как проводится лечение сальмонеллеза у детей, и какие меры профилактики вы можете проводить, чтобы оградить своего ребенка от этого заболевания.

Сальмонеллез у детей фото

Причины сальмонеллеза у ребенка

В настоящее время брюшной тиф и паратифы А, С и отчасти В, возбудители которых патогенны только для человека, выделены в группу тифо-паратифозных заболеваний.

Заболевания, вызываемые сальмонеллами, патогенными как для человека, так и животных, обозначают термином "сальмонеллезы".

Исторические данные о сальмонеллезе

В 1884 - 1885 гг. американские ученые D. E. Salmon и J. Smith при изучении этиологии чумы свиней выделили из органов погибших животных микроб (В. suipestifer), в настоящее время известный как Salmonella cholerae suis. В 1888 г. Гертнер во время вспышки пищевых отравлений обнаружил в коровьем мясе и селезенке человека, употреблявшего сырое мясо, один и тот же микроб - В. enteritidis. В 1892 г. Леффлером установлен возбудитель эпизоотии мышей - В. typhimurnuji. В 1933 г., в соответствии с рекомендациями Международного номенклатурного комитета, все эти микроорганизмы были названы Salmonella в честь заслуг Сальмона. а вызываемые ими болезни - сальмонеллезами.

С 30-х гг. нашего столетия изучением этиологии, эпидемиологии, клинической картины, диагностики, лечения и профилактики сальмонеллезов занимались выдающиеся отечественные ученые: В. М. Берман, М. Г. Данилевич, Э. М. Новгородская, С. Д. Носов, Е. С. Гуревич, Г. А. Тимофеева, А. А. Билибин, В. И. Покровский, Н. В. Воротынцева, Н. И. Нисевич, В. Ф. Учайкин.

Возбудитель сальмонеллеза

Этиология. Сальмонеллез у ребенка из-за многочисленных микроорганизмов, относящихся к семейству кишечных (Enterobacteriaceae), роду Salmonella, трибы Escherichiae. Согласно современной классификации (1987 г.) сальмонеллы имеют один вид (enterica), подразделяющийся на 7 подвидов, которые дифференцируют по биохимическим признакам и симптомам и с помощью ДНК-гибридизации. По антигенной структуре подвиды подразделяют на серовары, число которых в настоящее время превышает 2300 (от человека выделено более 700 сероваров). Ежегодно выявляют в среднем 50 новых сероваров. Наиболее часто сальмонеллез у ребенка вызывают S. typhimurium, S. enteritidis, S. heidelberg, S. haifa, S. panama, S. in-fantis, S. virchov, S. anatum, S. london.

Антигенная структура сальмонелл представлена тремя основными антигенами: О - соматическим (термостабильным), Н - жгутиковым (термолабильным) и К - поверхностным (капсульным). Помимо указанных, у сальмонелл установлены Vi-антиген (один из компонентов О-антигена), М- и Т-антигены. По О-антигену микроорганизмы рода Salmonella разделены на 65 серогрупп (А, В, С, D, Е и др.); по Н-антигену - на серовары. Антигенная формула некоторых сальмонелл представлена в табл. 17. Многие сальмонеллы различаются по биохимическим свойствам. Они разлагают глюкозу и маннит с образованием кислоты и газа, не расщепляют лактозу, сахарозу, адонит; не образуют индола, продуцируют сероводород; способны декарбоксилировать лизин, некоторые - аргинин и орнитин.

Помимо серологического и биохимического методов идентификации используют фаготипирование. Известны типовые фаги к S. enteritidis, S. dublin, S. typhimurium. Фаготипы 20 и 29 S. typhimurium обуславливают внутрибольничные вспышки сальмонеллеза. Они отличаются полирезистентностью к антибиотикам и некоторым дезинфектантам, повышенной термоустойчивостью.

Сальмонеллы - грамотрицательные палочки длиной 1-3 мкм, шириной 0,5- 0,8 мкм, подвижные, не образуют спор и капсул. Они хорошо растут при температуре от +7 до +45° С и рН 4,1-9,0 на обычных питательных средах с образованием прозрачных колоний, мясо-пептонном агаре - голубоватого цвета, среде Эндо - прозрачных розовых, среде Плоскирева - бесцветных мутных, висмут-сульфитном агаре - черных с металлическим блеском. Сальмонеллы обладают высокой устойчивостью к воздействию физических и химических факторов. В воде сохраняются до 5 месяцев, почве - 9 месяцев, комнатной пыли - 6 месяцев, высушенных фекалиях - 4 года, замороженном мясе - 3-6 месяцев, колбасных изделиях - 2 - 4 месяцев, яйцах - 3 месяцев, яичном порошке - 9 месяцев, молоке - 20 дней, сливочном масле - 9 месяцев, сырах - 1 год, на замороженных овощах и фруктах - 2,5 месяца. При температуре +56° С погибают через 1-3 мин, кипячение убивает их мгновенно. При замораживании возбудители сальмонеллеза могут оставаться жизнеспособными длительное время. В пищевых продуктах сальмонеллы не только хорошо сохраняются (масло, сыр, творог, хлеб), но и размножаются (молоко, масло). Сальмонеллы, находящиеся в мясе весом 400 г и толщиной до 9 см, погибают лишь при его варке в течение 3,5 ч. Соление и копчение мяса не убивает сальмонелл. В то же время в продуктах, содержащих лимонный сок, уксусную кислоту сальмонеллы быстро погибают.

Эпидемиология. Источником, из-за которого возникает сальмонеллез у малышей, являются животные и человек (больной и бактерионоситель). Основная роль в распространении сальмонеллеза принадлежит животным, у которых инфекция протекает в виде манифестных форм и бактерионосительства. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют животные-бактерионосители сальмонелл. Важнейшим источником инфекции является домашняя птица (куры, индейки, гуси, утки), крупный рогатый скот, свиньи, реже - овцы и козы. Зараженность крупного рогатого скота сальмонеллами колеблется от 0,4 до 21,6%, домашней птицы - более 50%, свиней - 2,8-20%, овец и коз - 1,8-4,4%.

Резервуаром сальмонеллезной инфекции являются грызуны, дикие птицы (воробьи, голуби, чайки, снегири), а также устрицы, улитки, гусеницы, тараканы, мухи, пчелы, лягушки, черепахи, рыбы, змеи.

Механизм передачи - фекально-оральный. Пути передачи: пищевой, контактно-бытовой, реже - водный; возможен - воздушно-пылевой. Контактно-бытовой путь, которым передатеся сальмонеллез, отмечается чаще у недоношенных, малышей первого года жизни с отягощенным преморбидным фоном. Заражение происхвдит через полотенца, игрушки, горшки, пеленальные столики, манежи, руки медицинского персонала. Факторами передачи могут быть и медицинские инструменты (катетер, эндоскоп и др.) Распространению инфекции в стационарах способствует переуплотнение палат, необоснованное перемещение больных из палаты в палату, отсутствие необходимых вспомогательных помещений, повторное использование одноразовых инструментов, некачественная обработка постельных принадлежностей.

Сальмонеллез у ребенка может появиться от больной матери внутриутробно, во время родов, а также через грудное молоко. Возможно инфицирование через конъюнктивы.

В последние годы отмечается рост заболеваемости сальмонеллезом в родильных домах, соматических и инфекционных больницах, отделениях реанимации новорожденных и недоношенных, а также в закрытых детских учреждениях. В этих случаях сальмонеллез у новорожденных вызывается госпитальными штаммами - S. typhimu-rium v. copengagen, S. panama, S. haifa, S.virchov. Госпитальные штаммы характеризуются биохимической однородностью, полирезистентностью к антибиотикам и дезинфектантам, они не лизируются специфическими фагами. При госпитальном сальмонеллезе источником инфекции является человек (больные дети или медицинский персонал); пути передачи - преимущественно контактно-бытовой, реже - пищевой. Характерны высокая контагиозность, вялое, торпидное течение, преобладание тяжелых форм, высокая летальность.

Восприимчивость: Заболеваемость в возрасте до 1 года в 10-15 раз выше, чем у ребят школьного возраста и взрослых. Заболеваемость малышей, посещающих дошкольные учреждения, в 1,4-1,8 раза выше, чем неорганизованных.

Сальмонеллез у людей регистрируются в течение всего года, однако отмечаются сезонные подъемы в летне-осенний период (при пищевом пути заражения).

Иммунитет - типоспецифический, непродолжительный (5-6 мес).

Заражение сальмонеллезом

Патогенез. Входными воротами является слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта. В патогенезе различают следующие фазы:

  1. проникновения или алиментарного заражения;
  2. инвазии сальмонелл в пищеварительный тракт и генерализации;
  3. обсеменения и образования септических очагов;
  4. элиминации возбудителя из организма или перехода в состояние бактерионосительства.

В полости рта сальмонеллы подвергаются кратковременному воздействию ферментов слюнных желез. Затем возбудители через пищевод попадают в желудок. Под влиянием соляной кислоты желудочного сока часть микроорганизмов погибает, выделяя эндотоксин. Инфекционный процесс может закончиться на стадии гастрита. При сниженной кислотности желудочного сока, особенно у малышей раннего возраста, сальмонеллы попадают в тонкую кишку, развивается основной патологический процесс. Часть возбудителей, поступивших в тонкую кишку, также погибает в ее верхних отделах под воздействием ферментов поджелудочной железы, бактерицидных факторов желчи, выделяя при этом эндотоксин. В отдельных случаях процесс распространяется также и на толстую кишку.

Патогенность сальмонелл определяется, прежде всего, способностью к адгезии и колонизации. Обладая адгезивностью, сальмонеллы прикрепляются к эпителию и начинают размножаться. После прикрепления к гликокаликсу и рецепторам мембраны энтероцитов сальмонеллы, обладающие высокой инвазивностью и цитотоксичностью, через фагосомоподобную вакуоль способны проникать в собственный слой слизистой оболочки кишечника (lamina propria). В тканях, в основном в собственной пластинке, идет интенсивное разрушение бактерий и освобождение эндотоксина. Параллельно происходит размножение сохранившихся сальмонелл, колонизация эпителия кишечника с развитием симптомов катарального и гранулематозного воспаления.

В дальнейшем происходит генерализация поражения. С током крови сальмонеллы разносятся по всему организму и внедряются в различные органы и ткани. Одна часть микроорганизмов под действием бактерицидных факторов крови погибает, другая - фиксируется в макрофагах, лимфоидной ткани кишечника и внутренних органах. Быстрая гибель сальмонелл в собственном слое слизистой оболочки кишечника, а также в органах макрофагально-гистиоцитарной системы, характерна для гастроинтестинальных форм сальмонеллеза.

При выраженной вирулентности возбудителя и ослаблении защитных сил организма в местах фиксации сальмонелл могут формироваться очаги пролиферативного, реже гнойного воспаления. Патологический процесс сопровождается длительной бактериемией и соответствует развитию тифоидных и септических форм сальмонеллеза.

Патогенез сальмонеллезной интоксикации связан с действием эндотоксинового комплекса, который оказывает: общетоксическое действие с преимущественным поражением ЦНС, периферического отдела сердечно-сосудистой и нейроэндокринной систем; местное влияние на моторную и секреторную функции, всасывание.

Под воздействием сальмонеллезного токсина происходит избыточный синтез простагландинов из арахидоновой кислоты. Простагландины активируют аденилатциклазу и повышают содержание циклических нуклеотидов (цАМФ) в слизистой оболочке тонкой кишки. Под влиянием цАМФ активируются фосфолипазы и увеличивается содержание фосфолипидов, активизируется кальций-зависимый обменный механизм мембран энтероцитов. Это приводит к повышению проницаемости энтероцитов и нарушению транспорта ионов Na+ и СГ через мембраны клеток кишечного эпителия. В дальнейшем жидкость вслед за натрием поступает в просвет кишечника и в больших количествах выводится из организма с рвотой и диареей. В результате потерь воды и электролитов уменьшается объем циркулирующей крови, возникает гипокалиемия и гипонатриемия. В патогенезе водно-электролитных нарушений большое значение имеет изменение функционального состояния надпочечников и гипофиза. Дефицит ОЦК приводит к снижению ударного объема сердца, падению АД, нарушению гемодинамики, гипоксии и развитию ацидоза. Общетоксический синдром развивается в результате действия токсических веществ на организм с преимущественным поражением центральной нервной, сосудистой и дыхательной систем, нарушением обмена веществ. Механизм диареи может быть связан с проникновением возбудителя в слизистую оболочку кишки и развитием воспаления, а также с действием сальмонеллезного энтеротоксина.

Элиминации сальмонелл из организма способствуют: активная перистальтика кишечника, желудочный сок, ферменты и ряд других веществ, секретируемых в различных отделах желудочно-кишечного тракта. Освобождение организма от сальмонелл происходит в результате формирования гуморального, клеточного и местного иммунитета. В начальном периоде болезни вырабатываются специфические антитела, преимущественно Ig М, в периоде разгара и, особенно, реконвалесценции - IgG. Они обеспечивают нейтрализацию эндотоксина возбудителя. Большое значение в санации макроорганизма принадлежит гранулоцитам, тканевым макрофагам, популяции клеток, обладающих антителзависимой цитотоксичностью (К-клетки, О-лимфоциты).

У ребят с вторичным иммунодефицитом часто формируется хроническое бактерионосительство.

Патоморфология. Основные изменения при сальмонеллезе отмечаются в желудочно-кишечном тракте. Макроскопически желудок расширен. В слизистой оболочке наблюдается острый воспалительный процесс, представленный дистрофическими изменениями и десквамацией эпителия, отеком, гиперемией и усилением клеточной инфильтрации собственного слоя. Слизистая оболочка тонкой кишки отечная, в собственном слое отмечается выраженная гиперемия, отек, изредка кровоизлияния, усиление клеточной, особенно макрофагальной, инфильтрации. В слизистой оболочке толстой кишки выявляют дистрофические изменения, эрозии, гиперемию, отек и клеточную инфильтрацию.

При генерализованных формах обнаруживают множественные гнойные очаги вне желудочно-кишечного тракта, увеличение паренхиматозных органов, дистрофические изменения в легких, сердце, почках, надпочечниках. Характерна пролиферация и гиперплазия лимфоидной ткани.

Симптомы сальмонеллеза у детей

Клиническая картина, которой проявляется сальмонеллез у ребенка, полиморфна. Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 5-8 дней.

Формы сальмонеллеза

Выделяют следующие формы заболевания:

  1. Локализованную желудочно-кишечную (гастритическая, гастроэнтеритическая, энтеритическая, гастроэнтероколитическая, колитическая);
  2. Генерализованные тифоподобную и септическую формы;
  3. Атипичные: стертую и субклиническую формы.

По тяжести течения сальмонеллез у ребенка бывает легким, среднетяжелым и тяжелым. По длительности - острым (до 1 месяца), затяжным (до 3 месяцев) и хроническим (свыше 3 месяцев). По особенностям течения - волнообразным, рецидивирующим, непрерывно текущим, латентным.

Желудочно-кишечная форма сальмонеллеза наиболее часто встречаемая, протекает с явлениями гастрита, энтерита, гастроэнтерита, энтероколита, гастроэнтероколита. У младенцев первого года жизни болезнь имеет подострое начало и типичную клиническую картину гастроэнтероколита. Возможны присоединение гепатолиенального синдрома, появление вторичных очагов инфекции (менингита, остеомиелита), ДВС-синдрома.

Сальмонеллез у детей дошкольного возраста протекает по типу пищевой токсикоинфекции. Заболевание начинается подостро с подъема температуры тела до высоких цифр, многократной рвоты, интоксикационного синдрома. Нередко отмечается гепатоспленомегалия. Стул частый, водянистый, зеленый, со слизью. Возможно возникновение дизентериеподобного варианта сальмонеллеза с острым началом, быстрым повышением температуры тела, выраженным интоксикационным синдромом и симптомами дистального колита. При тяжелом течении возможно возникновение таких симптомов: гемодинамического шока, судорог и изменений деятельности ЦНС. В периферической крови обнаруживаются лейкоцитоз, нейтрофилез, моноцитоз, анэозинофилия, диспротеинемия с относительным увеличением количества глобулинов, гипонатриемйя и гипокалиемия. Сальмонеллез у младенца желудочно-кишечной формы заканчивается выздоровлением.

Типичная желудочно-кишечная (гастроинтестинальная) форма сальмонеллеза встречается наиболее часто (70-97%). Заболевание начинается остро с подъема температуры тела, развития симптомов интоксикации и кишечной дисфункции. Клиническая картина определяется уровнем поражения желудочно-кишечного тракта (гастрит, энтерит, гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит, колит).

Гастритная форма сальмонеллеза наблюдается чаще у ребят старшего возраста и протекает по типу пищевой токсикоинфекции. Сальмонеллез у ребенка начинается остро, иногда бурно. После короткого инкубационного периода появляется многократная рвота, боли в животе, повышается температура тела. Одновременно нарастают слабость, головная боль, снижается аппетит вплоть до анорексии. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации отмечается локальная болезненность в эпигастральной области. Стул не изменяется. Больной выздоравливает при проведении адекватной терапии через 2-4 дня.

Энтеритная форма сальмонеллеза развивается чаще у малышей раннего возраста с отягощенным преморбидным фоном (рахит, анемия, гипотрофия, диатез). Сальмонеллез у детей начинается постепенно с периодически возникающего беспокойства, снижения аппетита, срыгивания. Температура тела, как правило, субфебрильная, продолжительностью 5-7 дней. Стул энтеритного характера (частый, обильный, водянистый, пенистый, с примесью зелени) до 5-10 раз в сутки. Отмечаются признаки токсикоза с эксикозом (3-5-й день болезни). Основные симптомы сальмонеллеза у ребенка: заболевание характеризуется неустойчивым стулом, длительным бактериовыделением, развитием дисбактериоза кишечника, вторичного синдрома мальабсорбции, неспецифических осложнений (бронхит, пневмония, отит).

Гастроэнтеритная форма характеризуется длительной лихорадкой, выраженными симптомами интоксикации, учащением стула до 3-8 раз в сутки, рвотой. Проявляются такие основные симптомы сальмонеллеза у малышей, как: жидкий стул, обильный, водянистый, пенистый с примесью слизи и зелени. У большинства больных развивается обезвоживание I-II степени. С первых дней болезни язык сухой, обложен белым налетом, живот вздут, отмечается урчание, шум плеска по ходу кишечника.

У части малышей в начальном периоде преобладает нейротоксикоз. Характерным является острое начало, повышение температуры тела до 39-40° С, повторная рвота, беспокойство, тремор конечностей, гиперестезия кожи, судорожная готовность и судороги, положительные менингеальные симптомы, нередко потеря сознания. У всех ребят выражены гемодинамические нарушения, признаки токсического поражения почек, печени, развитие ДВС-синдрома. С первых часов болезни отмечается вздутие живота, урчание и болезненность по ходу кишечника. Синдром энтерита чаще выявляется к концу первых суток.

В ряде случаев развивается инфекционно-токсический шок. Основные симптомы сальмонеллеза: многократная неукротимая рвота, частый жидкий обильный (профузный) стул, признаки тяжелого обезвоживания (сухость кожи и слизистых оболочек, заостренные черты лица, запавшие глазные яблоки), прогрессирующее падение АД, тахикардия, аритмия, акроцианоз, мраморный рисунок кожи, похолодание конечностей, неврологические расстройства (сонливость, заторможенность, судороги), признаки инфекционно-токсической нефропатии вплоть до острой почечной недостаточности. При своевременной интенсивной терапии состояние больного быстро улучшается.

Энтероколитная и гастроэнтероколитная формы сальмонеллеза развиваются остро: повышается температура тела до 38,5-39,5° С, которая сохраняется в течение 5-7 дней с периодическими подъемами и снижениями. У больных гастроэнтероколитной формой встречаются такие симптомы сальмонеллеза у детей: отмечается рвота - нечастая (2-3 раза в сутки), но упорная, сохраняется, как правило, в течение всего острого периода. У всех ребят с первых дней болезни стул частый, обильный, жидкий, каловый, с неприятным запахом, буро-зеленого цвета (в виде "болотной тины"), большим количеством слизи и прожилками крови. Частота стула 5-12 раз в сутки, дефекация болезненная.

Живот вздут, при пальпации определяется разлитая болезненность, часто боли локализуются вокруг пупка и по ходу толстой кишки. В динамике болезни увеличиваются печень и селезенка. Симптомы интоксикации достигают максимального развития к 3-5-му дню. У половины больных наблюдаются признаки обезвоживания I-III степени. Характерным является торпидное течение, продолжительная дисфункция кишечника, длительное бактериовыделение.

Копытная форма (дизентериеподобная). Заболевание у большинства больных начинается остро, с повышения температуры тела. С первых дней отмечаются такие симптомы сальмонеллеза у малышей: учащенный, обильный, жидкий, содержащий каловые массы стул. Характерный симптом. которым проявляется сальмонеллез - рвота, которая появляется периодически через 2-3 дня, не связана с приемом пищи и лекарств ("немотивированная рвота"). Аппетит снижен, язык сухой, густо обложен, слизистая оболочка полости рта яркая, сухая. У части ребят к концу первой недели заболевания наблюдается увеличение печени, реже - селезенки. Продолжительность лихорадки колеблется от 1 до 2-3 нед., нормализация стула отмечается на 2- 3 неделе и позднее.

Сходство с дизентерией заключается в наличии примеси слизи, иногда и крови в испражнениях. Однако тенезмов и зияния ануса, как правило, не наблюдается. Частота дефекации обычно не соответствует выраженности симптомов интоксикации: при высокой температуре тела и тяжелом состоянии больного стул может быть относительно редким, и наоборот, при значительной частоте стула степень интоксикации - умеренно выраженной.

При всех вариантах желудочно-кишечной формы сальмонеллеза выявляется поражение сердечно-сосудистой системы (транзиторная инфекционно-токсическая кардиопатия); изменение почек (инфекционно-токсическая нефропатия). В анализе крови в острый период отмечаются лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, повышенная СОЭ.

Атипичные формы сальмонеллеза

Стертая форма чаще регистрируется у мальчиков и девочек старше 5 лет. Специфические симптомы сальмонеллеза у малышей выражены слабо. Стул обычно кашицеобразный, непереваренный, без патологических примесей. Иногда увеличена печень, пальпируется уплотненная слепая кишка. У отдельных больных может наблюдаться затяжное течение. Диагноз подтверждается данными эпидемиологического анамнеза, высевами сальмонелл из испражнений и нарастанием титра специфических антител в сыворотке крови в динамике исследования.

Бессимптомную форму сальмонеллеза можно обнаружить у мальчиков и девочек всех возрастов. Клинически диагностировать сальмонеллез у малышей этой формы не представляется возможным. Диагноз устанавливается только в лабораторных условиях (при исследовании контактных лиц) по положительной реакции непрямой гемагглютинации (РНГА) в титре сыворотки свыше 1 : 200. Эта форма чаще встречается у ребят старшего возраста и характеризуется отсутствием клинических проявлений. Диагноз устанавливается с учетом эпидемиологического анамнеза и положительных результатов лабораторных (бактериологического и серологического) методов исследования.

Тифоподобная форма сальмонеллеза встречается чаще у ребят школьного возраста, по клиническим симптомам напоминает тифо-паратифозные заболевания. Начало, как правило, острое с подъема температуры тела до фебрильных цифр. Лихорадка постоянного, волнообразного или неправильного типа в течение 10-14 дней. Выражены изменения со стороны нервной системы (головная боль, вялость, оглушенность, нередко бред и галлюцинации). Кожа бледная, язык густо обложен налетом, с отпечатками зубов. Симптомы сальмонеллеза у ребенка: живот обычно вздут, печень и селезенка увеличены, стул жидкий, непереваренный, зеленого цвета, иногда дисфункции кишечника может не быть или стул задержан. На коже груди, живота отмечается скудная розеолезная сыпь. В гемограмме в первые дни болезни обнаруживают лейкоцитоз, в дальнейшем - лейкопению.

Септическая форма сальмонеллеза возникает чаще у новорожденных и малышей раннего возраста с отягощенным преморбидным фоном. Болезнь начинается остро или постепенно, сопровождается фебрильной температурой тела со значительными колебаниями в течение суток. Резко выражены симптомы интоксикации: восковидная бледность и мраморность кожи, субиктеричность слизистых оболочек, периоральный и периорбитальный цианоз, акроцианоз, снижение тургора тканей; тахипноэ и тахикардия, нередко не соответствующие степени выраженности лихорадки. У всех больных отмечается гепатоспленомегалия и, как правило, тромбогеморрагический синдром. Часто формируются гнойные метастатические очаги в мягких мозговых оболочках, костях, почках, легких и других органах. Сальмонеллез в этой форме может развиваться на фоне желудочно-кишечной формы вследствие генерализации инфекционного процесса и без предшествующего поражения пищеварительного тракта. Однако у большинства больных с сальмонеллезным сепсисом отмечается учащенный стул энтероколитно-го характера. Септическая форма характеризуется тяжелым рецидивирующим течением, развитием осложнений (кишечное кровотечение, анемия, дисбактериоз кишечника, токсико-дистрофическое состояние) и резидуальных явлений, особенно после поражения нервной системы, высокой летальностью.

Токсико-септическая форма (у новорожденных). Начало заболевания может быть неярко выражено (вялость, срыгивания), а затем бурно развиваются и нарастают симптомы токсикоза и эксикоза. Характерны резкое снижение массы тела, адинамия, анорексия, серовато-цианотич-ная окраска кожи, цианоз слизистых оболочек полости рта, фебрильная температура тела. У больных наблюдаются рвота, учащение стула, метеоризм. Стул обильный, водянистый, иногда оранжевой или ярко-зеленой окраски; в ряде случаев наблюдается скудная примесь слизи и прожилки крови. Уже в ранние сроки болезни отмечается развитие бактериальных осложнений (пневмония, отит и др.). Сальмонеллез у ребенка это формы протекает тяжело, характеризуется высокой летальностью.

Транзиторное бактерионосительство. Характерно отсутствие клинических симптомов и гематологических сдвигов. Диагноз подтверждается однократным выделением возбудителя из кала при отрицательных результатах серологического исследования и нормальной копроцито-грамме.

В ряде случаев отмечается реконвалесцентное бактериовыделение, которое диагностируется после перенесенного сальмонеллеза на основании повторного высева сальмонелл из испражнений. Острое носительство сальмонелл регистрируется при выделении возбудителя в течение 1 мес. после клинического выздоровления, затяжное - до 3 мес, хроническое - свыше 3 мес.

Формы сальмонеллеза по тяжести

По тяжести выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы заболевания.

  1. Сальмонеллез у ребят в легкой форме характеризуется повышением температуры тела до 37,5- 38,5° С, слабо выраженными симптомами интоксикации (снижение аппетита, тошнота, бледность кожи), энтеритным стулом с частотой 3-7 раз в сутки, незначительными болями в животе. В анализе крови - умеренный лейкоцитоз.
  2. При среднетяжелой форме температура тела достигает 38,6-39,5 °С, сохраняется 2-4 дня, иногда до 7 дней. Выражены симптомы интоксикации (головная боль, слабость, снижение аппетита, повторная рвота). Частота стула увеличивается до 10-15 раз в сутки, стул энтеритного или энтероколитного характера. У части ребят развиваются симптомы обезвоживания I-II степени. Боли в животе нередко имеют диффузный характер. В гемограмме - умеренный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг.
  3. Сальмонеллез у ребят в тяжелой форме характеризуется высокой лихорадкой (свыше 39,5° С) в течение 5-7 дней со значительными суточными колебаниями или гипотермией, многократной рвотой, частым стулом (более 15 раз в сутки), развитием токсикоза с эксикозом II-III степени, нередко инфекционно-токсического шока, ДВС-синдрома, острой почечной недостаточности. В анализе крови - выраженный лейкоцитоз или лейкопения, нейтрофилез, сдвиг до юных форм, токсическая зернистость нейтрофилов, значительно повышенная СОЭ.

Течение сальмонеллеза по длительности

Течение до того как будет начато лечение сальмонеллеза у ребенка (по длительности).

1.

Острое течение сальмонеллеза наблюдается наиболее часто. В этих случаях клиническое выздоровление и бактериологическое очищение кишечника от возбудителя происходит в течение 1-го месяца. Однако сальмонеллез у детей может принимать затяжное (до 3 мес.) и хроническое (свыше 3 мес.) течение.

2.

Затяжное и хроническое течение чаще наблюдаются у малышей раннего возраста с отягощенным преморбидным фоном (органические поражения ЦНС, гипотрофия, рахит, анемия, аллергодерматозы, частые вирусно-бактериальные инфекции в анамнезе). Длительно отмечается неустойчивый стул, продолжительное бактериовыделение, развиваются дисбактериоз кишечника и вторичный иммунодефицит, наслаиваются интеркуррентные заболевания.

3.

Сальмонеллез у ребенка может протекать с рецидивами на ранних (2-я нед.) и поздних сроках заболевания. Они характеризуются возвратом симптомов интоксикации и дисфункции кишечника. Однако рецидивы, как правило, обусловлены суперинфекцией и требуют тщательного бактериологического подтверждения.

Осложнения сальмонеллеза

1.

Специфические осложнения: инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, гемолитико-уремический синдром, миокардит, дисбактериоз кишечника.

2.

Неспецифические: бронхиты, пневмонии, отиты, синуиты и др.

Особенности сальмонеллезов у детей раннего возраста

Заболевание чаще вызывается сальмонеллами группы В (Salmonella typhimurium variant Copenhagen) и группы D (Salmonella enteritidis).

Источником инфекции, в основном, являются больные и бактерионосители, обслуживающие малышей (медицинский персонал, повара и др.). У ребенка этой возрастной группы преимущественным является контактно-бытовой путь распространения сальмонеллеза - через руки персонала и предметы ухода. Инфицирование ребенка возможно во время родов (в том числе через конъюнктивы) или трансплацентарно.

Особенно восприимчивы к сальмонеллезу недоношенные, ослабленные предшествующими и сопутствующими заболеваниями, с гипотрофией и находящиеся на искусственном вскармливании. Нередко регистрируются случаи внутрибольничного сальмонеллеза, особенно в отделениях для новорожденных, родильных домах, инфекционных стационарах, а также в закрытых детских учреждениях, Внутрибольничные вспышки характеризуются высокой контагиозностью, постепенным распространением инфекции в очаге, продолжающимся в течение нескольких месяцев.

Сальмонеллез у большинства младенцев в возрасте до года протекает с поражением желудочно-кишечного тракта. У половины больных отмечается постепенное начало заболевания с появления симптомов интоксикации, повышения температуры тела и нарастания кишечного синдрома к 5-7-му дню болезни. Характерно вовлечение в патологический процесс тонкой и толстой кишки, появление слизи и крови в стуле. Часто увеличивается печень и селезенка. У 1/3 больных развивается токсикоз с эксикозом, у половины - сальмонеллез принимает волнообразное течение с длительной лихорадкой неправильного типа и периодическим усилением кишечного синдрома.

У новорожденных, в отличие от младенцев грудного возраста, в клинической картине заболевания преобладают явления интоксикации, в то же время повышение температуры тела выражено слабее. После быстро преходящих предвестников болезни (вялость, срыгивание), бурно развиваются и нарастают симптомы токсикоза с эксикозом. Характерны анорексия, адинамия, обезвоживание, рвота, учащение стула, метеоризм, резкое падение массы тела. В связи с частой бактериемией уже в ранние сроки наблюдаются септические формы с развитием менингита, менингоэнцефалита, остеомиелита, цистита, пневмонии, отита. Летальность чрезвычайно высокая. Сальмонеллез у новорожденных и детей первого года жизни протекает как микст-инфекция, т.е. в сочетании с заболеваниями, вызванными другими патогенными или условно-патогенными микробами (эшерихиями, стафилококком, клебсиеллой, протеем) или вирусами.

Признаки сальмонеллеза у детей

Классификация сальмонеллеза

По типу:

1.

Типичные - желудочно-кишечные (гастрит, энтерит, гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит, колит).

2.

Атипичные:

  • тифоподобная;
  • септическая;
  • токсико-септическая (у новорожденных);
  • стертая;
  • бессимптомная (инаппарантная);
  • транзиторное бактерионосительство.

По тяжести:

1.

Легкая форма.

2.

Среднетяжелая форма.

3.

Тяжелая форма.

Критерии тяжести:

  • выраженность синдрома интоксикации;
  • выраженность синдрома эксикоза;
  • выраженность местных изменений.

По течению:

А. По длительности:

1.

Острое (до 1 мес).

2.

Затяжное (до 3 мес).

3.

Хроническое (свыше 3 мес).

Б. По характеру:

1.

Гладкое.

2.

Негладкое:

  • с осложнениями;
  • с обострениями и рецидивами;
  • с наслоением вторичной инфекции;
  • с обострением хронических заболеваний.

Диагностика сальмонеллеза у детей

Опорно-диагностические признаки желудочно-кишечной формы сальмонеллеза:

  • характерный эпиданамнез;
  • длительная волнообразная лихорадка;
  • частая, нередко упорная рвота;
  • метеоризм;
  • болезненность и урчание в правой подвздошной области;
  • стул в виде "болотной тины" или "лягушачьей икры";
  • гепатолиенальный синдром.

Лабораторная диагностика сальмонеллеза

Бактериологический метод является основным, должен применяться в ранние сроки болезни до начала этиотропного лечения. Материалом для исследования являются испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка, кровь, моча, цереброспинальная жидкость, слизь из зева и носа, пищевые продукты и др. Посев материала проводят на элективные среды (Плоскиева) и среды обогащения (Мюллера, Кауфмана, селенитовый бульон); предварительный результат получают через 2 сут., окончательный - 4 сут. Частота положительных результатов колеблется от 40 до 80%. Чаще возбудителей удается обнаружить на 1-й нед. заболевания и особенно в первые 3 дня (76%).

Для серологического исследования используют РНГА с эритроцитарным диагностикумом и цистеиновую пробу (на 5-7-й и 12-15-й дни болезни). Диагностическими титрами при определении суммарных антител в РНГА являются - 1: 100 (у малышей до 1 года) и 1:200 (старше 1 года). При определении цистеинустойчивых антител диагностическим являются титры 1: 20 (у ребенка до 1 года) и 1:40 (старше 1 года). Большее диагностическое значение имеет нарастание титра специфических антител в 4 раза и более в парных сыворотках. С целью экспресс-диагностировать сальмонеллез у ребенка используют реакцию коагглютинации (РКА) и ИФА.

Копроцитограмма не имеет специфических особенностей и отражает локализацию воспалительного процесса в кишечнике. У больных гастроэнтеритом обнаруживают нейтральный жир, жирные кислоты, зерна крахмала, мышечные волокна, небольшое количество слизи. Вовлечение в патологический процесс толстой кишки сопровождается увеличением количества слизи, появлением эритроцитов и лейкоцитов.

Дифференциальная диагностика сальмонеллеза

Чаще сальмонеллез у ребенка необходимо дифференцировать с другими кишечными инфекциями (дизентерией, эшерихиозом, вирусными диареями, тифо-паратифозными заболеваниями), а также с острой хирургической патологией (аппендицитом, кишечной инвагинацией). Дифференциальная диагностика сальмонеллеза от других кишечных инфекций представлена в табл. 13.

Острый аппендицит может сопровождаться рвотой и диареей, но, в отличие от сальмонеллеза, боли схваткообразные, не связанные с актом дефекации, локализуются в проекции червеобразного отростка, определяется напряжение мышц брюшной стенки. Больной занимает вынужденное положение - на правом боку с приведенными к животу ногами. Характерными симптомами аппендицита являются: тахикардия, не соответствующая выраженности лихорадки, сухость и обложенность языка.

Инвагинация у малышей раннего возраста, в отличие от сальмонеллеза, начинается при нормальной температуре тела с резких приступообразных болей в животе. С первых часов заболевания наблюдается вздутие живота, пальпируется инвагинат. Стул вначале имеет каловый характер, в последующем содержит кровь и слизь. При пальцевом ректальном исследовании на пальце остается алая кровь. В начале заболевания на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости выявляется локальная тень, позднее - горизонтальные уровни жидкости в кишке.

Лечение сальмонеллеза у детей

Лечение сальмонеллеза у малышей комплексное: режим, диета, этиотропная, патогенетическая и симптоматическая терапия проводятся с учетом формы, тяжести и периода болезни, ведущего синдрома, возраста и преморбидного фона ребенка. Госпитализация больных сальмонеллезом осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Обязательной госпитализации подлежат мальчики и девочки любого возраста с клиническими проявлениями пищевой токсикоинфекции.

Постельный режим: при тяжелых формах - до 3 нед., среднетяжелых - 2 нед., легких - 1 нед. Расширение режима осуществляется при улучшении общего состояния, нормализации температуры тела и стула.

Лечение сальмонеллеза у детей диетой

Принципиально не отличается от диеты больных другими кишечными инфекциями. В острый период болезни больным с тяжелыми и среднетяжелыми гастроинтестинальными формами назначают питание преимущественно молочнокислыми продуктами с уменьшением суточного объема и увеличением кратности приема пищи. При легких формах сальмонеллеза больных ограничивают только количество пищи в первые 2-3 дня (исключают острые, жареные, копченые, жирные блюда). При затяжном и хроническом течении сальмонеллеза, при отсутствии признаков интоксикации, рекомендуется возрастная полноценная пища, механически и химически I щадящая, витаминизированная. При рецидивах сальмонеллеза дозированное питание проводят только в периоде интоксикации.

Лечение сальмонеллеза у детей препаратами

Антибактериальные препараты назначают чтобы провести лечение сальмонеллеза у малышей в острый период при тяжелых (в том числе тифоподобных и септических) формах, среднетяжелых - малышам в возрасте до 2-х лет, легких - только детям с отягощенным преморбидным фоном, часто и длительно болеющим. С этой целью чаще используют чтобы выполнить лечение сальмонеллеза аминогликозидные антибиотики II-III поколений: (гентамицин, амикацин, нетилмицин), цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон), рифампицин, полимиксин М. Лечение сальмонеллеза у ребенка длится курсом, который составляет 5-7 дней. При тифоподобных и септических формах показано сочетанное введение антибактериальных препаратов (парентерально и внутрь) в течение 7- 10 дней. В качестве антибактериальных средств при легких и среднетяжелых формах назначают препараты нитрофуранового (фуразолидон, нифуроксазид) и хинолинового (хлорхинальдол, налидиксовая кислота) ряда (табл.).

Ребята старшего возраста при легких формах болезни и бактерионосителям в качестве этиотропных средств назначают специфические бактериофаги (поливлентный сальмонеллезный бактериофаг и интестифаг), специфические лактоглобулины (энтеральный лактоглобулин) и комплексные иммунные препараты (КИПы).

Таблица. Дозы антибактериальных препаратов, применяемых для лечения ОКИ

Как заражаются сальмонеллезом

Больным сальмонеллезом, у которых имеется эксикоз I-II степени, проводится оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами (регидрон, глюкосолан, цитроглюкосолан, оралит). При тяжелых формах, сопровождающихся интоксикацией и обезвоживанием И-III степени, показана инфузионная регидратационная и детоксикационная терапия с учетом физиологических потребностей, текущих патологических потерь и дефицита. Инфузия проводится кристаллоидными и коллоидными растворами. Суточный объем, соотношения между растворами, последовательность введения зависят от степени и вида обезвоживания.

В качестве противодиарейных препаратов при выраженном энтеритном синдроме назначают для лечения индометацин (подавляет синтез простагландинов), препараты кальция, лоперамид; после восстановления аппетита - моно- и полиферменты. С целью коррекции биоценоза применяют пробиотики. Чтобы лечить сальмонеллез у ребенка в его схему лечения включают витамины группы В, С, А, Е. При затяжном и хроническом течении применяют стимулирующую терапию (нуклеинат натрия, лизоцим, метилурацил, кипацид).

Сальмонеллез у детей - лечение медикаментами

Следует проводить экстренное лечение неотложных состояний, возникших на фоне сальмонеллезной инфекции. Интенсивная терапия при тяжелых формах нейротоксикоза направлена на снятие ирритативно-сопорозного состояния, предупреждение развития отека головного мозга, легких, восстановление нарушенной микроциркуляции. С этой целью показано введение жаропонижающих (анальгин, литическая смесь), нейроплегических и противосудорожных (диазепам, ГОМК, дроперидол), диуретических (фуросемид, маннитол), сердечно-сосудистых (коргликон, строфантин, пропранолол) препаратов. Оправдано назначение коротким курсом кортикостероидов (преднизолон, гидрокортизон), введение препаратов, улучшающих микроциркуляцию (трентал, курантил). Инфузионную детоксикационную терапию коллоидными и глюкозо-солевыми растворами проводят в режиме дегидратации.

Лечение инфекционно-токсического шока предусматривает повышение и стабилизацию АД, восполнение ОЦК, нормализацию микроциркуляции, коррекцию свертывающей системы и электролитного баланса крови. С этой целью вводят коллоидные (плазма, альбумин, реополиглюкин, реоглюман) и кристаллоидные растворы в сочетании с допамином и глюкокортикоидами. Назначают контрикал, трентал и курантил (в возрастных дозировках). При развитии ДВС-синдрома показано применение гепарина в сочетании с введением плазмы.

Диспансерное наблюдение за детьми

Реконвалесценты сальмонеллеза, посещающие младшую группу детского сада, наблюдаются в течение 3 мес. (клинические осмотры и однократное ежемесячное бактериологическое обследование).

Как лечить сальмонеллез у детей?

Регидратационная терапия сальмонеллеза

Одной из основных причин смерти при ОКИ является развитие общего обезвоживания, в связи с чем важнейшее место в лечении этих нозологии принадлежит оральной регидратации.

Достоинства метода пероральной регидратации заключаются в следующем:

1.

При эксикозе восстановление нормальных значений концентрации калия и натрия, а также кислотно-основного баланса происходит быстрее, чем при внутривенной инфузии растворов;

2.

Минимизация количества внутривенных инфузий уменьшает длительность пребывания больного на койке и имеет значение в профилактике вирусных гепатитов с парентеральным путем передачи;

3.

Данный метод применим уже на догоспитальном этапе.

Но важно помнить, что оральная регидратация используется только при начальных проявлениях ОКИ - диарее, обезвоживании I-II степени.

Для борьбы с обезвоживанием назначают препараты регидрон, глюкосолан, которые разводятся в кипяченой воде (из расчета 1 порошок на 1 л воды). Также могут использоваться и другие растворы - биорисовый или морковно-рисовый отвар, оралит, «Детский лекарь». При ОКИ инвазивного и осмотического типа предпочтительно использование гипоосмолярного глюкозо-солевого раствора с экстрактом ромашки, гастролит, так как препарат не только восстанавливает водно-электролитный баланс, но и снижает проявления метаболического ацидоза, оказывает противовоспалительное, антисептическое и спазмолитическое действие. Кроме того, в качестве вводимой жидкости можно использовать сладкий чай, кипяченую воду, компот без сахара и пр.

Существуют специальные методики расчета вводимой жидкости. В первые 6 ч объем жидкости равен дефициту массы тела в процентах и рассчитывается следующим образом:

V = MxPx 10/6,

где: V - объем жидкости, вводимый больному за 1 ч, мл/ч;

М - фактическая масса тела ребенка, кг;

Р - процент острой потери массы тела;

10 - коэффициент пропорциональности.

В последующие 18 ч объем вводимой жидкости составляет 80-100 мл/кг массы тела в сутки. Далее необходимо следить за тем, чтобы ребенок получал в сутки достаточный для его возраста объем жидкости с учетом объема патологических потерь (с рвотой и стулом - около 10 мл/кг на каждое испражнение). За питьевым режимом следят до тех пор, пока у ребенка не прекратится жидкий стул.

Профилактика сальмонеллеза у детей

Мероприятия по предупреждению инфекции включают:

  • санитарно-ветеринарный надзор за убоем скота, хранением и транспортировкой мяса и яиц;
  • проведение дератизации и дезинсекции;
  • соблюдение технологии приготовления и хранения пищевых продуктов;
  • повышение уровня санитарной культуры в пищевой I промышленности, системе общественного 1 питания, детских и лечебных учреждениях.

Большое значение в профилактике сальмонеллеза имеют раннее выявление и изоляция больных, носителей сальмонелл, а также соблюдение правил личной гигиены. Для предупреждения заноса инфекции в стационары необходимо тщательно собирать эпидемиологический анамнез, выполнять требования противоэпидемического режима. В очаге инфекции осуществляют текущую и заключительную дезинфекцию.

С целью раннего выявления заболеваний за контактными устанавливают наблюдение в течение 7 дней. Всех контактных однократно обследуют бактериологически. Выписку из стационара разрешают после клинического выздоровления, при нормальном стуле (не менее 3 дней) и отрицательном результате однократного бактериологического исследовании кала (проводят не ранее, чем через 3 дня после отмены антибактериальной терапии). Реконвалесцентам сальмонеллеза разрешается посещать детские учреждения без дополнительного лабораторного обследования.

Видео о сальмонеллезе у детей

У вашего ребенка есть Сальмонеллез ? Поделитесь!

Поля отмеченные * обязательны. HTML тэги отключены.

Если не можете разобрать код, нажмите на него. Картинка будет заменена.