Противоэпидемические мероприятия при НВ-вирусной инфекции направлены на выявление источника инфекции, прерывание путей передачи и воздействие на восприимчивый макроорганизм. В этой статье мы расскажем о том, как проводится профилактика вирусного гепатита у детей.
Методы профилактики
При выявлении больного, в очаге инфекции проводят текущую и заключительную дезинфекцию. В детских учреждениях после изоляции первого заболевшего все дети, контактировавшие с больным, должны находиться под тщательным наблюдением в течение всего периода карантина - 35 дней с момента изоляции последнего больного. У всех контактных детей ежедневно осматривают кожу, склеры, отмечают размер печени, фиксируют окраску мочи и кала. При малейшем подозрении на желтуху обязательно делают определение активности АЛТ и содержания жёлчных пигментов в моче.
Общие требования к профилактике
Введение сывороточного нормального Ig может служить мерой кратковременной (до 6 месяцев) профилактики. В настоящее время создана инактивированная вакцина для профилактики вирусного гепатита А. С помощью вакцины удаётся получить защитный иммунитет у 95% вакцинированных. Вакцинацию ставят в возрасте 1 или 2 лет (в зависимости от вакцины) двукратно с интервалом 6 или 12 месяцев. Реакции на введение вакцины против желтухи возникают относительно редко. У некоторых детей возможны болевые ощущения, гиперемия, отёк в месте введения, изредка возникают общие реакции:
- повышение температуры тела,
- озноб,
- аллергическая сыпь.
Неспецифическая профилактика вирусного гепатита А у детей
Основой неспецифической профилактики является ранняя диагностика ВГА и изоляция больных, лечение желтухи формы А, предупреждение заноса вирусного гепатита в детские лечебные и профилактические учреждения. За контактными детьми в течение 35 дней устанавливают систематическое (не реже 1 раза в нед.) медицинское наблюдение (термометрия, контроль за цветом кала, мочи и кожи, определение размеров печени и селезенки). Детей, посещающих дошкольные учреждения, осматривают ежедневно. Лабораторное обследование контактных (определение АлАТ) делают дважды с интервалом в 10-15 дней.
При выявлении желтухи А в дошкольном учреждении перевод детей в другие коллективы запрещается в течение 35 дней со дня изоляции последнего заболевшего.
Большое значение также имеет проведение санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на разрыв фекально-орального механизма передачи возбудителя, текущей и заключительной дезинфекции; обеспечение населения доброкачественной питьевой водой и пищевыми продуктами; соблюдение правил личной гигиены.
Специфическая профилактика
Специфическая профилактика вирусного гепатита у детей проводится живыми, убитыми и рекомбинантными вакцинами.
Наиболее перспективными являются инактивированные вакцины: "Геп-А-ин-Вак" (Россия), "Хаврикс 720" (Великобритания), "Аваксим" (Франция) и "Вак-та" (США).
Профилактика вирусного гепатита А у детей иммуноглобулином
Плановую (предсезонную) профилактику заболевания выполняют только в регионах с высоким уровнем заболеваемости ВГА.
Она заключается во введении титрованного иммуноглобулина (титр антител к вирусу А 1:10000 и более) детям дошкольного возраста и школьникам начальных классов перед сезонным подъемом заболеваемости (август-сентябрь).
Детям в возрасте от 1 года до 10 лет вводят 1 мл 10% иммуноглобулина, старше 10 лет - 1,5 мл.
Иммуноглобулин профилактику по эпидемическим показаниям ставят детям в возрасте от 1 года до 14 лет, а также беременным, имевшим непосредственное общение с больным ВГА. Иммуноглобулин вводят однократно в дозе 0,02 мл/кг массы тела; в районах, эндемичных по форме А - 0,05-0,08 мл/кг массы тела не позднее 7-10 дней от момента контакта.
Вирусный гепатит Б - алгоритм
Для выявления источников НВ-вирусной инфекции необходимо проводить обследование соответствующих групп населения на наличие антигенов ВГБ (HBsAg и HBeAg). Обследованию подлежат:
- доноры,
- беременные,
- реципиенты крови и ее дериватов (особенно дети первого года жизни),
- персонал учреждений службы крови,
- отделений гемодиализа,
- реанимации и интенсивной терапии,
- сердечно-сосудистой и легочной хирургии,
- гематологии,
- отделений трансплантации органов и тканей,
- больные хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей.
Всех доноров перед сдачей обследуют с обязательным определением HBsAg и уровня АлАТ. Донорами не могут быть лица, имеющие в анамнезе перенесение вирусных гепатитов, больные хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей, а также контактные с больным формой Б или реципиенты крови (ее компонентов) в течение последних 6 месяцев.
- Реципиенты крови подлежат диспансерному осмотру каждые 3-6 мес;
- Наблюдение заканчивается через 6 месяцев. после последней трансфузии;
- При любом заболевании делают клинико-лабораторное обследование с определением HBsAg и АлАТ.
Беременных обследуют на наличие HBsAg дважды: при постановке на учет в женской консультации (8 нед. беременности) и при уходе в декретный отпуск (32 нед.) В карте беременной отмечают даты исследования крови на HBsAg. При выявлении HBsAg обязательно определяют HBeAg. В случае выявления обоих антигенов риск внутриутробного инфицирования плода высокий, особенно при естественном родоразрешении (в связи с этим показано Кесарево сечение). Родоразрешение женщин с HBsAg проводят в специализированных отделениях (палатах) роддомов, фельдшерско-акушерских пунктов с соблюдением противоэпидемического режима.
Санитарные правила во время профилактики
Основное значение в профилактике вирусного гепатита имеет строгое соблюдение правил использования медицинского инструментария при проведении любых манипуляций, связанных с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек. Все виды медицинского инструментария (шприцы, иглы, канюли, катетеры, зонды, скальпели, системы для переливания крови, зубоврачебный, гинекологический и др.) должны быть разового использования. В тех случаях, когда необходимо повторное применение инструментов, их следует подвергнуть тщательной предстерилизационной очистке и стерилизации согласно нормативным документам. Качество обработки проверяют при помощи бензидиновой или амидопириновой проб, позволяющих выявить скрытую кровь. При положительных результатах инструменты обрабатывают повторно.
Особенно важно выполнять правила противоэпидемического режима в отделениях высокого риска заражения возбудителем ВГБ (центры гемодиализа, реанимационные отделения, палаты интенсивной терапии, ожоговые центры, онкологические и гематологические стационары). Для предупреждения посттрансфузионного гепатита В большое значение в профилактике имеет строгое соблюдение показаний к переливанию крови и плазмы. Цельную кровь и ее компоненты (плазму, эритро- и лейковзвесь, антитромбин, седьмой и восьмой факторы крови и др.) следует назначать только по жизненным показаниям (из одной ампулы одному реципиенту).
Все члены семьи, в которой имеется реконвалесцент вирусного гепатита Б или носитель HBsAg, должны пользоваться строго индивидуальными предметами личной гигиены (зубные щетки, полотенца, мочалки, расчески, бритвенные принадлежности, ножницы и т. д.)
Эффективным средством индивидуальной защиты являются презервативы. В частности, мембрана презерватива "Иннотекс" непроницаема для HBV и HCV, что подтверждено исследованиями, проведенными в институте А. Фурнье в Париже (Центр ВОЗ по изучению заболеваний, передающихся половым путем).
Мероприятия, направленные на 3-е звено эпидемической цепи (восприимчивый макроорганизм), включают активную иммунизацию и иммуноглобулинопрофилактику.
Виды профилактики
Неспецифическая профилактика (предотвращение инфицирования) - использование одноразового медицинского оборудования, тщательная обработка и стерилизация инструментов многократного пользования, обследование доноров, ограничение трансфузий препаратов крови и всех парентеральных манипуляций.
Специфическая профилактика вирусного гепатита у детей может быть пассивной и активной. Пассивная иммунизация - введение гипериммунного гаммаглобулина в дозе 1 мл при случайном переливании инфицированной крови (вводят в первые часы после инфузии и через 1 месяц) и при рождении ребёнка у женщины, больной желтухой или носителя HBsAg (вводят сразу после рождения и через 1,3, 6 мес.) Пассивная профилактика неэффективна при массивном заражении и её проведении позже 5-го дня после инфицирования или рождения.
Вакцинация против вирусного гепатита В, согласно календарю профилактических прививок России, делается трехкратно:
- 1 схема - новорожденным в первые 24 часа жизни, 1 мес, 5 - 6 мес;
- 2 схема - в 4 - 5 мес., 5 - 6 мес. и 12 - 13 мес.
Детям старшего возраста и взрослым иммунизацию осуществляют по следующим схемам:
- О - 1 мес. - 6 мес.;
- 0 - 1 мес. - 2 мес.
Чтобы не возникли вирусные гепатиты, проводят вакцинацию, для которой используют отечественную рекомбинантную вакцину "Комбиотех" и зарубежные генно-инженерные рекомбинантные вакцины ("Энджерикс-В", "HB-VAX II" и др.) Вакцины являются высокоиммуногенными препаратами: трехкратное введение обусловливает образование специфических антител в защитном титре (1:10 МЕ/мл сыворотки) у 95-99% привитых. Иммунитет сохраняется в течение 5 лет и более.
Иммуноглобулинопрофилактика - введение декретированным группам населения (дети, родившиеся от HBsAg-позитивных матерей, медицинский персонал гематологических отделений, работники службы переливания крови, лабораторий, отделений гемодиализа) иммуноглобулина, содержащего HBs-антитела.
Активная профилактика гепатита В проводится вакциной в группах риска, а также новорождённым от матерейносителей HBsAg и больных острым гепатитом (в первые сутки жизни, затем в 1, 2 и 12 мес.)
Согласно приказу МЗ РФ, вакцинация против желтухи с 1996 г. введена в календарь прививок и проводится трёхкратно в 0 - 1 - 6 мес, вместе с вакцинами АКДС и против полиомиелита. Ревакцинацию проводят в 7 лет, затем - каждые 5 - 10 лет.
Теперь вам известно о том, что такого важного в профилактике вирусных гепатитов.
