Сборная группа заболеваний, вызываемых различными вирусами и объединенных на основании общности эпидемиологии, патогенеза и особенностей клиники - это острые респираторные вирусные заболевания (ОРВИ). Это самое распространённое заболевание у малышей. В этой статье мы расскажем вам о том, какие причины могут спровоцировать это заболевание у маленьких детей.
Причины появления ОРВИ у детей
Даже в неэпидемические годы регистрируемая заболеваемость во много раз превышает заболеваемость всеми основными инфекционными болезнями. В период пандемий за 9 - 10 месяцев в эпидемический процесс вовлекается более 30% населения земного шара, причём более половины из них составляют дети. Заболеваемость среди мальчиков и девочек различных возрастных групп может отличаться в зависимости от свойств вируса, вызвавшего эпидемию. Однако в большинстве случаев наиболее высокий уровень заболеваемости ОРВИ у ребят от 3 до 14 лет.
Инкубационный период ОРВИ у детей
Острые респираторные вирусные инфекции у маленьких детей нередко протекают с осложнениями (присоединением воспалительных процессов в бронхах, лёгких, околоносовых пазухах и т.д.) и вызывают обострения хронических заболеваний. Перенесённые болезни обычно не оставляют после себя длительного стойкого иммунитета. Отсутствие перекрёстного иммунитета, а также большое количество серотипов возбудителей способствуют развитию заболевания у одного и того же ребёнка несколько раз в год.
Повторные симптомы ОРВИ у малышей приводят к снижению общей сопротивляемости организма, развитию транзиторных иммунодефицитных состояний, задержке физического и психомоторного развития, вызывают аллергизацию, препятствуют проведению профилактических прививок и т.д. Весьма значимы и экономические потери, обусловленные инфекцией, - как прямые (лечение и реабилитация больного ребёнка), так и непрямые (связанные с нетрудоспособностью родителей). Все перечисленные выше обстоятельства объясняют приоритетность этой проблемы для здравоохранения любой страны.
Почему ребенок заболел ОРВИ?
Возбудителями заболеваний этой группы могут быть вирусы гриппа (серотипы А и В), парагриппа 4-го серотипа, аденовирусы (известно более 30 серотипов), респираторно-синцитиальные (PC) вирусы, риновирусы (более 100 серотипов), энтеровирусы различных серотипов. В ряде случаев причиной патологического процесса является ассоциация вирусов. Возбудители, за исключением аденовирусов и энтеровирусов, неустойчивы во внешней среде. Размеры их колеблются от 250 - 150 мкм (вирус парагриппа) до 30 - 15 мкм (риновирусы, относящиеся к группе пикорнавирусов). Вирусы гриппа, парагриппа, PC-вирусы содержат в своей структуре рибонуклеиновую кислоту (РНК), выращиваются в культуре ткани. Аденовирусы содержат дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДРНК), обладают цитопатогенным действием в культуре ткани человека и некоторых млекопитающих, локализуются внутри ядра.
Этиология ОРВИ у детей
Естественная восприимчивость детей высокая. Больные наиболее контагиозны в течение 1-й недели заболевания. Для болезни характерна сезонность - пик заболеваемости приходится на холодное время года. После перенесённого заболевания формируется типоспецифический иммунитет. Острые респираторные вирусные инфекции распространены повсеместно. Крупные эпидемии гриппа возникают в среднем 1 раз в 3 года, их обычно вызывают новые штаммы вируса, но возможна рециркуляция сходных по антигенному составу штаммов после нескольких лет их отсутствия. При заболевании другой этиологии в основном регистрируют спорадические случаи и небольшие вспышки в детских коллективах, эпидемий практически не бывает.
Возбудители вирусных заболеваний разделены на группы:
- Миковирусы, к которым относятся вирусы гриппа, парагриппа и респираторно-синцитальный вирус.
- Аденовирусы (32 серологических типа).
- Кишечные вирусы (ECHO и Коксаки), ряд штаммов которых обусловливает респираторные заболевания, риновирусы.
- Реовирусы трех типов.
Причиной заболевания детей раннего возраста часто являются аденовирусы, парагриппозные, респираторно-синцитиальные вирусы (PC). Наибольшая заболеваемость ОРВИ приходится на детей второго полугодия жизни, второй и третий годы.
Источником ОРВИ является больной человек или носитель респираторного вируса. За последние годы участились случаи вирусоносительства или латентной хронической вирусной инфекции, особенно среди детского населения. При охлаждении, снижении реактивности организма происходит активация латентной либо хронической инфекции.
Эпидемиология ОРВИ
Причиной является больной человек или вирусоноситель. Распространение респираторной вирусной инфекции происходит воздушно-капельным путем. Входными воротами большей частью являются слизистая оболочка ротоглотки, а также слизистые оболочки ряда других отделов дыхательного тракта. Ряд серотипов адено- и энтеровирусов проникает в организм через слизистую оболочку кишечного тракта. Наибольшая заболеваемость наблюдается в холодное время года. Парагрипп чаще всего возникает в переходный период между зимой и весной, PC-вирусная инфекция в конце декабря - начале января, что нередко совпадает с эпидемией гриппа, хотя спорадические случаи регистрируются в течение круглого года. Симптомы энтеровирусных заболеваний могут регистрироваться как зимой, так и летом.
Патогенез и патологическая анатомия ОРВИ
Входными воротами инфекции является респираторный тракт. Все респираторные вирусы обладают эпителиотропностью, и эпителий респираторного тракта является первым и основным местом, где локализуется патологический процесс. Попадая в чувствительные клетки эпителия респираторного тракта, вирус размножается и разрушает их, проникая в кровяное русло – фаза виремии, а далее во внутренние органы. В дыхательных путях воспаление происходит с преимущественной локализацией процесса в различных отделах в зависимости от характера вируса. Каждая группа вирусов избирательно поражает определенные участки дыхательного тракта.
- Риновирусы поражают клетки эпителиального покрова носовых ходов, что клинически проявляется ринитом.
- Аденовирусы, наряду с ринитом, становятся причиной фарингита, тонзиллита с выраженным экссудативным компонентом, нередко в сочетании с конъюнктивитом.
- При парагриппозной инфекции поражается гортань, в клинике преобладает ларингит, нередко развивается острый стенозирующий ларинготрахеит.
- При респираторно-синцитиальной инфекции наблюдается преимущественное поражение нижних дыхательных путей – бронхит, бронхиолит.
Как ребенок может заболеть ОРВИ?
Входными воротами служат верхние дыхательные пути, реже конъюнктива глаз и пищеварительный тракт. Все возбудители эпителиотропны. Вирусы адсорбируются (фиксируются) на эпителиальных клетках, проникают в их цитоплазму, где подвергаются ферментативной дезинтеграции. Последующая репродукция возбудителя приводит к дистрофическим изменениям клеток и воспалительной реакции слизистой оболочки в месте входных ворот. Каждое заболевание из группы острых респираторных вирусных инфекций имеет отличительные черты в соответствии с тропностью тех или иных вирусов к определённым отделам дыхательной системы. Вирусы гриппа, РСВ и аденовирусы становятся причиной поражения эпителия как верхних, так и нижних дыхательных путей с развитием бронхита, бронхиолита и синдрома обструкции дыхательных путей, при риновирусной инфекции преимущественно поражается эпителий носовой полости, а при парагриппе - гортани. Кроме того, аденовирусы обладают тропностью к лимфоидной ткани и эпителиальным клеткам слизистой оболочки конъюнктивы.
Через повреждённые эпителиальные барьеры возбудители ОРВИ проникают в кровоток. Выраженность и продолжительность фазы вирусемии зависит от степени дистрофических изменений эпителия, распространённости процесса, состояния местного и гуморального иммунитета, преморбидного фона и возраста ребёнка, а также от особенностей возбудителя. Продукты распада клеток, поступающие наряду с вирусами в кровь, оказывают токсическое и токсикоаллергическое действие. Токсическое действие в основном направлено на ЦНС и сердечно-сосудистую систему. Из-за нарушений микроциркуляции возникают гемодинамические расстройства в различных органах и системах. При наличии предшествующей сенсибилизации возможно развитие аллергических и аутоаллергических реакций.
Поражение эпителия дыхательных путей приводит к нарушению его барьерной функции и способствует присоединению бактериальной флоры с развитием осложнений.
Причины поражения плода ОРВИ
Причина внутриутробного поражения плода ОРВИ зависит от наличия и длительности вирусемии, состояния плацентарного барьера, сроков инфицирования, тропизма вируса и многих других факторов. При внутриутробном инфицировании поражение плода может произойти не только за счет непосредственного действия вируса, но также вследствие выраженного токсикоза, гипоксии, влияния токсических метаболитов нарушенного обмена веществ, водно-электролитных сдвигов, нарушения равновесия кислот и оснований.
Инфицирование ОРВИ во время беременности
Прямых доказательств тератогенного действия респираторных вирусов не имеется. Однако установлено, что при инфицировании женщины ОРВИ в I триместре беременности в 2 - 3 раза увеличивается частота самопроизвольных абортов, мертворождении и врожденных уродств. Поскольку связать поражения плода с непосредственным действием вируса не представляется возможным, предполагают, что они возникают, вероятнее всего, за счет токсикоза и других косвенных факторов.
Врожденные ОРВИ у детей
При заболевании беременной ОРВИ непосредственно перед родами, ребенок может родиться с признаками врожденной инфекции. Вероятность врожденного заболевания в этих случаях достигает при гриппе и аденовирусной инфекции 50% и, по-видимому, значительно меньше при парагриппе, PC-инфекции, риновирусной инфекции. Однако этот вопрос остается малоизученным.
Теперь вы знаете основные причины ОРВИ у детей. Здоровья вашим малышам!
