Следите за нами: Medmoon.ru в ВКонтакте Medmoon.ru в Одноклассники Medmoon.ru в Facebook Medmoon.ru в Twitter RSS Medmoon.ru
MedMoon.ru - женский журнал о красоте и здоровье

Судороги у детей причины и симптомы | Что делать при судорогах у ребенка

Судорога - это кратковременное нарушение работы мозга, которое сопровождается нарушением сознания, а также вздрагиванием и подергиванием конечностей. Возможны затрудненное дыхание, непроизвольные мочеиспускание или стул, у ребенка могут закатиться глаза. Судороги продолжаются от нескольких секунд до нескольких минут. При этом может резко повышаться температура, что очень пугает родителей.

Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы судорог у детей и о том, что делать при судорогах у ребенка.

Что делать при судорогах у ребенка?

Если у ребенка возникли судороги, оставайтесь с ним, положите его на спину и попросите кого-нибудь вызвать «скорую помощь». Пока вы ждете оказания помощи, если приступ сопровождается сильной лихорадкой, можете обтереть ребенка губкой, смоченной в чуть теплой воде.

Препараты от судорог

1.

Белладонна (Belladonna) - препарат для лечения судорог.

  • Судороги на фоне сильной лихорадки, диковатый взгляд и пылающее лицо.
  • Подергивание, подрагивание, дрожь.
  • Приступ начинается неожиданно.
  • Пульсирующий родничок (только у младенцев).
2.

Хамомилла (Chamomilla) - препарат для лечения судорог.

  • Конвульсии, которые случаются в период прорезывания зубов.
  • Ребенок очень обидчивый и раздражительный.
  • Хуже ночью начиная с девяти часов вечера.
  • Красные только щеки, остальные части лица бледные.
  • Судороги, вызванные гневом.
  • Зеленый, жидкий стул.
3.

Купрум металликум (Cuprum metallicum) - препарат для лечения судорог.

  • Судороги, которые возникают на фоне крупа.

Потенциал и количество доз:

Одна доза 12С или 30С незамедлительно. Если помогла одна доза, то больше лекарство давать не надо. Если судороги продолжаются или повторяются, давайте лекарство каждые 15 минут или непосредственно во время судороги до тех пор, пока не наступит облегчение.

Лечение судорог у детей

Успешная терапия судорожного синдрома может быть проведена только после установления причины, вызвавшей судороги.

  • Гипокальциемия - 10% раствор кальция глюконата (1 мл/кг) внутривенно медленно в растворе глюкозы.
  • Гипомагниемия - 25% раствор магния сульфата (0,4 мл/кг) внутримышечно.
  • Гипогликемия - 10% раствор декстрозы (200 мг/кг) или 20% раствор глюкозы (100 мл/кг) внутривенно струйно.
  • При фебрильных судорогах необходимо купирование лихорадки.

Из-за существующих трудностей диагностики, ургентности клинической ситуации необходимо проводить симптоматическую терапию препаратами первой помощи, которые, купируя (возможно, временно) судорожный пароксизм, предоставляют возможность для проведения диагностического поиска и, при необходимости, лечения отёка мозга. Дыхательные расстройства, стойкое нарушение сознания, невозможность проведения этиотропного лечения показания для срочной госпитализации ребёнка на фоне симптоматической противосудорожной терапии.

Лечебные мероприятия при судорогах необходимо направить на восстановление адекватного дыхания и уменьшение возбудимости ЦНС. Для обеспечения проходимости дыхательных путей следует очистить полость рта и глотку ребёнка от слизи, остатков пищи или рвотных масс (аспирация с помощью электроотсоса или механическое удаление их), предупредить западение языка, приподняв за углы нижнюю челюсть или установив воздуховод. Голову ребёнка необходимо повернуть в сторону для предотвращения аспирации при восстановлении дыхания. Следует освободить ребёнка от тесной одежды, затрудняющей дыхание, и обеспечить ему доступ свежего воздуха (например, открыть окно) или наладить оксигенацию через катетер, маску или из кислородной подушки.

Средства лечения судорог у детей

Для купирования судорожного пароксизма наиболее широко применяют производные бензодиазепина (диазепам, лоразепам, клоназепам, мидазолам). Эти препараты следует всегда вводить медленно в течение 2-3 мин (при быстром введении ректально или внутривенно бензодиазепины могут вызвать угнетение дыхания). Обычно препараты хорошо переносятся, действие их сохраняется в течение 1-2 ч. Лечение судорог начинают с ректального или внутривенного введения диазепама. Если судороги не прекращаются в течение 5 мин после первого внутривенного введения диазепама, лечение продолжают клоназепамом или лоразепамом. Преимущество клоназепама и лоразепама по сравнению с диазепамом заключается в большей продолжительности действия. При передозировке бензодиазепинов могут возникать артериальная гипотензия, мышечная слабость, сонливость.

Как средство первой помощи при судорожном синдроме также можно внутримышечно ввести магния сульфат. После достижения противосудорожного эффекта введением бензодиазепинов, а также при кратковременных однократных судорогах в качестве противосудорожных средств можно использовать фенобарбитал и фенитоин (дефинин) в сочетании с ацетазоламидом (диакарбом).

При повторении судороги у детей и при судорожном статусе препаратами выбора служат неингаляционные анестетики. Чаще всего применяют 20% раствор натрия оксибутирата. Препарат вызывает мышечную релаксацию, снижает двигательную активность, способствует нормализации КЩС крови и в определённой степени предохраняет мозг от гипоксического отёка. Противопоказан при выраженной артериальной гипотензии, гипокалиемии, угнетении дыхания и тяжёлых нарушениях сердечного ритма. При труднокупируемом судорожном статусе можно ввести барбитураты короткого действия (тиопентал, гексенал). Гексенал можно вводить ректально, внутримышечно и внутривенно. При внутривенном применении барбитуратов для предотвращения их ваготонического эффекта показано предварительное введение атропина. Быстрое противосудорожное действие этих препаратов достигается только при внутривенном введении. При внутримышечном или ректальном введении эффект наступает через 5-25 мин. Повторное введение противосудорожных лекарственных средств в этот период нецелесообразно и даже опасно.

При тяжёлых нарушениях дыхания и гипоксии противосудорожные препараты могут вызвать остановку дыхания. В таком случае показан перевод ребёнка на ИВЛ на фоне введения мышечных релаксантов.

При судорожном синдроме помимо противосудорожных препаратов необходима профилактика отёка головного мозга:

  • больному придают немного приподнятое положение (30°) и назначают диуретик (маннитол, фуросемид);
  • введение гипотонических растворов противопоказано.

Дозировка основных препаратов, применяемых при судорожном синдроме, приведена в таблице.

Дети с судорогами неясного генеза или возникшими на фоне инфекционного заболевания подлежат госпитализации после оказания им экстренной помощи для проведения диагностического поиска, лечения отёка мозга и решения вопроса о необходимости и возможности выполнения лечебнодиагностической поясничной пункции. При установлении диагноза эпилепсии необходим подбор длительной базисной терапии.

Детям, перенёсшим фебрильные судороги, необходимо проведение профилактики повторных судорожных эпизодов. В последнее время предпочтение отдают интермиттирующим методам профилактики: в период риска развития фебрильных судорог (инфекционные заболевания, гипертермия) детям назначают комплекс, включающий жаропонижающие и противосудорожные средства, а при гипертензионно-гидроцефальном синдроме дополнительно назначают ацетазоламид (диакарб) или глицерол (глицерин).

Таблица. Дозировка основных препаратов лечения судорог у детей

Препарат

Дозы и пути введения.

Диазепам

В/в 0,3 мг/кг или 2,5 мг/мин до наступления эффекта; в/м или ректально - доза в 2 раза выше

Медазолам

В/м, внутрь- 0,15-0,2 мг/кг

Лоразепам

В/м 0,05 мг/кг; ректально 0,05-0,2 мг/кг

Фенобарбитал

Внутрь 5-10 мг/кг/сут или 3-5 мг/кг/ч; в/в 10-20 мг/кг

Гексенал

Ректально 0,5 мл/кг 10% раствора; в/м 0,5 мл/кг 5% раствора; в/в 1% раствор медленно до наступления эффекта (не более 15 мг/кг)

Натрия оксибутират

В/м или в/в 20% раствор в дозе 50100 мг/кг в 20 мл 510% раствора глюкозы

Фенитоин (дифенин)

В/в 15-20 мг/кг, скорость введения 1 мг/кг/мин (время инфузии 15-20 мин), максимальная разовая доза 500 мг

Фуросемид

В/м, в/в, внутрь 1-2 мг/кг/сут

Маннитол

В/в 1-2 г сухого вещества на 1 кг массы тела в виде 20% раствора в течение 30 мин

Прогноз лечения

Серьёзной проблемой остаётся прогнозирование возможного развития эпилепсии у детей, перенёсших судорожные состояния. Проведённые исследования свидетельствуют о возможности трансформации синдрома фебрильных судорог в эпилепсию в 2-10% случаев. В группе детей, перенёсших фебрильные судороги, эпилепсия развивается в 6 раз чаще, чем у детей, не имевших их. Прогностически неблагоприятные признаки возможного развития эпилепсии у ребёнка - фокальный или латерализованный характер фебрильных судорог, их продолжительность более 15 мин, повторные судорожные эпизоды (более 3 раз) и изменения неврологического статуса.

Первая помощь при судорогах

Аффективно-респираторные судороги

Аффективно-респираторные судороги - это приступы апноэтических судорог, возникающих при плаче ребенка. Характерны для детей в возрасте от 6 мес. до 3 лет с повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью.

Аффективно-респираторные судороги обычно провоцируются испугом, гневом, сильной радостью, насильственным кормлением ребенка. Во время плача или крика наступает задержка дыхания на вдохе, развивается цианоз кожных покровов и слизистой рта. Вследствие развивающейся гипоксии возможна кратковременная утрата сознания, тонические или клонико-тонические судороги.

Что делать при аффективно-респираторных судорогах у ребенка?

1.

Создать спокойную обстановку.

2.

Принять меры для рефлекторного восстановления дыхания:

  • похлопать по щекам;
  • обрызгать лицо холодной водой;
  • дать подышать парами раствора аммиака (тампон, смоченный нашатырным спиртом) с расстояния 10 см.

Госпитализации обычно не требуется, обязательна консультация детского невропатолога и психолога, назначение седативных препаратов.

Гипокальциемические судороги

Гипокальциемические судороги (тетанические судороги, спазмофилия) обусловлены снижением концентрации ионизированного кальция в крови. Чаще встречаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 1,5 – 2 лет при рахите (обычно весной), а также при гипофункции паращитовидных желез, при соматических заболеваниях, сопровождающихся длительной диареей и рвотой.

Выделяют явную и скрытую формы спазмофилии.

1.

Скрытая спазмофилия проявляется повышенной нервно-мышечной возбудимостью, положительными симптомами Хвостека, Труссо, а также выраженным беспокойством, пугливостью, ухудшением сна, плаксивостью.

Как первое проявление спазмофилии при незначительных катаральных явлениях в дыхательных путях и нормальной температуре наблюдается внезапная одышка с раздуванием крыльев носа, цианоз, спастический звонкий кашель, затрудненный с кряхтением выдох, вздутие легких.

Скрытая спазмофилия всегда переходит в явную при провоцирующих моментах: гипертермии, инфекционных заболеваниях, диспепсии, резком эмоциональном возбуждении.

Ларингоспазм (судорога голосовой щели) проявляется громким, звучным, стонущим, иногда каркающим, захлебывающим звуком при любом возбуждении, плаче ребенка. После безуспешных попыток сделать вдох может наступить внезапно остановка дыхания. Резкая бледность, цианоз губ, испуганный взгляд, двигательное беспокойство или застывание с запрокинутой головой и напряжением всего тела, выпячиванием большого родничка у грудных детей указывают на тяжелое течение синдрома.

2.

Приступ явной формы спазмофилии начинается с тонического напряжения мимической мускулатуры лица (спазм взора вверх или в сторону, «рыбий» рот, нередко с болезненным карпопедальным спазмом). Кисть – в виде «руки акушера», стопа и пальцы – в положении сгибания, наблюдается ларингоспазм (звучный вдох, напоминающий петушиный крик). Вслед за этими проявлениями могут развиться генерализованные тонические судороги с утратой сознания до нескольких минут. Судороги могут повторяться по типу эпилептического статуса. Прекращаются судороги с нормализацией ионного состава.

Неотложная помощь при судорогах у детей:

1.

При легких формах судорожных приступов назначают внутрь 5 – 10% раствор кальция хлорида или кальция глюконата из расчета 0,1 – 0,15 г/кг в сутки.

При ларингоспазме необходимо распеленать ребенка, дать доступ свежему воздуху, открыть шпателем рот для облегчения вдоха, вытянуть язык.

2.

Вызвать бригаду СМП и:

  • при тяжелых приступах ввести внутривенно 10% раствор кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг – 20 мг/кг медленно после предварительного разведения его 5% раствором глюкозы в 2 раза;
  • при продолжающихся судорогах – 25% раствор магния сульфата (0,2 мл/кг внутримышечно) или 0,5% раствор седуксена (0,05 мл/кг – 0,3 мг/кг внутримышечно).
3.

Госпитализация после купирования судорог в соматическое отделение. В постприступном периоде необходимо продолжить прием препаратов кальция внутрь в сочетании с цитратной смесью (лимонная кислота и натрия цитрат в соотношении 2:2 в виде 10% раствора по 5 мл 3 раза в сутки).

Фебрильные судороги

Возникают при повышении температуры тела свыше 38 °С во время инфекционного заболевания (ОРВИ, отит, пневмония и др.).

Наблюдаются у детей, как правило, в возрасте до 5 лет, пик заболевания приходится на первый год жизни. Чаще всего к их возникновению предрасполагает перинатальное поражение ЦНС.

Характерные признаки:

  • обычно судороги наблюдаются на пике температуры и прекращаются, как только она снижается, продолжаются от нескольких секунд до нескольких минут;
  • характерны генерализованные тонико-клонические припадки, сопровождающиеся утратой сознания, реже развиваются односторонние, отсутствуют очаговые неврологические нарушения;
  • противосудорожные препараты требуются редко, хороший эффект оказывают жаропонижающие.

Неотложная помощь:

  • уложить больного, голову повернуть набок, обеспечить доступ свежего воздуха;
  • восстановить дыхание: очистить ротовую полость и глотку от слизи.

Проводить одновременно противосудорожную и жаропонижающую терапию:

  • ввести раствор седуксена / сибазона в дозе 0,05 мл/кг внутримышечно или в мышцы дна полости рта;
  • при отсутствии эффекта через 15 – 20 минут введение препарата повторить.

Ребенок госпитализируется с фебрильными судорогами в инфекционное отделение. После приступа фебрильных судорог ребенку назначают «Фенобарбитал» 1 – 2 мг/кг в сутки внутрь длительностью на 1 – 3 месяца.

Теперь вы знаете, что делать при судорогах у ребенка.

Причины судороги у детей

Наиболее частые причины судорог у детей:

1.

Инфекционные:

  • менингит и менингоэнцефалит;
  • нейротоксикоз на фоне ОРВИ;
  • фебрильные судороги;
2.

Метаболические:

  • гипогликемические судороги;
  • гипокальциемические судороги;
3.

Гипоксические:

  • аффективно-респираторные судороги;
  • при гипоксически-ишемической энцефалопатии;
  • при выраженной дыхательной недостаточности;
  • при коме любой этиологии и др.;
4.

Эпилептические:

  • идиопатическая эпилепсия;
5.

Структурные:

  • на фоне различных органических изменений в ЦНС (опухоли, травмы, аномалии развития и др.).

Причины возникновения судороги у детей

Причинами судорог могут быть различные острые и хронические заболевания и повреждения головного мозга (нейроинфекции, травмы, кровоизлияния, гидроцефальный синдром, дискенезии мозга, опухоли), генетические и хромосомные заболевания (нарушения метаболизма аминокислот, углеводов, жиров), токсические повреждения мозга (инфекционный токсикоз, экзогенные отравления химическими веществами и лекарственными препаратами). Судороги могут развиваться по причине эндокринных и электролитных нарушений (гипогликемия при сахарном диабете, гипокальциемия при гипопаратиреозе, гипомагниемия, гипо- и гипернатриемия и т.д.). Также возможны психогенные судорожные пароксизмы (например, аффективнореспираторные судороги). По данным различных авторов, от 25 до 84% судорог возникает на фоне лихорадки (фебрильные, или гиперпирексические, судороги). Отдельную группу составляют судороги у детей при эпилепсии, распространённость которой составляет 0,5-1% в общей популяции.

У новорождённых причиной судорог могут быть пороки развития мозга, перинатальные поражения ЦНС, гипертермия, генерализованные ВУИ, внутричерепные кровоизлияния, метаболические нарушения (гипогликемия, гипокальциемия, гипомагниемия, гипо- и гипернатриемия, гипербилирубинемия, гипераммониемия), синдром абстиненции, когда беременные имели лекарственную или алкогольную зависимость.

У грудных детей судорожные состояния связаны главным образом с приобретёнными токсикоинфекционными заболеваниями (менингит, менингоэнцефалит, коклюш, гипертермия при гриппе и др.). Судороги у детей старшего возраста возникают также при кровоизлияниях в мозг и оболочки мозга, опухолях, но особенно часто при эпилепсии.

Несмотря на полиэтиологичность судорожного синдрома, в большинстве случаев его общими патогенетическими факторами являются расстройства центральной гемодинамики, приводящие к гипоксии, ацидозу и другим метаболическим нарушениям в ЦНС. Повышение сосудистой и клеточной проницаемости наряду с лабильностью водносолевого обмена и тенденцией к развитию внутримозговой гиперосмолярности приводит к отёку и набуханию головного мозга. Под влиянием гипоксии и метаболических расстройств нарушается энергетический баланс мозга, снижается активность ферментных систем, что способствует развитию повышенной судорожной готовности.

Симптомы судороги у детей

По клиническим проявлениям судороги могут быть парциальными (фокальными, локализованными), распространяющимися на отдельные группы мышц, и генерализованными - в виде общего судорожного припадка. Генерализованные судороги развиваются при вовлечении в процесс обоих полушарий головного мозга, парциальные - определённых областей одного полушария.

По характеру мышечных сокращений различают судороги клонические и тонические. Клонические судороги характеризуются быстрой сменой сокращения и расслабления скелетных мышц. При тонических судорогах происходит длительное сокращение мышц без периодов расслабления. У детей, особенно раннего возраста, судороги в большинстве случаев бывают генерализованными и имеют смешанный тоникоклонический характер.

Повторение судорожных пароксизмов без восстановления сознания называют судорожным статусом. Это состояние сопровождается нарушением дыхания и нарастанием циркуляторно-гипоксического отёка головного мозга. Распространение последнего на ствол мозга вызывает расстройство функций дыхательного и сосудодвигательного центров с развитием патологических типов дыхания, брадикардии, коллаптоидных состояний.

Типичный генерализованный тонико-клонический припадок

Типичный генерализованный тонико-клонический припадок обычно начинается внезапно и проявляется двигательным возбуждением и угнетением сознания различной степени выраженности. Возможны плавающие движения глазных яблок, фиксация взора вверх и в сторону. Голова запрокидывается назад, руки согнуты в локтевых суставах, ноги разогнуты, тело напряжено. Дыхание прекращается, кожа становится бледноцианотичной, появляется брадикардия. Это тоническая фаза генерализованного судорожного приступа. Примерно через минуту появляются дыхательные движения, подёргивания мимической мускулатуры. Мышечные сокращения распространяются на туловище и конечности. Развивается клоническая фаза припадка. Во время приступа возможны непроизвольные мочеиспускание, дефекация. После окончания припадка сознание постепенно восстанавливается. О тяжести судорожного приступа свидетельствует степень дыхательных расстройств, а также длительность и глубина нарушения сознания. Неблагоприятный прогностический признак - возникновение локальных неврологических симптомов (парезов, параличей).

Судорожный синдром при различных состояниях

1.

Наиболее часты в детской практике кратковременные генерализованные тонико-клонические фебрильные судороги. Как правило, они возникают у нормально развивающихся детей в возрасте от 6 мес до 3-5 лет (преимущественно от 1 до 2 лет) на фоне подъёма температуры тела без признаков токсического или инфекционного поражения мозга. Продолжительность фебрильных, судорог невелика (обычно не более 5 мин). В большинстве случаев они имеют благоприятный прогноз и не сопровождаются неврологическими нарушениями. Нервнопсихическое развитие детей, перенёсших простые фебрильные судороги, как правило, соответствует возрасту.

2.

Судорожные пароксизмы при нейроинфекциях (менингиты, менингоэнцефалиты) отличаются значительной вариабельностью, но чаще всего доминируют тонико-клонические судороги. Нередко развивается судорожный статус. Как правило, судорожные пароксизмы сочетаются с очаговыми неврологическими проявлениями и менингеальными симптомами на фоне интоксикации и высокой температуры тела. Во всех случаях подозрения на нейроинфекцию необходимо проводить диагностическую поясничную пункцию.

3.

Для гипокальциемии (диагностируемой при снижении концентрации общего кальция в крови ниже 1,75 ммоль/л) типичны тетанические судороги, приступы апноэ, ларинго- и карпопедальный спазмы, симптомы Хвостека (сокращения круговой мышцы глаза, мышц угла рта при поколачивании в области лицевого нерва ниже скуловой дуги), Труссо (тоническая судорога мышц кисти при передавливании сосудисто-нервного пучка предплечья или плеча), Люста (непроизвольное тыльное сгибание и отведение стопы при поколачивании малоберцового нерва у головки малоберцовой кости), вздутие живота. Характерен и внешний вид ребёнка: руки согнуты в локтевых суставах и приведены к туловищу, кисти опущены вниз, имеют вид "руки акушера".

4.

Гипомагниемия - патологические состояние, развивающееся при снижении концентрации магния в крови ниже 0,62 ммоль/л. Клинически проявляется гипервозбудимостью, мышечным дрожанием и развитием судорожного синдрома.

5.

Гипогликемия проявляется слабостью, гипергидрозом, мышечной гипотонией, тремором, тахикардией, повышением ЧДЦ с возможными апноэ, возникновением судорог и развитием коматозного состояния.

6.

Респираторно-аффективные припадки развиваются при воздействии факторов, вызывающих у ребёнка отрицательные эмоции, сопровождающиеся громким криком и плачем. Происходит остановка дыхания, появляются цианоз и расширение зрачков, могут возникнуть генерализованные тонико-клонические судороги. Предупреждение судорог возможно при своевременном устранении отрицательных эмоций.

Отличительные черты эпилептических приступов - нередкая связь с определённым временем суток, стереотипность приступов по проявлениям и длительности, непроизвольное мочеиспускание и продолжительный послеприступный сон. Диагностика эпилепсии в раннем детском возрасте достаточно сложна. Примерно у половины больных с судорогами быстрое установление их этиологии по клиническим проявлениям невозможно.

Судорожный синдром у детей

Судорожный синдром или судороги у детей - непроизвольные мышечные сокращения, появляющиеся внезапно в виде приступов различной продолжительности.

Виды судорог у детей

1.

Генерализованные судороги охватывают одновременно большое количество мышц в разных участках тела. У грудных детей уже заметна тенденция к чередованию тонической и клонической фаз (с преобладанием тонической фазы), однако она выражена слабее по сравнению с детьми старшего возраста.

2.

Парциальные судороги ограничены сокращением мышц только одной области и проявляются клоническими подёргиваниями мимической мускулатуры, мышц языка, поворотами головы и отклонением глазных яблок в сторону.

3.

Миоклонические судороги проявляются в виде внезапных неритмичных вздрагиваний конечностей, захватывающих различные мышечные группы. Такой тип судорог значительно чаще наблюдают у грудных детей. Он имеет злокачественное течение и вызывает тяжёлую задержку психомоторного развития.

4.

Фебрильные судороги обычно типичные генерализованные или локальные тонико-клонические, возникают при температуре тела более 38,5 °С.

5.

Аффективно-респираторные судорожные припадки возникают у детей с повышенной возбудимостью при отрицательных эмоциях, сопровождающихся громким криком. Наступает задержка дыхания на вдохе, ребёнок синеет, затем бледнеет, запрокидывает голову назад, на короткое время теряет сознание. Из-за гипоксии головного мозга в дальнейшем могут развиться генерализованные тонико-клонические судороги.

Судороги у новорожденных - причины и симптомы

Судорогами называют двигательные расстройства, которые характеризуются непроизвольными сокращениями мышц, возникающими внезапно, проявляющимися приступообразно или постоянно.

Причины судороги у новорожденных

Судороги - это следствие раздражения мозга. У некоторых новорожденных детей наблюдаются младенческие судороги. Возникает данное болезненное состояние при резком повышении температуры тела в начале заболевания, после испуга; также судороги у новорожденных могут иметь место при запорах, глистных инвазиях; то или иное заболевание нервной системы тоже может стать причиной младенческих судорог.

Симптомы судороги у новорожденных

Клиническая картина судорог у малышей раннего возраста характерная:

  • судороги возникают внезапно - припадками; такие припадки чаще случаются во время сна.
  • кожные покровы у ребенка бледнеют, глаза у него закатываются, черты лица искажаются;
  • слизистая оболочка губ становится цианотичной (синеет);
  • обычно конечности у малыша сведены судорогами, тело судорожно дергается;
  • иногда бывает рвота.

Припадок в нетяжелых случаях продолжается несколько минут и проходит сам по себе. В тяжелых же случаях припадки следуют один за другим, дыхание у ребенка становится затрудненным, на губах иногда появляется пена, бывает непроизвольное выделение испражнений, и все может закончиться смертельным исходом.

Симптомы судорожного синдрома у новорожденных

В возникновении судорожного синдрома у новорожденных основную роль играют органические поражения мозга, такие как гипоксия и травма. Довольно часто возникновение судорожных состояний связанно с нарушением обмена веществ и инфекциями.

Приступы, возникающие впервые 3 дня жизни, а также после 1-й недели, как правило, указывают на повреждения головного мозга, а судороги 2-й половины первой недели жизни - скорее на метаболические нарушения.

У новорожденных из-за незрелости головного мозга не наблюдается типичных клонико-тонических судорог, как у более старших детей. Зачастую единственная форма припадка у недоношенных - приступы апноэ.

Метаболические расстройства чаще вызывают тонико-клонические и мультифокальные судороги, а гипоксия и кровоизлияния в мозг - тонические и асимметричные.

Гипоксия и ишемия у новорожденных

Судороги обычно появляются в 1-й день жизни, особенно в течение первых 12 часов. По своему характеру судороги тонические, тонико-клонические, мультифокальные у недоношенных детей сопровождаются апноэ и брадикардией. Сопутствующие симптомы - гипогликемия, гипокальциемия, отек мозга. У недоношенных нередко на 3-й день жизни возникает острое ухудшение состояния в связи с развитием внутрижелудочкового кровоизлияния.

При внутричерепной (родовой) травме судороги чаще всего носят генерализованный характер в виде тонических или клонико-тонических мышечных сокращений, сопровождаясь цианозом, нарушением регуляции дыхания. При этом может наблюдаться гипертермия. Отмечается напряжение большого родничка, рвота, срыгивания. Судороги, возникающие спустя 2-3 месяца после рождения, могут иметь ярко выраженный эпилептиформный характер.

При гемолитической болезни новорожденных развивается билирубиновая интоксикация вследствие резус или АВО-конфликта. Билирубиновая интоксикация также может развиться при недостаточности коньюгационной способности печени у недоношенных и детей, перенесших внутриутробную асфиксию. Время появления судорог обычно совпадает с максимальной выраженностью желтухи и высоким уровнем непрямого билирубина в крови. При гемолитической болезни это 2-3-й день от начала заболевания, при коньюгационной желтухе -5-7-й день жизни ребенка. Характерны тонические судороги с переходом в опистотонус. При этом отмечается симптом "заходящего солнца".

Метаболические нарушения

На возможность метаболической природы судорожного синдрома указывают дебют его в раннем возрасте, миоклонический характер пароксизмов, резистентность приступов к антиконвульсантам, а также прогрессирующее течение заболевания.

Чаще всего метаболические расстройства клинически проявляются очаговыми либо мультифокальными судорожными припадками.

Гипогликемия у новорожденных

Критерии гипогликемии: содержание глюкозы в сыворотке крови менее 2,22 ммоль/л у новорожденных или менее 1,67 ммоль/л у недоношенных по истечении первых 24 ч. Наиболее частые причины, вызывающие гипогликемию - это диабет у матери, а также незрелость, недоношенность и асфиксия в родах. Гипогликемия часто сопутствует другим этиологическим факторам судорог, например асфиксии, гипоксии, гипотермии, порокам сердца, менингитам. Судорожные припадки проявляются только у незначительной части пациентов со сниженным содержанием сахара в крови и указывают на длительное состояние гипогликемии и плохой прогноз.

Гипокальциемия у новорожденных

Уровень кальция в сыворотке крови менее 1,8 ммоль/л или ионизированного кальция менее 0,63 ммоль/л обуславливает возникновение двух различных форм заболевания у новорожденных.

Ранней формой гипокальциемии (1-3 день жизни) страдают незрелые и недоношенные дети, перенесшие асфиксию или родовую травму. Гипокальциемия часто бывает сопутствующим симптомом других, протекающих с судорогами состояний (гипогликемии, гипоксически-ишемической энцефалопатии, сепсиса) у новорожденных от матерей, страдающих диабетом. Для клиники характерно повышение нейромышечной возбудимости и как ее проявление возникновение тремора, миоклонии, стридора, который обусловлен спазмом гортани. На ЭКГ появляется удлиненный интервал Q-T. Прогноз зависит от основного заболевания.

Причинами поздней формы гипокальциемии (4-10-й день жизни и позже) могут быть: недостаточное поступление кальция, гиперфосфатемия, гиперпаратиреоидизм у матери и гипомагниемия со вторичной гипокальциемией. В клинике обращает на себя внимание гипервозбудимость, летаргия, апноэ. Клонические, мультифокальные судорожные припадки чаще всего развиваются с конца 1-й до 3-й нед., сопровождаясь фокальными изменениями на ЭЭГ. При соответствующем возмещении содержания кальция прогноз благоприятный. Важно определить уровень кальция в крови матери для исключения гиперпаратиреоидизма.

Гипомагниемия у новорожденных

Уровень магния менее 0,6 ммоль/л. Этиологическими факторами возникновения гипомагниемии могут явиться: внутриутробная дистрофия, недостаточное поступление магния или уменьшение его резорбции, диабет у матери, лечение диуретиками или фенитоином, потеря магния, например при обменной трансфузии. Изолированно дефицит магния практически не встречается, почти всегда он сочетается с гипокальциемией. Клиника как при гипокальциемии, включая церебральные конвульсии.

Синдром отмены медикаментов у новорожденных

Пристрастие матери (например, к героину, метадону, барбитуратам, кодеину, алкоголю) ведет к зависимости новорожденного, возникшей внутриутробно. Внезапное прекращение поступления препарата при родах вызывает у новорожденного синдром отмены.

Ранний неонатальный синдром отмены проявляется чаще всего в течение 24-48 ч. после рождения тремором, расстройствами дыхания, пронзительным криком, позывами к рвоте, возбудимостью, повышенным мышечным тонусом, потением, тахипное. Позднее, через 2-3 нед., появляются рвота, тремор, понос, дегидратация, сосудистый коллапс и судороги. Судорожные тонические припадки более характерны для зависимости от метадона, чем от героина. У детей, родившихся от матерей, страдающих алкоголизмом, могут возникать похожие, но более мягкие и непродолжительные симптомы отмены, требующие седативной терапии.

Лечение судорог у новорожденных

Для того чтобы быстрее нормализовать состояние ребенка при младенческих судорогах или чтобы этих судорог не допустить, рекомендуется:

1.

Непременно создать вокруг ребенка обстановку полного покоя; в обязательном порядке соблюдать тишину, убрать яркий свет; в комнате, в которой находится больной ребенок, не должно быть лишних людей;

2.

Если причина возникновения судорог - высокая температура тела, - следует вызвать участкового детского врача или машину «скорой помощи»; Что делать при судорогах у ребенка пока врач не пришел? Можно прикладывать ко лбу ребенка влажное полотенце; ребенка нужно раздеть, накрыть простыней и периодически смачивать ему прохладной водой отдельные части тела - руки, ноги, спинку, грудь.

3.

После того, как судороги у новорожденного закончатся, нужно с целью не допустить повторных припадков судорог у ребенка сделать ему клизмочку из кипяченой воды комнатной температуры с добавлением нескольких капель столового уксуса (не эссенции!); думается, здесь уместно будет обратить внимание мам на один важный принцип: если у них возникает опасение - не повредит ли ребенку что-либо из рекомендуемых средств, - они могут развеять эти опасения, предварительно испробовав средства на себе;

4.

Что делать при судорогах у ребенка? Новорожденному ребенку, у которого часто бывают судороги, следует каждый день давать для приема внутрь рыбий жир;

5.

Также ребенку, у которого уже бывали судороги, давать пить во время простудных заболеваний, сопровождающихся повышением температуры тела, настой травы фиалки опушенной (это растение еще называют младенческой травой, сердечной травой). Приготовление настоя для лечения судорог у новорожденных: взять 2-3 грамма сушеного, измельченного в порошок сырья, залить порошок стаканом остуженной кипяченой воды и настаивать в закрытой посуде при комнатной температуре примерно два часа, процедить через два слоя марли, оставшееся сырье, впитавшее воду, отжать через ту же марлю; ребенку первых трех лет жизни принимать это средство внутрь по одной-две чайные ложки два-три раза в течение дня;

6.

Также ребенку, который уже страдал от судорог, давать пить во время простудных заболеваний настой травы гвоздики пышной (данное растение еще называют дремой, костоломом, девичьей красотой). Приготовление лекарственного средства для лечения судороги: 3-4 грамма сушеного сырья, истолченного в мелкий порошок, залить 200 мл кипящей воды и настаивать в закрытой посуде при комнатной температуре в течение 15-20 минут, после чего процедить готовый настой через два слоя марли, остаток сырья отжать; малышу первых трех лет жизни принимать настой по одной чайной ложке три раза в день перед едой.

Фенобарбитал - лекарство от судорог

Фенобарбитал является первоочередным противосудорожным препаратом при лечении судорожных состояний у новорожденных. Он относительно эффективен, побочные действия хорошо известны, фармакокинетика изучена у доношенных и недоношенных новорожденных. Доза насыщения фенобарбиталом (20 мг/кг) обеспечит терапевтическую концентрацию около 20 мкг/мл, на нее не влияют гестационный возраст и вес при рождении. Внутривенное введение предпочтительнее вследствие быстрого начала действия и более предсказуемого уровня концентрации в крови. Поддерживающая доза фенобарбитала ниже на первой неделе жизни (3,5 мг/кг/сут) и увеличивается до 5 мг/кг/сут впоследствии.

Симптоматическая терапия при продолжающихся судорогах у новорожденных.

Повторное введение фенобарбитала - до 10 мг/кг в/в медленно. При отсутствии терапевтического эффекта - фенитоин (10-20 мг/кг) в виде кратковременной инфузии. Дальнейшая терапия при необходимости только фенобарбиталом.

Заключение. Любое судорожное состояние у ребенка является критической ситуацией, требующей немедленного врачебного вмешательства. Первоочередная задача врача, столкнувшегося с судорогами, состоит в купировании приступа. Независимо от причины, вызвавшей приступ, первичные мероприятия по его лечению одинаковы для всех случаев и должны быть знакомы врачу любого профиля.

У вашего ребенка Судороги? Поделитесь!

Поля отмеченные * обязательны. HTML тэги отключены.

Если не можете разобрать код, нажмите на него. Картинка будет заменена.