Следите за нами: ВКонтакте Одноклассники Facebook Twitter RSS
MedMoon.ru - женский журнал о красоте и здоровье

Острая диарея у детей - причины и симптомы

Острая диарея - одна из наиболее частых причин обращения родителей за медицинской помощью как в развитых, так и в развивающихся странах. Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы острой диареи у ребенка.

Чем лечить острую диарею

Причины острой диареи

По данным ВОЗ, в мире ежегодно болеют ОКИ больше 1 млрд. человек, причём более половины из них составляют дети. От острой диареи погибают 5 млн детей в год.

По данным Министерства здравоохранения РФ, заболеваемость взрослых и детей ОКИ в нашей стране высокая. Так, в 2000 г. официально зарегистрировано более 500 000 случаев инфекционного поноса. Заболеваемость дизентерией составляет 377,4 на 100 000, сальмонеллёзом - 91,6 на 100 000, ОКИ неустановленной этиологии - 948,6 на 100 000 детей.

Острая диарея чаще всего встречается у малышей раннего возраста. Это обусловлено анатомофизиологическими особенностями их органов пищеварения (например, низкая кислотность желудочного сока) и несовершенством защитных механизмов (например, низкая концентрация IgA). Увеличивают вероятность заболевания искусственное вскармливание и отсутствие санитарногигиенических навыков у ребёнка. Дети раннего возраста переносят острые кишечные инфекции тяжелее остального контингента больных. Болезнь у них приводит к нарушению питания, снижению иммунитета, развитию дисбактериоза и вторичной ферментативной недостаточности. Если острая диарея у ребенка повторяется часто, то ее эпизоды отрицательно сказываются на их физическом и нервно-психическом развитии. Поэтому проблемы снижения заболеваемости ОКИ, улучшения результатов лечения, реабилитации детей после перенесённого поноса весьма актуальны для здравоохранения многих стран мира.

Чем вызваны острые боли в животе и диарея?

Наиболее частыми возбудителями острой диареи выступают:

  • грамотрицательные патогенные энтеробактерии [шигеллы (Shigella flexneri, S. sonnei и др.),
  • сальмонеллы (Salmonella typhimurium, S. enteritidis и др.),
  • кампилобактеры (Campylobacter jejuni, C. colt, С. lari, С. fetus и др.),
  • эшерихии (энтеропатогенные, энтеротоксигенные, энтероинвазивные и др.),
  • иерсинии (Yersinia entero colitica 03, 05, 06, 09)],
  • условно патогенные микроорганизмы (клебсиеллы, протеи, клостридии, энтеробактерии, синегнойная палочка).

Также выявляют поносы, вызванные вирусами (энтеровирусами, ротавирусами, аденовирусами, калицивирусами), простейшими (криптоспоридиями, кокцидиями, лямблиями, дизентерийными амёбами) и грибами. Спектр патогенов постоянно расширяется, в последние годы доказана этиологическая роль Aeromonas, Plesiomonas и галофильных вибрионов в возникновении острой кишечной инфекции.

Этиологическая структура острой кишечной инфекции неодинакова у детей различных возрастных групп. Так, у малышей раннего возраста чаще выявляют заболевания, обусловленные сальмонеллами, патогенными эшерихиями, кампилобактерами, условно патогенными микроорганизмами и ротавирусами, тогда как у старших детей преобладают шигеллёзы, сальмонеллёзы и иерсиниозы.

Острая хроническая диарея

Источник инфекции острой диареи

ОКИ имеют общие эпидемиологические особенности:

  • высокая контагиозность возбудителей (распространение повсеместное);
  • фекально-оральный механизм заражения, реализующийся через пищу, воду, загрязнённые руки, предметы обихода и т.п.;
  • высокая устойчивость возбудителей к воздействию различных факторов внешней среды;
  • длительное сохранение возбудителей в почве, воде, различных пищевых продуктах.

Заражение острой диареей

Острая диарея у ребенка появляется из-за загрязнённых рук (как ребёнка, так и матери), посуду, игрушки, соски, бельё; не подвергнутую термической обработке пищу (молоко, молочные и мясные продукты, рыбу, овощи), воду, фруктовые соки. В загрязнении пищи и посуды определённую роль играют насекомые (например, мухи) и грызуны (мыши, крысы). Природным резервуаром для возбудителей многих острых кишечных инфекции служат домашние и сельскохозяйственные животные, птицы, рыбы.

У малышей преобладают пищевой и контактный пути заражения. Острая кишечная инфекция, вызываемая вирусами и сальмонеллами, могут распространяться и воздушно-капельным путём. У ослабленных детей раннего возраста вследствие низкой иммунологической защиты не исключена возможность эндогенного инфицирования условно патогенными микроорганизмами. В подавляющем большинстве случаев ОКИ источником инфекции бывает больной с манифестной или стёртой формой заболевания, носитель или животные.

Наиболее часто регистрируют спорадическую заболеваемость ОКИ, реже отмечают эпидемические вспышки и пандемии (например, при холере).

Существует некоторая специфика при реализации разных механизмов инфицирования детей: при контактнобытовом пути передачи инфекции чаще возникают спорадические случаи, при пищевом - групповые, а при водном - эпидемические вспышки. В настоящее время наблюдают сглаживание сезонных пиков при большинстве острых кишечных инфекций. Отчётливую сезонность регистрируют лишь при некоторых бактериальных и вирусных инфекциях. Например, для дизентерии характерен летнеосенний подъём, в то время как для ротавируснои инфекции - зимний.

Иммунитет при острой кишечной инфекции видоспецифический и нестойкий.

Острая диарея у детей - течение

Тяжесть болезни и продолжительность инкубационного периода острой кишечной инфекции зависят от количества проникших в организм возбудителей (инфектдозы), их патогенности, серотипа, а также состояния макроорганизма. К ведущим факторам патогенности бактериальных возбудителей ОКИ относят их способность к адгезии и синтезу эндо и экзотоксинов (энтеротоксинов).

Энтеропатогенное действие возбудителей острых диарей может быть различным.

В одних случаях энтеропатогенность микроорганизма обусловлена его инвазией в кишечную стенку и внутриклеточным размножением (например, в энтероцитах, макрофагах) с выделением энтеротоксинов. Последние разрушают мембраны эпителиальных клеток, способствуя инвазии инфекционных агентов и развитию воспалительных и некротических изменений слизистой оболочки кишечника. К этой группе принадлежат токсин Шига и шигаподобные токсины (веротоксин). Острая кишечная инфекция, возникающая при заражении инвазивными микроорганизмами, клинически проявляющимися жидким стулом с патологическими примесями (слизью, кровью). К ним относят:

  • шигеллёзы,
  • сальмонеллёзы,
  • иерсиниозы,
  • кампилобактериоз,
  • эшерихиозы (обусловленные энтероинвазивными и энтерогеморрагическими эшерихиями),
  • ОКИ неустановленной этиологии, протекающие с поражением слизистой оболочки толстой кишки.

Секреторные диареи у детей

При них возбудитель колонизирует только поверхность энтероцитов, местный воспалительный процесс выражен слабо. Ведущую роль в патогенезе поноса играет нарушение секреции и обратного всасывания воды и солей в кишечнике под влиянием энтеротоксинов, например холерного и холероподобных токсинов (термолабильного и термостабильного). Токсин стимулирует аденилатциклазу в клетках эпителия кишечника, вследствие этого увеличивается содержание внутриклеточного цАМФ, что приводит к секреции в просвет тонкой кишки большого количества изотонической жидкости, не успевающей реабсорбироваться в толстой кишке. При поносе стул сначала носит каловый характер, а затем становится водянистым и может содержать небольшое количество прозрачной или зеленоватой слизи. К этой группе относят холеру, эшерихиозы (обусловленные энтеротоксигенными и энтеропатогенными эшерихиями) и заболевания, вызываемые условно патогенной флорой.

Деление на секреторные и инвазивные диареи весьма условно, так как при одних и тех же инфекциях возможны оба механизма, но обычно преобладает один из них.

Усиливают секрецию жидкости и электролитов в кишечнике и эндотоксины (липополисахариды), образующиеся в результате гибели грамотрицательных патогенов. При проникновении эндотоксинов через защитные барьеры в кровь (эндотоксинемии) возникает синдром интоксикации (лихорадка, рвота, гипотензия и т.д.), способный привести к развитию эндотоксинового шока.

Диарея и острые кишечные инфекции

При острой кишечной инфекции вирусной этиологии (ротавирус, вирус Норфолк и др.) возбудители прикрепляются к рецепторам эпителиоцитов, покрывающих верхнюю часть ворсинок слизистой оболочки тонкой кишки, и проникают в клетки. Размножение вируса внутри клеток ведёт к их разрушению. Происходит обнажение свободной поверхности верхней части ворсинок и утрата клеток, адсорбирующих жидкость из кишки и синтезирующих дисахаридазы. В содержимом кишки накапливаются нерасщепленные дисахариды, повышается осмотическое давление, что привлекает жидкость в просвет кишки и приводит к тому, что начинается острая диарея у малыша.

Паразитирование в тонкой кишке, особенно терминальной части подвздошной кишки, ооцист криптоспоридий сопровождается повреждением микроворсинок, утратой бокаловидных клеток, адгезией ворсинок и их атрофией. В результате уменьшается поверхность, реабсорбирующая жидкость, дисахариды подвергаются бактериальной ферментации.

При всех механизмах развития острой диареи у ребенка нарушаются функции кишечника (секреция, всасывание, моторика), а также синтез и секреция кишечником ферментов и гормонов.

Острая бактериальная диарея

Симптомы острой диареи

Продолжительность инкубационного периода при острой кишечной инфекции колеблется от нескольких часов (при пищевом пути инфицирования) до 7 дней, чаще составляя 2 - 3 дня. Начало болезни обычно острое. Подострое развитие заболевания отмечают при сальмонеллёзе, иерсиниозе, некоторых эшерихиозах и заболеваниях, вызванных условно патогенными возбудителями.

В разгаре болезни для большинства ОКИ характерны такие симптомы: повышение температуры тела, вялость, снижение аппетита, боли в животе, рвота и/или понос.

Классификация острой диареи у детей

Для острых кишечных инфекций свойственно большое разнообразие форм: от латентных (стёртых) до крайне тяжёлых. Различают типичные (лёгкие, средней тяжести и тяжёлые) и атипичные (стёртые, гипертоксические) формы. Тяжесть болезни оценивают по 3 основным параметрам: выраженности интоксикации, обезвоживания и степени поражения ЖКТ.

  1. Стёртые формы отличаются минимальными клиническими симптомами и проявлениями (учащённый до 3 - 4 раз в сутки кашицеобразный стул) при отсутствии интоксикации и удовлетворительном самочувствии. Их обычно выявляют в очагах инфекции при целенаправленном обследовании контактных.
  2. Острая кишечная инфекция лёгкой формы сопровождается умеренной интоксикацией (температура тела не выше 38 - 38,5 °С) и поносом (стул до 6 - 7 раз в сутки без больших потерь жидкости). Острая диарея этой формы обычно наблюдается при малой вирулентности возбудителя у ребенка с хорошей иммунной защитой.
  3. Среднетяжёлые - наиболее частые и благоприятные для развития постинфекционного иммунитета формы. Они проявляются выраженными интоксикацией (температура тела до 39 - 39,5 С, головной болью, головокружением, вялостью) и местным синдромом (боли в животе, метеоризм, стул до 10 - 12 раз в сутки, потеря жидкости со стулом, эксикоз степени I - II).
  4. Острая кишечная инфекция тяжёлой формы развивается при большой вирулентности возбудителя, массивном поступлении патологического агента при заражении, у малышей, относимых к группе риска, со сниженным иммунитетом. Путь инфицирования обычно пищевой. Часто заражение происходит при вторичной термической обработке (подогревании) пищи, когда в ней образуется (при размножении микроорганизмов) большое количество бактериальных токсинов. В клинической картине резко выражен местный синдром (многократный стул или очень большая потеря жидкости), может возникнуть необходимость неотложной терапии.

Лечение таких состояний, как инфекционно-токсический шок, нейротоксикоз, эксикоз II-III степени, острая почечная недостаточность, гемолитикоуремический синдром проводят в отделении интенсивной терапии. Клинические проявления местного синдрома при ОКИ во многом зависят от особенностей возбудителя (его тропности, способности выделять экзотоксины, степени инвазивности), путей инфицирования и места наибольшего поражения ЖКТ (желудок, тонкая или толстая кишка).

У вашего ребенка есть ? Поделитесь!

Поля отмеченные * обязательны. HTML тэги отключены.

Если не можете разобрать код, нажмите на него. Картинка будет заменена.