Орнитоз у человека - симптомы и лечение

Патогенез орнитоза

Первые случаи заболевания описаны в 1876 г. Urgen-son, который наблюдал двух больных с атипичной пневмонией, имевших контакт с попугаями. В1895 г. Morange предложил назвать данное заболевание "пситтакозом" (от лат. psittae - попугай), так как источником болезни послужили попугайные породы птиц. Однако в последующие годы появились описания случаев заражения человека от голубей, чаек, воробьев, кур, уток, индеек. В 1942 г. Meyer называет заболевание, возникающее при контакте с птицами непопугайной породы, "орнитоз" (от лат. ornis - птица).

Возбудитель орнитоза

Болезнь вызывает возбудитель - Chlamidia psittaci - является внутриклеточным паразитом. В цикле своего развития может существовать в различных формах: в виде элементарных телец (инфекционные формы), ретикулярных телец (вегетативные формы), переходных телец (промежуточные формы). Все формы имеют ограничивающие мембраны и отличаются по размеру и внутренней структуре.

Элементарные тельца сферической формы, диаметром 250-350 нм, содержат эксцентрично расположенное ядро с ДНК. В хламидиоплазме находятся рибосомы. Ретикулярные тельца имеют овальную форму, диаметр от 400-600 нм до 800-1200 нм. В хламидиоплазме вегетативных форм определяются фибриллы ДНК и рибосомы.

Этиология орнитоза

Культивировать Chlamidia psittaci можно в куриных эмбрионах, на белых мышах и в культуре клеток. Антигенная структура возбудителя сложна. Выделяют родоспецифический термостабильный антиген, видоспецифический и типоспецифический термолабильные антигены. Chlamidia psittaci способна длительно сохраняться во внешней среде (в помете зараженных птиц - несколько месяцев).

Возбудитель инактивируется при температуре +60° С в течение 10 мин, при кипячении - через 3 - 5 мин. Материал, содержащий хламидии, можно обеззаразить в течение 3 часов при комнатной температуре дезинфицирующими растворами (5% лизола, 1% фенола, 2% хлорамина и др.)

Эпидемиология заболевания орнитозом

Источником являются домашние и дикие птицы - более 170 видов. Птицы болеют этим заболеванием обычно в виде острой кишечной инфекции. Их заражение происходит пищевым (через корм, воду) и воздушно-пылевым путями. Возможна овариальная передача возбудителя при инфицировании яйца в яйцепроводе. Больные птицы выделяют хламидии с фекалиями и секретом дыхательных путей.

Заражение человека орнитозом

Болезнь появляется следующим образом: заражение происходит различными путями: воздушно-пылевым, воздушно-капельным, пищевым. Возможен занос возбудителя на слизистую оболочку глаз, носа, рта загрязненными руками. Не исключена передача заболевания от человека к человеку.

Восприимчивость высокая. Заболевание среди малышей встречается обычно в виде спорадических случаев, но возможны и эпидемические вспышки в детских организованных коллективах при наличии в помещении декоративных птиц.

После того, как лечение завершено, иммунитет сохраняется в течение 2 - 3 лет. Встречаются повторные случаи заражения.

Патогенез орнитоза

Входные ворота - слизистые оболочки дыхательных путей. Легочная ткань наиболее чувствительна к действию возбудителя и является местом его первичной локализации. Хламидии фиксируются на поверхности эпителиальных клеток, затем путем фагоцитоза проникают внутрь цитоплазмы, где начинают размножаться, продуцируя токсин. Через 24 - 48 часов новое поколение микроорганизмов разрушает клетку-хозяина и инфицирует новые эпителиальные клетки. Нарушения местного кровообращения и структуры ткани приводят к последующему попаданию хламидии в кровь. Они обнаруживаются в крови больных с первых дней болезни и до 10 - 12-го дня. Распространение возбудителя приводит к поражению других органов (печени, селезенки, головного мозга, миокарда и т. д.)

Патоморфология орнитоза

При морфологическом исследовании наибольшие изменения обнаруживают в легких - в виде мелких серых, серо-красных и фиолетовых участков воспаления, отграничивающихся от нормальной ткани. С помощью микроскопии в альвеолах выявляют значительное количество фибрина, лимфоцитов, макрофагов, слущенных эпителиальных клеток. На плевре нередко отмечаются отложения фибрина и петехии. Имеется увеличение прикорневых лимфатических узлов. В эндотелии капилляров головного мозга обнаруживают дегенеративные и пролиферативные изменения, кровоизлияния, обусловленные токсическим воздействием возбудителя. Поражения печени и селезенки выявляются непостоянно, характеризуются возникновением мелкоочаговых дегенеративных зон с незначительным нарушением функции.

Симптомы орнитоза у человека

Основные симптомы и признаки орнитоза:

Инкубационный период составляет 7 - 14 дней, редко - 3 нед.

В начальном периоде (продолжается 2-5 дней) основные симптомы орнитоза у маленького ребенка: повышение температуры тела до 38-39° С сопровождается ознобом, появлением симптомов интоксикации: головных болей, общей разбитости, слабости, потери аппетита, болей в мышцах, суставах, пояснице. Лихорадка постоянного или ремиттирующего характера, при легких формах субфебрильная. Лицо больного гиперемировано, наблюдается инъекция сосудов склер и конъюнктив. Иногда появляется herpes labialis et nasalis.

Период разгара колеблется от 6 до 12 дней. Основные симптомы: поражения органов дыхания. В начале больного беспокоит сухой, часто приступообразный кашель с чувством саднения. Затем кашель сопровождается выделением скудной слизистой мокроты, иногда с прожилками крови. Клинически пневмония характеризуется скудными физикальными изменениями. При аускультации в легких выявляют жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Характерны такие симптомы орнитоза, как отсутствие одышки, болей в груди. При рентгенологическом исследовании определяются признаки диффузной интерстициальной пневмонии. Однако возможно развитие мелкоочаговой, очаговой и долевой пневмонии. В период образования пневмонического очага на небольшом участке прослушиваются нежные крепитирующие хрипы, ослабление дыхания. У части больных отмечается укорочение перкуторного звука. В периоде разрешения пневмонии хрипы становятся мелко- и среднепузырчатыми. Мокрота может приобрести слизисто-гнойный характер в результате присоединения вторичной микробной флоры. Преимущественно поражаются нижние доли легких. Обратное развитие пневмонии происходит медленно.

Поражение сердечно-сосудистой системы характеризуется брадикардией, гипотонией, приглушением тонов сердца. У ребят младшего возраста выявляются такие симптомы орнитоза, как тахикардия и лабильность пульса.

Изменения со стороны органов пищеварения обычно выражены незначительно. У больных снижается аппетит, появляются тошнота, рвота, нередко запоры. Язык утолщенный, обложенный, с красной каемкой и отпечатками зубов. Гепатомегалия наблюдается у большинства больных к концу недели. Часто отмечаются симптомы нарушения функций печени: увеличение содержания билирубина и трансаминаз в крови, снижение уровня холестерина, увеличение показателей тимоловой пробы. Восстановление границ и функций печени обычно происходит через 2 нед. от начала заболевания. Лечение должно быть начато оперативно.

Функции почек страдают незначительно. В острый период болезни встречаются альбуминурия разной степени выраженности и транзиторная глюкозурия.

Патологические изменения со стороны нервной системы обнаруживаются у всех больных орнитозом. Наиболее частые симптомы: головная боль, нарушение сна, возбудимость, сноговорение или депрессия. В тяжелых случаях наблюдаются резкая вялость, адинамия, галлюцинации, бред.

Нарушения деятельности вегетативной нервной системы отмечаются у большей части больных и характеризуются повышенной потливостью, стойким красным дермографизмом, похолоданием дистальных отделов конечностей.

Период реконвалесценции длится 1,5- 2 мес. и более. Больные жалуются на такие симптомы: быструю утомляемость, боли в мышцах, нижних конечностях. Достаточно долго сохраняется тахикардия.

Хронический орнитоз наблюдается у лиц, отягощенных хроническими заболеваниями, перенесших болезнь с поражением паренхиматозных органов, а также у больных, не получивших адекватную этиотропную терапию в остром периоде орнитозной инфекции. Характеризуется длительным рецидивирующим течением. Рецидивы разнообразны по клинической картине, не сопровождаются бурной интоксикацией.

Формы орнитоза:

1. Атипичные формы - менингеальная, тифоподобная и бессимптомная.
2. Менингеальная форма протекает как на фоне орнитозной пневмонии, так и в виде изолированного менингита. Характерны сильные головные боли, выявляются менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского). При спинномозговой пункции жидкость вытекает под повышенным давлением, в ликворе отмечается умеренный лимфоцитарный цитоз (до 300 - 500 клеток в 1 мкл), содержание белка незначительно увеличено. Санация ликвора наступает через 1,5 мес. и позже. Течение серозного менингита благоприятное, без резидуальных остаточных явлений.
3. Тифоподобная форма орнитоза сопровождается выраженным токсикозом (вялость, адинамия, апатия, депрессия, иногда бред), гепатоспленомегалией, поражением органов пищеварения (обложенность языка, вздутие живота, болезненность при пальпации в илеоцекальной области, задержка стула). Изменения со стороны органов дыхания обычно не определяются. Симптомы возникают при пищевом пути заражения. Клинически очень напоминает тифо-паратифозное заболевание.
4. Бессимптомная форма протекает без клинических проявлений. Заболевание диагностируют по нарастанию титра противоорнитозных антител во время эпидемических вспышек в очагах инфекции.

Осложнения. Специфические: диффузный токсический миокардит, гепатит, тромбофлебит, невриты, очаговый пневмосклероз.

Диагностика орнитоза

Опорно-диагностические признаки:

• данные эпидемиологического анамнеза (контакт с птицами, особенно попугаями);
• наличие выраженной интоксикации;
• выраженная лихорадка;
• поражение легких без признаков острого воспаления верхних дыхательных путей;
• длительное течение заболевания;
• склонность к рецидивам.

Лабораторная диагностика орнитоза

Сначала нужно сдать анализ. Применяют реакцию связывания комплемента с антигеном (диагностический титр 1:16 - 1: 32) и реакцию торможения гемагглютинации (диагностический титр 1:512 и выше). При исследовании парных сывороток диагностическим является нарастание титра специфических антител в 4 раза и более. В анализе крови выявляют умеренную лейкопению или нормоцитоз; повышение СОЭ до 40-60 мм/ч.

Дифференциальная диагностика орнитоза

Дифференциальная диагностика проводится с гриппом, вирусными и бактериальными пневмониями, Ку-лихорадкой, лептоспирозом, бруцеллезом, туберкулезом, брюшным и сыпным тифами. Менингеальную форму дифференцируют с серозными менингитами другой этиологии.

Лечение орнитоза у человека

Лечение проводят в стационаре. Необходима изоляция больного. До прекращения лихорадки следует соблюдать постельный режим. Диета полноценная, легко усваиваемая; обильное питье.

Как лечить орнитоз?

1. Этиотропная терапия: макролиды I-III поколения (эритромицин, рулид, сумамед), тетрациклин в возрастной дозировке. Курс, которым длится лечение антибиотикотерапией, составляет 10- 14 дней.
2. Симптоматическая терапия. Показано назначение поливитаминов, противо-кашлевых и отхаркивающих средств.

Профилактика орнитоза

Профилактика предусматривает строгий контроль импорта и перевозки птиц, ветеринарно-санитарный надзор на птицефабриках и в зоомагазинах, проведение карантинных мероприятий в помещениях, где находились больные птицы,- тщательная влажная дезинфекция 0,5% раствором хлорамина.

Больные подлежат изоляции в течение острого периода болезни. Все выделения обезвреживают 2% раствором хлорамина или 5% раствором лизола в течение 3 ч.

Теперь вы знаете основные симптомы и лечение орнитоза у ребенка. Здоровья вашим детям!