Опоясывающий герпес у детей: симптомы и лечение

Причины опоясывающего герпеса

Возбудитель - вирус 3-го типа - вирус ветряной оспы (вирус varicella-zoster).

Опоясывающий герпес развивается у лиц, перенесших ветряную оспу (дети старшего возраста, а также взрослые), при снижении иммунореактивности. У малышей, не болевших ветряной оспой, при контакте с больным герпесом развивается клиническая картина ветряной оспы.

Опоясывающий герпес - заразен ли он?

Его следует рассматривать как инфекционное заболевание, возникающее в результате активации персистирующего в нервных ганглиях вируса ветряной оспы у людей с наличием специфических антител к данному возбудителю. Циркулирующие антитела, как и реакции клеточной цитотоксичности, не способны полностью элиминировать внутриклеточно паразитирующий вирус, особенно интегрированный в геном клетки

Вирус способен поражать задние корешки спинного мозга, межпозвоночные ганглии и ганглии черепных нервов. В патологический процесс могут вовлекаться внутренние органы. В патогенезе герпеса, в отличие от ветряной оспы, ведущими являются не эпителиотропные, а нейротропные свойства возбудителя.

Классификация опоясывающего герпеса

По типу:

1. Типичные формы.
2. Атипичные формы:
• стертая;
• абортивная;
• гангренозная (некротическая);
• буллезная;
• геморрагическая;
• генерализованная.

По тяжести:

1. Легкая форма.
2. Среднетяжелая форма.
3. Тяжелая форма. Критерии тяжести:
• выраженность синдрома интоксикации;
• выраженность местных изменений.

По течению (по характеру):

1. Гладкое.
2. Негладкое:
• с осложнениями;
• с наслоением вторичной инфекции;
• с обострением хронических заболеваний;
• с рецидивами.

Течение болезни опоясывающего герпеса

Инкубационный период (от перенесения первичной инфекции до активации возбудителя) может продолжаться многие годы.

Период высыпания продолжается 1 - 2 неделю, характеризуется синдромами интоксикации, везикулезной экзантемы, ганглионеврита и болевым.

Клиническая картина типичных форм обусловлена поражением нервных ганглиев (шейных, грудных, пояснично-крестцовых и др.)

При поражении шейных, грудных, пояснично-крестцовых ганглиев заболевание начинается остро, с лихорадки, симптомов интоксикации и резко выраженных жгучих болей в местах будущих высыпаний. Когда у ребенка опоясывающий герпес, у него может отмечаться жжение, зуд, покалывание. Через 3 - 4 дня появляется характерная сыпь - группы тесно расположенных пузырьков величиной 0,3 - 0,5 см, наполненных прозрачным содержимым. Высыпания при опоясывающем герпесе строго односторонние, локализуются по ходу пораженного нервного ствола, на гиперемированной, инфильтрированной коже, нарастают с 1-го по 9-й день. При появлении сыпи боль становится приступообразной и постепенно уменьшается. Сыпь имеет склонность к слиянию. Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет, а эритематозный фон бледнеет. В конце 1-й - начале 2-й недели болезни пузырьки подсыхают, образуются корочки, которые затем отпадают, оставляя легкую пигментацию. Иногда наблюдаются повторные высыпания пузырьков и синдром регионарного лимфаденита.

При поражении гассерова узла высыпания локализуются по ходу ветвей тройничного нерва (на слизистых оболочках глаза, носа, на коже лица). Часто отмечаются следующие поражения глаза: вирусный кератит, иридоциклит, эписклерит, язва роговицы. Невралгия тройничного нерва может продолжаться несколько недель и сопровождаться лихорадкой, болевым синдромом и интоксикацией.

Поражение коленгатого узла сопровождается высыпанием пузырьков на ушной раковине и вокруг нее, а также в наружном слуховом проходе. Часто развивается паралич лицевой мускулатуры (синдром Ханта). Опоясывающий герпес сопровождается лихорадкой, болевым синдромом и интоксикацией.

В период обратного развития, продолжающийся 1 - 2 недели, угасают явления ганглионеврита и другие симптомы.

Формы опоясывающего герпеса

1. Атипичные формы: стертая (местные признаки не выражены), абортивная (пузырьки не образуются, а появляются сгруппированные папулы, расположенные на эритематозных участках) протекает без признаков интоксикации и при нормальной температуре тела.
2. Гангренозная (некротигеская) форма развивается у ослабленных лиц, характеризуется образованием черного струпа на месте пузырьков с последующим изъязвлением и формированием рубцов; при буллезной форме образуются крупные пузыри; при геморрагигеской - содержимое везикул кровянистое.
3. Генерализованная форма развивается у мальчиков и девочек на фоне иммунодефицитного состояния: наряду с типичными пузырьками по ходу чувствительных нервов, отмечаются высыпания отдельных везикул на разных участках тела.

Опоясывающий герпес в любой форме может сопровождаться поражением вегетативных ганглиев с развитием вазомоторных расстройств, задержки мочеиспускания, запоров и др.

По тяжести различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы:

1. Легкая форма - температура тела повышается до 37,5 - 38,5° С, симптомы: высыпания необильные, интоксикация и болевой синдром выражены слабо.
2. Среднетяжелая форма - температура тела колеблется в пределах 38,6 - 39,5° С, симптомы: высыпания обильные, интоксикация и болевой синдром умеренные.
3. Тяжелая форма - характеризуется гипертермией (более 39,5° С), симптомы: резкие боли, обильные высыпания, в том числе и на внутренних органах.

Течение опоясывающего герпеса (по характеру) может быть гладким и негладким (развитие осложнений и др.)

Осложнения опоясывающего герпеса

1. Специфические: миелит, менингоэнцефалит, глаукома, слепота.
2. Неспецифические осложнения (ангина, лимфаденит, отит) обусловлены наслоением вторичной микробной флоры.

Диагностика опоясывающего герпеса

Опорно-диагностические признаки опоясывающего герпеса:

• наличие ветряной оспы в анамнезе;
• синдром интоксикации;
• выраженная лихорадка;
• сгруппированные везикулезные высыпания по ходу нервных стволов;
• выраженный болевой синдром (невралгия).

Лабораторная диагностика. Используют те же лабораторные методы, что и при ветряной оспе.

Дифференциальная диагностика. В начале болезни следует проводить дифференциальную диагностику с рядом заболеваний, сопровождающихся лихорадкой, интоксикацией и сильным болевым синдромом (энтеровирусная миалгия, плеврит, инфаркт легкого, почечная колика, острый аппендицит). В периоде высыпания опоясывающий герпес дифференцируют от простого герпеса, рожи, экземы, а генерализованную форму болезни - от ветряной оспы.

Таблица. Дифференциальная диагностика у детей и подростков

Клинико-лабораторные признаки	Герпетическая инфекция	Опоясывающий герпес
Частота синдрома интоксикации	Редко	Часто
Длительность периода высыпания	1-2 дня	3-5 дней
Сателлитные элементы	Не характерны	Часто
Число элементов высыпаний	Единичные	Множественные
Тяжесть клинических проявлений	Умеренная	Выраженная
Частота рецидивов	Многократная	Однократная
Расстройства чувствительности	Редко	Часто
Постгерпетическая невралгия	Не характерна	Выражена, длительно сохраняется
Иммуносупрессия	Умеренная	Выраженная

Лечение опоясывающего герпеса

Принципы лечения такие же, как при простом герпесе и ветряной оспе. Для уменьшения болевого синдрома назначают следующие средства лечения: анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, транквилизаторы, а также проведение новокаиновой блокады. При наслоении вторичной бактериальной флоры назначают антибиотики.

1. Этиотропная терапия: для лечения герпеса назначают ацикловир. Детям с иммунодефицитами препарат вводят в/в: в возрасте до 1 года 30 мг/кг в сутки в 3 приема, в возрасте старше 1 года – 15 мг/кг 3 раза в сутки в течение 7 - 10 дней. Детям с нормальным иммунитетом для лечения герпеса ацикловир назначают в дозе 4 г/сут в 5 приемов (максимальная доза не должна превышать 80 мг/кг в день) в течение 5 – 7 дней (принимать не менее 3 дней после исчезновения сыпи).
2. Симптоматическая терапия: борьба с болевым синдромом (парацетамол, анальгин внутрь или в/м, новокаиновые блокады, электрофорез с новокаином).
3. Местная терапия: обработка пораженных участков кожи 2 - 6 раз в день.

Как лечить опоясывающий герпес?

При опоясывающем герпесе можно использовать следующие препараты в форме мазей:

• ацикловир 5%;
• риодоксол 0,25%, 0,5%, 1%;
• пенцикловир 1% (вектавир);
• фрон (интерферон бета).

Профилактика опоясывающего герпеса

Детей, с симптомами опоясывающего герпеса изолируют до 5-го дня с момента появления последнего типичного элемента сыпи.