Лечение неспецифического язвенного колита у детей

Причины заболевания

Это воспалительно-дистрофическое заболевание толстой кишки с рецидивирующим либо непрерывным течением, местными и системными осложнениями. НЯК может протекать в обостренной форме, а иногда в хронической. Воспалительный процесс может проходить не только в отдельных кишечных отделах, но и на всем протяжении кишечника. На ранних стадиях течения заболевания вы можете его с успехом лечить под бдительным наблюдением доктора.

Неспецифический язвенный колит распространён преимущественно среди населения индустриально развитых стран (распространённость среди взрослых - 40-117:100 000). Симптомы развиваются относительно редко, составляя 815% от заболеваемости взрослых. В последние два десятилетия наблюдают рост числа больных, как среди взрослых, так и среди детей всех возрастных групп. Дебют заболевания может возникнуть даже в грудном возрасте. Распределение по полу составляет 1:1. В раннем возрасте чаще болеют мальчики, в подростковом - девочки.

Этиология

Несмотря на многолетнее изучение, этиология заболевания остаётся невыясненной. Среди различных теорий развития, наибольшее распространение получили инфекционная, психогенная и иммунологическая. Поиски какой-либо единой причины возникновения язвенного процесса в толстой кишке до сих пор безуспешны. В качестве этиологических факторов предполагают вирусы, бактерии, токсины, некоторые ингредиенты пищи, способные, как триггеры, вызвать начало патологической реакции, приводящей к повреждению слизистой оболочки кишки. Большое значение придают состоянию нейроэндокринной системы, местной иммунной защите слизистой оболочки, генетической предрасположенности, неблагоприятным факторам внешней среды, психологическим стрессам, ятрогенно-медикаментозным воздействиям. Возникает каскад самоподдерживающихся патологических процессов: сначала неспецифических, затем аутоиммунных, повреждающих органы мишени.

Симптомы неспецифического язвенного колита

Данное заболевание рассматривается как аутоиммунное, аутоагрессивное с первично-хроническим течением. У больных обнаруживаются антитела против антигенов слизистой оболочки толстой кишки. Развитие болезни или его обострение нередко связано с острыми инфекциями (ОРВИ, грипп, корь), травмой живота, стрессовыми ситуациями. Мальчики болеют чаще, чем девочки.

Клинические рекомендации о неспецифическом язвенном колите

Основные проявления заболевания:

• у малышей выражена анорексия и значительно снижена масса тела;
• у многих отмечается субфебрилитет;
• в период обострения определяется колитический синдром: схваткообразные боли вокруг пупка, по всему животу, в левой его половине, часто возникающие после еды или перед дефекацией;
• жидкий или кашицеобразный стул (2-15 раз в сутки) с примесью слизи и крови. Иногда фекалии имеют вид слизисто-кровянистой массы;
• почти у всех больных выражена анемия, лейкоцитоз, увеличена СОЭ;
• нередко встречаются артриты и артралгии, а также формируется хронический гепатит, который считается проявлением аутоагрессивного характера процесса;
• весьма характерны такие симптомы в тяжелой форме, как повышение температуры тела (обычно не выше 38 °С), снижение аппетита, общая слабость, снижение массы тела, анемия, задержка полового развития.

Осложнения бывают системными и местными:

1. Системные осложнения многообразны: артриты и артралгии, гепатиты, склерозирующий холангит, панкреатиты, тяжёлые поражения кожи, слизистых оболочек (узловатая эритема, пиодермии, трофические язвы, рожистое воспаление, афтозный стоматит, пневмония, сепсис) и глаз (увеит, эписклерит).
2. Местные осложнения у ребенка развиваются редко. К ним относят профузное кишечное кровотечение, перфорацию, острую токсическую дилатацию или стриктуру толстой кишки, поражение аноректальной области (трещины, свищи, абсцессы, геморрой, слабость сфинктера с недержанием кала и газов), рак толстой кишки.

Классификация заболевания

Современная классификация учитывает протяжённость процесса, выраженность клинических симптомов неспецифического язвенного колита, наличие рецидивов, эндоскопические признаки (табл.)

Согласно клиническим рекомендациям, различают 3 формы течения колита: легкую, среднетяжелую и тяжелую; по распространенности выделяют сегментарные поражения (обычно нисходящей и сигмовидной, иногда прямой, кишок) или (реже) тотальное вовлечение в процесс всего толстого кишечника.

Таблица. Рабочая классификация

Локализация	Активность	Течение	Фаза	Степень
Дистальный колит	Минимальная	Молниеносное	Ремиссия	Лёгкая
Левосторонний колит	Умеренная	Острое	Обострение	Среднетяжёлая
Тотальный колит	Резко выраженная	Хроническое непрерывное рецидивирующее		Тяжёлая

Диагностика заболевания

Симптомы неспецифического язвенного колита диагностируют на основании периодически проявляющегося синдрома, сопровождающегося анорексией, отставанием в физическом развитии, изменениями периферической крови; данных дополнительных методов исследования, среди которых наибольшее значение имеют:

• ректоромано- и колоноскопия (гиперемия, отечность, разрыхленность и легкая ранимость слизистой оболочки с эрозиями и язвами на фоне воспалительных изменений, псевдополипы и рубцовые втяжения),
• гистологическое исследование биоптатов толстой кишки (плазмоцитарная и эозинофильная инфильтрация и утолщение слизистой оболочки, гиперплазия лимфоидной ткани),
• ирригоскопия с примесью танина к бариевой взвеси (перестройка рельефа слизистой оболочки, деформация или отсутствие гаустр, дефекты наполнения).

Анализы при неспецифическом язвенном колите

При анализе крови обнаруживают лейкоцитоз с нейтрофилёзом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, снижение содержания эритроцитов, НЬ, сывороточного железа, общего белка, диспротеинемию со снижением концентрации альбумина и повышением углобулинов; возможны нарушения электролитного состава крови. Соответственно остроте и фазе заболевания повышаются СОЭ и концентрация С реактивного белка.

Решающую роль в диагностике играют эндоскопические методы исследования. При колоноскопии в начальный период слизистая оболочка гиперемирована, отёчна, легкоранима. В дальнейшем формируется картина типичного эрозивно-язвенного процесса. В период манифестных проявлений циркулярные складки слизистой оболочки утолщаются, нарушается деятельность сфинктеров. При длительном течении болезни складчатость исчезает, просвет становится трубкообразным, стенки - ригидными, анатомические изгибы сглаживаются. Нарастают гиперемия и отёк слизистой оболочки, появляется её зернистость. Сосудистый рисунок не определяется, выражена контактная кровоточивость, обнаруживают эрозии, язвы, микроабсцессы, псевдополипы.

Рентгенологически выявляют нарушение гаустрального рисунка кишки: асимметрию, деформацию или полное его исчезновение. Просвет имеет вид шланга с утолщёнными стенками, укороченными отделами, сглаженными анатомическими изгибами.

Диагноз устанавливают на основании клинико-лабораторных данных, результатов ректороманоскопии, сигмо и колоноскопии, ирригографии, а также гистологического исследования биопсийного материала.

Дифференциальная диагностика неспецифического язвенного колита проводится с болезнью Крона, целиакией, дивертикулитом, опухолями и полипами толстой кишки, туберкулёзом кишечника, болезнью Уиппла и др.

Лечение неспецифического язвенного колита у детей - советы врача

Для лечения показана диета. Назначают безмолочный стол № 4 по Певзнеру, обогащенный белком за счёт мясных и рыбных продуктов, яиц.

Лечение медикаментами

Основу базисной лекарственной терапии составляют сульфасалазин и препараты 5аминосалициловой кислоты (месалазин). Их можно принимать для лечения через рот и вводить в виде лечебных клизм или свечей в прямую кишку. Дозу препаратов и длительность лечения неспецифического язвенного колита определяют индивидуально.

При тяжёлом течении неспецифического язвенного колита дополнительно для лечения назначают глюкокортикоиды.

По строгим показаниям для лечения применяют иммунодепрессанты (азатиоприн).

Проводят также симптоматическую терапию и местное лечение (микроклизмы).

Альтернативой консервативному лечению неспецифического язвенного колита у детей служит оперативное - субтотальная резекция с наложением илеоректального анастомоза.

Народное лечение колита

Спазмолитические: ромашка, мята перечная, корень диоскореи, корень имбиря.

Обволакивающие: кора скользкого вяза, корень алтея, окопник аптечный.

Успокоительные: ромашка, валериана.

Вы сможете скомбинировать наиболее подходящие для вашего ребенка жидкие экстракты растений.

Не бойтесь экспериментировать: все вышеперечисленные растения можно смешивать друг с другом в любых пропорциях для лечения.

Исходя из целебных свойств этих растений, определите, какие из них важнее для ребенка и включите их в большем количестве. Давайте эту смесь ребенку 3-4 раза в день, разбавив небольшим количеством воды или сока.

Профилактика

Профилактика неспецифического язвенного колита направлена на предупреждение рецидивов. Ребенку следует принимать капсулы масла мяты перечной. Если после внесения изменений в диету потребуется дополнительное лечение, используйте для этого растения, обладающие спазмолитическими и успокоительными свойствами. После выписки из стационара всем больным, у которых был неспецифический язвенный колит, следует рекомендовать курсы поддерживающего и противорецидивного лечения, включающего базисную медикаментозную терапию, диету и охранительно-восстановительный режим. Больные подлежат обязательному диспансерному наблюдению. Профилактическую вакцинацию проводят только по эпидпоказаниям ослабленными вакцинными препаратами. Ребят освобождают от экзаменов, физических нагрузок (занятий физкультурой, трудовых лагерей и т.д.) Обучение желательно проводить на дому.

Прогноз лечения для выздоровления неблагоприятный, для жизни - зависит от тяжести болезни, характера течения, наличия осложнений. После того, как лечение неспецифического язвенного колита будет завершено, показан регулярный контроль изменений слизистой оболочки толстой кишки из-за возможности её дисплазии.

Теперь вам известны основные клинические рекомендации о неспецифическом язвенном колите у детей, симптомы и способы лечения болезни.