Моча - биологическая жидкость, вырабатываемая почками и выводимая из организма по мочевым путям.
Из этой статьи вы узнаете, что такое общий анализ мочи у детей, а также о том, как правильно сдать анализ мочи общий.
Сбор мочи на общий анализ
Анализ мочи - это непременное условия для нормального наблюдения за здоровьем малыша. К счастью есть масса способов, чтобы собрать у ребенка мочу для анализа, и всего несколько правил, которых стоит при этом придерживаться.
Анализ мочи ребенка - как собрать?
Чтобы собрать мочу у ребенка до года, можно капнуть тёплой водой на низ животика и легонько подуть на мокрое место. Практически сразу малыш начнёт писать и Вы сможете собрать необходимое количество мочи.
Можно включить воду в ванной или раковине, а ребёнка в это время держать над емкостью, для сбора анализов. Метод действует практически безотказно. Шум воды через сложную систему нервных импульсов, приводит к расслаблению сфинктера и естественному мочеиспусканию.
Можно разбудить ребёнка раньше на 10-15 минут до привычного для него времени пробуждения, и опять-таки, подержать над ёмкостью или над горшком. Это позволит "не упустить" момент.
Если ребёнок уже приучен к горшку, то утром его первым делом нужно усадить на него и подождать до победного результата.
Рекомендации мамам перед тем как взять анализ мочи у ребенка:
Ёмкости для сбора анализа, должны быть тщательно стерилизованы. Если это не горшок, то достаточно обдать кипятком, если же горшок с регулярным использованием, т его стоит обрабатывать марганцовым раствором.
Правило стерильности касается не только ёмкостей для сбора анализов, но и ёмкостей для сдачи анализов. Не упустите этот момент.
Можно использовать специальные мочеприёмники. Они продаются в аптеках, не приносят вреда или значительного дискомфорта ребёнку, и упрощают сбор анализов.
Собирать анализы у девочек может быть проблематично, для этого лучше использовать широкие ёмкости. С мальчиками на этот счёт легче.
Подумайте о личной гигиене малыша. Лучше подмыть его перед сбором анализов, или протереть салфеткой. Эти меры позволят получить чёткие анализы.
Лучше всего собирать анализы утром, после сна. Эта мера едина, как для детей, так и для взрослых.
Добросовестный сбор анализов защитит малыша и Вас от лишних мер и лечения. Порой, диагностирование проблем сильно затрудняется из-за недоброкачественного анализа. Дети имеют слишком тонкую организацию, чтобы кроме угроз реальных, подвергать их здоровье ещё и угрозам мнимым. Поэтому, подходите к вопросу, как взять анализ мочи у ребёнка, с должной серьёзность.
Общий анализ мочи у детей
Общий анализ мочи - стандартно-обязательное исследование не только при болезнях (подозрении на болезни) почек и мочевыводящих путей, но и при любом клиническом обследовании вообще.
Анализ мочи - цвет
Моча содержит пигменты, окрашивающие ее в желтый цвет различной степени насыщенности. Чем мочи меньше, тем она насыщеннее, тем интенсивнее желтая окраска. При болезнях, сопровождающихся обильным мочеиспусканием (например, при диабете), моча становится почти бесцветной (бледно-бледно-желтой). Изменять цвет мочи могут три обстоятельства:
- Болезни;
- Некоторые продукты питания;
- Некоторые лекарства.
При желтухе моча приобретает насыщенный темно-желтый цвет. Попадание в мочу крови (травмы, камни в мочевыводящих путях, гломерулонефрит и др.) придает ей красный оттенок, насыщенность которого определяется объемом попавшей крови. Употребление в больших количествах моркови окрашивает мочу в оранжевый цвет, свеклы - в красный, ревеня - в зеленоватый. Метиленовый синий (синька), заглатываемый ребенком при обработке полости рта, придает моче синий цвет, антибиотик рифампицин - красный.
Анализ мочи - прозрачность
В норме у ребенка моча прозрачная, но при стоянии (отстаивании) она мутнеет в связи с выпадением в осадок солей. Мутность свежевыделенной мочи может быть связана с наличием в ней белка, лейкоцитов, эритроцитов, слизи, жира, увеличенного количества солей. Чем больше всего перечисленного, тем интенсивнее мутность.
Анализ мочи - запах
Характерный запах мочи усиливается при ее контакте с воздухом. Болезней, специфически изменяющих запах мочи у детей, очень мало. Классическая такая болезнь - сахарный диабет, при котором запах мочи у ребенка приобретает фруктовый оттенок. На запах мочи могут влиять некоторые продукты питания (чеснок, хрен и др.) и некоторые лекарства.
Анализ мочи - плотность
Говоря о плотности мочи, как правило, подразумевают ее относительную плотность. Плотность мочи у ребенка непостоянна и в течение суток все время колеблется. Плотность определяется количеством разнообразных веществ, растворенных в моче. Почки в процессе фильтрации крови образуют так называемую первичную мочу. Значительная часть первичной мочи подвергается обратному всасыванию и возвращается в кровоток. Почки таким образом образуют более концентрированную вторичную мочу.
В этом состоит концентрационная функция почек, нарушение которой (например, при несахарном диабете, некоторых вариантах хронического нефрита и др.) приводит к снижению относительной плотности мочи. Появление в моче белка, сахара, лейкоцитов, эритроцитов и т.п. увеличивает плотность мочи. Концентрационная функция почек, а следовательно, и среднее значение относительной плотности мочи зависит от возраста.
| 1 день | До 6 месяцев | 6 месяцев- 1 год | 3-5 лет | 7-8 лет | 10-12лет |
| 1,008-1,018 | 1,002-1,004 | 1,006-1,010 | 1,010-1,020 | 1,008-1,022 | 1,011-1,025 |
Определение плотности мочи
Относительную плотность мочи определяют с помощью особого прибора - урометра. Урометр опускается в специальный узкий цилиндр, куда предварительно наливают 50 мл мочи. Таким образом, для определения плотности мочи надо, чтобы в лабораторию ее доставили не меньше 50 мл. В детской практике это получается далеко не всегда, поэтому в бланке клинического анализа мочи нередко можно увидеть такую запись:
Плотность - м/м (варианты мал. м., м. м., м/мочи и т. д.), что переводится как «мало мочи».
Тем не менее можно определить плотность и в небольшом количестве мочи. Для этого имеющееся количество разводят в определенное число раз дистиллированной водой, чтобы получилось 50 мл, проводят измерение в урометре и две последние цифры полученного показателя умножают на степень разведения.
Диапазон нормы: 1,002-1,040.
Химическое исследование мочи.
Анализ мочи - реакция
В норме моча имеет слабокислую реакцию. Любой длительный сдвиг рН является нежелательным фактором, способным привести к образованию камней в почках мочевыводящих путях. Камни бывают разными. Уратные и мочекислые камни образуются при сдвиге реакции мочи в кислую сторону, фосфатные камни - при сдвиге в щелочную.
Сдвиг реакции мочи в кислую сторону возможен при:
- избыточном употреблении белка;
- лихорадке;
- длительной физической нагрузке;
- голодании;
- диабете.
Сдвиг реакции мочи в щелочную сторону возможен при:
- вегетарианской диете;
- потере организмом соляной кислоты (при рвоте); хронической инфекции мочевыводящих путей.
Диапазон нормы: рН = 5,0-7,0.
Средняя величина - 6,25.
Анализ мочи - белок
В норме белок в моче ребенка отсутствует. Т. е. теоретически он там есть, но количество его настолько мало, что для обнаружения требуются особые методики, не имеющие никакой практической целесообразности.
Исследование мочи начинают с проведения качественных проб, т. е. пытаются ответить на простой вопрос: есть белок в моче у ребенка или нет? Для этого мочу смешивают с определенным реактивом, если происходит реакция - белок есть, нет реакции - значит, и белка нет.
Если белка нет, на этом исследование заканчивают, если же есть - тогда отвечают на следующий вопрос: сколько в моче белка? Для этого проводят количественные пробы - определяют количество белка в моче в граммах на литр. Большинство используемых количественных проб определяют белок тогда, когда его концентрация превышает 0,033 г/л. Если же количество белка меньше чем 0,033 г/л, нередко употребляют выражение «обнаружены следы белка» или «едва заметные следы белка».
Протеинурия в моче
Протеинурия, а именно так называется состояние, при котором в моче обнаруживается белок, может быть патологической (связанной с болезнями почек) и функциональной (не связанной с болезнями почек).
Функциональная протеинурия может возникать при:
- физических нагрузках;
- эмоциональном стрессе;
- избытке белковой пищи;
- повышении температуры тела.
К самым частым причинам патологической протеинурии относятся:
- гломерулонефрит и пиелонефрит;
- нефропатия беременных;
- гипертоническая болезнь и недостаточность кровообращения;
- туберкулез почек и др.
Анализ мочи на соли
В осадке мочи ребенка могут обнаруживаться кристаллы солей. Разновидности солей определяются реакцией мочи и не имеют никакого особого диагностического значения. В кислой моче обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты и ураты. Ураты - это соли мочекислого калия, натрия, кальция и магния. В щелочной моче образуются фосфаты. Соли оксалаты появляются и в кислой, и в щелочной моче. Их возникновение часто связано с приемом пищи, содержащей щавелевую кислоту (яблок, винограда, цитрусовых, помидоров, щавеля, свеклы и др.) Что собой представляют соли в моче человека?
Количественные мочевые пробы
Количественные мочевые пробы не имеют прямого отношения к клиническому анализу мочи. Это самостоятельные исследования, которые назначаются по мере необходимости и дополняют стандартный анализ мочи.
Суть всех количественных проб - подсчет числа форменных элементов в определенном объеме мочи, а техника подсчета во многом похожа на ту, что мы описывали применительно к клиническому анализу крови - определенный, очень небольшой, но точно отмеренный объем мочи помещают в специальную емкость и подсчитывают количество форменных элементов с помощью микроскопа. Потом пересчитывают полученный результат из расчета на 1 литр.
Количественные мочевые пробы особенно эффективны для выявления скрытых (вялотекущих) форм воспалительных процессов в мочевой системе. При таких заболеваниях уровень лейкоцитов и эритроцитов при микроскопии осадка в стандартном клиническом анализе мочи часто оказывается в пределах нормы, а подсчет в определенном объеме мочи выявляет отклонения.
Количественные мочевые пробы назначаются детям тогда, когда общий анализ мочи оказывается нормальным, но симптомы заболевания не позволяют исключить воспалительный процесс в мочевой системе.
Анализ мочи по Нечипоренко у детей
Самое распространенное в практике амбулаторной педиатрии количественное исследование мочи - анализ мочи по Нечипоренко, при котором проводится подсчет форменных элементов в 1 мл мочи. Правила сбора мочи для проведения анализа по Нечипоренко аналогичны таковым для клинического анализа мочи.
Диапазон нормы для анализа мочи по Нечипоренко:
- лейкоциты - < 4000 в 1 мл (девочки), < 2000 в 1 мл (мальчики);
- эритроциты - < 1000 в 1 мл;
- цилиндры - < 20 в 1 мл.
Анализ мочи на глюкозу
В моче детей глюкоза отсутствует, но может кратковременно появляться при активном поглощении сахара или когда проводится лечение глюкозой (введение внутривенно). Мы уже знаем, что уровень глюкозы в крови в норме составляет 3,3-5,5 ммоль/л. Есть такое понятие «сахарный порог» - критический уровень повышения глюкозы в крови, после которого она появляется в моче. Для большинства здоровых людей вне зависимости от возраста сахарный порог составляет 8,8-9,9 ммоль/л.
Отсюда важный вывод о том, что гпюкозурия (обнаружение глюкозы в моче), как правило, имеет место тогда, когда уровень ее в крови выше 10 ммоль/л. Чаще всего это бывает при сахарном диабете. Воспалительные процессы в почечной ткани (нефриты) могут приводить к снижению сахарного порога. В этом случае глюкоза может обнаруживаться в моче даже при нормальном ее уровне в крови.
Полоски для определения глюкозы в моче
Как анализируется глюкоза в моче человека? В подавляющем большинстве случаев (как в медицинских учреждениях, так и в домашних условиях) для выявления глюкозурии используют тест-системы в виде полосок, на которые наносятся несколько капель мочи. Изменение цвета сопоставляется с оценочной шкалой, и на этом основании дается заключение не только о наличии глюкозы в моче, но и об ее количестве.
Кетоновые тела в моче у ребенка
К кетоновым телам относят три компонента - ацетон, ацетоуксусная кислота и бетаоксимасляная кислота. В норме кетоновые тела в моче у детей не обнаруживаются. Их появление свидетельствует о нарушениях в обмене жиров и углеводов. Подобные нарушения возникают у детей многократно чаще, чем у взрослых. Дело в том, что организм человека получает энергию главным образом из глюкозы. Глюкоза накапливается в организме, прежде всего в печени, в виде особого вещества - гликогена.
У взрослых запасы гликогена огромные, у детей - незначительные. При физической нагрузке, эмоциональном стрессе, высокой температуре тела, т.е. при любом явлении, требующем от организма ребенка выраженных энергозатрат, может возникнуть ситуация, когда запасы гликогена закончатся. Как следствие - организм начинает получать энергию из запасов жира. Интенсивное расщепление жира сопровождается образованием кетоновых тел, которые выводятся с мочой (кетонурия). Помимо перечисленных состояний кетонурия может иметь место при:
- сахарном диабете;
- безуглеводной диете;
- длительном голодании;
- многократной рвоте.
Наиболее распространенный метод определения кетонурии аналогичен тому, что используется для выявления глюкозурии (2.6.2.3) - тест-полоски + моча, изменение цвета, сопоставление с оценочной шкалой, вывод о наличии или отсутствии кетоновых тел.
Анализ мочи на желчные пигменты
Билирубин, уробилин, желчные кислоты и др. в моче у детей отсутствуют. Появление этих желчных пигментов свидетельствует о повышении уровня билирубина в крови, при этом прежде всего имеет значение повышение связанного билирубина, которое имеет место при гепатитах и механической желтухе. Повышение в крови уровня свободного билирубина не приводит к появлению в моче желчных пигментов, поскольку свободный билирубин соединен с альбумином, а следовательно, не проходит через почечный фильтр.
Микроскопия мочевого осадка
После того как моча постоит минимум 1-2 часа, в ней образуется осадок. Осадок собирают специальной пипеткой (именно поэтому посуда для сбора мочи должна иметь плоское дно). Полученную жидкость центрифугируют, а затем рассматривают под микроскопом осадок из центрифужной пробирки. В мочевом осадке можно увидеть форменные элементы крови, кристаллы солей, клетки эпителия, слизь и многое другое. Изображение, которое видит в микроскопе врач-лаборант, представляет собой круг, внутри которого присутствуют рассматриваемые объекты. Доступная осмотру круглая картинка получила название «поле зрения» - это, собственно, то, что видно в данный момент времени в данном препарате.
Определение желчных пигментов в моче
Итак, врач заглянул в микроскоп и увидел 5 лейкоцитов. В бланке анализа ммочи ребенка это будет выглядеть так:
Лейкоциты - 5 в поле зрения (чаще так: 5 п/зр. или п/з., п. зр., пз., пзр.).
В микроскоп, как правило, приходится заглядывать несколько раз. Посмотрел врач, увидел 5 лейкоцитов, чуть сдвинул препарат - 3 лейкоцита, еще сдвинул - 2. Таким образом, в конечном анализе будет не одна цифра, а диапазон (лейкоциты: 2-5 в поле зрения).
Количество элементов, видимых в поле зрения, может быть очень большим, большим настолько, что их просто невозможно посчитать. Теперь, когда мы понимаем значение выражения «поле зрения», становится понятно словосочетание «эритроциты на все поле зрения», или «лейкоциты на 1/2 поля зрения». Иногда встречаются выражения «лейкоциты группами 20-30», «скопления эритроцитов 10-15». Поясним, что когда форменные элементы сконцентрированы в несколько слоев, то это называют группой, а когда расположены рядом и поддаются подсчету - это скопление.
Возможна и противоположная ситуация: рассматриваемых объектов не много, а очень мало. В этом поле зрения есть, а в другом нет. Или вообще на весь препарат две штуки обнаружилось. Отсюда записи: «изредка», «местами», «эритроциты единичные в препарате» или «эритроциты 1-2 не в каждом поле зрения».
Анализ мочи - эритроциты и лейкоциты
Внешний вид попавшего в мочу эритроцита во многом зависит от рН мочи. В слабокислой и слабощелочной среде эритроциты сохраняют свой внешний вид довольно долго, ну разве что слегка набухают, а вот в кислой среде они теряют гемоглобин. Этот процесс получил название «выщелачивание».
Лейкоциты и эритроциты в моче у ребенка
Эритроциты, расставшиеся с гемоглобином, называются выщелоченными. Выщелоченные эритроциты имеют вид бесцветных колец.
В норме эритроцитов в моче у детей совсем немного. Единичные неизмененные эритроциты могут обнаруживаться при повреждении слизистых оболочек мочевыводящих путей кристаллами солей или когда имеются расчесы из-за зуда в области половых органов. Обнаружение в моче эритроцитов - гематурия - признак кровотечения в мочевой системе; чаще всего это имеет место при уретритах, циститах, нефритах, мочекаменной болезни, травмах и опухолях почек.
Если эритроцитов так много, что это приводит к изменению цвета мочи, такое состояние называют макрогематурией. Если же цвет мочи обычный, а эритроциты выявляются лишь при микроскопии, такое состояние называют микрогематурией.
Диапазон нормы: единичные в препарате - 0-2 не в каждом поле зрения.
Лейкоциты присутствуют в моче детей всегда, но их численность невелика. Воспалительные процессы в мочевой системе резко увеличивают количество лейкоцитов. Поэтому подсчет лейкоцитов в мочевом осадке является одним из наиболее эффективных способов диагностики мочевых инфекций. Динамика количества лейкоцитов позволяет оценить эффективность проводимого лечения. Увеличение уровня лейкоцитов в моче получило название пиурия.
Диапазон нормы:
- мальчики - 5-7 в поле зрения;
- девочки - 7-10 в поле зрения.
Таблица. Ориентировочные нормы объема и частоты мочеиспускания в зависимости от возраста
| Возраст | Объем одной порции мочи, мл | Число мочеиспусканий | Суточный объем мочи, мл |
| 1 день | - | 4-5 | до 60 |
| До 6 месяцев | 10-30 | 20-25 | 300-500 |
| 6 месяцев - 1 год | 15-60 | 15-16 | 350-750 |
| 1-3 года | 50-90 | 10-12 | 500-900 |
| 3-6 лет | 90-150 | 6-10 | 600-1200 |
| 6-9 лет | 150-200 | 5-7 | 800-1350 |
| 10-12 лет | 200-250 | 4-6 | 850-1600 |
