Если вы никогда не проводили время в компании новорожденного, то можете почувствовать удивление, когда вам впервые придется это сделать. Новорожденные дети имеют ряд характеристик, которые отличают их от более старших детей. Вот к чему вам следует быть готовыми.
Из этой статьи вы узнаете, как выглядит новорожденный ребенок и что происходит в первые часы после рождения ребенка.
Как выглядит новорожденный ребенок?
Размер новорожденного ребенка
Хотя малыши появляются на свет всевозможных размеров, от самых маленьких до невообразимо больших, подавляющее большинство новорожденных, примерно 95%, весят примерно от 2,5 до 4 кг и имеют от 45 до 57 см в длину. «Средний ребенок» (вне зависимости от того, мальчик это или девочка!) весит 3,5 кг и имеет 50 см в длину.
На длину ребенка влияют несколько факторов: здоровье матери и образ ее жизни в течение беременности (особенно питание), продолжительность беременности, наличие или отсутствие у ребенка каких-либо наследственных заболеваний. У женщин, которые страдают от гипертонии (повышенного давления), сосудистых или почечных заболеваний, рождаются более легкие дети, чем у других женщин; а женщины, страдающие от или хронического диабета, рождают более крупных детей. Обычно девочки весят меньше мальчиков, так же, как и двойняшки весят меньше, чем одиночные дети.
Мышечная слабость новорожденного ребенка
Некоторые родители испытывают беспокойство, когда замечают, в первые дни после рождения, что их ребенок неодинаково владеет мышцами правой или левой ручки, плеча или разными сторонами лица. Это другая распространенная разновидность родовой травмы, вызванная давлением на нервы или их натяжением во время родов. Обычно эти проблемы исчезают сами через несколько недель, но в течение этого периода могут вызывать много переживаний.
Лицо новорожденного ребенка
Новорожденный ребенок обычно имеет припухлое лицо, приплюснутый нос, не выраженный подбородок и не вполне симметричные черты. У них также могут быть голубоватые синяки или прожилки лопнувших кровеносных сосудов на лице - свидетельство плотного сжатая, которое они испытали в процессе родов. К счастью, лицо вашего ребенка «расправится» уже через день, когда его лицевые кости снова займут правильное положение. (Просто думайте об этой послеродовой трансформации как самодельной пластической операции из мира младенцев.)
Глаза новорожденного ребенка
В момент родов ваш ребенок, вероятно, будет выглядеть так, как будто он страдает от страшного похмелья: у него будут припухлые, обвисшие веки и сильно косящие глаза Оно и неудивительно: ребенок пытается защитить свои глаза от яркого света к которому он не привык, сидя в темноте маминого живота. К счастью, через несколько минут ваш малыш откроет глаза шире и приступит к изучению нового мира, начиная с вас.
Когда ребенок откроет глаза в удивительный период послеродового оживления, вы сможете увидеть их цвет. Только не надо думать, что этот цвет глаза вашего ребенка сохранят на всю жизнь. В то время как большинство детей рождается с голубыми или карими глазами, окончательный цвет глаз нельзя определить, пока ребенку не исполнится, по крайней мере, шесть месяцев. (Конечно, сразу после родов вы можете быть больше удивлены тем фактом, что глаза новорожденного будут налиты кровью, - это не результат долгих бессонных ночей в утробе, а, скорее, результат давления во время прохождения по родовым путям.)
Не волнуйтесь, если в первые дни после рождения из глаз вашего ребенка будет выделяться какая-то клейкая жидкость или если один глаз будет косить. Клейкие выделения должны исчезнуть после того, как начнут выделяться слезы, примерно через пару недель. Конечно, если выделений станет больше или они приобретут зеленоватый оттенок, вам следует поговорить с врачом на случай появления какой-то инфекции. Проблема косоглазия также должна исчезнуть сама приблизительно ко времени достижения вашим ребенком полугода. В противном случае (например, если глаза у ребенка постоянно косят) следует поговорить об этом с вашим детским врачом.
Уши новорожденного ребенка
Уши младенца в первые дни после рождения могут быть сложены или деформированы - еще один частый побочный эффект родов, который исчезнет сам через некоторое время.
В целом у ребенка не должно быть никаких выделений из ушей, кроме серы, поэтому если вы заметите какое-либо другое выделение, свяжитесь со своим врачом.
Живот и грудь новорожденного ребенка
Ваш ребенок может показаться очень круглолицым при рождении, потому что у него будут иметься скопления жира на задней стороне шеи, на щеках, по сторонам носа, а также под руками. Скопления жира вокруг плеч мешают видеть шею ребенка. Не беспокойтесь: шея у него есть!
Остаток пуповины новорожденного ребенка
Если есть вещь, без которой большинству родителей жилось бы легче, так это остаток пуповины. Он не только довольно непривлекателен и иногда имеет неприятный запах, но также является источником ужасного беспокойства многих мам и пап.
Пуповина ребенка перерезается и пережимается пластиковым зажимом вскоре после рождения. Пластиковый зажим обычно удаляется через сутки после родов; остаток пуповины, который сначала влажен и имеет желтоватый оттенок, постепенно становится сухим и коричневым, пока полностью не отпадет (обычно это происходит на 10-14 день после рождения, но в некоторых случаях этот процесс занимает до трех недель). Хотя некоторые педиатры больше не рекомендуют в обычных случаях смазывать остаток пуповины спиртом (исследования показали, что в этом нет необходимости, точно так же пуповина высыхает и отпадает естественным образом), некоторые родители все еще предпочитают использовать спирт, чтобы поддерживать остаток пуповины в максимальной чистоте.
Замечание: Лучше воздержаться от того, чтобы купать ребенка в ванночке, пока пуповина не отпадет, потому что это может воспрепятствовать процессу высыхания.
В большинстве случаев остаток пуповины отпадает естественным образом и не является причиной для беспокойства. Иногда, однако, появляются осложнения. Вы должны сообщить своему детскому врачу, если заметите какое-либо покраснение в этой области, загрубение кожи вокруг пуповины, увлажнение остатка пуповины и неприятный запах, или если вы подозреваете, что у вашего ребенка пупочная грыжа (вам кажется, что его пупок выдается вперед, когда он плачет).
Руки и ноги новорожденного ребенка
Самое первое, что надо сделать молодым родителям, - это посмотреть на пальцы малыша на руках и ногах. Трудно поверить, что эти части тела могут быть такими крохотными. Вам может понадобиться надеть свои очки для чтения, чтобы разглядеть ноготки на пальцах ног своего ребенка, - настолько они маленькие.
Ручки вашего малыша, скорее всего, будут сморщены и иметь голубоватый оттенок, сжаты в кулачки и притянуты к лицу. (Еще в утробе матери до рождения дети держат ручки у своего лица На самом деле некоторые малыши осваивают искусство сосать палец задолго до своего рождения.) Не удивляйтесь, если вашему ребенку удается поцарапать себе лицо, при том, что его ногти выглядят такими тонкими и мягкими. Дети делают это довольно часто. Единственный способ уберечь ребенка от царапин - это регулярно подстригать ему ногти купленными в аптеке специальными щипчиками для детей.
Под стать ручкам вашего малыша, вероятно, будут выглядеть его ножки. Не удивляйтесь, если ребенок будет казаться косолапым или пальцы его ножек будут немного заходить один за другой. Это обычное явление среди новорожденных, а вовсе не признак каких-то постоянных заболеваний ног.
Руки и ноги вашего малыша будут выглядеть непропорционально маленькими по отношению к остальному телу. Не удивляйтесь, если ребенок держит их, как лягушка, особенно когда вы кладете его на живот. К этой позе ребенок привык в вашей утробе, и она все еще очень естественна для него.
Гениталии новорожденного ребенка
Многие родители испытывают беспокойство, когда впервые видят гениталии своего ребенка. Вульва у девочек и мошонка у мальчиков кажутся большими и опухшими из-за гормональных изменений, предшествующих рождению, и скопления жидкости во время рождения. Более того, эти части тела могут выглядеть красными и воспаленными. В то время как воспаление вульвы проходит в течение первой недели жизни, скопление жидкости в мошонке может продолжаться недели и даже месяцы, из-за чего мошонка может выглядеть слишком большой.
Вот еще несколько моментов, которые вам следует знать о гениталиях вашего ребенка:
У некоторых девочек могут наблюдаться менструальные выделения на протяжении первых недель жизни. Это результат воздействия материнских гормонов, переданных ребенку во время родов.
Примерно 1% мальчиков рождается с одним или обоими не опустившимися яичками. (Яички развиваются в брюшной полости и опускаются в мошонку непосредственно перед родами, но в некоторых случаях этого не происходит.) Доктор может мягко поместить яички, на место, но чаще всего они возвращаются обратно в брюшную полость. И все-таки если врач может опустить их в мошонку, то вероятно, что в конце концов они встанут на место самостоятельно. В других случаях может потребоваться лекарственное лечение или хирургическое вмешательство.
Некоторые мальчики рождаются с расстройством, называемым фимозом (тугая крайняя плоть), при котором наблюдается срастание крайней плоти и пениса. Иногда проблема сама исчезает со временем. В других случаях может потребоваться применение крема или обрезание. (Вам не обязательно обрезать вашего сына сразу, но впоследствии ему может потребоваться эта операция.)
Как видите, ваш новорожденный ребенок очарователен с головы до ног. Он (или она) также является уникальным индивидуумом с первого дня своей жизни. Хотя ваш ребенок может иметь какие-то общие черты со своими братьями и сестрами, он никогда не будет их точной копией. Он действительно уникален.
Голова новорожденного ребенка
Вы, наверное, слышали, что у новорожденных голова конусообразная. Хотя мало детей появляется действительно с головой такой формы, большинство имеют некоторые признаки деформации черепа, которая происходит во время вагинальных родов. Это связано с тем, что кости черепа смещаются, чтобы облегчить прохождение ребенка по родовому каналу. Вы можете нащупать небольшие выступы на голове новорожденного как следствие того, что кости черепа заходят одна на другую во время родов; - так природа помогает прохождению ребенка через родовой канал, не подвергая его голову необратимому повреждению.
Деформация заметнее в тех случаях, когда роды были продолжительными, или если голова новорожденного больше средней. Деформация вообще не происходит в процессе кесарева сечения, если решение о нем было принято сразу, до наступления родовой деятельности. Даже если у вашего ребенка сильная деформация, успокойтесь: это не навсегда, голова вашего малыша примет более округлую форму через пару дней.
Какая голова у новорожденного?
Кожа головы вашего малыша тоже может иметь странный вид: может, что ее больше, чем ему в действительности нужно, что вызывает появление морщин. Не беспокойтесь, если вы можете чувствовать пульс малыша на родничке (два так называемых «родничка» расположены в центре головы и ближе к затылку). Это абсолютно нормально. Пусть вас успокоит мысль о том, что роднички покрыты чрезвычайно толстой мембраной, защищающей ребенка от травмы. Пока вы аккуратно держите ребенка, с ним все будет в порядке.
Конечно, вам сложно будет увидеть роднички ребенка, если он родится с пышной шевелюрой, как это бывает с некоторыми детьми. Всегда интересно посмотреть на разные прически малышей, когда вы встречаетесь с другими родителями со своих курсов для беременных: у некоторых малышей волос столько же, сколько их бывает у трехлетнего ребенка, а у других головы лысые, как шар для боулинга. Но даже если ваш ребенок родится с волосами, нет гарантии, что он их сохранит или что его постоянные волосы будут того же цвета: младенческие волосы часто выпадают и заменяются волосами абсолютно другого оттенка
Пока мы еще говорим о голове, давайте упомянем еще кое-что, что часто вызывает беспокойство родителей: отметины от хирургических щипцов, которые могут остаться на голове малыша после родов. Если во время родов накладывались щипцы, то у ребенка могут быть покраснения или поверхностные царапины там, где металлические щипцы соприкасались с его кожей. (Краткое пояснение для непосвященных: Хирургические щипцы представляют собой огромные щипцы, которые используются для того, чтобы вытащить ребенка наружу через родовой канал.) Обычно эти отметины исчезают в первые дни после рождения, но в результате повреждения нижележащих тканей возникает воспаление, исчезновение отметин может занять до двух месяцев.
Замечание. Щипцы сейчас используются намного реже, чем раньше. В случае осложнений, при которых в прошлом накладывались бы щипцы, сейчас применяется специальное вакуумное устройство (экстрактор) или кесарево сечение. Иногда все же возникают такие ситуации, когда необходимость в использовании щипцов неизбежна, но эта ситуации теперь являются исключением, а не правилом.
Первые часы после рождения ребенка
Первые моменты жизни после рождения - это волшебное время, это кульминация девятимесячного ожидания. Наконец вы встречаете своего долгожданного малыша и можете общаться с ним.
И так же как вы очарованы своим ребенком, он очарован вами. Ребенок переживает период повышенного оживления после рождения, большая часть которого расходуется на изучение лица своей матери. Ваш малыш уже узнает ваш голос и уникальный запах вашего тела. Теперь он готов узнать о вас все остальное.
Хотя, вероятно, в первые минуты после родов будет казаться, что ваш новорожденный в отчаянии, - у него может быть вымученная гримаса, сморщенный лоб, припухшие глаза, изогнутые конечности, сжатые кулачки, и он может кричать во весь голос, - он успокоится почти сразу после того, как его тело придет в соприкосновение с вашим Исследования показывают, что малыши, которые находятся в непосредственной близости от своей матери, редко плачут в первые полтора часа своей жизни, тогда как те, которых сразу убирают в колыбельку, плачут по 20-40 секунд каждые пять минут в течение этого времени своей жизни. Физический контакт - это лучший способ поприветствовать ребенка в этом мире: ваше тело помогает ребенку согреться, потому что дает ему ощущения, которые больше всего напоминают пережитые им в вашем животе и которые он уже никогда больше не испытает.
Первые часы после того как малыш родился
Приблизительно через 30-40 минут после рождения ребенка он начнет делать движения губами. Он может даже чмокать. С его подбородка начнет капать слюна, недвусмысленно давая понять, что он готов опробовать свой сосательный рефлекс на чем-то еще, помимо своих ручек. Этот сосательный рефлекс так силен, что ребенок, положенный на живот своей матери, способен сам найти грудь, двигая ручками и ножками. (Это происходит не быстро. Ребенку может потребоваться около часа, чтобы преодолеть этот переход.) Исследователи полагают, что дети находят путь к груди матери с помощью обоняния. Очевидно, ребенок использует вкус и запах околоплодной жидкости на своих ручках, чтобы распознать запах выделений грудных желез. Поэтому в некоторых больницах не моют ребенку ручки в течение периода его первого знакомства с матерью.
Не все дети горят желанием пососать грудь с самого начала, поэтому не беспокойтесь, если ваш ребенок сначала осторожно полижет сосок, а не примется энергично его сосать. В то время как некоторые дети с большим энтузиазмом воспринимают кормление грудью, другие слишком сонливы, устали или взволнованы в течение первого часа после родов, чтобы осваивать искусство сосания. У вас будет множество возможностей научить вашего ребенка делать это в ближайшие часы.
Если вы не можете воспользоваться периодом слабого возбуждения вашего ребенка после родов, не надо чрезмерно волноваться из-за того, что вы будто бы потеряли возможность установить связь со своим малышом. Все только начинается. Если вы должны расстаться с ребенком сразу после родов, чтобы пройти необходимые вам обоим медицинские процедуры, у вас будет множество возможностей восполнить потерянное время в ближайшие дни. Например, в случае сечения или осложнений во время родов вы сможете только взглянуть на малыша или подержать его на руках всего пару минут. Важно просто установить первый контакт с ним, который вы сможете развивать позднее. Пока вы восстанавливаете силы после родов, ваш партнер может насладиться временем в компании малыша.
Первые дни после рождения ребенка
Как выглядит новорожденный ребенок в первые дни после рождения? Преимущественно после рождения у ребенка возникают определённые состояния, характеризующиеся изменениями кожи, слизистых оболочек, внутренних органов и представляющие собой отражение процесса адаптации организма новорождённого к внеутробным условиям существования. Эти проявления физиологической перестройки организма в неонатальном периоде называют пограничными (транзиторными, переходными) состояниями новорождённого. При неблагоприятных условиях они могут стать патогенетической основой развития различных патологических состояний.
Транзиторные изменения кожных покровов у новорожденных
Родовая опухоль - отёк мягких тканей предлежащей части. Иногда на месте родовой опухоли обнаруживают мелкие элементы геморрагической сыпи. Исчезает самостоятельно через 1-2 дня.
Простая эритема - диффузная гиперемия кожи новорождённого, возникающая из-за раздражения кожи новыми для ребёнка факторами окружающей среды (воздух, свет и др.) после удаления первородной смазки. Выраженная эритема держится 2-3 дня и постепенно исчезает к 7-му дню жизни. По мере её исчезновения появляется мелко, а иногда и крупнопластинчатое шелушение, особенно выраженное на коже ладоней и стоп. Температура тела и общее состояние новорождённого не меняются. При простой эритеме лечение не показано. При обильном шелушении в первые дни после рождения кожу следует смазывать стерильным растительным маслом.
Токсическая эритема возникает на 2-5-й день жизни у 25-30% новорождённых и характеризуется появлением на коже эритематозных пятен с пузырьками или сероватожёлтыми папулами, заполненными прозрачной серозной жидкостью, содержащей значительное количество эозинофилов.
Элементы токсической эритемы располагаются на коже вокруг суставов, ягодицах, груди. Их не бывает на коже ладоней, стоп, слизистых оболочках. Элементы сыпи могут быть единичными, но иногда покрывают всё тело. Высыпания обычно исчезают бесследно через 2-3 дня, но могут периодически появляться вновь в течение 3-4 нед. Токсическую эритему расценивают как аллергическую реакцию на получаемые от матери белки. Лечение показано только при выраженных проявлениях токсической эритемы. Ребёнку назначают обильное питьё, антигистаминные препараты.
Угри. В первые дни после рождения у половины новорождённых чаще в области лба и носа, редко по всему телу выявляют беложёлтые образования (белые угри) величиной с булавочную головку, напоминающие везикулы и располагающиеся изолированно или небольшими группами. Угри возникают вследствие закупорки протоков сальных желёз, которые начинают функционировать в последние недели внутриутробной жизни. В течение 1-2 нед угри полностью исчезают. Лечение не показано.
Физиологическое шелушение кожных покровов
Происходит с организмом ребенка в первые дни после рождения, особенно у переношенных и детей с простой эритемой, возникает крупнопластинчатое шелушение кожи. Лечение не показано.
Гормональный (половой) криз наблюдают у 2/3 новорождённых. Эти изменения обусловлены переходом эстрогенов от беременной к плоду в последние месяцы беременности.
Нагрубание молочных желёз (физиологическая мастопатия) начинается на 3-4й день после рождения, достигая максимальной выраженности к 8- 10му дню. Данное состояние возникает практически у всех девочек и у половины мальчиков. При надавливании на молочную железу возможно выделение жидкости, подобной молозиву. К концу 2й-началу 3й недели железы уменьшаются, достигая нормальных размеров. У недоношенных детей мастопатию практически не наблюдают. Лечение не показано. При выраженном набухании молочных желёз накладывают стерильную повязку. Любое надавливание противопоказано из-за опасности инфицирования.
Кровотечения из половых путей. Метроррагии возникают у 5-7% девочек на 4-7й день после рождения и продолжаются несколько дней (чаще 1-2). Объём выделений редко превышает 1-2 мл. Состояние слизистой оболочки влагалища, матки и её шейки характерны для предменструального периода. Данное состояние связано с отторжением слизистой оболочки матки вследствие прекращения действия эстрогенов матери. Лечение: подмывание тёплой водой.
Десквамативный вульвовагинит - обильные слизистые выделения сероватобеловатого цвета из половой щели. Выделения появляются у 60-70% девочек в первые 3 дня жизни и сохраняются 1-3 дня. Лечение: туалет половых органов.
Транзиторная гипербилирубинемия у новорожденных
Гипербилирубинемия развивается у всех новорождённых в первые дни жизни, но только у 60-70% сопровождается транзиторной желтухой. Транзиторная гипербилирубинемия обусловлена ускоренным гемолизом эритроцитов новорождённых, временной незрелостью фермента глюкуронилтрансферазы, стерильностью кишечника, обусловливающей слабую редукцию жёлчных пигментов. Желтушное окрашивание кожных покровов появляется на 2-3й день жизни.
Обнаружить лёгкую степень желтушности можно только при хорошем естественном освещении. Общее состояние детей обычно не нарушается, хотя при выраженной желтухе могут быть сонливость, вялое сосание, иногда рвота. Цвет кала не меняется, жёлчные пигменты в моче отсутствуют. Желтуха сохраняется после рождения 5-7 дней.
Лечение: при выраженной желтухе назначают 5% раствор глюкозы, физиологический раствор, витамин С, иногда фототерапию. Прогноз благоприятный. При нарушении механизмов адаптации транзиторная желтуха может перейти в патологическое состояние, связанное с увеличением концентрации неконъюгированного билирубина.
Транзиторный дисбиоз и физиологическая диспепсия у новорожденных
Транзиторный дисбиоз и физиологическая диспепсия возникают практически у всех новорождённых в середине первой недели жизни. Меконий выделяется в течение 1-2, реже 3 дней, затем стул становится частым, появляется слизь, комочки, пятна воды на пелёнке вокруг каловых масс. При микроскопии обнаруживают лейкоциты (до 30 в поле зрения), жир. Такой стул называют переходным; через 3-4 дня он становится гомогенным (кашицеобразным), жёлтым, количество лейкоцитов уменьшается до 12-20 в поле зрения.
Физиологическая диспепсия связана с переходом на лактотрофное питание, раздражением кишечника белками, жирами. Одновременно происходит заселение кишечника новыми микроорганизмами. Первичная бактериальная микрофлора кишечника представлена бифидобактериями, молочнокислыми стрептококками, сапрофитными стафилококками, условнопатогенными стафилококками, непатогенной кишечной палочкой, протеем, грибами. В конце первой недели жизни бифидофлора вытесняет другие бактерии и становится основной микрофлорой кишечника.
Транзиторные особенности метаболизма у новорожденных
Транзиторный ацидоз за счёт дыхательного и метаболического компонентов. Это пограничное состояние характерно для всех детей во время родов. В момент рождения рН составляет 7,27. В первые 15-30 мин рН снижается, одновременно нарастает раС02 крови до 70 мм рт.ст. Избыток оснований (BE) при рождении составляет 10 ммоль/л. Нормализация рН (7,35) происходит к концу первых суток, BE - к концу первой недели жизни.
Транзиторную гипогликемию (концентрация глюкозы 2,8-3,3 ммоль/л) диагностируют в первые дни жизни. Она более выражена у недоношенных детей, при задержке внутриутробного развития, ГБН, гипоксии, полицитемии, у близнецов и обусловлена голоданием, а также особенностями эндокринного статуса новорождённого. При голодании ребёнок для покрытия энергетических затрат использует энергетические запасы (гликоген, бурый жир). Однако они быстро истощаются.
Гипокальциемия и гипомагниемия возникают у всех детей в первые 2 сут жизни, что связано с функциональным гипопаратиреозом в раннем неонатальном периоде. Затем концентрация кальция и магния достигает величин, характерных для детей более старшего возраста и взрослых (кальций - 2,25-2,74 ммоль/л, магний - 0?74-1,15 ммоль/л).
Транзиторная потеря первоначальной массы тела. Потеря массы тела происходит на 34й, реже на 5й день жизни и варьирует от 3 до 6%. Физиологическое уменьшение массы тела обусловлено в какойто мере недоеданием, приводящим к усиленному расходу жиров, но основной причиной считают потерю воды с дыханием и потом. Перегревание, охлаждение, недостаточная влажность воздуха увеличивают потери жидкости. Большинство новорождённых восстанавливают массу тела до 10го дня жизни (чаще к 6-7-му дню). Раннее прикладывание детей к груди, правильный уход предупреждают чрезмерную потерю массы тела.
Транзиторные нарушения теплового обмена у новорожденных
Транзиторная гипотермия. После рождения ребёнок попадает в температурный режим окружающей среды, который на 12-15 °С ниже внутриутробного. В первые 30 мин температура кожных покровов снижается и достигает минимума через 60 мин (например, на коже живота - 35,5-35,8 °С). Наиболее низкой температура бывает на конечностях. К середине первых суток происходит повышение температуры тела, и она становится постоянной.
Транзиторная гипертермия возникает на 3-5й день жизни и обусловлена катаболической направленностью обмена веществ, недостаточным поступлением жидкости при получении богатой белками пищи ("белковая лихорадка"), гипернатриемией, перегреванием. Имеет значение недостаточная зрелость центра терморегуляции.
Распад собственных белков сыворотки крови в первые дни жизни ребёнка также может вызвать повышение температуры тела в течение 12-24 ч до 38-39 °С. При этом дети становятся беспокойными, у них появляются признаки обезвоживания.
Лечение состоит в проведении физического охлаждения и назначении обильного питья, в среднем 200 мл/сут (но не более 10% от массы тела). При необходимости жидкость вводят парентерально. В редких случаях назначают жаропонижающие препараты. При оптимальных условиях выхаживания частота развития гипертермии составляет не более 0,5%.
Транзиторные особенности функции почек у новорожденных
Транзиторная олигурия развивается в первые 3 дня после рождения у всех здоровых новорождённых. Связана она с малым поступлением в организм жидкости и особенностями гемодинамики.
Протеинурия (альбуминурия) возникает у всех новорождённых в первые дни жизни и представляет собой следствие увеличенной проницаемости почечного фильтрационного барьера, канальцев, капилляров, застоя крови во время родов, увеличенного гемолиза эритроцитов.
Мочекислый инфаркт. В первые дни после рождения моча при мочекислом инфаркте (отложение кристаллов мочевой кислоты в просвете собирательных трубочек) окрашена в красный цвет, мутноватая и оставляет на пелёнках коричневокрасные пятна. В осадке мочи иногда находят гиалиновые и зернистые цилиндры, лейкоциты, эпителий. Эти изменения исчезают к концу первой недели, с 10го дня жизни их расценивают как патологические признаки.
Мочекислый инфаркт почек возникает у 1/3 новорождённых и связан в основном с катаболической направленностью обмена веществ. Способствуют его развитию сгущение крови и небольшое количество концентрированной мочи. Имеет значение также недостаточная способность организма новорождённого растворять в небольшом количестве мочи большое количество уратов. При назначении жидкости и адекватном выделении мочи мочекислый инфаркт исчезает.
Транзиторные изменения кровообращения у новорожденных
Кровоток в лёгких после их расправления становится в 5 раз больше, так как значительно уменьшается сопротивление в лёгочных сосудах. Систолическое давление в лёгочной артерии до рождения выше, чем в аорте. В течение первого часа жизни давление выравнивается.
Через 2 ч после рождения давление в лёгочной артерии становится ниже, чем в аорте, максимум его снижения приходится на 24й день. К 4-6 нед давление достигает величин, характерных для взрослых.
Артериальный (боталлов) проток начинает закрываться (функционально) через 15-20 мин после рождения; анатомически он закрывается в течение первых 2-8 нед жизни. При функциональном закрытии возможно развитие шунтов слева направо, справа налево или в обоих направлениях. Этим можно объяснить цианоз нижних конечностей, возникающий у некоторых здоровых новорождённых.
Овальное окно функционально закрывается сразу после рождения, но анатомическая облитерация наступает через несколько месяцев и даже лет. У 20% взрослых овальное окно остаётся открытым.
Пупочные артерии. Стенки пупочных артерий после рождения быстро сокращаются и через 45 с их считают уже функционально закрытыми.
Венозный (аранциев) проток закрывается на 2-3й неделе жизни, поэтому в первые дни жизни часть крови от кишечника может попадать непосредственно в нижнюю полую вену, минуя печень.
Полицитемия. При полицитемии концентрация НЬ составляет 220 г/л и выше, гематокрит - 0,65 и выше. Полицитемия возникает у небольшой части здоровых новорождённых в первые дни жизни, может проявляться вялостью, плохим аппетитом, цианозом, дыхательными расстройствами, сердечной недостаточностью.
Увеличение границ сердца у ребёнка выявляют в первый день жизни. В последующие 4-5 дней границы несколько уменьшаются.
