Синдром наблюдается у детей в возрасте до одного года. Диагноз ставят тогда, когда при вскрытии рассмотрены все возможные причины смерти, проведено исследование картины смерти и изучена история болезни ребенка.
Синдром внезапной смерти у детей
Внезапная смерть чаще наблюдается у мальчиков, чем у девочек, и самый рискованный период приходится на возраст от двух до четырех месяцев.
Причины внезапной смерти детей
Другие факторы риска включают:
- возраст матери (наибольшему риску потерять ребенка в результате внезапной смерти подвергаются матери 20 лет и моложе),
- образ жизни матери (матери, курящие во время беременности или не получившие достаточного ухода в предродовой период, подвержены повышенному риску),
- социально-экономическое положение женщины (чем оно ниже, тем выше риск),
- вес ребенка при рождении (обратно пропорционален риску),
- количество родившихся детей (близнецы относятся к группе высокого риска по сравнению с одним ребенком),
- состояние здоровья ребенка непосредственно перед смертью (примерно одна треть внезапно умерших детей на момент смерти имели те или иные инфекционные заболевания верхних дыхательных путей).
Статистика синдрома внезапной смерти у детей
Хотя синдром внезапной детской смерти остается ведущей причиной смерти у детей в возрасте от 28 дней до 1 года, он наблюдается довольно редко: примерно у 1 ребенка на каждые 1500 новорожденных. Однако это слабое утешение для 58 американских семей, которые еженедельно теряют детей по этой причине.
Однако есть и хорошие новости, связанные с этой проблемой. По данным Национального центра статистики здоровья, уровень смертности от синдрома внезапной детской смерти снизился с 1,2 на 1000 новорожденных в 1992 году до 0,65 на 1000 новорожденных в 1999 году.
Профилактика синдрома внезапной смерти грудного ребенка
Как уменьшить риск внезапной смерти ребенка?
Как уменьшить риск внезапной смерти ребенка во время сна? Ребенок должен спать на спине, если только у нет заболевания, при котором он должен спать только на животе. Исследования показали, что дети, спящие на спине, меньше подвержены риску внезапной смерти, чем те, которые спят на боку или на животе. Вопреки распространенному мнению, дети, спящие на спине, меньше подвержены удушью, чем дети, спящие в другом положении. Это не означает, что ребенка никогда нельзя класть на живот. Для развития ребенка необходимо, чтобы он какое-то время лежал на животе. Это также помогает избежать временного появления плоских участков на затылке ребенка, которые могут образоваться при постоянном лежании на спине. Рискованно лишь оставлять ребенка на животе без присмотра.
Как создать безопасную обстановку для сна ребенка? Для предотвращения риска внезапной смерти ребенка убедитесь, что матрац достаточно жесткий и что в кроватке или колыбели, где будет спать ваш малыш, нет подушек и других слишком мягких постельных принадлежностей, которые могут увеличить риск удушья или создать условия для застоя большого количества углекислого газа вокруг головы ребенка (Считается, что одной из причин внезапной смерти ребенка является недостаток кислорода или избыток углекислого газа).
Замечание. Не укладывайте ребенка спать на резиновый матрац, наполненный водой.
Как спать вместе с ребенком? Примите меры предосторожности, если вы спите вместе с ребенком. Для предупреждения риска внезапной смерти ребенка не рекомендуется спать вместе с ним, если вы и/или ваш партнер курите, выпили или использовали наркотики (легальные или запрещенные). Это может сделать ваш сон более крепким Ряд исследователей полагают, что очень полным родителям также не следует спать вместе с ребенком, поскольку есть риск случайно его придавить.
Допустимо ли курение рядом с ребенком? Ни в коем случае! Создайте для ребенка атмосферу без табака и наркотиков до и после рождения. Это означает, что вы не должны использовать алкоголь, марихуану, кокаин и героин во время беременности и грудного вскармливания. Вы также не должны подвергать ребенка пассивному курению.
Какие температурные условия нужно создать для ребенка? Держите ребенка в тепле, но не перегревайте его! Контролировать температуру ребенка можно, положив ладонь на заднюю часть его шеи. Если ребенок потный, значит, ему слишком жарко. Основное правило заключается в том, что ребенку нужно на один слой одежды больше, чем взрослому человеку. Используйте легкое одеяло, которое вы всегда сможете снять с ребенка или наоборот, накрыть его, в зависимости от того, насколько ему тепло.
Почему важно кормить ребенка грудью? Считается, что грудное вскармливание дает некоторую защиту от синдрома внезапной детской смерти. Если случилось непоправимое и вы потеряли ребенка в результате синдрома внезапной детской смерти, не вините себя в том, что произошло. Напомните себе, что вы сделали для его безопасности все, что могли, исходя из знаний, которые имели на этот момент. Это все, что требуется от любого родителя.
Как бороться со страхом, связанным с синдромом внезапной детской смерти?
Большинство опасений быстро проходят после того, как вы прочтете книги по уходу за детьми или позвоните врачу. Некоторые страхи возникают только глубокой ночью, когда вы просыпаетесь, хотя должны спать. Основной причиной страха всех родителей является риск синдрома внезапной смерти.
Существует мнение, чтобы научиться жить, не думая об опасности синдрома внезапной смерти, нужно понять, что есть вещи, на которые мы не в силах повлиять. Если у вас нет своего ребенка из-за бесплодия или вы потеряли его в результате преждевременных родов или серьезной болезни, вполне естественно, что ваши страхи будут сильнее, чем у обычных родителей. Прежде всего, вы уже знаете, что плохое действительно может произойти. Но чувство потери ослабеет, если вы осознаете то, что жизнь идет рядом со смертью. И если вы поймете, что после смерти ребенка вы не стали хуже как родитель или как личность, тогда вы сможете принять тот факт, что мы не властны над многими обстоятельствами. Не все происходящее является следствием вашей вины, и не всего вы заслуживаете. Вы должны контролировать то, что можете, и смириться с тем, что контролировать невозможно. Мир в душе наступит, когда вы испытаете чувство, что все идет свои чередом.
Синдром внезапной смерти ребенка (СВС)
СВС определяется как неожиданная смерть ребенка грудного или, значительно реже раннего возраста, причины которой не удаётся определить при последующем изучении. По меньшей мере, 80% смертей, в дальнейшем расцененных как синдром внезапной смерти ребенка, происходит во сне. Синдром внезапной смерти грудных детей является главной причиной смерти в возрасте от 1 месяца до 1 года в США и виновником приблизительно 1-2 смертей на 1000 рождений за год.
По данным одних исследователей чаще (примерно на 25%) погибают младенцы мужского пола, по данным других - женского (в 2 раза больше). Исследователи приводят противоречивые результаты патологоанатомических исследований, не позволяющие определённо судить о причине смерти младенцев. Несмотря на изобилие теорий патогенеза этого синдрома, ни одна из них не оказалась достаточно полной, чтобы объяснить все случаи. Наиболее общей является гипотеза, что синдром внезапной смерти является результатом дисбаланса вегетативной регуляции кардиореспираторной деятельности в раннем младенческом возрасте (2-6 месяц жизни). В связи с этим наиболее часто обсуждаются потенциальные респираторные механизмы генеза синдрома, в особенности, относящиеся ко сну, так как большинство случаев синдром внезапной смерти происходит именно в ночное время, с 0 до 6 часов утра.
Патологоанатомические исследования синдрома внезапной смерти ребенка
Патологоанатомические исследования чаще всего выявляют «лёгкие структурные нарушения" в исследуемых органах, свидетельствующие о наличии хронической гипоксии. В то время как патологические находки одних исследователей в таких органах, как лёгкие, сердце, надпочечники, каротидные тельца оспариваются другими авторами, наименее сомнительные изменения обнаружены в нервной системе погибших младенцев в виде увеличения степени глиоза в области ствола в местах, наиболее тесно связанных с контролем дыхания. Данные исследований позволяют предположить, что, по меньшей мере, одним механизмом развития синдрома внезапной смерти явилась дыхательная обструкция, что подтверждается выявлением внутригрудных кровоизлияний при посмертном исследовании погибших младенцев. Такое распределение петехий может возникать при выполнении пробы Мюллера, когда совершается попытка вдоха при сознательно окклюзированных верхних дыхательных путях.
Причины синдрома внезапной смерти ребенка
Было показано, что применение обычных значений отрицательного давления вдоха у погибших младенцев провоцирует спадение стенок глотки вследствие встречных движений её латеральных стенок и смещения корня языка кзади. Респираторные инфекции у новорожденных и грудных детей могут, в ассоциации с физиологическим снижением мышечного тонуса во время сна, еще более снижать устойчивость стенок глотки. Показано, что в 40-75% перед случаями синдром внезапной смерти имели место инфекции дыхательных путей. Косвенным образом роль инфекции подтверждается и тем, что большинство смертей регистрируется в холодное время года.
Нарушение защитных рефлексов с дыхательных путей, особенно при наличии морфофункциональной незрелости также может участвовать в генезе синдрома внезапной смерти. Дефект регуляции дыхания у потенциальных жертв этого состояния может быть связан и с хеморецепторными нарушениями, которые были, например, выявлены у родителей детей, погибших от синдрома внезапной смерти.
К усугублению гипоксии могут приводить имеющие место в младенчестве парадоксальные дыхательные движения грудной клетки, когда происходит её втяжение при сокращении диафрагмы во время вдоха. Этот феномен имеет место чаще всего в быстром сне, но встречается и в медленной его фазе и возникает, из-за высокой податливости стенок грудной клетки новорожденных.
Факторы риска синдрома внезапной смерти ребенка
На основании изучения эпидемиологических данных были выделены особенности, которые позволяют отнести ребёнка в группу риска развития синдрома внезапной смерти.
Сиблинги синдрома внезапной смерти (другие дети в семье, где имела место подобная смерть рвз бёнка). Показано, что у них чаще, чем у здоровых новорожденных имеется нерегулярное дыхание. Частота смертей в такой популяции - 5,6 на 1000г.
Недоношенные, малый вес ребёнка. Частота СВС среди новорожденных весом 1000-1500 г составляет 11 на 1000 л
Многоплодие. Увеличение риска синдрома внезапной смерти связывают с удвоением риска рождения гипотрофичного младенца (менее 2500 г) при рождении двойниг тройни и т.д. Частота случаев внезапной смерти в таких семьях составляв ет 42 на 1000.
Молодой возраст матери (моложе 20-25 лет), курение матери, редкое нач блюдение матери в женской консультации, плохой уход, низкий социоэж кономический статус родителей. Риск развития синдрома внезапной смерти у детей, родившихся у матерей, употребляющих наркотики, возрастает более чем в 10 раз.
Низкий балл по шкале Апгар и необходимость реанимационных мероприч ятий при рождении.
Поза сна. Положение на животе способствует увеличению риска внезапной смерти. Более чем в половине случаев жертвы СВС были обнаружены лежащими на животе. После того, как в США были изданы официальные рекомендации для родителей избегать такой позиции сна за 1990-1994 № снижение смертности от этого состояния составило 20%.
От синдрома внезапной смерти каждую неделю умирают десятки детей. Некоторые факторы риска удалось установить, но подлинные причины остаются неясными.
Термином «синдром внезапной смерти ребенка грудного возраста* обозначают внезапную, неожиданную смерть младенца, наступившую без всяких видимых причин. В некоторых случаях объяснение можно найти в результате патологоанатомического исследования, те же случаи, причина которых остается неизвестной, регистрируются как случаи синдрома внезапной смерти, или «смерти в колыбели».
Термин - смерть в колыбели» может ввести в заблуждение, так как на самом дате смерть может случиться где угодно.
Частота и факторы риска
Причины синдрома внезапной смерти неизвестны, хотя, по мнению ученых, этот феномен предполагает обязательное наличие нескольких разных факторов, а не одной доминирующей причины.
Хотя «смерть в колыбели» может произойти в любой семье, все же чаще это случается с детьми из бедных семей.
Синдром внезапной смерти ведущая причина смерти младенцев старше 1 месяца с коэффициентом смертности выше, чем при менингите, дорожно-транспортных происшествиях и лейкозе. Свыше 80% случаев «смерти в колыбели» - это дети до 6 месяцев, пик приходится на возраст 2-3 месяца. Вероятность синдрома внезапной смертности уменьшается с возрастом.
