Следите за нами: Medmoon.ru в ВКонтакте Medmoon.ru в Одноклассники Medmoon.ru в Facebook Medmoon.ru в Twitter RSS Medmoon.ru
MedMoon.ru - женский журнал о красоте и здоровье
Рождение, развитие и воспитание детей » Здоровье детей » Болезни детей (по направлениям) » Первая помощь » Обезвоживание у детей лечение и симптомы | Как лечить обезвоживание

Обезвоживание у детей лечение и симптомы | Как лечить обезвоживание

Несовершенство регуляции водноэлектролитного обмена у детей раннего детского возраста способствует частому развитию у них синдрома дегидратации или обезвоживания при многих патологических состояниях, сопровождающихся лихорадкой, одышкой, повышенной потливостью, диареей, рвотой.

Обезвоживание у детей (дегидратация, эксикоз) - нарушение водноэлектролитного баланса организма при различных патологических состояниях, сопровождающихся усиленной потерей жидкости и, соответственно, электролитов. Синдром обезвоживания возникает преимущественно у детей раннего возраста; у детей старшего возраста и взрослых наблюдают лишь как исключение.

Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы обезвоживания у детей, о том как проводится лечение обезвоживания у детей и какие меры профилактики вы можете проводить чтобы оградить своего ребенка от этого заболевания.

Лечение обезвоживания у ребенка

Вид и степень обезвоживания определяют характер регидратационной терапии. В зависимости от степени нарушений водноэлектролитного обмена регидратационную терапию можно проводить как перорально, так и парентерально. Количество жидкости, необходимой для регидратации, определяют по возрастным потребностям ребёнка, степени обезвоживания и объёму продолжающихся потерь.

Пероральная регидратация ребенка

Пероральную регидратацию чтобы лечить симптомы обезвоживания проводят при I-II степени дегидратации (с дефицитом массы тела до 7% без признаков выраженной гиповолемии). Для лечения обезвоживания используют глюкозосолевые растворы, содержащие натрия хлорида 33,5 г, калия хлорида 1,52,5 г, натрия гидрокарбоната 2,5 г или натрия цитрата 2,9 г и глюкозы 10-20 г на 1 л воды (глюкосолан, цитроглюкосолан, регидрон). Для пероральной регидратации наряду с глюкозосолевыми растворами можно дополнительно использовать бессолевые жидкости: слабо заваренный чай с лимоном, соки, овощные и крупяные отвары (морковный, рисовый, овсяный), компоты, а также минеральную воду.

Применение глюкозосолевых растворов для пероральной регидратрации обосновано физиологически, так как установлено, что глюкоза усиливает перенос ионов натрия и калия через слизистую оболочку тонкой кишки. Этот метод лечения наиболее эффективен при секреторных диареях, обильном энтеритном стуле, особенно в ранние сроки заболевания. Водночайную паузу в период пероральной регидратации не назначают, так как кишечник ребёнка способен усваивать большинство питательных веществ.

Чтобы вылечить обезвоживание пероральную регидратацию проводят в два этапа:

I

этап (6 ч от начала заболевания) направлен на ликвидацию водноэлектролитного дефицита. Расчёт общего количества жидкости на первые 6 ч регидратации проводят по формуле:

V = MxPxO,

где:

  • V - количество необходимой жидкости, мл;
  • М - масса тела ребёнка, кг;
  • Р - дефицит массы тела ребёнка, %;
  • Ю - коэффициент пропорциональности.

Ориентировочный объём вводимой в первые 6 ч жидкости при эксикозе I степени составляет 50 мл/кг, при эксикозе II степени - 80 мл/кг. На первом этапе регидратационной терапии ребёнок должен получить количество жидкости, равное дефициту массы тела, возникшему за счёт обезвоживания.

II

этап (последующие 18 ч) направлен на обеспечение физиологических потребностей ребёнка в жидкости и восполнение продолжающихся потерь. Ориентировочно объём жидкости, вводимой на II этапе, составляет 80 - 100 мл/кг.

На обоих этапах пероральной регидратации жидкость дают ребёнку дробно, маленькими порциями - от 1 - 2 чайных ложек до 1 столовой, каждые 5 - 10 мин. Поддерживающую терапию глюкозосолевыми растворами продолжают до прекращения патологических потерь жидкости.

Парентеральная регидратация ребенка

Показания для проведения парентеральной регидратации:

  • тяжёлые формы эксикоза (II-III степени с дефицитом массы тела 8^10% и более) с симптомами гиповолемического шока;
  • неэффективность пероральной регидратации в течение суток;
  • неукротимая рвота;
  • нарастание диарейного синдрома;
  • олигурия и анурия, не исчезающие в ходе первого этапа пероральной регидратации.

От 20 до 50% суточного объёма жидкости вводят капельно в периферическую или центральную вену. Суточный объём жидкости для регидратации ориентировочно определяют как сумму физиологической потребности ребёнка в жидкости в течение суток (табл. 351), объёма, необходимого для коррекции дефицита массы, и объёма продолжающихся потерь с диареей, одышкой, рвотой, при повышении температуры тела.

Таблица. Среднесуточная физиологическая потребность в жидкости у детей

Возраст

Количество жидкости на 1 кг/сут, мл

13 дня

80100

3 мес

140160

6 мес

130150

1 год

120135

5 лет

До 100

10 лет

7085

Взрослые

3045

При тяжёлой степени эксикоза подсчёт продолжающихся потерь жидкости со стулом, рвотой у маленьких детей проводят путём взвешивания сухих, а затем использованных пелёнок с последующей коррекцией объёма вводимой жидкости. Ориентировочно следует вводить жидкость дополнительно: при продолжающейся рвоте и диарее - 20-30 мл/кг, при снижении диуреза - 30 мл/кг, при повышении температуры тела выше 37,0 С на 1 "С и при повышении ЧДД на 10 дыхательных движений выше нормы - дополнительно 10 мл/кг на каждую из потерь.

Средства лечения обезвоживания у детей

При тяжёлых формах эксикоза, наличии признаков гиповолемического шока с целью восстановления ОЦК и микроциркуляции инфузионную терапию чтобы лечить обезвоживание начинают с введения коллоидных растворов [альбумина, декстрана мол. масса 35 000 (реополиглюкина)], чередуя их с глюкозосолевыми смесями (кристаллоиды). Коллоидные растворы обычно должны составлять не более 1/3 от общего объёма вливаемой жидкости.

В связи с опасностью избыточного введения натрия детям раннего возраста чередуют внутривенное введение растворов, содержащих натрий (Рингера и др.), с 5-10% раствором глюкозы. С особой осторожностью применяют такие растворы, как ацесоль и др.

Преобладание солевых растворов или глюкозы в инфузионной жидкости зависит от типа обезвоживания (преимущественной потери воды или электролитов). Однако у детей раннего возраста часто их применяют в равном соотношении (1:1) или даже с преобладанием глюкозы (1:2).

Инфузионную терапию, как и пероральную регидратацию, производят для лечения обезвоживания поэтапно и очень осторожно.

I

этап - восстановление ОЦК, экстренная коррекция расстройств центральной и периферической гемодинамики, выведение из состояния шока, ликвидация дефицита массы, коррекция метаболического ацидоза.

II

этап (через 3-4 ч) - скорость введения растворов сокращают до 15-20 капель в минуту. По мере снижения симптомов эксикоза уменьшают количество вводимой жидкости за счёт увеличения объёма пероральных растворов и питания.

После восстановления диуреза производят коррекцию содержания калия в организме внутривенным введением 0,3-0,5% раствора калия хлорида.

К = (Кн Кф) х М х 0,4,

где:

  • К - количество калия, необходимого для введения, ммоль;
  • Кн - содержание калия в крови в норме, ммоль/л;
  • Кф - фактическое содержание калия в крови у ребёнка, ммоль/л;
  • М - масса тела ребёнка, кг;
  • 0,4 - коэффициент.

Оценка эффективности проведённого лечения

Эффективность регидратации оценивают по улучшению состояния больного, уменьшению признаков обезвоживания, нарастанию массы тела ребёнка, исчезновению или уменьшению патологических потерь, восстановлению диуреза. Лечение обезвоживания у ребенка считают эффективным, если за первые сутки проведения регидратации прибавка массы тела у ребёнка при лёгкой и средней степени тяжести дегидратации составила 6-8%, а при тяжёлой - 35%. В последующие дни прибавка массы тела должна составлять 2-4% (не более 50100 г/сут).

Как лечить обезвоживание?

Эксикоз I степени у детей

Эксикоз I степени – компенсированная дегидратация, потеря массы тела 4-5% требует следующего лечения:

1.

Оральная регидратация (ОР).

Для оральной регидратации применяют следующие препараты лечения обезвоживания: регидрон, оралит, глюкосолан, цитроглюкосолан, галактин. Один порошок растворяют в 1 литре кипяченой остуженной до комнатной температуры воды. Приготовленный раствор чтобы лечить обезвоживание должен быть использован в течение суток. Глюкозо-электролитные растворы можно чередовать (но не разводить) со сладким чаем, рисовым отваром, черничным киселем.

  • Первый этап оральной регидратации – первичная регидратация – направлена на ликвидацию водно-электролитного дефицита, возникшего до начала лечения. Время проведения – 4-6 час. Объем жидкости для ОР – 30-50 мл/кг массы тела. Техника проведения – дробно малыми порциями по 5 – 10 – 15 мл каждые 10-15 мин.
  • Лечение обезвоживания при кишечной инфекции во втором этапе ОР – поддерживающая регидратация. До конца первых суток ребенок получает объем жидкости, равный физиологической потребности больного + патологические потери. Критерии эффективности ОР - прекращается или уменьшается диарея. Исчезает такой симптом обезвоживания, как жажда. Увлажняются слизистые оболочки. Улучшается диурез. Восстанавливается масса тела больного.
2.

Энтеросорбция (энтеродез, полифепан, лигносорб, смекта).

3.

Этиотропная терапия.

Признаки перехода во II степень эксикоза: нарушение периферической микроциркуляции, олигурия.

Эксикоз II степени у детей

Эксикоз II степени – субкомпенсированная дегидратация, потеря массы тела 6-9%.

1.

Оральная регидратация.

Первый этап – первичная ОР.

Время проведения – 4-6 ч.

Объем жидкости – 70-80 мл/кг массы.

Для ОР используют только глюкозо-солевые растворы. При отказе ребенка от питья возможно проведение регидратации через назогастральный зонд. Тонкий желудочный зонд вводится через нижний носовой ход. Регидрон капельно поступает в желудок. Максимальная скорость введения не должна превышать 10 мл/мин.

Оценить насколько правильно проходит лечение обезвоживания при кишечной инфекции у детей позволяет следующее: диурез должен составлять не менее 50% возрастной почасовой нормы. Исчезают признаки нарушения микроциркуляции. Уменьшается диарея. Исчезает жажда. Увлажняются слизистые оболочки. Улучшается тургор тканей. Стабилизируется масса тела.

Второй этап лечения обезвоживания – поддерживающая ОР. Объем жидкости = физиологическая потребность + патологические потери до конца суток. При отсутствии эффекта через 4-6 часов от начала терапии (продолжающейся диарее, рвоте, олигурии) назначают инфузионную терапию.

2.

Инфузионная терапия (ИТ).

Расчет объема жидкости: V = ФП + ПП + Д, где

V – суточный объем жидкости;

Д – дефицит жидкости;

ФП – физиологическая потребность в жидкости;

ПП – патологические потери: при повышении температуры тела – на каждый 1 °С больше 37 °С по 10 мл/кг; одышке – на каждые 10 дыханий больше нормы по 10 мл/кг; рвоте – 20 мл/кг; диарее – 30 мл/кг; парезе кишечника II степени – 20 мл/кг, III степени – 40 мл/кг.

Физиологическая потребность в жидкости может быть вычислена по номограмме Абердина или таблица.

Расчет физиологической потребности в жидкости

Возраст

1 мес

6 мес

9 мес

1 ГОД

2 года

4 года

6 лет

8 лет

10 лет

12 лет

14 лет

Вода мл/кг

140

140

130

110

100

90

80

75

70

60

50

Объем жидкости, необходимой для регидратации, ориентировочно можно рассчитать по схеме Dennis (1968). С целью проведения рациональной инфузионной терапии необходимо учитывать соотношение кристаллоидов и коллоидов при различных видах дегидратации.

Обязательна коррекция метаболического ацидоза, дефицита натрия, калия и кальция. Дефицит калия восполняется раствором хлорида калия (7,5% раствор KCl). При отсутствии лабораторного контроля содержания калия в сыворотке крови назначается суточная физиологическая потребность иона, которую можно рассчитать по номограмме Абердина. При ориентировочном расчете потребность в калии у детей в возрасте до 1 года составляет 2,0 мэкв/кг, 2-6 лет – 1,8-1,6 мэкв/кг, 8-12 лет – 1,5-1,2 мэкв/кг, 14 лет и старше – 1,0 мэкв/кг (в 1 мл 7,5% раствора KCl содержится 1 мэкв калия). При лабораторном контроле содержания калия в сыворотке крови и данных ЭКГ допустимо назначение двух физиологических потребностей калия.

Схема Dennis

Степень дегидратации

Рекомендуемое количество жидкости, мл/кг в сутки

До 1 года

От 1 года до 5 лет

От 6 до 10 лет

1. Легкая: потеря массы тела 4 – 5%

130-170 (50)*

100-125

75-100

II. Умеренная: потеря массы тела 6 – 9%

175-200 (75-100)*

130-170

110

III. Тяжелая: потеря массы тела – 10% и более

220 (100-140)*

175

130

* Количество жидкости, рекомендуемое для новорожденных.

Соотношение кристаллоидов и коллоидов при терапии различных видов обезвоживания

Возраст детей

Вид дегидратации

Изотоническая

Гипертоническая

(вододефицитная)

Гипотоническая (соледефицитная)

До 6 мес

2:1

4:1

2:1

От 6 мес до 1 года

1 : 1

3:1

1 : 1

Старше 1 года

1 : 1

3:1

2:3

При назначении больному раствора хлорида калия соблюдаются следующие правила:

  • раствор хлорида калия вводится только после разведения в глюкозе, капельно;
  • максимальное количество 7,5% раствора KCl не должно превышать 6 мл на 100 мл 10% глюкозы;
  • необходимо контролировать уровень калия больного (лабораторный тест, ЭКГ). Угроза для жизни возникает при содержании калия в плазме 6,5 мэкв/л, при концентрации 7 мэкв/л требуется гемодиализ.

Обязательна коррекция метаболического ацидоза, для этого можно применять раствор гидрокарбоната натрия. Абсолютным показанием для назначения гидрокарбоната натрия является клиника ангидремического шока, снижение рН крови ниже 7,2. Гидрокарбонат натрия назначают в дозе 5-7 мл 4% раствора на 1 кг массы тела больного внутривенно капельно или медленно струйно.

Количество 4% раствора гидрокарбоната натрия в мл = BE х масса тела в кг / К, где:

  • BE – сдвиг буферных оснований;
  • К – коэффициент, равный у детей в возрасте до 1 года – 3, старше – 5.

Внутривенно капельно больной ребенок получает 40-60% суточного объема жидкости, соответственно через рот дробно – оставшиеся 60-40%.

3.

Посиндромная терапия.

4.

Этиотропная терапия.

5.

Патогенетическая терапия (энтеросорбция и др.).

Эксикоз III степени

Ангидремический шок, потеря массы тела 10% и более. Лечение обезвоживания при кишечной инфекции у детей в этом случае проводится в отделении реанимации. Катетеризируется одна или две вены (центральная и/или периферическая). При спавшихся венах проводится венесекция. Инфузионная терапия осуществляется в два этапа: экстренная, направленная на выведение ребенка из ангидремического шока, а затем поддерживающая (как при эксикозе II степени).

Экстренная регидратация проводится внутривенно в течение 1-2 ч с целью восстановления центральной гемодинамики. Чаще всего для лечения используют коллоидные растворы (альбумин, полиглюкин, реополиглюкин и др.) в дозе 15-20 мл/кг массы тела. Чтобы лечить обезвоживание возможно использование кристаллоидов (раствор Рингера, физиологический раствор и др.) в дозе 50-60 мл/кг массы тела. Обязательно назначают щелочные растворы: 4% раствор бикарбоната натрия в дозе 5-7 мл/кг. После восстановления показателей артериального давления и диуреза инфузионная терапия проводится, как при эксикозе II степени.

Симптомы обезвоживания у детей

Основные симптомы обезвоживания у детей

Клиническая картина дегидратации определена характером преобладающих потерь и степенью обезвоживания организма.

1.

Гипертоническая дегидратация имеет острое начало, протекает бурно, с беспокойством, двигательным возбуждением. Основные симптомы обезвоживания у ребёнка: он возбуждён, беспокоен, плаксив, испытывает сильное чувство жажды. Температура тела повышена. Слизистая оболочка полости рта сухая, слюна вязкая, голос осипший. Кожная складка расправляется медленно. Отмечают симптомы тахикардии, тахипноэ, возможна олигурия. Осмолярность, концентрация натрия (более 145 ммоль/л), белка, НЬ, содержание форменных элементов в крови увеличены.

2.

Гипотоническая дегидратация возникает постепенно, исподволь в результате частой рвоты. Ребёнок вял, безучастен, слабо реагирует на окружающее. Кожа и слизистые оболочки цианотичны, достаточной влажности. Отмечают такие симптомы обезвоживания, как замедленное расправление кожной складки и снижение тургора ("остывающий воск"). Ребёнок пьёт неохотно, вода вызывает рвоту. Снижена сократительная функция сердца, возникают тахикардия (вплоть до пароксизмальной), глухость сердечных тонов, одышка. На фоне гипокалиемии развиваются мышечная гипотония, парез кишечника, олигурия, недостаточность кровообращения.

3.

Изотоническая дегидратация. Симптомы обезвоживания и метаболические нарушения выражены умеренно. ЧСС повышена, тоны сердца приглушены.

Большинство клиницистов считают, что это наиболее распространённый вид обезвоживания у детей. Состояние ребёнка чаще всего лёгкой или средней степени тяжести, однако возможны и тяжёлые формы данного вида эксикоза.

Тяжесть состояния определяется не только характером, но и количеством потерянной жидкости. Косвенно о количестве потерь можно судить по испражнениям. При их объёме 3-5 мл/кг/ч потеря массы тела за сутки составляет 7-15% от исходной.

Cтепени дегидратации

Сравнивая массу тела ребёнка до диареи с массой на фоне заболевания (на момент осмотра) можно определить степень дегидратации:

I

степень - потеря 4-5% массы тела (лёгкая степень тяжести);

II

степень - потеря 6-9% массы тела (средняя степень тяжести);

III

степень - потеря более 9% массы тела (тяжёлая степень).

При потере жидкости 15-20% от массы тела возникают выраженные метаболические изменения в органах и тканях. Потеря более 20-22% воды несовместима с жизнью.

Как определить степень эксикоза?

В тех случаях, когда исходный показатель массы тела ребёнка неизвестен, степень эксикоза можно определить по клиническим симптомам:

I

степень дегидратации (лёгкая степень тяжести) - возникает почти в 90% случаев острых диарейных заболеваний у детей, составляющих контингент амбулаторных больных. Основной клинический симптом обезвоживания у ребенка - жажда (жадность сосания), которая возникает уже при 1,5-2% потери массы тела. Слизистые оболочки полости рта и конъюнктивы глаз достаточной влажности. Стул 3-5 раз в сутки, рвота редкая. Дефицит массы тела не превышает 5%.

II

степень дегидратации (средняя степень тяжести) - развивается в течение 1-2 сут (дефицит массы тела 6-9%). Стул энтеритный, учащённый (до 10 раз в сутки), многократная рвота.

  • При дефиците массы тела 6-7% наблюдаются беспокойство, незначительная сухость слизистых оболочек, лабильность пульса, умеренная тахикардия;
  • При дефиците 8-9% клиническая картина более выраженная - значительная сухость слизистых оболочек, вязкая слюна, снижение эластичности кожи (замедление расправления кожной складки до 2 с), снижение тургора тканей, умеренное западение большого родничка, мягкость глазных яблок. Развиваются акроцианоз, олигурия, симптомы нарушения микроциркуляции.
III

степень дегидратации (тяжёлая степень) - возникает при частом (более 10 раз в сутки) водянистом стуле, многократной рвоте. Клиническая картина и симптомы определены значительной потерей жидкости (10% от массы тела и более). Основные симптомы - сухость слизистой оболочки полости рта, при собирании кожи в складку последняя не расправляется более 2-3 с, маскообразное лицо, значительное западение большого родничка и глазных яблок, несмыкание век, сухость роговицы, цианоз (на начальных этапах - акроцианоз) и мраморный рисунок кожи, симптом "бледного пятна", похолодание конечностей, выраженная тахикардия. АД снижено, возникают олиго или анурия, явления декомпенсированного метаболического ацидоза. Сознание нарушено, реакция на раздражители отсутствует. Клиническая картина при данной степени обезвоживания у ребенка, по существу, соответствует гиповолемическому шоку.

Причины обезвоживания у детей

Большинство острых заболеваний у детей раннего возраста, протекающих с лихорадкой, одышкой, диареей и рвотой, сопровождаются чрезмерной потерей жидкости и электролитов. При таких симптомах: повышение температуры тела и одышке потери жидкости через лёгкие и кожу могут возрастать до 15-20 мл/кг/ч, и тогда ребёнку угрожает опасность обезвоживания, приводящего к повышению осмотического давления плазмы крови и т.д.

1.

При острых заболеваниях ЖКТ одной из главных причин обезвоживания у детей служит потеря воды и электролитов с жидким стулом и рвотными массами. При рвоте происходит значительная потеря желудочного сока и содержимого верхних отделов тонкой кишки вместе с ионами натрия, калия, хлора; кроме того, нарушено поступление жидкости через рот. При диарее происходит более значительная потеря жидкости, так как содержимое кишечника гипотонично по отношению к плазме крови.

2.

При септических заболеваниях обезвоживание у детей возникает вследствие потерь жидкости в результате лихорадки, одышки, рвоты, диареи.

3.

Дети с ОРВИ, пневмонией теряют большое количество жидкости путём перспирации (выделение жидкости через лёгкие и кожу). При этом в плазме крови происходит повышение концентрации электролитов. Через лёгкие происходит потеря исключительно воды. Пот содержит меньше электролитов, чем плазма, поэтому при повышении потоотделения также преобладает потеря воды.

Причины дегидратации

Обычно процесс дегидратации возникает при потере воды и солей, причем количественная их потеря может быть разной. В зависимости от этого различают три вида: гипертоническая, гипотоническая и изотоническая. Дифференциальной диагностике различных видов дегидратаций, помимо клинических данных, помогает лабораторная диагностика.

Повышение белка крови, гемоглобина, гематокрита и эритроцитов характерно для всех видов (иногда эти показатели при изотонической дегидратации бывают нормальными). Конкретный вид дегидратации выявляется определением концентрации натрия в плазме, расчетом объема эритроцита и концентрации гемоглобина в нем. Величины последних показателей представлены ниже:

Средним объем эритроцита = (Гематокрит / Эритроциты в млн.) х 10 – 78 – 92 мкм3 (норма).

Средняя концентрация гемоглобина = (Гемоглобин в г/л / Гематокрит в %) х 10 = 28-32% (норма)

Дегидратация организма у детей подразделяется на три вида:

1.

Гипертоническая (вододефицитная) возникает тогда, когда происходит преимущественная потеря воды, которая затем перемещается в кровеносное русло в связи с повышением в плазме уровня натрия. В результате возникает внутриклеточное обезвоживание, которое клинически проявляется неутолимой жаждой, афонией, «плачем без слез». Кожа сухая, теплая, у маленьких детей большой родничок не западает вследствие увеличения объема ликвора. Лабораторные данные: высокий уровень натрия плазмы – 150 ммоль/л и выше, уменьшенный объем эритроцита и высокое содержание гемоглобина в нем. Потери натрия составляют 3-7 ммоль/кг.

2.

Гипотоническая (соледефицитная) возникает в случае преимущественной потери электролитов (натрия, калия). Встречается при кишечных инфекциях, сопровождающихся частой рвотой. Потеря солей ведет к снижению осмолярности плазмы и перемещению жидкости из сосудистого русла в клетки (внутриклеточный отек). При этом виде эксикоза жажда умеренная, больные предпочитают солоноватые растворы Рингера или «Регидрон». Внешние признаки дегидратации выражены слабо: кожа холодная, бледная, влажная, слизистые не столь сухие, большой родничок у маленьких детей западает, что отличает этот вид обезвоживания от гипертонического Характерно снижение уровня натрия плазмы ниже 135 ммоль/л, увеличение объема эритроцита и уменьшение концентрации гемоглобина в нем. Потери натрия составляют 8-10 ммоль/кг.

3.

Изотоническая (нормотоническая) дегидратация организма является наиболее частым вариантом и сопровождается параллельной потерей жидкости и солей. Как правило, уровень натрия плазмы нормальный, несмотря на то, что потери его колеблются от 11 до 13 ммоль/кг. Средний объем эритроцита и концентрация гемоглобина в пределах нормы.

Помимо натрия и воды, организм теряет также калий, являющийся основным внутриклеточным ионом. Хотя потери калия в 2-2,5 раза меньше потерь натрия, в терапии диареи необходимо предусмотреть компенсацию калиевого дефицита.

Диагностика обезвоживания у ребенка

Основа диагностики вида и степени дегидратации - адекватная оценка клинических проявлений эксикоза. Из лабораторных показателей способствуют своевременной диагностике определение степени гемоконцентрации, гематокрита и концентрации электролитов в крови.

Лабораторные исследования обезвоживания

Следует указать еще на два лабораторных параметра, которые дополняют диагностику обезвоживания: осмолярность мочи и плазмы. Естественно, что при гипертонической дегидратации эти показатели повышены, при гипотонической – понижены, при изотонической – в пределах нормы. Осмолярность измеряется в лаборатории при помощи электроосмометра, а при отсутствии его рассчитывается по следующим эмпирическим формулам:

Осмолярность плазмы = 2 х (натрий / ммоль/л + калий / ммоль/л) + глюкоза / ммоль/л + мочевина / ммоль/л = 300 мосмоль (норма)

Осмолярность мочи = 33,3 х две последние цифры плотности мочи. В клинической и амбулаторной практике редко оценивают характер дегидратации, хотя сделать это достаточно просто на основании перечисленных лабораторных показателей и несложных расчетов.

Жидкость в организме человека

Гомеостаз - совокупность физикохимических констант внутренней среды организма, прежде всего постоянство обмена, количества и качественного состава жидкостей. Нарушение гомеостаза приводит к расстройству функций многих органов и систем.

Распределение жидкости в организме

Жидкости в организме человека находятся в трёх основных депо:

  • сосудистом русле с ОЦК;
  • межклеточном пространстве с объёмом межклеточной (интерстициальной) жидкости;
  • внутриклеточном пространстве с объёмом внутриклеточной (интрацеллюлярной) жидкости.

Постоянство объёма и ионной структуры жидких сред организма поддерживают сложные механизмы нейроэндокринной и почечной регуляции. Стойкое равновесие осмотического давления плазмы крови, интерстициальной и внутриклеточной жидкостей - одно из главных условий нормальной жизнедеятельности клеток.

Особенности водного обмена в детском возрасте

Чем меньше возраст ребёнка, тем выше содержание воды в организме (более 80% массы тела у новорождённых и 60% - у взрослого), но и потеря её происходит значительно быстрее. Это связано с незрелостью нейрогуморальных и почечных механизмов регуляции водноэлектролитного обмена у маленьких детей, большим количеством внеклеточной жидкости (45-50% от массы тела новорождённого, 26% - у ребёнка 1 года и 15-17% - у взрослого), не связанной с белками и потому быстро теряющейся при патологических состояниях. Кроме того, неустойчивость водноэлектролитного баланса у маленьких детей обусловлена интенсивным ростом ребёнка и напряжённостью водноэлектролитного обмена. Так, грудному ребёнку на 1 кг массы тела в сутки необходимо потреблять в 3-4 раза больше жидкости, чем взрослому. Средний объём суточного мочеотделения в норме по отношению к массе тела составляет у детей, 7%, у взрослых до 2%; у последних потеря жидкости через лёгкие и кожу составляет около 0,45 мл/кг/ч, у ребёнка грудного возраста - 1-1,3 мл/кг/ч.

У вашего ребенка Обезвоживание? Поделитесь!

Поля отмеченные * обязательны. HTML тэги отключены.

Если не можете разобрать код, нажмите на него. Картинка будет заменена.