Диагностика хронических гастритов у детей

Причины

В детском возрасте хронический гастрит развивается в результате нарушения принципов рационального питания:

• употребления грубой, чрезмерно обильной, плохо пережеванной, слишком холодной или горячей пищи, содержащей много специй;
• еды всухомятку,
• нарушения ритма,
• неполноценности питания (недостаточность полноценных белков и жиров, витаминов).

Симптомы хронического гастрита у детей развиваются в результате длительного действия на слизистую оболочку раздражающих факторов в сочетании с высокой регенеративной способностью ее эпителиальных клеток. Постоянное повреждающее воздействие нарушает регенерацию эпителия, вызывает появление неполноценных эпителиальных клеток с признаками дистрофии.

Вначале железистый аппарат желудка функционирует нормально. Однако постепенно нарастающая дистрофия и нарушение регенерации приводят к "кишечной метаплазии" покровного эпителия слизистой оболочки. В связи с этим изменяются соединительнотканные структуры в толще, желудочной стенки (отек, клеточная инфильтрация с последующим склерозированием). Нарушается ультраструктура обкладочных и главных клеток, железистого аппарата желудка. Появляются секреторные расстройства, свойственные тому или иному типу ХГ.

Симптомы

При этом заболевании нарушаются кислотность желудочного сока и моторика желудка. Они могут быть повышены, нормальны и понижены. В том, что возникают клинические симптомы хронического гастрита у детей, многое зависит от характера нарушения секреторной и моторной функции желудка. При нормальной секреторной функции жалобы могут отсутствовать и процесс пищеварения не нарушается.

Для обострения гастрита свойственны болевой и диспептический синдромы. Болевой синдром чаще наблюдается при повышенной и нормальной секреторной функции желудка, диспепсический - при секреторной недостаточности. Дети жалуются на отрыжку, изжогу, снижение аппетита, неприятный вкус во рту, чувство тяжести в эпигастральной области. Реже у них наблюдаются такие симптомы хронического гастрита, как: рвота, неустойчивый стул, метеоризм. К постоянным признакам обострения относятся боли в эпигастральной области. Они возникают вскоре после еды и длятся в течение 1 - 2 часов, постепенно стихая. Появление их объясняют растяжением желудка после еды. Боли сохраняются длительно, иногда до начала клинической ремиссии.

Болезнь редко бывает изолированной. Как правило, симптомы воспаления желудка сочетаются с патологией двенадцатиперстной кишки.

Клиника хронического гастрита Б

При преобладании клинических проявлений гастрита типична боль в верхней половине живота сразу или через 10-15 минут после еды. Диспептические жалобы (отрыжка, изжога, тошнота) у детей при хроническом гастрите редки. Описанные симптомы характерны для гастрита В, или антрального гастрита, по Сиднейской классификации. В большинстве случаев эту форму гастрита связывают с кампилобактериозом. При гастрите В секреторная активность сохраняется долго.

Клиника хронического гастрита А

Развитие гастрита А или фундального гастрита, связывают с генетической неполноценностью слизистой фундальной части желудка, с выработкой антител к обкладочным клеткам. Тенденция к прогрессированию этой формы гастрита ведет к секреторной недостаточности вплоть до ахилии. С такими синонимами хронического гастрита: отрыжка воздухом, «тухлый» неприятный запах изо рта, урчание в животе, неустойчивый стул, типична обложенность языка сталкиваются при поражении желез и атрофии слизистой фундального отдела могут появиться. В последние годы отмечается учащение атрофического гастрита среди подростков 14-18 лет – до 17-18% всех случаев хронического гастрита. Большинство таких пациентов составляют девушки-подростки (73,3%). При диагностировании хронического гастрита у ребенка лечение должно быть начато оперативно.

Классификация

Различают первичный (экзогенный) и вторичный (эндогенный) гастриты.

По локализации:

• гастрит очаговый (фундальный и антральный),
• гастрит распространенный (пангастрит),
• гастрит сочетанный с дуоденитом (гастродуоденит).

Течение хронического гастрита:

• латентное,
• монотонное,
• рецидивирующее.

Выделяют также стадии (фазы) процесса:

• обострение,
• неполную клиническую,
• клиническую,
• клинико-эндоскопическую ремиссию.

Диагностика хронических гастритов у детей

При объективном исследовании обнаруживаются лишь умеренная болезненность при пальпации эпигастральной области и обложенность языка. Большую информацию дают дополнительные методы диагностики, в первую очередь гастрофиброскопия, фракционное исследование желудочного содержимого, рентгеноскопия и электрогастрография. При фиброгастроскопии обнаруживается несколько типов изменений слизистой оболочки желудка при хроническом гастрите: поверхностный, гипертрофический, геморрагический, эрозивный, субатрофический, атрофический и смешанный.

Фракционное исследование желудочного содержимого позволяет оценить секреторную, кислотно- и ферментообразующую функции желудка. В качестве раздражителя железистого аппарата используют пентагастрин, 0,1% раствор гистамина, стандартизированный капустный отвар (или сок). Во время диагностики оцениваются количество соляной кислоты (дебит-час), уровень рН и протеолитическая активность желудочного сока. Последняя при хроническом гастрите обычно снижена.

При рентгенологическом исследовании хронического гастрита определяются изменения рельефа слизистой оболочки желудка и нарушения его двигательной функции. Электрогастрограмма изменена по гиперкинетическому типу. В сложных для диагностики случаях используют гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка, полученного путем прицельной или аспирационной биопсии при гастроскопии. Гистологически различают поверхностный гастрит с атрофией или без атрофии желез, а также гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие).

Диагноз и дифференциальная диагностика

Болезнь диагностируют при наличии постоянных болей в эпигастрии и синдрома желудочной диспепсии. Диагноз подтверждается:

• визуальным обнаружением воспалительных и атрофических изменений слизистой оболочки желудка при гастроскопии;
• нарушением кислотно- и ферменто-образующих функций при фракционном зондировании;
• изменениями моторики желудка при рентгеноскопии и электрогастрографии;
• гистологическим исследованием биоптата слизистой оболочки.

Хронический гастрит дифференцируют от функциональных секреторных и двигательных расстройств деятельности желудка. Для этих расстройств менее характерна связь клинических симптомов с приемом пищи. Они непостоянны и исчезают после назначения ребенку питания, соответствующего его возрасту. Функциональные расстройства деятельности желудка, обусловленные соматическими заболеваниями (сердечно-сосудистые заболевания, гломерулонефрит и др.) и хроническими интоксикациями быстро ликвидируются на фоне лечения основного процесса.

Теперь вы знаете о том, как проводится диагностика хронических гастритов у детей. Здоровья вашему ребенку!