Следите за нами: Medmoon.ru в ВКонтакте Medmoon.ru в Одноклассники Medmoon.ru в Facebook Medmoon.ru в Twitter RSS Medmoon.ru
MedMoon.ru - женский журнал о красоте и здоровье
Рождение, развитие и воспитание детей » Здоровье детей » Болезни детей (разные) » Грипп у детей лечение и симптомы | Как лечить грипп у детей

Грипп у детей лечение и симптомы | Как лечить грипп у детей

Грипп (Grippus, Influenza) – острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами вируса гриппа, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся поражением респираторного тракта (преимущественно трахеи), проявляющееся выраженной интоксикацией, кратковременной лихорадкой и умеренным катаральным синдромом.

Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы гриппа у детей, о том как проводится лечение гриппа у детей и какие меры профилактики вы можете проводить чтобы оградить своего ребенка от этого заболевания.

Лечение гриппа у детей

Необходимо соблюдение постельного режима, полноценного сбалансированного питания. При нетяжелых формах достаточно проведения симптоматической терапии десенсибилизирующими препаратами, интерфероном, витаминами. В тяжелых случаях вводят специфический противогриппозный иммуноглобулин, осуществляют дезинтоксикационную и дегидратационную терапию, применяются глюкокортикоиды. В случае присоединения вторичной бактериальной формы показаны антибиотики.

Препараты для лечения гриппа у детей

1.

Арсеникум альбум (Arsenicum album) - препарат для лечения гриппа

  • Изнеможение;
  • Беспокойство и возбуждение;
  • Ребенок хочет пить, при этом пьет маленькими глотками;
  • Озноб;
  • Жгучая боль.
2.

Бабтисия (Babtisia) - препарат для лечения гриппа

  • Быстрое начало болезни, неожиданно ощущаемый упадок сил;
  • Грипп, сопровождающийся нарушением пищеварения и поносом;
  • Боли, частое дыхание;
  • Опустошенный взгляд;
  • Высокая температура, ребенок засыпает прямо во время разговора с вами.
3.

Бриония (Bryonia) - препарат для лечения гриппа

  • Жажда, сухость во рту;
  • Хуже при любых движениях;
  • Ребенок хочет, чтобы его оставили в покое;
  • Острая боль в груди.
4.

Дулькамара (Dulcamara) - препарат для лечения гриппа

  • После пребывания в условиях холодной, влажной погоды;
  • Обильные слизистые выделения;
  • Частое мочеиспускание.
5.

Нукс вомика (Nux vomica) - препарат для лечения гриппа

  • У ребенка очень сильная лихорадка; его следует держать в тепле;
  • Озноб при малейшем движении; ребенок лежит под одеялом, но как только пошевелится, его знобит;
  • Озноб после питья.
6.

Осциллококцинум (Oscillococcinum) - препарат для лечения гриппа

  • Препарат показан в самом начале лихорадки (гриппа), когда другие симптомы выражены слабо;
  • Как показывают испытания, для данного препарата следует использовать потенциал 200С.
7.

Пульсатилла (Pulsatilla) - препарат для лечения гриппа

  • Лихорадочное состояние, при этом жажда отсутствует;
  • Ребенок предпочитает свежий воздух; не может находиться в теплых, душных помещениях;
  • Ребенок тихий, плаксивый, не хочет оставаться один.
8.

Рус токсикодендрон (Rhus toxicodendron) - препарат для лечения гриппа

  • Очень сильное беспокойство после пребывания в условиях холодной, влажной погоды.
9.

Сульфур (Sulphur) - препарат для лечения гриппа

  • Склонность к повторным заболеваниям;
  • Ребенок пышет жаром, хочет на свежий воздух, при этом избегает сквозняков;
  • Ноги горят, ребенок не хочет, чтобы их накрывали;
  • Сонливость.

Потенциал и количество доз:

По одной дозе 12С каждые 2-4 часа в зависимости от тяжести симптомов. Как только в состоянии ребенка наметится улучшение, увеличьте интервал между дозами. Давайте лекарство в течение двух дней, если это необходимо. Возможно, на различных этапах болезни потребуются разные препараты.

Средства лечения гриппа у детей

1.

Противогриппозный донорский иммуноглобулин вводят внутримышечно в дозе 1-3 мл однократно (0,15-0,2 мл/кг массы тела) в первые сутки заболевания; возможно повторное введение препарата через 12-24 ч.

2.

Лейкоцитарный человеческий интерферон назначают интраназально по 3- 5 капель в каждый носовой ход 4-6 раз в день или в виде ингаляций 2 раза в день (интервал не менее 1-2 ч).

3.

Виферон-1 (рекомбинантный интерферон в сочетании с витамином Е и витамином С) применяют для лечения детей в возрасте до 7 лет (в том числе новорожденных), виферон-2 используют втерапии больных старше 7 лет. Виферон назначают по 1 свече 2 раза в сутки в течение 5 дней.

4.

Ремантадин назначают: детям в возрасте 7-10 лет - по 50 мг х 2 раза в день, в возрасте 11-14 лет - по 50 мг х 3 раза в день; курс лечения - 5 дней. При тяжелых формах гриппа применяют арбидол, рибавирин (10 мг/кг/сутки) 4 раза в день в течение 3-5 суток.

5.

Чигаин (человеческий секреторный иммуноглобулин А) вводят интраназально по 2-3 капли в каждый носовой ход 3 раза в сутки в течение 5 дней; 0,25% оксолиновой мазью смазывают слизистую оболочку полости носа 2-3 раза в день в течение 3-4 дней.

6.

Высокотитражные секреторные иммуноглобулины А (интраназально) и сывороточные иммуноглобулины G (внутримышечно или интраназально) применяют при тяжелых формах гриппа.

Как лечить грипп у детей?

Лечение детей, больных гриппом в остром периоде - режим постельный на весь острый период болезни. Диета: по соотношению основных пищевых ингредиентов и калоражу не отличается от диеты здорового ребенка соответствующего возраста. Пища должна быть механически и химически щадящей, умеренно теплой, с ограничением поваренной соли, богатой витаминами. Эффективно использовать для лечения гриппа БАД – детокс+, антиокс+, ламин вижион, винэкс, лайфпак юниор+, лайфпак сеньор, мега, бьюти, мистик, нортия, гипер. Предпочтение отдается молочно-растительной диете. Рекомендуется обильное питье: чай с 5% содержанием сахара, клюквенный или брусничный морс, Фруктовые соки, компоты, настой шиповника. Жидкость дают малыми порциями.

Этиотропная терапия

Этиотропная терапия показана, в первую очередь, больным тяжелыми формами гриппа, особенно детям младшего возраста.

Лечение больных гриппом при легких и среднетяжелых формах:

  • гриппферон по 2 капли в каждый носовой ход 4 раза в сутки в первые 3-5 дней;
  • анаферон детский по 1 таблетке через каждые 30 мин в течение 2 ч; затем принять в течение первых суток еще 3 таблетки через равные промежутки времени. Со вторых суток и далее препарат принимать по 1 таблетке 3 раза в день до выздоровления;
  • интерферон лейкоцитарный человеческий: по 2-5 капель в носовые ходы 4-6 раз в сутки в течение первых 2-3 дней;
  • оксолиновая мазь 0,25%: смазывать слизистую оболочку носа 2 – 3 раза в день;
  • ремантадин (детям старше 7 лет): по 1 таблетке (0,05 г) 2 раза в день в течение первых 3-5 дней;
  • пролонгированные формы «Ремантадина» («Полирем» – полисахаридные комплексы) – детям старше 1 года;
  • альгирем (суточная доза не должна превышать 5 мг/кг); детям 1-3 лет: в первый день по 20 мг 3 раза в сутки, второй – третий дни – по 20 мг 2 раза в сутки, четвертый день – 20 мг 1 раз в сутки; детям 3-7 лет: первый день – 30 мг 3 раза в сутки, второй – третий дни – 30 мг 2 раза в сутки, четвертый день – 30 мг 1 раз в сутки.
  • «осельтамавир» – эффективен при гриппе, вызванном вирусами А и В.
  • индукторы эндогенного интерферона;
  • в тяжелых случаях – нормальный человеческий иммуноглобулин с высоким содержанием противогриппозных антител: детям до 2 лет – 1,5 мл, 2 – 7 лет – 3 мл.

Синдромная терапия

Синдромная терапия проводится согласно протоколам лечения гипертермического, судорожного, геморрагического, обструктивного синдромов.

В случаях осложнений (отит, синусит, острый тонзиллит, бронхит, пневмония, вызванные хламидиями, микоплазмой и бактериальными возбудителями) показания к назначению антибиотиков определяет педиатр. Обычно используют пенициллин, аминопенициллины, в особенности те, которые защищены от действия бета-лактаз микробов клавулоновой кислотой или сульбактамом, макролиды.

Альтернативное лечение гриппа

Альтернативное лечение гриппа у детей при неосложненном течении:

Базисная АГТТ:

1.

«Вибуркол» (детям от 0 до 5 лет) – РВД (свечи) вводятся ректально каждые 30 минут до 4 – 5 раз, далее – 2 – 3 раза в день до выздоровления и 3 – 4 дня после выздоровления;

2.

«Энгистол» – при тяжелом течении инфекции вводится внутримышечно в РВД ежедневно № 2 – 3, затем через день № 2 – 3 или назначается таблетированная форма в РВД каждые 15 минут в течение 2 часов, затем 1 – 2 дня каждые 2 часа, далее 3 раза в день до выздоровления и 3 – 4 дня после;

3.

«Грипп-Хеель» назначается при выраженной интоксикации и лихорадке выше 38 °С. РВД (инъекции) внутримышечно ежедневно № 2 – 3, затем через день № 2 – 3 или при переходе на таблетки в РВД каждые 15 минут в течение 2 часов, затем 1 – 2 дня каждые 2 часа, далее 3 раза в день до выздоровления и еще 3 дня после излечения.

Дополнительная терапия назначается по показаниям:

1.

При рините – «Эуфорбиум композитум С» – 1 – 2 впрыскивания в каждый носовой ход каждые 1 – 2 часа в первый день, далее 3 – 4 раза в день;

2.

При риске развития бактериальных осложнений – «Траумель С» – РВД (табл.) 3 раза в день до исчезновения симптомов заболевания.

Патогенетическая и симптоматическая терапия

Всем больным назначают аскорбиновую кислоту, рутин, витамины группы В (тиамин, рибофлавин). При рините в носовые ходы закапывают 0,05% растворы галазолина, нафтизина, тизина. Сухой кашель купируют тусупрексом, пакселадином, синекодом. В терапии используют отхаркивающие микстуры из корня алтея, термопсиса, настои и отвары трав (мать-и-мачехи, трехцветной фиалки, багульника, девясила).

С целью разжижения трудноотделяемой вязкой мокроты применяют туссин, амброксол, бромгексин, ацетилцистеин.

Используют методы "домашней" физиотерапии: теплые обертывания грудной клетки, горчичники, горячие ножные ванны (при температуре тела ниже 37,5° С), а также - УВЧ на область трахеи.

При температуре выше 38,5° С применяют методы физического охлаждения: ребенка раздевают и легко укрывают, прикладывают к голове, в подмышечные и паховые области пузырь со льдом, проводят водно-спиртовые обтирания тела. Из жаропонижающих средств препаратом выбора является парацетамол (разовая доза 10 мг/кг), используют также анальгин, ибупрофен. При гипертермии внутримышечно вводят литическую смесь, в состав которой входит анальгин, пипольфен и папаверин.

Больным с носовыми кровотечениями проводят тампонаду передних носовых ходов марлевым тампоном, смоченным 3% раствором перекиси водорода, прикладывают холод на область носа. С гемостатической целью назначают рутин (перорально), викасол (внутримышечно).

При токсикозе I степени терапия направлена на устранение спазма периферических сосудов. С этой целью вводят спазмолитики (но-шпу, папаверин, дибазол) в сочетании с литической смесью. При отсутствии эффекта применяют ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний). Об эффективности сосудорасширяющих средств свидетельствует нормализация периферического кровообращения (исчезновение бледности и мраморности кожи).

1.

Жаропонижающие средства (при легкой форме назначают при наличии в анамнезе судорог, патологии ЦНС и сердечно-сосудистой системы): парацетамол в разовой дозе 10 мг/кг.

2.

При «красной» гипертермии – физические методы охлаждения: раздеть и легко укрыть ребенка, положить рядом с головой пузырь со льдом, приложить ко лбу холодную влажную повязку, в подмышечные и паховые области положить сосуды с холодной водой и др.

3.

Литическая смесь в/м при гипертермии:

  • раствор анальгина 50% – 0,1 мл/год жизни;
  • раствор пипольфена 2,5% – 0,15 мл/год жизни.

При наличии симптомов нарушения микроциркуляции – в литическую смесь добавляют раствор папаверина 2% – 0,1 мл/ год жизни.

4.

Антигриппин (в состав которого входят аскорбиновая кислота, лактат кальция, рутин, парацетамол) – по 1 порошку 3 раза в день.

5.

Витаминотерапия: поливитамины, витаминно – минеральные комплексы (лайфпак-юниор+, детокс+, лайфпак сеньор, мега, хромвитал+, антиокс+).

Таблица. Дифференциально-диагностические критерии острых респираторных вирусных инфекций

Детям с судорожным синдромом назначают транквилизаторы (седуксен, реланиум), проводят оксигенотерапию; при повторных судорогах применяют 20% раствор ГОМК. При стойкой гипертермии, развитии коматозного состояния (респираторный токсикоз II-III степени) показана инфузионная терапия из расчета 1/2 от физиологической потребности в жидкости. Больным вводят 10% раствор глюкозы с инсулином и препаратами калия, реополиглюкин, альбумин, гемодез, а также глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон).

Антибактериальную терапию назначают больным с бактериальными осложнениями, хроническими очагами инфекции и детям раннего возраста при тяжелых формах гриппа.

В периоде реконвалесценции с целью повышения реактивности макроорганизма рекомендуется продолжить витаминотерапию; при астеническом синдроме назначают настойку женьшеня или элеутерококка (по 1 капле на год жизни 3 раза в день за 30 мин до еды).

Диспансерное наблюдение

Дети, перенесшие осложненную форму гриппа (пневмонию), находятся под наблюдением педиатра в течение 1 года (осмотры проводят через 1, 3, 6 и 12 мес).

Реконвалесценты энцефалита наблюдаются невропатологом в течение 2 лет (осмотры проводят 1 раз в 3 мес- на первом году, 1 раз в 6 мес - на втором году).

Лечение ринита

Закапывание в носовые ходы:

  • галазалин: детям до 7 лет – 0,05% раствор, 7-12 лет – 0,1% раствор;
  • нафтизин: детям 2 – 6 лет – 0,05% раствор, старше 6 лет – 0,1% раствор;
  • називин: до 1-го года – 0,01% раствор, 1-6 лет – 0,025% раствор, старше 6 лет – 0,05% раствор;
  • назол: детям 6 – 12 лет – 1 впрыскивание в каждый носовой ход через 10-12 ч курсом не более 3-х дней;
  • санорин: детям 2-6 лет – 0,05% раствор, 6 – 15 лет – 0,01% раствор;
  • вибрацил: капли – детям любого возраста: спрей – старше 6 лет.

Отхаркивающие и противокашлевые средства

Противокашлевые средства:

  • тусупрекс: детям в возрасте до 1 года – по 5 мг; старше 1 года – по 10 мг 3 – 4 раза в день;
  • синекод: капли детям в возрасте от 2 мес до 1 года разовая доза 10 капель, от 1 года до 3 лет 15 капель, старше 3 лет 25 капель 4 раза в сутки.

Отхаркивающие средства:

  • отвар травы термопсиса: до 2 лет – по 1/2-1 ч.л. 3 раза в день за 1 час до еды; от 3 до 7 лет – по 5-7 мл 3 раза в день; от 7 до 14 лет – по 10 мл 3-4 раза в день;
  • сироп корня алтея – по 5-10 мл 3-5 раз в день.
  • бромгексин: до 2 лет – по 2 мг 3 раза в день; 2-6 лет – по 4 мг 3 раза в день; 6-10 лет – по 6-8 мг 3 раза в день; старше 10 лет – по 8 мг 4 раза в день.
  • амброксол: до 2 лет – 7,5 мг 2 раза в сутки; 2-5 лет – 7,5 мг 3 раза в сутки; 5-12 лет – 15 мг 2-3 раза в сутки; старше 12 лет – 30 мг 2-3 раза в сутки.
  • щелочные ингаляции с препаратом АЦЦ (по 300 мг в сутки) по 10-15 мин 2-3 раза в день.

Инфузионная терапия назначается при тяжелых формах гриппа: объем инфузии не должен превышать физиологическую потребность в воде, а при сердечной недостаточности должен быть уменьшен до 1/3 возрастной потребности; при отеке головного мозга – соответствовать диурезу.

Лечение больных гриппом при отеке головного мозга:

  • альбумина 10 – 20% раствор 5-10 мл/кг;
  • раствор фуросемида (лазикса) 1% 1-3 мл;
  • раствор маннитола 15% 1 г/кг в сутки в/в капельно в течение 15-20 мин;
  • преднизолон 2-3 мг/кг в сутки;
  • раствор пентамина 5% 1 мг/кг в сутки;
  • раствор кальция хлорида 10% 1 мл/год жизни;
  • раствор аскорбиновой кислоты 5% 1 мл/год жизни.

Лечение больных гриппом при отеке легких:

  • оксигенация повышенной концентрацией кислорода, пропущенного через 33% раствор спирта;
  • раствор 2,4% эуфиллина 0,1 мл/кг в/в;
  • раствор фуросемида (лазикса) 1% 2-4 мл;

При отсутствии эффекта:

  • раствор пентамина 5% 1 мг/кг в сутки в/в;
  • раствор строфантина 0,05% в дозе насыщения 0,05 мг/кг в сутки в/в;

Противосудорожные средства:

  • раствор седуксена (реланиума, диазепама) 0,5% 0,05-0,1 мл/год в/в, в/м;
  • раствор оксибутирата натрия (ГОМК) 20% – 50-70 мг/ кг в/в струйно медленно в 20 мл 10% раствора глюкозы;
  • в дальнейшем – фенобарбитал курсом до 1 мес: детям в возрасте до 6 мес – 5 мг 2 раза в день; 6 мес – 1 год – 10 мг 2 раза в день; 1-2 года – 20 мг 2 раза в день; 3-4 года – 30 мг 2 раза в день; 5-6 лет – 40 мг 2 раза в день; 7-9 лет – 50 мг 2 раза в день; 10-14 лет – 75 мг 2 раза в день;
  • оксигенотерапия.

Лечение гриппа антибиотиками

Антибиотики назначают при развитии бактериальных осложнений.

Препараты выбора:

  • полусинтетические пенициллины (оксациллин, амоксициллин, ампиокс);
  • бензилпенициллин (из расчета не менее 100 тыс. ЕД/кг/сут 4 раза в день), макролиды (кларитромицин, спирамицин, азитромицин).

Альтернативные препараты:

  • цефалоспорины I – II поколений (цефалексин, цефазолин, цефураксин, цефаклор);
  • защищенные пенициллины (амоксиклав, аугментин).

Противогриппозные препараты

К таким препаратам против гриппа относятся: ремантадин, дейтифорин, адапромин, оксолин. Противогриппозные препараты защищают клетки человека от проникновения в них вируса гриппа, так как блокируют места связывания вируса с поверхностью клеточной мембраны. На вирусы, проникшие внутрь клетки, они не влияют, поэтому их применяют для индивидуальной или массовой профилактики гриппа у лиц, находящихся в контакте с больными или в период эпидемии. Назначают их и заболевшим, но только в первые 2 дня болезни для ограничения распространения вируса в организме и тяжести болезни.

Спектр действия противогриппозных препаратов для детей

  • ремантадин и дейтифорин влияют преимущественно на вирус гриппа типа А (главным образом А2);
  • адапромин – на вирусы гриппа А и В;
  • оксолин – на вирусы гриппа А и аденовирусы.

Все препараты (кроме оксолина) назначают внутрь. Из желудочно-кишечного тракта они неплохо всасываются, биоусвоение колеблется от 50 до 60. В очень небольшом проценте связываются с белками крови, хорошо проникают во все ткани и жидкости, в том числе и в ликвор. Элиминация осуществляется частично печенью, а в основном почками (90%). Поэтому у больных с нарушением функции почек повторные приемы препаратов могут привести к кумуляции и сопровождаться нежелательными эффектами.

Период полуэлиминации из крови колеблется от 12 до 24 ч. Кратность назначения – 3 раза в день.

Оксолин применяют местно: или в виде мази, которой ежедневно 2 раза в сутки (утром и вечером) смазывают слизистую оболочку носа, или в виде раствора, который закапывают в конъюнктивальный мешок по 2 капли 5-6 раз в сутки ( на ночь закладывают за веки мазь).

Побочные эффекты противогриппозных препаратов

1.

Ремантадин и дейтифорин, а также адапромин потенцируют эффекты эндогенного дофамина, преимущественно в ЦНС, поэтому могут вызвать тошноту, рвоту, атаксию, раздражительность, беспокойство, галлюцинации, психоз.

2.

За счет влияния на периферические дофаминовые рецепторы (на пресинаптических окончаниях) эти же препараты могут снизить артериальное давление, задержать отделение мочи.

3.

Аллергические реакции – кожные сыпи.

4.

При помещении оксолиновой мази в нос – иногда возникает чиханье, чувство жжения, повышается отделение слизи. При закладывании мази за веко – слезотечение.

Народное лечение гриппа

Всем больным гриппом, независимо от тяжести болезни, показаны:

  • постельный режим до стойкой нормализации температуры;
  • молочно-растительная, обогащенная витаминами диета;
  • употребление большого количества жидкости, включая чай с лимоном, малиной, соки, морсы, идеален – отвар кураги и/или изюма (100 г / 1 л воды).

Лечение гриппа народными средствами

1.

При заложенности носа у детей до 6 мес. необходимо увлажнение слизистой оболочки носа физиологическим раствором, раствором морской соли, орошения специальными препаратами, созданными для детей самого раннего возраста на основе морской соли.

2.

Можно использовать отвары изюма и кураги – очень хорошо способствуют увлажнению сухого кашля и безопасны! При влажном кашле с трудноотделяемой мокротой могут помочь муколитические препараты («Ацетилцистеин» в детской одноразовой упаковке);

3.

Используйте в качестве противокашлевого и отхаркивающего средства чай из листьев мать-и-мачехи, листьев подорожника и черной смородины. При длительном кашле показаны также грудные сборы соответственно возрастным показаниям (корень алтея, сосновые почки).

4.

Чтобы лечить грипп у детей приготовьте луковый сироп: вымойте луковицу средней величины (в шелухе), налейте воды вровень с луковицей и добавьте 50 г сахара. Варите на малом огне 30 – 40 минут, дайте ему остыть, потом процедите и давайте пить по 1 чайной ложке 4 – 5 раз в день за 30 минут до еды.

5.

Ребенку старше 1 года можно сделать паровую ингаляцию: сварите очистки картофеля, добавьте туда щепотку травы чабреца или листьев эвкалипта, подержите на огне еще 1 – 2 минуты, а непосредственно перед процедурой добавьте 1 каплю пихтового масла. Поставьте кастрюлю на стол, возьмите ребенка на руки, и пусть кто-нибудь накроет вас скатертью. Это будет тент, под которым нужно подышать 5 – 7 минут.

6.

Очень эффективен при кашле медовый массаж. По своему лечебному воздействию он даже может заменить горчичники. Возьмите чайную ложечку меда, нагрейте его до 40°С, опустите в него подушечки трех пальцев вашей руки и начинайте легко «вбивать» мед в область грудины или в область проекции трахеи на спине. Массируйте 1 – 2 минуты. Стенки грудной клетки у ребенка тонкие, потому процедура может быть неприятной для малыша и слегка болезненной. Несмотря на это, повторяйте ее в течение 2 – 3 дней. Не забывайте почаще поить малыша.

Температуру тела необходимо снижать, если она превышает 38,5 – 39 °С. Детям в возрасте до 2 мес., а также с перинатальной энцефалопатией, судорогами в анамнезе и тяжелым заболеванием сердца необходимо постоянно проводить контроль температуры, не допуская повышения температуры более 38 °С. В этих случаях назначают в возрастных дозах парацетамол, ибупрофен и др. Категорически противопоказано применение ацетилсалициловой кислоты (аспирин) с целью снижения температуры тела детям до 12 лет!

Когда следует обращаться за профессиональной помощью?

1.

Если наблюдаются серьезные проблемы с органами дыхания (это может указывать на пневмонию).

2.

Если не прекращается понос.

3.

Если не утихает боль в ухе.

4.

Если ребенок становится все слабее и слабее.

Профилактика гриппа у детей

Неспецифическая профилактика предусматривает раннюю диагностику гриппа и изоляцию больных в течение 7 - 10 дней. У всех детей, посещающих дошкольные учреждения, в период подъема заболеваемости гриппом ежедневно измеряют температуру тела и осматривают слизистые оболочки носоглотки; запрещается прием новых детей и перевод из одной группы в другую.

В связи с неустойчивостью вируса во внешней среде заключительную дезинфекцию не проводят. Помещения регулярно проветривают, осуществляют влажную уборку и кварцевание.

С целью повышения резистентности организма ребенка к гриппу проводят неспецифическую сезонную профилактику. Она включает назначение детям в осенне-зимний период поливитаминов (аскорбиновая кислота, витамины группы В), адаптогенов растительного происхождения (настойка элеутерококка, женьшеня, препараты эхинацея).

В очаге гриппозной инфекции в течение 2-3 недель проводят экстренную профилактику с использованием ряда препаратов. Интерферон лейкоцитарный человеческий вводят интраназально по 3- 5 капель в каждый носовой ход 4 раза в сутки; ремантадин назначают детям старше 7 лет - по 50 мг 1 раз в сутки. Дибазол (индуктор эндогенного интерферона) применяют с 3-летнего возраста по 10 мг 1 раз в сутки; 0,25% оксолиновой мазью смазывают слизистую оболочку полости носа 2 раза в день.

Детям младшего возраста, особенно ослабленным, рекомендуется пассивная иммунизация противогриппозным иммуноглобулином (0,15-0,2 мл/кг массы тела однократно).

Профилактика гриппа и ОРВИ у детей

1.

Перед тем как пойти с ребенком на прогулку, отправить его в детский сад или школу, для профилактики гриппа смажьте его нос оксолиновой мазью. После того, как ребенок вернулся домой, необходимо смыть мазь, используя детское мыло. Используйте эту мазь только при необходимости, когда ребенок отправиться в место большого скопления людей. Хорошо будет промывать нос спреями с морской водой.

2.

Следите за тем, как ваш ребенок одевается. Ни в коем случае не допускайте переохлаждения, так как это очень часто приводит к возникновению заболевания.

3.

Для профилактики гриппа как можно чаще обрабатывайте руки ребенка мылом или спиртосодержащим раствором. Во время чиханий или кашля всегда используйте бумажные салфетки.

4.

Во время эпидемии гриппа надевайте на ребенка марлевую повязку, особенно когда ребенок находится в общественных местах.

5.

Постоянно проветривайте комнаты, если возможно проводите кварцевание, особенно если кто-то уже заболел гриппом. В таком случае соблюдайте все правила гигиены.

6.

Перед тем как проводить профилактику необходимо проконсультироваться с педиатром. В рацион малыша необходимо включить продукты, содержащие витамины, например, чай с медом и лимоном, апельсины, чеснок, зеленый лук. В теплый период необходимо пропить витамины, которые так же помогут повысить иммунитет.

7.

Отлично сказывается на организме водные процедуры. Если у Вас есть возможность, отдайте ребёнка в бассейн, со всеми необходимыми мерами предосторожности естественно.

Вакцинация против гриппа

Вакцинопрофилактика. В России для активной иммунизации используют отечественные живые и инактивированные вакцины, а также импортные вакцины ("Ваксигрипп", "Флюарикс", "Бегри-вак").

Грипп - самая распространенная инфекционная болезнь - ежегодно им болеет 10% населения Земли. От гриппа и его осложнений умирает от 500 тысяч до 2 млн. человек в год. Самые активные переносчики гриппа - дети от 5 до 9 лет. Вирус имеет 3 антигенных варианта - А, В и С. Основную роль в заболеваемости и смертности играют вирусы А и В - защиту именно от этих вариантов гриппа обеспечивают прививки. Принципиальная особенность вакцино профилактики гриппа состоит в том, что изменчивость вируса обуславливает необходимость ежегодной прививки.

В 1948 г. ВОЗ создала особую программу, ориентированную на борьбу с гриппом. На сегодняшний день эта программа объединяет четыре специализированных международных центра (в Атланте, Лондоне, Мельбурне и Токио) и более 120 вирусологических лабораторий, расположенных по всему миру. Лаборатории отслеживают циркуляцию вируса и постоянно обмениваются друг с другом информацией о том, какие штаммы вируса обнаруживаются в том или ином регионе, куда они движутся.

Все получаемые результаты стекаются в международные центры. В феврале каждого года комитет экспертов ВОЗ оглашает прогноз относительно того, какие антигенные варианты вируса гриппа будут циркулировать в ближайший сезон. За последние 15 лет точность прогнозов составила 92%. В марте лаборатории ВОЗ осуществляют посев вирусов и рассылают материал производителям вакцин. В состав каждой вакцины входят, как правило, три вида вирусных антигенов: два типа А и один типа В. С апреля по июль идет процесс производства - выращивание, смешивание, тестирование, испытания. В августе вакцину упаковывают, в сентябре она попадает в аптеки, в октябре-декабре проводится вакцинация.

Современные противогриппозные вакцины в подавляющем большинстве случаев прекрасно переносятся и обладают высокой профилактической эффективностью. Теоретически, вакцинация от гриппа показана всем, кто имеет реальные шансы заболеть. А у любого жителя города, у любого ребенка, посещающего детский коллектив, шансов заболеть предостаточно.

Кроме того, существуют категории людей, которым прививка от гриппа однозначно показана - показана любой ценой. Это люди (взрослые, дети - не принципиально), для которых грипп - болезнь не просто опасная, а смертельно опасная. Речь идет о тех, кто уже имеет некое заболевание, которое может обостриться на фоне гриппа: хронические болезни дыхательной и сердечно-сосудистой системы, почечная недостаточность, сахарный диабет, иммунодефицит...

К группам риска по заболеваемости гриппом относят:

  • детей от 6 месяцев до 15 лет;
  • пожилых людей (всех, кто старше 65 лет);
  • медицинских работников;
  • всех, кто работает в торговле, на предприятиях общественного питания, в учебных заведениях, интернатах и домах престарелых.

Как проводится вакцинация против гриппа?

Если прививка от гриппа проводится первый раз в жизни ранее не болевшему гриппом ребенку, то, как правило, необходимо двукратное введение вакцины с интервалом в 4 недели; для последующих вакцинаций (в другие годы и другими вакцинными препаратами) достаточно будет одного введения. Весьма существенный момент - своевременность прививки (до начала эпидемии гриппа). В этом аспекте следует учитывать, что для выработки иммунитета в зависимости от вида вакцины требуется от 7 до 20 дней.

5 вариантов противогриппозных вакцин:

1.

Живые вакцины, содержащие живой ослабленный вирус гриппа.

2.

Инактивированные целъновирионные вакцины - в их составе инактивированные (погибшие) вирусы. Слово «цельновирионный» означает, что вирус присутствует целиком - его никак не расщепляют, не разделяют.

3.

Расщепленные (сплит) вакцины содержат частицы разрушенного вируса, его поверхностные и внутренние белки.

4.

Субъединичные вакцины содержат лишь поверхностные белки, которые, собственно, и определяют антигенный вариант вируса, - гемагглютинин и нейраминидазу.

5.

Адъювантные вакцины помимо иммуногена включают в себя разнообразные адъюванты. Специфической разновидностью адъювантных гриппозных вакцин являются так называемые виросомальные вакцины. Основу виросомальных вакцин составляют виросомы - частицы, состоящие из жирных кислот и являющиеся переносчиками антигенов.

Гриппозные вакцины:

  • Агриппал (Новартис Вакцине энд Диагностике, Италия) - инактивированная субъединичная вакцина.
  • Бегривак (Новартис Вакцине энд Диагностике, Германия) - инактивированная сплит-вакцина.
  • Ваксигрипп (Санофи Пастер, Франция) - инактивированная сплит-вакцина.
  • Вакцина гриппозная аллантоисная интраназальная живая сухая(ФГУП «НПО «Микроген», Россия).
  • Вакцина гриппозная инактивированная жидкая (ФГУП «НПО «Микроген», Россия).
  • Грипповак - (Санкт-Петербургский НИИВС, Россия) - инактивированная цельновирионная вакцина.
  • Гриппол (ООО ФК «Петровакс», ФГУП «НПО «Микроген», Россия) - инактивированная субъединичная вакцина. Особенность препарата - иммуноген связан с адъювантом-иммуномодулятором полиоксидонием.
  • Инвивак (Солвей Фармасьютикалс, Нидерланды) - виросомальная инактивированная субъединичная вакцина.
  • Инфлувак (Солвей Фармасьютикалс, Нидерланды) - инактивированная субъединичная вакцина.
  • Инфлексал V (Берна Биотех Лтд., Швейцария) - виросомальная инактивированная субъединичная вакцина.
  • Флюарикс (ГлаксоСмитКляйн, Великобритания) - инактивированная сплит-вакцина.

Симптомы гриппа у детей

Грипп - это острое инфекционное заболевание, сопровождающееся выраженной специфической интоксикацией (с возможными явлениями нейротоксикоза) при скудных катаральных явлениях в верхних дыхательных путях. Возбудитель гриппа у детей - РНК-содержащий вирус гриппа (типа А, В, C).

Основные симптомы гриппа у детей

Грипп начинается чаще всего внезапно и сопровождается быстрым повышением температуры тела – до 39 – 40 °С, у детей старшего возраста это заболевание нередко протекает с ознобом. Наиболее высокая температура тела наблюдается в первые дни болезни, затем она снижается. Общая продолжительность лихорадочного периода обычно не превышает 4 – 5 дней, затем температура тела нормализуется, но у некоторых детей могут быть повторные температурные волны.

Во время гриппа у детей значительно быстрее и чаще проявляются признаки, связанные с поражением нервной системы, – головная боль, головокружение, боли при движении глазных яблок, тошнота, рвота, потеря аппетита, вялость; нередко наблюдаются бред, возбуждение, кратковременная потеря сознания, судороги и др.

Грипп у детей раннего возраста может начинаться постепенно, без значительного повышения температуры тела. Интоксикация у маленьких детей проявляется вялостью, сонливостью, отказом от груди, а иногда, наоборот, беспокойством, возбуждением. С этих симптомов обычно и начинается грипп. Кожные покровы на пике лихорадки бледные или, наоборот, покрасневшие; сухость их быстро сменяется сильной потливостью.

Грипп сопровождается нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы. Кратковременные учащения пульса и повышение артериального давления сменяются снижением артериального давления и урежением пульса. Грипп у малышей сопровождается выраженной слабостью и вялостью.

Кашель является довольно частым, хотя и не обязательным и не постоянным признаком гриппа; он начинается обычно с первого дня болезни и продолжается 5 – 6 дней. Вначале кашель сухой, затрудненный вследствие болей за грудиной, затем становится влажным, у детей старшего возраста может выделяться скудная мокрота. Иногда кашель с первых же дней болезни становится грубым, как бы лающим, сопровождается охриплостью голоса и болью в горле.

Эти признаки свидетельствуют о ларингите и трахеите (воспалении гортани и трахеи). У отдельных больных на фоне ларинготрахеита может развиться гриппозный круп, обусловленный стенозом (сужением) гортани, отеком слизистой подсвязочного пространства. При осмотре зева определяется покраснение мягкого неба, дужек, язычка, задней стенки глотки. Иногда на них можно увидеть мелкие точечные кровоизлияния.

У некоторых больных грипп сопровождается сильной болью в животе, которая возникает на пике подъема температуры тела с первых часов болезни; боль разлитая, сопровождается рвотой, задержкой дефекации. Иногда боль бывает настолько сильной, что может напоминать приступ аппендицита, и таких больных с подозрением на аппендицит могут даже отправить в хирургическое отделение. Боль в животе держится 1 – 2 дня, самостоятельно исчезает вместе со снижением температуры, а иногда и раньше. Нередко на пике болезни вследствие повышения проницаемости мелких кровеносных сосудов появляются носовые кровотечения, кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, кровь в моче.

Первые признаки гриппа у детей

Инкубационный период - от нескольких часов до 1-2 суток. Начало заболевания в большинстве случаев острое: подъем температуры тела до 39-40 °С в первые 1-2 дня с последующим критическим ее снижением. Общая продолжительность лихорадочного периода составляет от 2-4 до 5 дней, иногда после этого возможен непродолжительный субфебрилитет. К концу первого дня болезни появляются головная боль, головокружение, боли в глазных яблоках при движении, болезненность в животе, возможны тошнота, рвота, нарушенный сон. Нередко присоединяются мышечные судороги, бред, галлюцинации. Могут быть проявления геморрагического синдрома (носовые кровотечения, петехии на коже, слизистых, склерах, гематурия).

Катаральный синдром проявляется заложенностью носа, сопровождающейся слизистыми выделениями, гиперемией зева. В периферической крови - лейкоцитоз, эозинопения, лимфопения, моноцитоз, левосторонний сдвиг лейкоцитарной формулы; затем отмечаются быстрое развитие лимфоцитоза, эозинофилии; снижение альбуминов и повышение глобулинов всех фракций.

По степени выраженности клинических симптомов выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую формы гриппа.

В постановке диагноза помогают клиническая картина, выделение вируса из слизи зева и носоглотки, из периферической крови, реакция нейтрализации, пассивной гемагглютинации, данные иммунофлюоресценции (обнаружение антигена вируса в цилиндрическом эпителии дыхательных путей).

Как протекает грипп у детей?

Типичные формы гриппа (с выраженным синдромом интоксикации и преимущественным поражением трахеи).

1.

Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 1-2 дней.

2.

Нагольный период не характерен.

3.

Период разгара. Заболевание начинается остро с лихорадки и симптомов интоксикации, которые достигают максимальной выраженности в первые (реже вторые) сутки. Температура тела повышается до 38,5-40° С и выше. Лихорадка при гриппе непродолжительная - от 2 до 5 дней (при гриппе А - 2-4 дня, при гриппе В - 3 - 5 дней). Более длительное повышение температуры тела свидетельствует о присоединении бактериальных осложнений. Резко выражены симптомы интоксикации: сильная головная боль в лобно-височных областях, боли в икроножных мышцах, костях и суставах (ломота во всем теле), глазных яблоках, гиперестезия. Ребенок становится беспокойным или, наоборот, вялым и адинамичным, снижается аппетит, нарушается сон. У больных гриппом нередко отмечают озноб, рвоту (часто после приема лекарств или пищи), судорожную готовность. При тяжелых формах гриппа развиваются геморрагический, менингеальный, энцефалический синдромы. Геморрагический синдром проявляется носовыми кровотечениями, петехиальной сыпью на лице, шее, верхней части туловища. Для менингеального синдрома характерны повторная рвота, сильная головная боль, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Брудзинского и Кернига. При энцефалическом синдроме наблюдаются бред, галлюцинации, генерализованные судороги, нарушение сознания.

В начале болезни характерны функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы, клинически проявляющиеся тахикардией, приглушением тонов сердца, повышением артериального давления, в дальнейшем развиваются умеренные брадикардия и гипотензия.

Катаральный синдром (трахеит, фарингит, ринит) выражен слабо или умеренно и развивается на 2 - 3-й день от напала заболевания. Трахеит проявляется Чухим упорным мучительным кашлем (с болями за грудиной), переходящим через несколько дней во влажный. Фарингит характеризуется слабо или умеренно выраженной гиперемией и зернистостью задней стенки глотки, першением и болью в горле при глотании, инъекцией сосудов слизистых оболочек зева. Ринит проявляется заложенностью носа, затруднением носового дыхания, чиханием, скудным серозным отделяемым.

Характерным для гриппа является преобладание синдрома интоксикации над катаральным синдромом.

Специфическим для вирусов гриппа является поражение легких в первые-вторые сутки болезни. Острый сегментарный отек легких не имеет клинических проявлений, выявляется только рентгенологически по характерным затемнениям сегмента или доли легкого, с быстрым обратным развитием в течение 3-5 дней. Острый геморрагический отек легких развивается при тяжелых и гипертоксических формах гриппа, протекающих с респираторным токсикозом, сердечно-сосудистой и почечной недостаточностью. Клинически отмечают явления дыхательной недостаточности III степени, "клокочущее" дыхание, выделение розовой пенистой мокроты. Быстро развивается вирусно-бактериальная пневмония.

Период реконвалесценции наступает через 7-8 дней от начала заболевания и характеризуется улучшением самочувствия, нормализацией температуры тела, уменьшением катаральных явлений. У части детей, особенно после тяжелых форм гриппа, длительно наблюдается постинфекционный астенический синдром. Дети капризные, эмоционально неустойчивые, любая физическая или психическая нагрузка вызывает слабость, недомогание, быструю утомляемость. Астенический синдром сохраняется, как правило, несколько недель.

Причины гриппа у детей

Исторические данные о гриппе

Грипп как массовое инфекционное заболевание известен с древних времен. Впервые его описал французский ученый Этьен Паскье в 1403 г. во время эпидемии в Европе. Современное название болезни - грипп (от фр. gripper - охватить) и инфлюэнца (от лат. influre - вторгаться) появилось в XVIII веке. Вирусная природа заболевания установлена в 1933 г. английскими учеными Р. Смитом, С. Эндрюсом и П. Лей-длоу. Обнаруженный возбудитель обозначили как вирус гриппа типа А. В 1936 г. этот же вирус выделили советские ученые А. А. Смородинцев и Л. А. Зильбер. В 1940 г. американские исследователи Т.Френсис и Т.Мэджил открыли вирус гриппа типа В, в 1947 г. Р. Тейлор - вирус гриппа типа С. Первая пандемия гриппа зарегистрирована в 1580 г.; в XVIII-XIX веках отмечено 8 пандемий, в XX веке - 4.

Этиология гриппа

Возбудителями гриппа являются РНК-содержащие вирусы из семейства ортомиксовирусов. Вирион имеет сферическую форму диаметром 80-120 нм, реже - нитевидную. Вирусы гриппа содержат внутренние и поверхностные антигены. Внутренние (сердцевидные) антигены являются типоспецифическими, на основании которых вирусы классифицируют на типы (серотипы) А, В, С. Поверхностные гликопротеидные антигены представлены гемагглютинином (Н) и нейраминидазой (N). Вирус гриппа А имеет 13 разновидностей гемагглютинина (Hi- Н13) и 10 разновидностей нейраминидазы (Nj-NJO). У человека встречаются три разновидности гемагглютинина - Hi, H2, Н3 и две разновидности нейраминидазы - Nj, N2. Заболевания детей вызывают следующие серологические подтипы вируса гриппа A: HiNi, H2N2 и H3N2 (прежние названия A, Ai, A2). Остальные подтипы вируса гриппа А выделяют у домашних и диких птиц, некоторых видов животных.

Вирусы гриппа В и С подтипов не имеют и встречаются только у человека.

Характерной особенностью вирусов гриппа А является изменчивость поверхностных антигенов. Образование нового варианта вируса (штамма) с измененной структурой одного из антигенов - дрейф (гемагглютинин подвержен большей изменчивости) - происходит каждые 1-3 года и приводит к возникновению эпидемий. Смена одновременно двух поверхностных антигенов - шифт (т. е. смена доминирующего подтипа) - встречается крайне редко и приводит к развитию пандемий. Вирусы гриппа В, подверженные незначительной антигенной изменчивости, происходящей 1 раз в 4-5 лет, также могут вызывать эпидемии. Вирусы гриппа С имеют стабильную антигенную структуру.

Согласно Международной номенклатуре, принятой ВОЗ в 1980 г., обозначение штаммов вируса гриппа включает: тип, место изоляции (выделения), собственный номер изолята, год изоляции (две последние цифры), формуляр вида - разновидности гемагглютинина и нейрами-нидазы. Пример: "А (Сингапур) 1 (57) H2N2) - тип А штамм № 1 выделен от человека в Сингапуре в 1957 г., разновидность H2N2.

Вирусы гриппа обладают эпителиотропностью и выраженной токсичностью. Во внешней среде не устойчивы, при комнатной температуре разрушаются через несколько часов, быстро погибают при нагревании, под действием прямых солнечных лучей, дезинфицирующих растворов. Устойчивы к низким температурам и замораживанию.

Культивирование и выделение вирусов гриппа проводят в развивающихся куриных эмбрионах.

Эпидемиология гриппа

Источник инфекции - больной человек, который наиболее заразен в первые 3 дня заболевания. Выделение вируса при неосложненном течении гриппа продолжается 5-7 дней, при осложненном - 10-14 дней от начала заболевания. Роль вирусоносителей, как источника, незначительная.

Механизм передачи: капельный. Путь передачи - воздушно-капельный. Вирусы гриппа с частицами слизи и мокроты во время чихания, кашля, разговора больного распространяются на относительно близкое расстояние (до 3 м) и сохраняются во взвешенном состоянии несколько минут. Контактно-бытовой путь - заражение через предметы и вещи, находившиеся в пользовании больного (носовые платки, полотенца, игрушки и др.) - не имеет существенного значения. Возможна трансплацентарная передача вируса.

Восприимчивость к гриппу всеобщая. Относительно реже болеют новорожденные и дети первых месяцев жизни в связи с наличием иммунитета, полученного от матери. Дети, не имеющие врожденного иммунитета, восприимчивы к гриппу с первых дней жизни.

Сезонность и периодичностъ. Заболеваемость гриппом регистрируется повсеместно и круглогодично, значительно повышается в зимне-весенний период. В пандемию грипп переносит 50-70% населения земного шара. Во время эпидемий заболеваемость гриппом увеличивается в 10-20 раз, повышается число тяжелых форм и возрастает летальность. В межэпидемический период заболеваемость гриппом колеблется от спорадических случаев до небольших вспышек в холодное время года, чаще наблюдаются легкие и Атипичные формы.

Вирусы гриппа А обусловливают пандемии, эпидемии; вирусы гриппа В - эпидемии; вирусы гриппа С вызывают лишь спорадические случаи заболевания.

В настоящее время одновременно циркулируют и имеют эпидемическое распространение 2 подтипа вируса гриппа А - H3N2, HiNi и вирус гриппа В. Особенностью современных эпидемий являются сокращение их продолжительности, высокие показатели заболеваемости среди детей, особенно школьного возраста, увеличение межэпидемического периода.

Иммунитет типоспецифический, сохраняется напряженным в течение 6-8 мес, затем титры противогриппозных антител в крови и секрете респираторного тракта снижаются. Длительный постинфекционный иммунитет (общий и местный) обеспечивается клеточными механизмами (Т- и В-лимфоцитами). Повторные заболевания гриппом возникают, как правило, вследствие инфицирования человека новыми вариантами вируса гриппа.

Патогенез гриппа

Входными воротами являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Ведущее значение в патогенезе гриппа имеют эпителиотропные и токсические свойства вирусов гриппа, а также аллергизация макроорганизма антигенами возбудителя.

Пять фаз патологического процесса:

I

фаза - репродукция вируса в клетках органов дыхательной системы. Возбудитель проникает в мерцательный эпителий, где начинается его размножение. Многочисленные провоспалитель-ные факторы, вырабатывающиеся в ответ на внедрение возбудителя, нарушают метаболизм и целостность мембран эпителиальных клеток, нередко вызывая их гибель. Разрушение естественного защитного барьера приводит к распространению вирусов по соприкосновению, а затем - проникновению в кровь и генерализации инфекции. Одновременно в месте воспаления вырабатываются медиаторы иммунной системы и активируются факторы неспецифической защиты организма (в первую очередь - интерфероны).

II

фаза - вирусемия. Токсические или токсико-аллергигеские реакции макроорганизма. Вирусы, а также продукты распада клеток, проникшие в кровь, оказывают избирательное действие на эндотелий сосудов (преимущественно капилляров и пре-капилляров), ЦНС (поражается рецеп-торный аппарат мозговых оболочек и сосудистые сплетения головного мозга), вегетативную нервную систему. Повреждение стенок сосудов сердца, легких, почек и других органов обусловлено как непосредственным действием вирусов, так и иммунных комплексов антиген-антитело. В патогенезе тяжелых форм гриппа важную роль имеют микроциркуляторные расстройства, приводящие к развитию тканевой гипоксии и гипоксемии. В результате развиваются отек или отек-набухание головного мозга, острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких, острая почечная недостаточность, ДВС-синдром, а также менингеальный, энцефалический и геморрагический синдромы.

III

фаза - развитие воспалительных процессов в органах дыхательной системы. При типичной форме вирусы гриппа поражают, преимущественно, эпителиальные клетки трахеи. При тяжелой форме заболевания в патологический процесс вовлекаются все отделы респираторного тракта и даже альвеолы.

IV

фаза - возникновение бактериальных осложнений. У больных гриппом, особенно детей раннего возраста, нередко развиваются вторичные бактериальные осложнения. Наиболее частым и тяжелым осложнением является пневмония, которая может быть обусловлена как эндогенной, так и экзогенной флорой (стафилококки, стрептококки и др.).

V

фаза - обратное развитие патологического процесса. Вследствие выработки специфических антител и активизации факторов неспецифической защиты происходит элиминация возбудителя из макроорганизма.

Патоморфология гриппа

Наибольшие морфологические изменения у больных гриппом выявляют в органах дыхательной системы. С первых дней болезни отмечают гиперемию и отечность слизистой оболочки носовой полости, расширение мелких кровеносных сосудов и точечные кровоизлияния в глотке, гортани; катаральный, иногда катарально-геморрагический трахеит или трахеобронхит, в редких случаях - некротические изменения слизистой оболочки трахеи и бронхов. Клетки мерцательного эпителия теряют реснички, в их цитоплазме определяют мелкие включения - вирионы гриппа. Отмечается десквамация эпителия, который заполняет просвет бронхов; обнаруживаются признаки регенерации эпителия. В легких выявляют умеренное полнокровие и отек, эмфизему, геморрагический инфаркт, сеозно-десквамативную пневмонию, образование гиалиновых мембран. В различных отделах ЦНС отмечают выраженные микроциркуляторные и ликвородинамические нарушения: полнокровие, отек, кровоизлияния в вещество головного мозга и оболочки, тромбоз сосудов мозга. Выявляют признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности, паренхиматозную дистрофию внутренних органов.

Классификация гриппа у детей

По типу:

1.

Типичные;

2.

Атипичные:

  • стертая;
  • бессимптомная.

По тяжести:

1.

Легкая форма.

2.

Среднетяжелая форма.

3.

Тяжелая (токсическая) форма.

4.

Гипертоксическая форма.

Критерии тяжести:

  • выраженность синдрома интоксикации;
  • выраженность местных изменений.

По течению (по характеру):

1.

Гладкое.

2.

Негладкое:

  • с осложнениями;
  • с наслоением вторичной инфекции;
  • с обострением хронических заболеваний.

Атипичные формы гриппа

1.

Стертая форма: состояние ребенка удовлетворительное, самочувствие не нарушено. Повышение температуры тела и синдром интоксикации отсутствуют, отмечается катаральный синдром в виде незначительной заложенности носа, умеренного серозного отделяемого из носовых ходов и покашливания.

2.

Бессимптомная форма: клинические проявления отсутствуют; диагностируется только на основании нарастания титра специфических антител к вирусу гриппа.

Формы гриппа по тяжести

По тяжести выделяют легкую, среднетяжелую, тяжелую (токсическую) и гипертоксическую формы гриппа.

1.

Легкая форма протекает со слабо выраженным синдромом интоксикации (умеренная головная боль, снижение аппетита; ребенок становится капризным). Температура тела повышается до 38-38,5° С. Катаральные явления в виде заложенности носа и редкого сухого кашля выражены незначительно.

2.

Среднетяжелая форма характеризуется умеренно выраженной интоксикацией (головная боль, головокружение, боли в мышцах и глазных яблоках, слабость, вялость, сонливость). Температура тела повышается до 39-39,5° С. Отмечается катаральный синдром - скудное серозное отделяемое из носовых ходов, чихание, сухой мучительный кашель с болями за грудиной.

3.

Тяжелая (токсическая) форма протекает с лихорадкой (39,6-40° С и более), выраженными симптомами интоксикации. Возможны менингеальный, энцефалический и геморрагический синдромы. У части больных, как проявление тяжелой формы гриппа, развивается респираторный инфекционный токсикоз.

Респираторный инфекционный токсикоз

Это неспецифический генерализованный ответ организма на инфекционный агент с нарушением функций внутренних органов и систем, особенно центральной и вегетативной нервной, сопровождающийся накоплением в тканях и сосудистом русле токсических продуктов. Выделяют три степени респираторного токсикоза:

I

степень - компенсированная. Вследствие гиперсимпатикотонии возникает нарушение периферического кровотока (из-за спазма сосудов кожи, печени, почек) и централизация кровообращения, что клинически проявляется гипертермией, тахикардией, нормальным или повышенным артериальным давлением. Ирритативные нарушения сознания (возбуждение, беспокойство) сменяются сопорозными (адинамия, заторможенность). Возможны гиперрефлексия, судорожная готовность, кратковременные генерализованные судороги. Отмечают бледность кожи с мраморным рисунком, цианотичную окраску слизистых оболочек и ногтевых лож; конечности холодные на ощупь. Диурез снижен. Могут появиться геморрагии (I стадия ДВС-синдрома). Положительная реакция на введение сосудорасширяющих препаратов: исчезают бледность и мраморность кожи, увеличивается диурез.

II

степень - субкомпенсированная. У больных наблюдается парез сосудов, повышается проницаемость сосудистой стенки, усиливается ликворопродукция, развиваются интерстициальные отеки, отек головного мозга. Клинически выявляют: среднемозговую (диэнцефальную) кому, гиперрефлексию, мышечную гипертонию, тонико-клонические судороги, стойкую гипертермию. Бледность и мраморность кожи не исчезают после введения сосудорасширяющих средств. Отмечаются акроцианоз, олигурия, тахикардия, глухость сердечных тонов. Артериальное давление снижено, однако систолическое не ниже 70 мм рт. ст. Возможны носовые кровотечения, микрогематурия, рвота "кофейной гущей" (И стадия ДВС-синдрома).

III

степень - декомпенсированная. Вследствие циркуляторной гипоксемии происходит повреждение клеточных мембран. Развиваются отек-набухание головного мозга, стойкие иекупирующиеся судороги, мышечная атония, арефлексия; отсутствует ответ на болевые раздражители и реакция зрачков на свет. Кожа бледно-цианотичная; характерны симптом "белого пятна" и анурия. Систолическое давление ниже 70 мм рт. ст., отмечаются брадикардия, патологические ритмы дыхания, кровоточивость из мест инъекций, геморрагическая сыпь (III стадия ДВС-синдрома). Стволовая кома характеризуется нарушением функций жизненно важных органов (сердца, легких, почек, печени).

Гипертоксигеская форма встречается редко, характеризуется внезапным началом, молниеносным течением с развитием менингеального, энцефалического и геморрагического синдромов. Уже в первые часы заболевания отмечается респираторный токсикоз 2-3 степени. Катаральный синдром выражен слабо. Характерна высокая летальность.

Течение (по длительности) неосложненного гриппа острое, с быстрым обратным развитием синдрома интоксикации (в течение 2-5 дней) и катарального синдрома (5-7 дней).

Осложнения гриппа у детей

1.

Специфические: энцефалит, менингоэнцефалит, серозный менингит; острые стенозирующие ларинго-трахеиты, обструктивные бронхиты.

2.

Неспецифические осложнения (пневмонии, бронхиты, трахеиты, ларингиты, тонзиллиты, отиты, синуиты, циститы, пиелиты и др.) обусловлены наслоением бактериальной флоры.

Осложнения у детей при гриппе

1.

В последние годы грипп особенно часто сопровождается обструктивным синдромом. Он появляется в основном у детей, страдающих экссудативным диатезом или с наследственной отягощенностью аллергическими заболеваниями. Этот синдром сопровождается сильным удушьем, одышкой, удлинением выдоха, шумным, слышным на расстоянии дыханием.

2.

Наиболее грозным проявлением гриппозной интоксикации является поражение головного мозга – энцефалитический синдром. Он может быть у детей как раннего, так и старшего возраста, протекает часто так: внезапно резко повышается температура тела до 40 – 41 С, ребенок теряет сознание, у него могут появиться частые судороги, иногда галлюцинации, а в особо тяжелых случаях – нарушения глотания, ритма дыхания, изменения сердечно-сосудистой деятельности, нарушение функций черепных и периферических нервов.

В этих случаях требуется немедленное вмешательство врача и госпитализация в реанимационное отделение инфекционной детской больницы.

3.

Несколько иначе проявляется так называемый менингеальный синдром, свидетельствующий о раздражении мозговых оболочек. Его характерные признаки – очень сильная головная боль, рвота, бред, возбуждение, напряжение затылочных мышц.

Наиболее часто возникает воспаление среднего уха (отит) у маленьких детей и гаймориты, ангины у старших; пневмонии могут возникать в любом возрасте.

4.

Пневмония (воспаление легких) – наиболее грозное осложнение. В возникновении пневмонии участвует, во-первых, вирус гриппа, особенно в первые дни болезни; он нередко обнаруживается в легких, где может размножаться и проявлять свое вредное действие. Во-вторых, пневмонию могут вызвать стрептококки, стафилококки, пневмококки и другие микробы. Эти бактерии, которые у здоровых людей существуют в неактивном состоянии, у больных гриппом могут активизироваться и в условиях резкого снижения защитных сил организма одновременно с вирусом гриппа вызывать воспаление легких у ребенка. Особенно опасна пневмония у новорожденного.

Особенности гриппа у детей раннего возраста

Дети болеют гриппом с рождения. Однако подъем заболеваемости отмечается после 3 - 4 мес. жизни, когда существенно снижается уровень специфических антител, полученных от матери. У новорожденных, как правило, не развиваются гипертермия и геморрагический синдром. Катаральные явления выражены слабо - "сопение" носом, покашливание, чихание. У детей первого года жизни грипп начинается постепенно и протекает со стертой клинической симптоматикой: незначительное беспокойство, сменяющееся вялостью, отказ от груди. Температура тела субфебрильная или нормальная. Стенозирующий ларинготрахеит встречается редко, сегментарное поражение легких не характерно, часто отмечается повторная рвота, возможна энцефалическая реакция с кратковременной потерей сознания. Преобладает негладкое течение вследствие возникновения вторичных бактериальных осложнений, в первую очередь, со стороны дыхательной системы. Наиболее часто диагностируют пневмонию, которая может развиваться в первые дни болезни. Летальность выше, чем у детей более старшего возраста.

Диагностика гриппа у детей

Вирусное заболевание грипп имеет опорно-диагностические признаки:

  • эпидемический подъем заболеваемости в зимне-весенний период;
  • острейшее начало;
  • быстрое развитие симптомов болезни (в течение 1-2 дней);
  • выраженный синдром интоксикации, достигающий максимального развития в первые-вторые сутки болезни;
  • выраженная лихорадка (39,0 °С и выше), достигающая максимума в первые-вторые сутки болезни;
  • непродолжительная лихорадка;
  • катаральный синдром умеренный, со слабо выраженным экссудативным компонентом, развивается на вторые-третьи сутки болезни;
  • катаральный синдром проявляется трахеитом (преимущественно), фарингитом, ринитом.

Лабораторная диагностика гриппа у детей

1.

Специфические методы: вирусологический (выделение вируса в развивающихся куриных эмбрионах) – является бесспорным подтверждением диагноза.

2.

Экспресс методы: прямой метод иммунофлюоресцентного анализа и прямой метод иммуноферментного анализа основаны на выявлении вирусных антигенов в клетках цилиндрического эпителия верхних дыхательных путей с помощью специфических антител, маркированных флюорохромами или ферментами.

3.

Серологический метод (РТГА, РСК) позволяет выявить специфические антитела в крови. Диагностическим является 4-кратное и более нарастание титра противогриппозных антител в парных сыворотках, взятых с интервалом в 10-14 дней.

4.

Неспецифические методы: гематологический – в клиническом анализе крови в остром периоде болезни отмечают лейкопению, лимфоцитоз, нормальную СОЭ.

Дифференциальная диагностика гриппа у детей

Дифференциальную диагностику гриппа необходимо проводить, в первую очередь, с острыми респираторными вирусными инфекциями негриппозной этиологии, корью (в катаральном периоде), менингококковой инфекцией, серозными менингитами, брюшным тифом и др.

Корь в катаральном периоде отличается от гриппа выраженным, постепенно усиливающимся катаральным синдромом, конъюнктивитом, энантемой, симптомом Бельского – Филатова – Коплика (в конце периода).

При менингококцемии, в отличие от гриппа (с геморрагической сыпью), на фоне острейшего начала болезни, выраженных симптомов интоксикации, высокой лихорадки появляется типичная геморрагическая некротическая сыпь (в виде неправильной формы пятен, папул, «звездочек»), плотная на ощупь, выступающая над уровнем кожи, чаще локализующаяся на ягодицах, бедрах, голенях и стопах. Окраска сыпи различная, нередко отмечается сочетание с розеолезно-папулезными элементами.

При брюшном тифе отмечается постепенное начало, нарастание температуры тела в течение 5-6 дней, ухудшение состояния, головная боль; длительная лихорадка с суточными колебаниями, увеличение печени и селезенки, появление розеолезной сыпи на 8-10 день болезни, нарушение сознания.

Как защитить ребенка от гриппа?

Для того чтобы знать как защитить грудного ребёнка от гриппа нужно следовать следующим рекомендациям:

1.

Стоит ограничить посещение посторонних, будь то даже бабушки и дедушки. Отца и матери на период эпидемии малышу будет достаточно, а отсутствие посторонних, которые ходят среди других посторонних значительно снизит риск.

2.

Чтобы защитить ребенка от гриппа не входите в верхней одежде, или в одежде в которой Вы ходили в других помещениях вне дома, в его комнату. Пришли домой, переоденьтесь, вымойте руки, умойте лицо и только тогда отправляйтесь к ребёнку. В качестве дополнительной меры борьбы с гриппом, обрабатывайте нос и полость рта антисептическими средствами: нозофероном, или оксолиновой мазью. Старайтесь меньше передвигаться в общественном транспорте, пейте много жидкости.

3.

Проветривайте комнату ребёнка по два три раза в день. Во время проветривания уносите ребёнка из комнаты. Удерживайте единую температуру в комнате ребёнка, перепады могут плохо сказаться на нём.

4.

Для защиты малыша от гриппа не вводите новых прикормов и продуктов, это может вызвать аллергическую реакцию у ребёнка. Аллергия пусть и незначительно, но ослабляет иммунитет ребёнка, что может послужить брешью для болезни.

5.

Займитесь увлажнением воздуха в комнате младенца. В контейнер с жидкостью для увлажнения добавьте пару капель масла чайного дерева или эвкалипта. Это позволит насытить воздух комнаты благоприятной флорой, с лёгким антисептическим и противобактериальным свойством.

6.

Вопреки убеждению что защитить ребенка от гриппа можно только дома, ребёнку нужно много гулять. Свежий воздух подстёгивает защитные системы, и даёт малышу возможность набраться сил. Гулять можно один раз в день по часу, или несколько раз в день. Всё зависит от Ваших возможностей и переносимости малышом внешней среды.

7.

Одевайте ребёнка по погоде. Он не должен мёрзнуть, но и потеть ему нельзя. Эта рекомендация касается как прогулок, так и пребывания в его комнате.

И последнее что стоит учесть перед тем, как защитить грудного ребёнка от гриппа это больше прогулок. Малышу полезен свежий воздух, он помогает ему быть в тонусе и быстрее развиваться. Выбирайте малолюдные места и гуляйте с коляской по полчаса или часу, если это позволяет малыш. Занимайтесь ребёнком не только во время болезней, но и до их появления.

У вашего ребенка Грипп? Поделитесь!

Поля отмеченные * обязательны. HTML тэги отключены.

Если не можете разобрать код, нажмите на него. Картинка будет заменена.