Следите за нами: Medmoon.ru в ВКонтакте Medmoon.ru в Одноклассники Medmoon.ru в Facebook Medmoon.ru в Twitter RSS Medmoon.ru
MedMoon.ru - женский журнал о красоте и здоровье
Рождение, развитие и воспитание детей » Здоровье детей » Болезни детей (по направлениям) » Желтуха » Желтуха у новорожденных причины и последствия | Лечение желтухи у новорожденных

Желтуха у новорожденных причины и последствия | Лечение желтухи у новорожденных

Желтуха – очень частое явление у новорожденных. В подавляющем большинстве случаев она отражает естественные физиологические процессы, но нередко может быть признаком тяжелого, опасного для жизни заболевания. Известно, что токсическое влияние билирубина негативно влияет на жизнедеятельность организма новорожденного в целом. Следствием гипербилирубинемии являются: билирубиновая энцефалопатия, нарушения гомеостаза, повреждение почек, печени, поджелудочной железы, нарушения всех видов обмена.

Из этой статьи вы узнаете основные причины и последствия желтухи у новорожденных, а также о том, как проводится лечение желтухи у новорожденных детей

Лечение желтухи у новорожденных

Общее состояние при физиологической желтухе не нарушается, лечения не требует. Лишь при выраженной желтухе рекомендуется внутривенное вливание раствора глюкозы, назначение аскорбиновой кислоты, фенобарбитала, желчегонных средств.

Последствия желтухи после этого лечения имеют благоприятный прогноз.

Лечение транзиторной желтухи

Простая желтуха более выражена у детей, находящихся на искусственном вскармливании и имевших гормональный криз, по сравнению с новорожденными, приложенными к груди на 2 сутки, кормящимися строго по часам, находящимися на естественном вскармливании и не имевшими гормонального криза. Она развивается чаще и более выражена у новорожденных с синдромами плацентарной трансфузии.

У недоношенных детей транзиторная желтуха сопровождается более высокой гипербилирубинемией, выражена более резко и держится более длительно (до 3 – 4 нед.). Причем ядерная желтуха может возникнуть при гипербилирубинемии около 171 мкмоль/л. Симптомы транзиторной желтухи сравнительно реже развиваются у детей с внутриутробно отошедшим меконием, т.е. родившихся в асфиксии.

Лечение конъюгационной желтухи

Конъюгационная желтуха – довольно частое явление у детей первых часов и дней жизни. После выписки из роддома (уже дома) у ребенка могут появиться признаки и симптомы желтухи, и лечить ее приходится в амбулаторных условиях.

Вопрос лечения билирубинемии нельзя считать окончательно решенным хотя бы потому, что использование препарата «Люминал» («Фенобарбитал») сопровождается интоксикацией, а необходимая инфузионная терапия не позволяет часто прикладывать детей к груди и задерживает их выписку. Используемые в схемах лечения «Эссенциале», липоевая кислота, «Энтеросгель», витамины перегружают организм новорожденного.

Желтушный синдром в данном случае можно лечить препаратом «Хепель», который позволяет в несколько раз эффективнее снижать уровень билирубина. При этом его применение безопасно, никаких последствий не возникнет. «Хепель» для лечения желтухи применяют по 1/4 таблетки, измельченной в порошок, внутрь, на слизистую оболочку полости рта 2 – 3 раза в день за 20 минут до кормления. При более тяжелых формах желтухи применяется «Гепар композитум» (самостоятельно или в сочетании с «Хепель»).

Лечение обструкционной желтухи

Обструкционную желтуху характеризует увеличение количества прямого билирубина в крови, билирубинурия, ахолический стул и отсутствие анемии. Очень сложно распознать обструкционную желтуху, так как нарушение оттока желчи может быть следствием не только врожденной атрезии желчного протока, но и гепатитов различного происхождения. Врожденная атрезия желчного протока – не очень редкая аномалия развития. Выделяют внепеченочную и внутрипеченочную атрезии.

В отличие от гемолитических форм, желтушный синдром у новорожденных появляется только через несколько дней после рождения, напоминая вначале затягивающуюся физиологическую желтуху. Однако в последующие 2 – 3 недели картина резко меняется: кожа больного младенца становится желто-зеленой, печень твердая и сильно увеличенная; к этим явлениям может присоединиться асцит. В крови обнаруживается высокая концентрация прямого билирубина.

Точный диагноз поставить трудно без пробной лапаротомии или биопсии. Если за 1 – 2 недели наблюдения не последует спонтанного улучшения, то есть уровень билирубина не снизится, показаны лапаротомия или биопсия и холангиография. На основе результатов этих исследований решается вопрос об операбельности больного.

Если больной неоперабелен, то прогноз лечения плохой. Последствия желтухи у новорожденных: больные с атрезией внешних протоков редко живут больше года. При атрезии внутренних печеночных ходов больные живут дольше.

Желтуха, связанная с инфекционными заболеваниями

В различные периоды внутриутробной жизни наблюдаются заболевания, протекающие с вовлечением в процесс печени и сопровождающиеся увеличением ее размеров. Среди внутриутробных инфекций следует упомянуть цитомегалию, токсоплазмоз, сифилис, вирусные гепатиты. При этом заболевании наряду с глубокими деструктивными процессами в печени идет накопление прямого билирубина. Точный диагноз можно поставить только с помощью биопсии.

Сепсис (особенно пупочный стафилококковый) может стать причиной желтухи уже в первые дни жизни.

Лечение детей зависит от причин гипербилирубинемии, гестационного возраста и наличия сопутствующей патологии. Большинство желтух новорожденных обусловлены повышением уровня непрямого билирубина. В неонатальной практике при желтухах используют консервативные и оперативные методы лечения.

Независимо от выбранного метода лечения важным является соблюдение следующих правил:

  • организация оптимального режима ухода за ребенком;
  • предупреждение переохлаждения ребенка, особенно недоношенного;
  • организация адекватного питания (неадекватное вскармливание может привести к повышению уровня жирных кислот в сыворотке крови);
  • разумное ограничение фармакотерапии, поскольку для большинства медикаментов не исследована способность вытеснять непрямой билирубин;
  • должна проводиться системная неврологическая реабилитация детей, которые перенесли неонатальную гипербилирубинемию.

Если желтушный синдром лечится консервативно, лечение используется для снижения образования билирубина, ускорения его метаболизма, выведения и снижения токсичности непрямого билирубина. К консервативным методам относятся фототерапия, инфузионная терапия, использование отдельных медикаментов («Фенобарбитал», магния сульфат, витамин Е, холестирамин, энтеросорбенты, лактулоза и др.).

Альтернативное лечение желтухи

Базисная АГТТ:

1.

«Гепар композитум» – внутривенно струйно на 1,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида в дозе 0,1 – 0,2 мл/кг массы тела (средняя разовая доза: 0,2 мл для недоношенных детей и 0,4 – 0,5 мл для доношенных детей) 1 раз в сутки ежедневно в течение 5 суток, затем 1 раз в 3 дня. Возможно внутримышечное, внутрикожное, подкожное введение, а также в виде «питьевых ампул» – суточную дозу препарата разводят в 2,0 – 5,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида и дают внутрь. Открытые ампулы хранят в шприце при комнатной температуре в темном месте. Длительность курса лечения желтухи индивидуальна и зависит от конкретной клинической ситуации, обычно составляет 2 – 4 нед.

2.

«Хепель» – в дозе 1/4 – 1/2 таблетки 3 раза в сутки в течение 10 – 14 дней.

3.

«Лимфомиозот» – в раннем неонатальном периоде внутрь в дозе 1 капля на 1 кг массы тела ребенка в сутки однократно или на 2 – 3 введения в 3 – 5 мл дистиллированной воды, В позднем неонатальном периоде – до 1 года – по 5 капель 2 раза в день на протяжении основного курса лечения.

Прогноз лечения желтухи зависит от течения основного заболевания, а также степени нарушения билирубинового обмена. При резком повышении содержания в крови непрямого билирубина у новорожденных – выше 340 мкмоль/л и при отсутствии активных мер, направленных на его снижение (заменное переливание крови), возможно поражение головного мозга (билирубиновая энцефалопатия).

Симптомы желтухи у новорожденных

Клинические проявления желтухи выявляются у 50% доношенных и 70% недоношенных детей. Однако физиологическая желтуха новорожденного может быть ошибочным диагнозом и под ее маской могут скрываться разнообразные патологические процессы, требующие ранней диагностики и лечения.

Основные симптомы желтухи у новорожденного ребенка

Начиная с третьего дня жизни у 2/3 новорожденных (60 – 70%) красноватая окраска кожи сменяется оранжевой, склеры, ногти и слизистые оболочки приобретают желто-оранжевый оттенок. Симптомы простой желтухи новорожденных проходит через несколько дней, самое позднее – на второй неделе жизни. Если содержание билирубина в крови повышается, ребенок становится сонливым и сосет очень слабо. Нормальными величинами концентрации билирубина в сыворотке пуповинной крови считают 26 – 34 мкмоль/л.

Селезенка и печень не увеличены, признаков анемии нет, стул окрашен, моча несколько более темного цвета, но билирубина в ней нет. Поскольку гипербилирубинемия может быть обнаружена у каждого новорожденного, даже если желтуха не проявляется, то говорят о физиологической желтухе новорожденных.

У недоношенных, у детей, страдающих гипо- или атиреозом (снижение функции щитовидной железы), а иногда и у нормальных детей симптомы желтухи затягиваются. Это состояние всегда требует тщательного исследования.

Практически у всех новорожденных в первые дни жизни концентрация билирубина в сыворотке крови увеличивается со скоростью 1,7 – 2,6 мкмоль/л в час, достигая на 3 – 5-й день, в среднем, 103 – 107 мкмоль/л. Приблизительно у 1/3 доношенных новорожденных уровень концентрации билирубина меньший, у 1/3 – больший и доходит до 171 мкмоль/л. При транзиторной желтухе увеличение уровня билирубина идет за счет неконъюгированной его фракции – непрямого билирубина. Желтизна кожных покровов появляется при транзиторной желтухе новорожденных на 2 – 3-й день жизни, когда концентрация непрямого билирубина достигает у доношенных новорожденных 51 – 60 мкмоль/л, а у недоношенных – 85 – 103 мкмоль/л.

Данное заболевание наблюдается намного чаще у новорожденных, чем у детей старшего возраста. Это связано с тем, что у новорожденных, особенно недоношенных, билирубиновый обмен легко нарушается в связи с недостаточной активностью ферментов.

Виды желтухи новорожденных

Виды желтухи новорожденных:

1.

Конъюгационные желтухи:

  • физиологическая желтуха новорожденных;
  • желтуха недоношенных детей;
  • желтуха новорожденных, находящихся на естественном вскармливании;
  • наследственные негемолитические желтухи;
  • желтуха детей с асфиксией;
  • желтуха детей с эндокринной патологией;
  • желтуха у детей, родившихся от матерей с сахарным диабетом;
  • желтуха при пилоростенозе и кишечной непроходимости;
  • медикаментозная желтуха.
2.

Гемолитические желтухи:

  • гемолитическая болезнь новорожденных;
  • желтуха при инфекционных заболеваниях;
  • обтурационная, или механическая, желтуха, паренхиматозная желтуха при ВУИ.
3.

Печеночные желтухи, обусловленные поражением паренхимы печени и сопровождающиеся повышением прямой и непрямой фракции билирубина.

4.

Механические желтухи, когда повышение уровня прямой фракции билирубина связано с нарушением экскреторной функции печени и желчевыводящих путей.

Наследственные нарушения конъюгации билирубина

Синдром Жильбера у детей

Наиболее распространён синдром Жильбера. Это заболевание развивается у ребенка вследствие нарушения захвата билирубина гепатоцитами и недостаточной активности глюкуронозилтрансферазы. Концентрация неконъюгированного билирубина в крови увеличивается незначительно, ядерная желтуха не развивается. Чаще синдром Жильбера диагностируют в школьном возрасте.

В эту же группу входит синдром Криглера-Найяра I и II типов:

I

тип (р) протекает, как правило, с развитием ядерной желтухи, так как практически полностью отсутствует фермент глюкуронозилтрансфераза. Прогноз лечения неблагоприятный. В настоящее время разрабатывают новые методы лечения этого заболевания: пересадка донорской печени, обычно от матери, введение клеток донорской печени.

II

тип (SR) характеризуется доброкачественным течением. При этом типе снижена активность глюкуронозилтрансферазы.

Нарушения конъюгации билирубина при дефиците гормонов

Гипербилирубинемия возникает при гипотиреозе новорождённых, так как гормоны щитовидной железы влияют на созревание глюкуронозилтрансферазы. Созревание этого фермента задерживается и при сахарном диабете матери.

Нарушения конъюгации билирубина при гепатитах новорождённых

Чаще развиваются при таких инфекциях, как гепатит В, С, краснуха, листериоз, токсоплазмоз, а также при цитомегаловируснои, микоплазменнои, энтеровируснои инфекциях. Гипербилирубинемия обычно смешанного происхождения, связана как с поражением гепатоцитов, так и с повышенным гемолизом.

Конъюгированная гипербилирубинемия у детей

Внепечёночная обструкция жёлчных путей обычно связана с их атрезией или гипоплазией в результате перенесённого внутриутробно инфекционного гепатита. Обструкция за счёт сгущения жёлчи может возникать при муковисцидозе, тяжёлых формах ГБН, парентеральном питании, особенно у недоношенных детей.

Внутрипечёночная обструкция жёлчных путей развивается при внутрипечёночных атрезиях жёлчных путей, возникающих также чаще всего после перенесённого внутриутробного гепатита.

Симптомы конъюгированной гипербилирубинемии у детей

При конъюгированной гипербилирубинемии желтуха (с зеленоватым оттенком) появляется или усиливается на 5 - 7-й день жизни. Несколько позже появляются постоянное или периодическое обесцвечивание кала, интенсивное окрашивание мочи. Развивается гепатоспленомегалия, печень становится очень плотной. Расширяются вены передней брюшной стенки, позднее развиваются асцит, геморрагический синдром, панцитопения. Перечисленные признаки и симптомы появляются раньше и более постоянны при внепечёночном холестазе, чем при внутрипечёночной атрезии.

Лечение конъюгированной гипербилирубинемии у детей

Необходимо устранить холестаз. Для лечения назначают ферменты поджелудочной железы, улучшающие переваривание жиров, специальные питательные смеси, обогащенные среднецепочными триглицеридами и ненасыщенными жирными кислотами. При некоторых формах внепечёночной атрезии жёлчных путей применяют хирургическое лечение. В последние годы к хирургическому лечению иногда прибегают и при внутрипечёночной атрезии производят трансплантацию печени, как правило, в возрасте ребенка старше 36 мес.

У вашего ребенка Желтуха? Поделитесь!

Поля отмеченные * обязательны. HTML тэги отключены.

Если не можете разобрать код, нажмите на него. Картинка будет заменена.