Диспепсия у детей - симптомы и лечение

Симптомы диспепсии у детей

В основном диспепсия наблюдается у детей первого года жизни (как правило, до 8-9 месяцев). Наиболее частой причиной диспепсии является неправильное питание - а именно качественные и количественные недочеты вскармливания.

Формы диспепсии

Принято различать две формы острой диспепсии: простую и токсическую.

1. Симптомы простой формы следующие: плохое самочувствие ребенка, некоторое беспокойство, ослабление аппетита, ощущение тяжести в эпигастральной (надчревной) области, отрыжка, изжога, боли в животе, чаще имеющие схваткообразный характер, понос, рвота, с которыми теряются питательные вещества, жидкость, соли; ребенок перестает прибавлять в весе, а порой вес его даже уменьшается.
2. Для токсической диспепсии характерны такие симптомы:
• резкое обезвоживание организма;
• за короткий промежуток времени ребенок может потерять до 800 (и более) граммов веса;
• кожные покровы и видимые слизистые оболочки у ребенка сухие;
• кожа - бледно-серая, носогубный треугольник - с синюшным оттенком;
• общее состояние - тяжелое;
• температура тела повышена - до 38 °С и выше;
• ритм дыхания нарушен;
• у ребенка сильная рвота или частые позывы на нее, стул жидкий и водянистый;
• сознание у больного ребенка затемнено, взгляд неподвижен, лицо - маскообразное;
• сначала ребенок пребывает в состоянии адинамии, затем наступает состояние возбуждения, возникают судороги тоническо-клонического характера;
• симптомы интоксикации быстро нарастают.

Лечение диспепсии у детей

Это дело непростое. Когда у малыша диагностирована диспепсия, терапию врач под контролем опытного медицинского персонала клиники. Назначается диета, в организм ребенка вводятся жидкости: питье (в расчете на 1 кг веса) вода, чай, настой плодов шиповника коричного, растворы глюкозы, Рингера, физиологический раствор, плазма и др.

Лечебные мероприятия при диспепсии направлены также на нормализацию температуры тела, устранение диспептических явлений, на появление аппетита, на исчезновение явлений токсикоза. Очень важен хороший уход за ребенком - за его кожными покровами, за слизистой оболочкой полости рта; необходимо частое пребывание ребенка на свежем воздухе. При условии своевременной госпитализации больного ребенка и достаточного лечения прогноз благоприятный даже в случаях токсической диспепсии.

Функциональная диспепсия у детей

Это острое расстройство пищеварения у детей грудного возраста, обусловленное несоответствием объема и состава пищи физиологическим возможностям пищеварения ребенка и проявляющееся в основном желудочно-кишечными расстройствами.

Причины функциональной диспепсии

Симптомы функциональной диспепсии отмечаются в раннем возрасте практически у каждого грудного ребенка не менее 1 раза в год.

Функциональная активность пищеварительного тракта ребенка первого года жизни вполне достаточна для рационального грудного вскармливания и соответствующего ухода. Резервные возможности активации пищеварения в этом возрасте очень ограничены и легко декомпенсируются при погрешностях вскармливания и при нарушениях условий жизни ребенка. Важным фактором, предрасполагающим к диспептическим расстройствам и инфекциям желудочно-кишечного тракта, является отказ от грудного вскармливания.

В этиологии имеют значение:

1. Перекормы углеводными, белковыми или жировыми компонентами пищи, смешанный перекорм;
2. Превышение адаптационных возможностей пищеварительного тракта (неадекватная возрасту пища, быстрый перевод на искусственное вскармливание, быстрое введение новой для ребенка молочной смеси или прикорма);
3. Нарушения режима питания и ухода за ребенком;
4. Снижение толерантности к пище на фоне заболеваний (нейропатии, лекарственные отравления, токсикозы, уремия и др.)

Клинические рекомендации о функциональной диспепсии у детей

Склонность к возникновению симптомов заболевания в раннем возрасте обусловлена:

• большими пищевыми нагрузками на ЖКТ;
• незавершенностью в грудном возрасте морфофункционального формирования органов пищеварения, анатомо-физиологическими особенностями ребенка.

Классификация функциональной диспепсии

У детей раннего возраста функциональная диспепсия может быть выражена в трех формах:

1. Алиментарная (преимущественно функциональная недостаточность активности пищеварительных ферментов);
2. Парентеральная (токсическое угнетение пищеварения);
3. Нейропатическая (преимущественно нейропатическое нарушение моторики).

Симптомы функциональной диспепсии

Основные симптомы, которыми проявляется алиментарная диспепсия – срыгивания, диарея, замедление в прибавках массы тела.

Стул учащается до 5 – 8 раз в сутки, неоднородный, желто-зеленый с белыми комочками, водянистый (частично впитывается в пеленку), нередко со слизью, неприятным запахом.

При бактериологическом исследовании кала патогенной флоры не обнаруживают.

Характер стула зависит от причины, вызвавшей диспепсию:

1. При перекорме углеводами стул пенистый, водянистый, преимущественно зеленый, имеет кислый запах и низкую рН, в копрограмме большое количество йодофильной флоры;
2. При белковом перекорме испражнения необильные, имеют рыхлый, крошковатый вид, сероватый оттенок. Основные симптомы: стул содержит белые комочки, имеет неприятный гнилостный запах, щелочную реакцию, в копрограмме – много детрита;
3. При жировом перекорме стул блестящий, иногда обесцвеченный, в копрограмме – обилие нейтрального жира и жирных кислот.

Общее состояние ребенка нарушается не резко (капризничает, периодическое беспокойство, уменьшающееся после отхождения стула и газов). Температура тела нормальная. Обезвоживание обычно несущественно (потеря массы не более 5%).

Диагностика функциональной диспепсии

При осмотре можно обнаружить такие симптомы функциональной диспепсии: умеренно обложенный язык, вздутый урчащий живот, видимую перистальтику кишок, иногда – опрелость вокруг заднепроходного отверстия или на ягодицах.

Диагностика функциональной диспепсии базируется на данных анамнеза – погрешности в питании, наличие умеренных диспептических расстройств, незначительное нарушение самочувствия.

Лечение функциональной диспепсии

Устранение причинного фактора (дальнейшие этапы лечения зависят от вида вскармливания). При искусственном вскармливании: пищевая разгрузка – пропускают 1 – 2 кормления, но компенсируют объем пищи жидкостью (30 – 50 мл/кг). Дают ее дробно небольшими порциями каждые 10 – 15 мин.

Регидратация во время лечения функциональной диспепсии

В течение всего периода выведения ребенка из диспепсии недостающее до физиологических потребностей количество пищи восполняют жидкостью. До исчезновения диспептических расстройств проводят поддерживающую компенсацию повышенных потерь жидкости со стулом и рвотой (30 – 50 мл раствора через 30 минут после каждой дефекации, срыгивания или рвоты). Установлено, что всасывание воды в ЖКТ зависит от сцепленного транспорта через слизистую оболочку натрия и глюкозы. Поэтому целесообразно назначать глюкозо-солевые растворы. Для лечения функциональной диспепсии используют:

• «Регидрон» («Цитроглюкосолан»), содержащий натрия хлорид 3,5 г, натрия цитрат 2,9 г, калия хлорид 2,5 г, глюкозу – 10 – 15 г;
• «Оралит» («Глюкосолан») – натрия хлорид 3,5 г, натрия гидрокарбонат 2,1 г, калия хлорид 1,5 г, глюкозу – 20 г.
• Для регидратации можно использовать раствор Рингера в смеси с 5% раствором глюкозы в соотношении 1:1.
• При отсутствии стандартных растворов для оральной регидратации их можно приготовить из подручных средств: поваренной соли (1 ч. л.), питьевой соды {1/2 ч. л.) и сахара (1/2 ст. л.) на литр охлажденной кипяченой воды.
• Регидратацию для лечения функциональной диспепсии у ребенка можно проводить и изюмным отваром (300 – 400 г промытого изюма отваривают в литре воды 15 мин, процеживают через марлю).

Реалиментация при функциональной диспепсии

После пищевой разгрузки ребенка, у которого была диспепсия, начинают кормить, используя в половинном объеме ту смесь и тот режим кормлений, при котором у ребенка не было дисфункции пищеварительного тракта, допаивая (или разбавляя) до полного объема кормления водой. Прикормы замещают той же разбавленной смесью.

Признаки улучшения состояния ребенка:

• прекращение рвоты;
• тенденция к урежению стула;
• более спокойное поведение ребенка.

Диета при лечении функциональной диспепсии

Объем кормлений смесью постепенно доводят до нормы в ближайшие 2 – 3 дня.

Прикормы, которые ребенок получал до заболевания, вновь начинают давать на 3 – 4-й день лечения.

При естественном вскармливании: пищевая разгрузка состоит во временной отмене прикормов. Ребенка продолжают кормить грудью в привычном режиме. При достаточном количестве материнского молока рекомендуют замену прикормов грудным молоком в объеме физиологических норм. При дефиците грудного молока прикормы заменяют смесью в половинном объеме с добавлением жидкости до полного объема кормления.

Регидратация в основном определяется необходимостью компенсации физиологических потребностей (объема питья) и текущими потерями жидкости и солей со стулом и рвотой (30 – 50 мл раствора через 30 минут после каждой дефекации, срыгивания или рвоты).

Реалиментация при естественном вскармливании состоит в постепенном увеличении (со 2-го дня) количества смеси, замещающей прикормы, до полного объема кормления с последующим (на 2 – 3-й день) возвратом прикорма.

Симптоматическая терапия при острой диспепсии является факультативной.

Лечение метеоризма и коликов

Для уменьшения метеоризма и кишечных колик назначают:

1. Массаж живота, выкладывание ребенка на живот, иногда газоотводную трубку;
2. Пеногасители («Дисфлатил» по 10 – 15 капель 2 – 3 раза в день, «Эспумизан» по 1 ч. л. 2 – 3 раза в день) используют для лечения диспепсии;
3. Пробиотики («Бифидумбактерин» по 2,5 – 5 доз или «Бактисубтил», «Фланивин» по 1 капсуле 3 раза в сутки за 30 минут до кормления);
4. Отвары трав для лечения функциональной диспепсии:
• с вяжущим и противовоспалительным действием – корневище лапчатки, кровохлебки, змеевика, плоды черемухи, черники, соплодия ольхи;
• с противовоспалительным действием – цветы ромашки, трава зверобоя, мята.
• Приготовление средства для лечения: одну чайную ложку травы или сбора трав заливают 200 мл кипятка в термосе (или томят на водяной бане) на 30 мин. Ребенку дают по 10 – 30 мл 4 – 6 раз в сутки в промежутке между кормлениями.
• При перекорме и стеаторее показаны для лечения панкреатические ферменты («Панкреатин», «Мезим форте» и др.)

Лечение парентеральной и невропатической диспепсий проводят по тем же правилам, что и алиментарной, но сочетают с терапией основного заболевания.

Профилактика функциональной диспепсии – обеспечение адекватного вскармливания и ухода за ребенком.

Прогноз лечения при алиментарной диспепсии обычно благоприятный, однако при нерациональном лечении возможно нарастание эксикоза и развитие токсикоза.