Следите за нами: Medmoon.ru в ВКонтакте Medmoon.ru в Одноклассники Medmoon.ru в Facebook Medmoon.ru в Twitter RSS Medmoon.ru
MedMoon.ru - женский журнал о красоте и здоровье

Дискинезия желчевыводящих путей у детей лечение и симптомы | Как лечить дискинезию желчевыводящих путей

Дискинезия желчных путей у детей (dyskinesias) - это функциональное нарушение моторики желчного пузыря и желчных путей, приводящее к затруднению оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей могут развиваться при интоксикациях на фоне аллергических заболеваний, эндокринно-гуморальных нарушений, невроза; после перенесенного гепатита, кишечных инфекций, на фоне паразитозов. Нередко этиологическим фактором являются аномалии развития желчевыделительной системы.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Лечение можно проводить как в стационаре, так и дома.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей дифференцировано в зависимости от формы заболевания.

Лечебное питание при дискинезии желчевыводящих путей:

  • стол № 5 с полноценным содержанием белков, жиров и углеводов;
  • в период лечения необходимы разгрузочные дни, например фруктовосахарные и кефирно-творожные (с целью дезинтоксикации);
  • фруктовые и овощные соки, растительное масло, яйца (для естественного усиления оттока жёлчи).

При гипомоторной дискинезии показаны для лечения продукты с желчегонным эффектом (масла, яйца, сметана, черный хлеб), при гипермоторной не следует употреблять ржаной хлеб, бобовые, холодные блюда и напитки.

Вегетативные расстройства корректируются с помощью УВЧ, СВЧ, лазеротерапии, диадинамических токов.

Как лечить дискинезию желчевыводящих путей?

Из лекарственной терапии при симптомах дискинезии желчевыводящих путей показано:

Желчегонную терапию необходимо проводить длительно, прерывистыми курсами.

1.

Холеретики (стимулирующие образование жёлчи) - аллохол, жёлчь + порошок из pancreas и слизистой оболочки тонкой кишки (холензим), гидроксиметилникотинамид (никодин), осалмид (оксафенамид), цикловалон (циквалон), холосас, растения (мята, крапива, ромашка, зверобой и др.).

2.

Холекинетики (способствующие выделению жёлчи) - повышающие тонус жёлчного пузыря (например, препараты барбариса обычного, сорбит, ксилит, яичный желток), снижающие тонус жёлчных путей (например, папаверина гидрохлорид, платифиллин, экстракт белладонны).

3.

Холеспазмолитики (М-холинолитики, эуфиллин), растительные препараты (зверобой, крапива, ромашка аптечная).

Чтобы лечить дискинезию желчевыводящих путей показаны и минеральные воды - маломинерализованные при гипермоторике («Смирновская», «Славяновская»), высокой и средней минерализации при гипомоторике («Ессентуки-17» и др.)

Для ликвидации холестаза рекомендуют тюбаж по Г.С. Демьянову с минеральной водой или сорбитом. Утром больному дают выпить натощак стакан минеральной воды (тёплой, без газов), затем в течение 20-40 мин пациент лежит на правом боку на тёплой грелке без подушки. Тюбаж проводят 12 раза в неделю в течение 36 мес.

Другой вариант тюбажа для лечения дискинезии желчевыводящих путей: после приёма стакана минеральной воды больной делает 15 глубоких вдохов с участием диафрагмы (положение тела вертикальное). Процедуру проводят ежедневно в течение месяца.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Выделяют две основные формы дискинезии желчных путей: гипотоническую и гипертоническую, различающиеся по клиническим симптомам и данным дополнительных методов исследования (холецистографии, эхографии, дуоденального зондирования, биохимическому составу желчи).

Гипотоническая форма дискинезии желчевыводящих путей

Гипотоническая форма дискинезии желчевыводящих путей сопровождается такими симптомами: постоянными, периодически усиливающимися ноющими болями и чувством распирания в правом подреберье. Из-за длительного застаивания желчи в переполненном желчном пузыре при этой форме нередко возникает воспалительный процесс, а в отсроченном периоде - и желчнокаменная болезнь, особенно в случаях отягощенной наследственности.

Иногда при нарушении оттока желчи в кишечник могут присоединяться такие симптомы дискинезии, как незначительная желтушность и зуд кожи, быстро купирующиеся адекватным лечением. Симптомы интоксикации развиваются лишь при развитии воспалительного процесса в желчном пузыре.

Для гипотонической формы характерно понижение тонуса мускулатуры желчного пузыря, из-за чего последний слабо сокращается и Часто бывает увеличенным в объеме (застойный желчный пузырь). Этой форме дискинезии нередко сопутствует спазм сфинктеров желчевыводящей системы, проявляющийся ноющими, тупыми болями в области правого подреберья или вокруг пупка при отсутствии повышения температуры тела. дети часто жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, нередко отличаются астеническим телосложением. При пальпации живота иногда удается прощупать большой атонический желчный пузырь. При холецисто- и эхографии выявляется увеличенный в размерах, иногда удлиненной формы пузырь с нормальным или замедленным опорожнением (в зависимости от степени сохранности тонуса).

После приема пищевого раздражителя (яичный желток) поперечник желчного пузыря обычно уменьшается менее чем на 40% (в норме - 50%). При сохранном тонусе желчного пузыря фракционное дуоденальное зондирование выявляет увеличенный объем порции "В" при нормальной или высокой скорости оттока пузырной желчи. Снижение тонуса желчного пузыря сопровождается уменьшением объема порции "В" и снижением скорости и ее выделения. Биохимическое исследование желчи выявляет повышение концентрации в ней билирубина, холестерина, желчных кислот и холевой кислоты.

Гипертоническая форма дискинезии желчевыводящих путей

Гипертоническая форма дискинезии желчевыводящих путей характеризуется такими симптомами: острыми приступообразными (колющими, режущими и др.) болями в правом подреберье, иррадиирущими в правое плечо и околопупочную область, быстро купирующимися местным применением тепла и приемом спазмолитиков. Боли, как правило, кратковременные, связаны с негативными эмоциями и физическим перенапряжением.

При холецисто- и эхографии выявляются уменьшение размеров желчного пузыря и ускоренное его опорожнение; после желчного завтрака поперечник пузыря уменьшается более чем на 50%. При фракционном дуоденальном зондировании обнаруживается снижение объема порции "В" при увеличенной скорости оттока желчи. При биохимическом исследовании желчи определяется снижение уровня билирубина, холестерина, желчных кислот, холевой кислоты, липопротеидного комплекса.

Существенно помогает уточнить характер дискинезии, наличие и степень выраженности холестаза ультразвуковое исследование печени и желчных путей. В последние годы в педиатрическую практику внедряется метод радиоизотопной динамической гепатобилисцинтиграфии, который отражает характер моторно-эвакуаторных нарушений в желчевыводящей системе, в частности состояние сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы.

Причины дискинезии желчевыводящих путей

Распространенность дискинезии желчевыводящих путей

Эта форма заболевания составляет около 75% всех болезней билиарной системы в детском возрасте. Дискинезии желчных путей бывают первичными и вторичными.

Типы дискинезии желчевыводящих путей

Принято выделять следующие виды детской дискинезии желчевыводящих путей:

  • функциональные (дискинезии);
  • воспалительные (холециститы и холангиты; в педиатрической практике чаще наблюдают холецистохолангиты);
  • обменные (желчнокаменная болезнь);
  • паразитарные;
  • опухолевые.

У детей наиболее часто диагностируют дискинезию желчевыводящих путей, т.е. нарушения моторной и эвакуаторной функций жёлчного пузыря и жёлчных протоков. Несколько реже выявляют воспалительные поражения жёлчного пузыря и жёлчных протоков.

Желчнокаменную болезнь наблюдают значительно реже. Пик заболеваемости болезнями желчевыводящих путей приходится на пре и пубертатный возраст, однако дискинезии желчевыводящих путей диагностируют у детей уже в 36 лет. Девочки болеют в 3-5 раз чаще мальчиков.

Выделяют гипотонический (гипокинетический) и гипертонический (гиперкинетический) типы дискинезий. Возможна также смешанная форма.

Дискинезия желчевыводящих путей гипотонического типа

Основные симптомы дискинезии гипотонического типа: понижение тонуса мускулатуры жёлчного пузыря, слабое его сокращение, увеличение объёма жёлчного пузыря. Клинически этот вариант сопровождается ноющими болями в правом подреберье или вокруг пупка, общей слабостью, быстрой утомляемостью. Иногда удаётся пропальпировать большой атоничный жёлчный пузырь. При УЗИ выявляют увеличенный, иногда удлинённый жёлчный пузырь с нормальным или замедленным опорожнением. При приёме раздражителя (яичный желток) поперечный размер жёлчного пузыря обычно уменьшается менее чем на 40% (в норме на 50%). При фракционном дуоденальном зондировании выявляют увеличение объёма порции В при нормальной или высокой скорости оттока пузырной желчи, если тонус пузыря ещё сохранен. Снижение тонуса сопровождается уменьшением объёма этой порции.

Дискинезия желчевыводящих путей гипертонического типа

Основные симптомы дискинезий гипертонического типа - уменьшение размеров жёлчного пузыря, ускорение его опорожнения. Клинически этот вариант характеризуется кратковременными, но более интенсивными приступами болей с локализацией в области правого подреберья или вокруг пупка, иногда бывает диспепсия. При УЗИ определяют уменьшение поперечного размера жёлчного пузыря после желчегонного завтрака более чем на 50%. При фракционном дуоденальном зондировании выявляют уменьшение объёма порции В при увеличении скорости оттока жёлчи.

Причины возникновения дискинезии желчевыводящих путей

Развитию первичных дискинезии у детей способствуют многие факторы:

  • нарушение ритма питания (длительные интервалы между приемами пищи), переедание, раннее употребление ребенком жирной и острой пищи, острые инфекции (особенно дизентерия, сальмонеллез, вирусный гепатит);
  • интоксикации, гипокинезия, неблагополучный психологический климат в семье и школе (нервные перенапряжения, стрессовые ситуации), наследственная предрасположенность, аллергическая перестройка организма.

Возникновение вторичных дискинезии происходит по типу висцеро-висцеральных рефлексов при патологических состояниях органов системы пищеварения. Как правило, вторичные дискинезии желчных путей сопровождают холецистит, гепатит, гастрит, дуоденит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, энтероколит, глистные инвазии, лямблиоз.

Патогенез дискинезии желчевыводящих путей

В патогенезе дискинезии желчных путей большое значение придают изменениям нейрогуморальной регуляции и тонуса вегетативной нервной системы, что приводит к расстройству координации в деятельности мышц желчного пузыря, желчных ходов, сфинктеров Люткенса и печеночно-поджелудочной ампулы (Одди). В результате этого появляются нарушения ритма оттока желчи с последующим изменением ее биохимического состава (дисхолия) и нарушением физико-коллоидных свойств, что может приводить к выпадению в осадок билирубина, холестерина, кальция и других составных частей желчи. В последние годы доказана роль гастрина, секретина и холецистокинина в регуляции функции желчевыведения, поэтому патология желчных путей может иметь в своей основе нарушения в системе желудочных и интестинальных гормонов.

Патология желчевыводящих путей у детей

Формированию патологии желчевыводящей системы у детей способствуют качественные и количественные нарушения режима питания: увеличена интервалов между приёмами пищи, раннее введение в рацион жирных и острых блюд, переедание, избыток сладостей, малоподвижный образ жизни.

К развитию патологии билиарной системы у детей предрасполагают нарушению психоэмоциональной сферы, перенесённая перинатальная энцефалопатия СВД, стрессовые ситуации.

Значительную роль играют сопутствующие заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, глистные инвазии, лямблиоз, аномалии развития желчного пузыря и желчевыводящей системы, пищевая аллергия, бактериальные инфекции.

Среди бактерий, вызывающих воспалительные процессы в жёлчном пузыре и жёлчных ходах, преобладают Е. coli и разнообразные кокки, реже причиной становятся анаэробные микроорганизмы. Большое значение имеет и наследственная предрасположенность.

Различные поражения желчевыводящих путей тесно связаны между собой и имеют много общего на всех этапах патогенеза. Заболевание обычно начинается с развития дискинезии желчевыводящих путей, т.е. функциональных нарушений моторики жёлчного пузыря, жёлчных ходов, сфинктеров Люткенса, Одди и Мирицци. На этом фоне происходит изменение физикохимических свойств жёлчи, приводящее к образованию кристаллов билирубина, холестерина и др. В результате возможно развитие органических воспалительных поражений жёлчного пузыря и жёлчных протоков, а также формирование желчнокаменной болезни.

В возникновении дискинезии желчевыводящих путей важную роль играет функциональное состояние желудка и двенадцатиперстной кишки. Нарушение деятельности сфинктеров, дуоденостаз, отёк и спазм большого дуоденального соска приводят к гипертензии в билиарной системе и нарушению желчеотделения. Существуют разные механизмы, приводящие к нарушению пассажа жёлчи.

У вашего ребенка есть Дискинезия желчевыводящих путей? Поделитесь!

Поля отмеченные * обязательны. HTML тэги отключены.

Если не можете разобрать код, нажмите на него. Картинка будет заменена.