Дискинезия желчевыводящих путей у детей - симптомы и лечение

Причины дискинезии желчевыводящих путей

Эта форма заболевания составляет около 75% всех болезней билиарной системы в детском возрасте. Дискинезии желчных путей бывают первичными и вторичными.

Типы дискинезии желчевыводящих путей

Принято выделять следующие типы детской дискинезии желчевыводящих путей:

• функциональные (дискинезии);
• воспалительные (холециститы и холангиты; в педиатрической практике чаще наблюдают холецистохолангиты);
• обменные (желчнокаменная болезнь);
• паразитарные;
• опухолевые.

У детей наиболее часто диагностируют дискинезию желчевыводящих путей, т.е. нарушения моторной и эвакуаторной функций жёлчного пузыря и жёлчных протоков. Несколько реже выявляют воспалительные поражения жёлчного пузыря и жёлчных протоков. Лечение должно быть начато оперативно.

Желчнокаменную болезнь наблюдают значительно реже. Пик заболеваемости болезнями желчевыводящих путей приходится на пре и пубертатный возраст, однако дискинезии желчевыводящих путей диагностируют у детей уже в 36 лет. Девочки болеют в 3 - 5 раз чаще мальчиков.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей - формы заболевания

1. Гипертоническая дискинезия желчевыводящих путей характеризуется довольно сильными приступообразными кратковременными болями, связанными с грубыми погрешностями в диете, с отрицательными эмоциями или физическим перенапряжением.
2. При гипотоническом варианте дискинезии желчевыводящих путей боли продолжительные, тупые (ноющие, давящие). Пальпация печени и области желчного пузыря болезненна. Характерны тошнота, горечь во рту, снижение аппетита, иногда рвота.

Гипотонический вариант дискинезии желчевыводящих путей – наиболее частый. Возможна также смешанная форма.

Дискинезия желчевыводящих путей гипотонического типа

Основные симптомы дискинезии гипотонического типа: понижение тонуса мускулатуры жёлчного пузыря, слабое его сокращение, увеличение объёма жёлчного пузыря. Клинически этот вариант сопровождается ноющими болями в правом подреберье или вокруг пупка, общей слабостью, быстрой утомляемостью. Иногда удаётся пропальпировать большой атоничный жёлчный пузырь. При УЗИ выявляют увеличенный, иногда удлинённый жёлчный пузырь с нормальным или замедленным опорожнением. При приёме раздражителя (яичный желток) поперечный размер жёлчного пузыря обычно уменьшается менее чем на 40% (в норме на 50%). При фракционном дуоденальном зондировании выявляют увеличение объёма порции В при нормальной или высокой скорости оттока пузырной желчи, если тонус пузыря ещё сохранен. Снижение тонуса сопровождается уменьшением объёма этой порции.

Дискинезия желчевыводящих путей гипертонического типа

Основные симптомы дискинезии гипертонического типа - уменьшение размеров жёлчного пузыря, ускорение его опорожнения. Клинически этот вариант характеризуется кратковременными, но более интенсивными приступами болей с локализацией в области правого подреберья или вокруг пупка, иногда бывает диспепсия. При УЗИ определяют уменьшение поперечного размера жёлчного пузыря после желчегонного завтрака более чем на 50%. При фракционном дуоденальном зондировании выявляют уменьшение объёма порции В при увеличении скорости оттока жёлчи. Лечение нужно начинать незамедлительно.

Причины возникновения дискинезии желчевыводящих путей

Развитию первичных дискинезии у детей способствуют многие факторы:

• нарушение ритма питания (длительные интервалы между приемами пищи), переедание, раннее употребление ребенком жирной и острой пищи, острые инфекции (особенно дизентерия, сальмонеллез, вирусный гепатит);
• интоксикации, гипокинезия, неблагополучный психологический климат в семье и школе (нервные перенапряжения, стрессовые ситуации), наследственная предрасположенность, аллергическая перестройка организма.

Возникновение вторичных дискинезии происходит по типу висцеро-висцеральных рефлексов при патологических состояниях органов системы пищеварения. Как правило, вторичные дискинезии желчных путей сопровождают холецистит, гепатит, гастрит, дуоденит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, энтероколит, глистные инвазии, лямблиоз.

Патогенез дискинезии желчевыводящих путей

В патогенезе дискинезии желчных путей большое значение придают изменениям нейрогуморальной регуляции и тонуса вегетативной нервной системы, что приводит к расстройству координации в деятельности мышц желчного пузыря, желчных ходов, сфинктеров Люткенса и печеночно-поджелудочной ампулы (Одди). В результате этого появляются нарушения ритма оттока желчи с последующим изменением ее биохимического состава (дисхолия) и нарушением физико-коллоидных свойств, что может приводить к выпадению в осадок билирубина, холестерина, кальция и других составных частей желчи. В последние годы доказана роль гастрина, секретина и холецистокинина в регуляции функции желчевыведения, поэтому патология желчных путей может иметь в своей основе нарушения в системе желудочных и интестинальных гормонов.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Симптомы дискинезии развиваются на почве самых разных причин, поэтому важно исключить из жизни ребёнка все потенциально неприятные моменты. Это касается его нормальных процессов жизнедеятельности, это касается ситуации в доме и других, на первый взгляд, второстепенных факторов.

Каковы основные симптомы дискинезии желчевыводящих путей?

1. Симптомы дискинезии могут возникнуть у ребенка на фоне неправильного режима питания или из-за плохих продуктов. Данный вопрос требует большого внимания от мамы. Именно она должна держать ребёнка в режиме и следить за тем, что он ест. Нарушение питательного баланса может привести к самым неприятным последствиям, в том числе и к нарушению функции желчевыводящих путей.
2. Ещё одна возможная причина дискинезии желчевыводящих путей у детей - это стресс или невроз. Считать, что малыш не может переносить подобные переживания глупо. Он многого боится, сильно переживает из-за мнения окружающих, конечно в зависимости от личностных характеристик он может испытывать и другие проблемы. Плохо влияет на его жизнедеятельность накалённая обстановка в доме.
3. Реже, но встречаются моменты, когда гормональный дисбаланс организма ребёнка, его склонность к аллергии и другие нарушения нормального развития, могут иметь в качестве побочного эффекта дискинезию желчевыводящих путей.

Формы дискинезии желчевыводящих путей

Выделяют две основные формы дискинезии желчных путей: гипотоническую и гипертоническую, различающиеся по клиническим симптомам и данным дополнительных методов исследования (холецистографии, эхографии, дуоденального зондирования, биохимическому составу желчи).

Гипотоническая форма дискинезии желчевыводящих путей

Гипотоническая форма дискинезии желчевыводящих путей сопровождается такими симптомами: постоянными, периодически усиливающимися ноющими болями и чувством распирания в правом подреберье. Из-за длительного застаивания желчи в переполненном желчном пузыре при этой форме нередко возникает воспалительный процесс, а в отсроченном периоде - и желчнокаменная болезнь, особенно в случаях отягощенной наследственности.

Иногда при нарушении оттока желчи в кишечник могут присоединяться такие симптомы дискинезии, как незначительная желтушность и зуд кожи, быстро купирующиеся адекватным лечением. Симптомы интоксикации развиваются лишь при развитии воспалительного процесса в желчном пузыре.

Для гипотонической формы характерно понижение тонуса мускулатуры желчного пузыря, из-за чего последний слабо сокращается и Часто бывает увеличенным в объеме (застойный желчный пузырь). Этой форме дискинезии нередко сопутствует спазм сфинктеров желчевыводящей системы, проявляющийся ноющими, тупыми болями в области правого подреберья или вокруг пупка при отсутствии повышения температуры тела. дети часто жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, нередко отличаются астеническим телосложением. При пальпации живота иногда удается прощупать большой атонический желчный пузырь. При холецисто- и эхографии выявляется увеличенный в размерах, иногда удлиненной формы пузырь с нормальным или замедленным опорожнением (в зависимости от степени сохранности тонуса).

После приема пищевого раздражителя (яичный желток) поперечник желчного пузыря обычно уменьшается менее чем на 40% (в норме - 50%). При сохранном тонусе желчного пузыря фракционное дуоденальное зондирование выявляет увеличенный объем порции "В" при нормальной или высокой скорости оттока пузырной желчи. Снижение тонуса желчного пузыря сопровождается уменьшением объема порции "В" и снижением скорости и ее выделения. Биохимическое исследование желчи выявляет повышение концентрации в ней билирубина, холестерина, желчных кислот и холевой кислоты.

Гипертоническая форма дискинезии желчевыводящих путей

Гипертоническая форма характеризуется такими симптомами: острыми приступообразными (колющими, режущими и др.) болями в правом подреберье, иррадиирущими в правое плечо и околопупочную область, быстро купирующимися местным применением тепла и приемом спазмолитиков. Боли, как правило, кратковременные, связаны с негативными эмоциями и физическим перенапряжением.

При холецисто- и эхографии выявляются уменьшение размеров желчного пузыря и ускоренное его опорожнение; после желчного завтрака поперечник пузыря уменьшается более чем на 50%. При фракционном дуоденальном зондировании обнаруживается снижение объема порции "В" при увеличенной скорости оттока желчи. При биохимическом исследовании желчи определяется снижение уровня билирубина, холестерина, желчных кислот, холевой кислоты, липопротеидного комплекса.

Существенно помогает уточнить характер дискинезии и начать лечение, наличие и степень выраженности холестаза ультразвуковое исследование печени и желчных путей. В последние годы в педиатрическую практику внедряется метод радиоизотопной динамической гепатобилисцинтиграфии, который отражает характер моторно-эвакуаторных нарушений в желчевыводящей системе, в частности состояние сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Лечение можно проводить как в стационаре, так и дома.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей дифференцировано в зависимости от формы заболевания.

Диета при дискинезии желчевыводящих путей:

• стол № 5 с полноценным содержанием белков, жиров и углеводов;
• в период лечения необходимы разгрузочные дни, например фруктовосахарные и кефирно-творожные (с целью дезинтоксикации);
• фруктовые и овощные соки, растительное масло, яйца (для естественного усиления оттока жёлчи).

При гипомоторной дискинезии показаны для лечения продукты с желчегонным эффектом (масла, яйца, сметана, черный хлеб), при гипермоторной не следует употреблять ржаной хлеб, бобовые, холодные блюда и напитки.

Вегетативные расстройства корректируются с помощью УВЧ, СВЧ, лазеротерапии, диадинамических токов.

Лекарства для лечения дискинезии жеичевыводящих путей?

Из лекарственной терапии при симптомах дискинезии желчевыводящих путей показано:

Желчегонное лечение необходимо проводить длительно, прерывистыми курсами.

1. Холеретики (стимулирующие образование жёлчи) - аллохол, жёлчь + порошок из pancreas и слизистой оболочки тонкой кишки (холензим), гидроксиметилникотинамид (никодин), осалмид (оксафенамид), цикловалон (циквалон), холосас, растения (мята, крапива, ромашка, зверобой и др.)
2. Холекинетики (способствующие выделению жёлчи) - повышающие тонус жёлчного пузыря (например, препараты барбариса обычного, сорбит, ксилит, яичный желток), снижающие тонус жёлчных путей (например, папаверина гидрохлорид, платифиллин, экстракт белладонны).
3. Холеспазмолитики (М-холинолитики, эуфиллин), растительные препараты (зверобой, крапива, ромашка аптечная).
4. Чтобы лечить дискинезию желчевыводящих путей показаны и минеральные воды - маломинерализованные при гипермоторике («Смирновская», «Славяновская»), высокой и средней минерализации при гипомоторике («Ессентуки-17» и др.)
5. Для ликвидации холестаза рекомендуют для лечения тюбаж по Г.С. Демьянову с минеральной водой или сорбитом. Утром больному дают выпить натощак стакан минеральной воды (тёплой, без газов), затем в течение 20-40 мин пациент лежит на правом боку на тёплой грелке без подушки. Тюбаж проводят 12 раза в неделю в течение 36 мес.
6. Другой вариант тюбажа, которым проводится лечение дискинезии желчевыводящих путей: после приёма стакана минеральной воды больной делает 15 глубоких вдохов с участием диафрагмы (положение тела вертикальное). Процедуру проводят ежедневно в течение месяца.

Как лечить дискинезию желчевыводящих путей?

Схема лечения дискинезии желчевыводящих путей зависит от варианта дискинезии. При гипотонической форме основой диеты служит стол № 5 по Певзнеру. В рацион вводятся продукты желчегонного действия с растительной клетчаткой. Показаны курсы нейротропных стимуляторов: настойка элеутерококка, пантокрина, иногда – церукал. Широко применяется при дискинезии желчевыводящих путей лечебная физкультура тонизирующего действия. На повышение тонуса направлены и физиотерапевтические процедуры: фарадизация, гальванизация, диадинамо-терапия. Тепловые процедуры показаны только в периоде обострения.

Лекарства при дискинезии желчевыводящих путей

При гипотоническом варианте дискинезии желчевыводящих путей показаны тюбажи с минеральной водой типа Ессентуки № 17, Джермук, Арзни, с 10-20% раствором сорбита, отваром бессмертника, с морковным соком. При более редком – гипертоническом – варианте дискинезии в периоде обострения назначают стол № 5а с последующим переходом на стол № 5. В рационе ограничивают механические и химические пищевые раздражители и жиры. Назначают препараты седативного действия, преимущественно растительного происхождения (настойка пиона, пустырника, валерианы). Показаны при дискинезии желчевыводящих путей спазмолитические препараты – папаверин, но-шпа. Широко рекомендуются тепловые процедуры.

Лечебная физкультура проводится по щадящей методике. Физиотерапевтическое лечение включает электрофорез новокаина, папаверина, сульфата магния, воротник по Щербаку. Назначаются тюбажи со щелочными минеральными водами типа Смирновской, Славяновской, с отваром кукурузных рылец. Тюбажи при дискинезии желчевыводящих путей назначат 1 раз в неделю в течение 6-12 мес. после обострения. При использовании в комплексе лечения минеральных вод режим их приема определяется кислотностью желудка. При пониженной кислотности воду пьют за 20 мин до еды, при нормальной – за 40-45 мин, при повышенной – за 1-1,5 часа до еды. Минеральные воды не должны быть газированными.

Профилактика дискинезии желчевыводящих путей

На что стоит обратить внимание чтобы предупредить дискинезию у детей? Прежде всего, стоит заглянуть в собственный анамнез жизни. Если в Вашей карте много кишечных заболеваний, если Вы сами страдаете от проблем моторики кишечника, то ребёнка нужно наблюдать у врача и следить за тем, чтобы не появилось отклонений при дискинезии у детей.

2.

Влияют ли перенесенные малышом болезни на появление признаков дискинезии? Да, нужно также помнить о том, что уже успел перенести сам малыш. Если в раннем возрасте у него были кишечные инфекции или расстройства, то существует возможность, что дисфункция затаилась и ждёт возможности показаться.

3.

Как предотвратить появление симптомов дискинезии у детей? Чтобы избежать дискинезии, следите за питанием малыша. Ваши представления о здоровой пище, это конечно отлично, но ребёнку может быть нужно совсем другое. Проконсультируйтесь у диетолога по поводу дискинезии, почитайте соответствующую литературу, и только после начинайте формировать питание малыша.

4.

Насколько важна активность ребенка в профилактике заболевания? Проблемой для многих детей современности стала недостаточная двигательная активность при дискинезии. Следите, чтобы малыш меньше сидел и больше двигался. Для этого нужно увлечь его играми, занятием спортом, возможно походами или плаванием – что хорошо сказывается на развивающемся организме.

5.

Влияет ли экология на появление дискинезии? Да, на здоровье ребенка может сказаться жизнь в промышленном районе. Если это так, то детей для профилактики дискинезии нужно раз в год увозить в санаторий для профилактики. Идеальный вариант Минеральные воды. Там он пройдёт курс общей очистки организма, что всегда хорошо сказывается на работе кишечника.

Чтобы дискинезия у детей стала меньшей проблемой думать нужно ещё о своём здоровье. Халатное отношение к себе, может сказаться на Вашем ребёнке и не стоит воспринимать эту угрозу, как далёкую и невозможную. Забота о себе, забота о ребёнке – это важный профилактический акт, который позволит сохранить здоровье нашей нации.

Теперь вы знаете основные причины и симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей, а также о том, как проводится лечение дискинезии желчевыводящих путей у ребенка. Здоровья вашим детям!

Доктор Комаровский про дискинезию желчевыводящих путей