Следите за нами: Medmoon.ru в ВКонтакте Medmoon.ru в Одноклассники Medmoon.ru в Facebook Medmoon.ru в Twitter RSS Medmoon.ru
MedMoon.ru - женский журнал о красоте и здоровье
Рождение, развитие и воспитание детей » Здоровье детей » Болезни детей (по направлениям) » Инфекционные заболевания » Менингококковая инфекция у детей симптомы и лечение | Профилактика менингококковой инфекции

Менингококковая инфекция у детей симптомы и лечение | Профилактика менингококковой инфекции

Менингококковая инфекция (infectio meningococcea) - это инфекционное заболевание, обусловленное различными серологическими штаммами менингококка.

Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы менингококковой инфекции у детей, о том как проводится лечение менингококковой инфекции у детей и какие меры профилактики вы можете проводить чтобы оградить своего ребенка от этого заболевания.

Лечение менингококковой инфекции

Если подтверждена менингококковая инфекция у детей, больные подлежат госпитализации. При остром менингококковом назофарингите назначают тетрациклин, эритромицин или левомицетин внутрь в возрастной дозировке, а кроме того, полоскание горла раствором фурацилина, 3 % раствором натрия гидрокарбоната или орошение глотки эктерицидом.

Средства лечения менингококковой инфекции у детей

При выявлении больного с генерализованной формой менингококковой инфекции, прежде чем отправить ребенка в стационар, необходимо немедленно ввести антибиотик, указать время введения препарата и его дозу. В стационаре антибиотикотерапию продолжают. Наиболее эффективными являются пенициллин и левомицетин-сукцинат, применяемые в высоких дозах, чтобы преодолеть гематоэнцефалический барьер и создать необходимую концентрацию в субарахноидальном пространстве и веществе мозга. При лечении менингита предпочтение отдают пенициллину. Детям до 3 мес его назначают в суточной дозе 300000-400000 ЕД на 1 кг массы тела в виде внутримышечных инъекций каждые 3 ч, более старшим - по 200000 - 300000 ЕД/кг через 4 ч. При менингококкемии чаще назначают левомицетин-сукцинат внутримышечно в суточной дозе до 100 мг/кг в 4 инъекции; больным с инфекционно-токсическим шоком препарат вводят внутривенно, продолжительность лечения антибиотиками составляет 7-10 дней; показанием к их отмене является частичная санация ликвора.

Помимо антибиотиков, в борьбе с интоксикацией назначают обильное питье, внутривенно вводят растворы Рингера, глюкозы, альбумина, а также гемодез и одновременно проводят дегидратацию с помощью фуросемида или лазикса. При молниеносном течении менингококкемии и развитии инфекционно-токсического шока проводят противошоковую терапию, включающую немедленное внутривенное, а иногда и внутриартериальное введение кристаллоидных и коллоидных растворов (реополиглюкина, гемодеза, раствора Рингера, глюкозы, альбумина, плазмы) в соотношении 3:1 с добавлением в первую порцию гидрокортизона (25 - 30 мг/кг в сутки) или преднизолона (8 - 10 мг/кг в сутки). При отсутствии пульса растворы вводят струйно, с момента его появления - капельно. Одновременно больной получает сердечные средства (строфантин, кордиамин), кокарбоксилазу, гепарин (200 - 300 ЕД/кг и более в сутки под контролем времени свертывания крови), антибиотики, оксигенотерапию. Проводится коррекция равновесия кислот и оснований (РКОи) и электролитного баланса. При необходимости прибегают к искусственной вентиляции легких. После выведения больного из шока продолжают оксигенотерапию, антибиотикотерапию, инфузии жидкостей, корригируя дозу и скорость введения кортикостероидов по показателям артериального давления и пульса. Используют сердечные средства, витамины (С, Bi, Вб), кокарбоксилазу. Внутривенное введение лекарственных препаратов прекращают по достижении стойкой стабилизации сердечно-сосудистой деятельности. Преднизолон или гидрокортизон вводят внутримышечно, постепенно уменьшая дозу. Общая длительность курса кортикостероидной терапии составляет 2 - 7 дней.

С целью уменьшения степени гипоксии мозга необходимо создать церебральную гипотермию (пузырь со льдом на голову) и использовать оксигенацию. При двигательном возбуждении назначают седуксен, оксибутират натрия, люминал. При выраженных расстройствах дыхания больного переводят на искусственную вентиляцию легких.

Диспансерное наблюдение ребенка при менингококковой инфекции

Реконвалесценты генерализованных форм менингококковой инфекции наблюдаются в поликлинике инфекционистом, невропатологом и участковым педиатром в течение 2 нед после выздоровления. В дальнейшем осмотры проводят через 3 мес, 6 мес и 1 год. При полном выздоровлении ребенок снимается с учета; при наличии остаточных явлений диспансерное наблюдение продолжается в течение 3 лет и более.

Лечение больных с менингококцемией на догоспитальном этапе

Мероприятия

Форма тяжести

без ИТШ

ИТШ 1 ст.

ИТШ II ст.

ИТШ III ст.

Организационные мероприятия

Постоянное наблюдение и регистрация артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, характера и скорости нарастания сыпи; контроль за диурезом; обеспечение сосудистого доступа

Кислородотерапия

Через маску

Интубация с переводом на ИВЛ

Жаропонижающая терапия

– раствор анальгина 50% – 0,1 мл/год

раствор пипольфена 2,5% – 0,15 мл/год

раствор папаверина 2% – 0,1 мл/год

раствор новокаина 0,25% – 1,0 мл

По показаниям

Глюкокортикоидная терапия

Преднизолон 2 мг/кг

Преднизолон 5 мг/кг + гидрокортизон 20 мг/кг

Преднизолон 10 мг/кг + гидрокортизон 30 мг/кг

Преднизолон 15-20 мг/кг + гидрокортизон 50-70 мг/кг

Инфузионная терапия

Изотонический р-р или раствор Рингера – Локка 10 мл/кг/час

Изотонический раствор или раствор Рингера-Локка – 20 мл/кг/час При отсутствии эффекта повторить в той же дозе после окончания инфузии

Изотонический раствор или р-р

Рингера-Локка – 20 мл/кг/час При отсутствии эффекта повторить в дозе 40 мл/кг/час после окончания инфузии

Инотропы

– Допамин 5-10 мг/кг/мин

– Допамин 10-15 мг/кг/мин

Этиотропная терапия

Левомицетина сукцинат в разовой дозе 25 мг/кг (но не >2 г/сут)*, **

* При быстрой (до 1 ч) госпитализации больного в стационар от введения антибиотиков на догоспитальном этапе рекомендуется воздержаться.

** В случае длительной транспортировки при налаженной противошоковой терапии.

Профилактика менингококковой инфекции

Основой профилактики менингококковой инфекции являются мероприятия в эпидемическом очаге. После госпитализации больного проводится заключительная дезинфекция. У всех детей и взрослых, бывших в контакте с больными, в течение 10 дней ежедневно измеряют температуру, осматривают носоглотку и делают двукратное исследование слизи на наличие менингококка. До получения отрицательного результата они не допускаются в детские учреждения. В закрытых коллективах детям вводят специфический (а при его отсутствии противокоревой) иммуноглобулин. Уход за больным требует соблюдения правил текущей дезинфекции. Выписка выздоравливающих производится по ликвидации всех симптомов болезни при условии двукратного отрицательного бактериологического исследования носоглоточной слизи (анализ проводится через 3 дня после окончания лечения с интервалом в 1-2 дня).

Решающее значение в профилактике менингококковой инфекции имеют раннее выявление и лечение больных в условиях стационара (дети с назофарингитом госпитализируются по эпидпоказаниям).

В помещении, где находится больной, проводят влажную уборку и проветривание (текущая дезинфекция). Заключительную дезинфекцию в очаге не проводят.

На контактных накладывают карантин на 10 дней с момента изоляции больного: проводят ежедневный осмотр зева, кожи, а также термометрию. В детских дошкольных учреждениях проводят двукратное бактериологическое обследование контактных. Контактные дети школьного возраста допускаются в коллектив после медицинского осмотра и отрицательного результата однократного бактериологического обследования.

Детям, контактным с больным генерализованной формой менингококковой инфекции, рекомендуется ввести с профилактической целью нормальный иммуноглобулин (детям до 1 года -1,5 мл, в возрасте от 2 до 7 лет - 3 мл). Иммуноглобулин вводят не позднее 7-го дня после регистрации первого случая заболевания.

Активная иммунизация

Меры активной иммунизации находятся в стадии научных разработок. Получена и применяется в полевых условиях и в эксперименте полисахаридная менингококковая вакцина, в широкой практике она не используется. Существует несколько отечественных и зарубежных вакцин: менингококковая А вакцина, менингококковая А+С вакцина и др. В США используют квадривалентную менингококковую вакцину против серогрупп А, С, V и W-135 N, во Франции - дивалентную "Менинго А+С".

В нашей стране вакцинация против менингококковой инфекции проводится по эпидпоказаниям.

Прогноз лечения. В последние десятилетия даже при генерализованных формах менингококковой инфекции большинство больных выздоравливают (летальность не превышает 1 %). В период реконвалесценции часто отмечаются симптомы астении, внутричерепной гипертензии, которые через несколько месяцев ликвидируются. Такие тяжелые последствия, как эпилепсия, гидроцефалия, встречаются редко и преимущественно у детей первого года жизни. Именно среди этих больных смертность наиболее высокая. Самой частой ее причиной является инфекционно-токсический шок или отек мозга с вклинением мозжечка в затылочное отверстие.

Вакцинация менингококковой инфекции

Менингококк - возбудитель одной из наиболее опасных инфекционных болезней - менингококкового менингита. Менингококковая инфекция отмечается во всех странах мира с эпизодическими эпидемическими подъемами заболеваемости. С наибольшей частотой встречается в Западной и Центральной Африке.

Имеются несколько антигенных вариантов менингококка, которые принято обозначать буквами и цифрами - А, В, С, L, X, Y, Z, 29Е, W-135. В каждом географическом регионе частота обнаружения отдельных вариантов менингококка имеет свои особенности. В Африке широко распространен W-135, в Великобритании - С, в России - В. Принципиальный момент состоит в том, что вакцина против менингококка А совершенно не эффективна по отношению к менингококку типа В.

Как проводится вакцинация против менингококковой инфекции?

Вакцинопрофилактика менингококковой инфекции проводится по эпидемиологическим показаниям, но ее эффективность определяется одним очевидным условием - имеется вакцина, защищающая именно против того варианта менингококка, который и обусловил подъем заболеваемости на данной территории. Высочайшая эффективность такой профилактики продемонстрирована в Великобритании: конъюгированная вакцина против менингококка С позволила резко снизить заболеваемость и даже была включена в календарь профилактических прививок.

Имеются несколько очень серьезных проблем применительно к вакцинации от менингококковой инфекции:

  • до настоящего времени не удается создать эффективную вакцину в отношении самого актуального для стран бывшего СССР варианта менингококка - типа В;
  • доступные по цене полисахаридные вакцины малоэффективны у детей первых двух лет жизни в связи с низкой иммуногенностью;
  • конъюгированные вакцины, которые можно применять у детей раннего возраста, чрезвычайно дороги, и их могут себе позволить лишь немногие страны мира.

Все полисахаридные менингококковые вакцины предназначены для вакцинации взрослых и детей, начиная с возраста 1,5-2 года. Для создания иммунитета достаточно одной инъекции, которая обеспечивает защиту в течение трех лет.

Вакцины для профилактики менингококковой инфекции:

  • Вакцина менингококковая групп А и С полисахаридная сухая (Предприятие по пр-ву бактерийных препаратов им. Габричевского, Россия);
  • Вакцина менингококковая группы А полисахаридная сухая (Предприятие по пр-ву бактерийных препаратов им. Габричевского, Россия);
  • Вакцина полисахаридная менингококковая А и С (Рон-Пуленк Рорер, Франция);
  • МенингоА+С (Санофи Пастер, Франция) - полисахаридная вакцина против 2-х вариантов менингококка - А и С.

Симптомы менингококковой инфекции

Инкубационный период короткий - 2 - 3 дня, максимально 10 дней.

Острый назофарингит является наиболее частой формой менингококковой инфекции у детей. Он характеризуется появлением кашля, заложенностью носа, головной болью; иногда отмечается субфебрильная температура. Общее состояние нарушается мало. При осмотре зева выявляются гиперемия, отечность задней стенки глотки и гиперплазия лимфоидных фолликулов. Через 3 - 7 дней признаки назофарингита исчезают и наступает выздоровление. Однако у трети больных он предшествует развитию генерализованных форм.

Менингококкемия начинается остро: родители указывают не только день, но и час заболевания ребенка. Отмечается высокий подъем температуры тела, лихорадка принимает интермиттирующий характер; теряется аппетит, могут наблюдаться рвота, жажда, запоры. В течение 1 - 2-х суток болезни появляется характерный синдром менингококкемии - геморрагическая сыпь. Элементы ее можно обнаружить на ягодицах, бедрах, голенях, реже - на руках, туловище, лице. Они имеют звездчатую форму, размером от 3 до 7 мм, слегка выступают над уровнем непораженной кожи. Нередко геморрагическая сыпь сочетается с розеолезно-папулезнои. В тяжелых случаях наблюдаются обширные сливные участки геморрагии; на их месте формируются некрозы, оставляющие после себя рубцы. У ряда больных наблюдаются кровоизлияния в склеру, конъюнктиву и другие слизистые оболочки. Могут иметь место носовые, желудочные кровотечения, гематурия, суба-рахноидальное кровоизлияние. Помимо геморрагического синдрома, у детей с менингококкемией наблюдаются признаки поражения сердечно-сосудистой системы, почек, печени, суставов, глаз, легких. У всех больных в результате изменения микроциркуляции и метаболизма в сердечной мышце под воздействием эндотоксина отмечаются одышка, цианоз, тахикардия, глухость сердечных тонов, снижение артериального давления. Иногда заболевание протекает с пневмонией или эндокардитом менингококковой природы. При тяжелом течении в процесс вовлекаются почки; появляются протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия. Редкими клиническими синдромами менингококкемии являются синовит, проявляющийся болями в крупных суставах, припуханием их, и острый иридоциклит.

Молниеносная форма менингококкемии (сверхострый менингококковый сипсис, молниеносная пурпура) встречается у 6 - 20% больных детей. Ведущим в клинической картине является инфекционно-токсический шок. Начало заболевания бурное с высоким подъемом температуры и ознобом. Уже в первые часы появляется обильная, быстро нарастающая геморрагическая сыпь, местами сливающаяся в обширные участки, с последующим развитием некрозов и гангрен пальцев рук и ног. Кроме того, обращают внимание клинические признаки острой недостаточности надпочечников вследствие кровоизлияний в них (цианотичные элементы на коже, напоминающие трупные пятна, рвота, падение артериального давления, нитевидный пульс). Периодически у больного отмечается потеря сознания, сменяющаяся возбуждением, судорогами. Резко выражен менингеальный синдром, может развиться острая почечная недостаточность. При отсутствии врачебной помощи через 6-48 ч от начала болезни может наступить смерть. Улучшение состояния больных с типичной и молниеносной формами менингококкемии под влиянием терапии наступает к 3 -7-му дню; нормализуются температура, частота пульса и уровень артериального давления, претерпевают обратное развитие кожные изменения и симптомы поражения внутренних органов.

Хроническая форма менингококкемии встречается крайне редко, протекает с рецидивами клинических симптомов на протяжении нескольких месяцев.

Как протекает менингит у детей?

Начало внезапное. Отмечается высокий подъем температуры с ознобом, ребенок становится беспокойным или заторможенным. В 1-2-е сутки появляются менингеальные симптомы: мучительная головная боль, тошнота, рвота, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Сознание нарушено, может быть бред. Живот втянут. Характерна поза больного: он лежит на боку с запрокинутой головой и подтянутыми к животу ногами, стонет, выражение лица страдальческое, глаза закрыты. Отмечаются гиперестезия и повышенная чувствительность к звуку, свету, красный дермографизм, иногда герпес на губах и на шее. Незначительная перемена тела усиливает головную боль, тошноту, рвоту. Наряду с указанным выявляется брадикардия, задержка стула, реже - рефлекторная анурия.

Присоединение энцефалита сопровождается появлением признаков очагового поражения вещества головного мозга (потеря сознания, клоникотонические судороги, психические расстройства, в тяжелых случаях - парезы, параличи). Характерна также пирамидная недостаточность (повышение сухожильных рефлексов, снижение кожных рефлексов, появление патологических рефлексов Бабинского, Оппенгейма). Возможно поражение ядер черепных нервов, преимущественно в виде глазодвигательных расстройств, иногда снижение Зрения, слуха. Изредка наблюдается заинтересованность и периферической нервной системы с развитием неврита зрительного или слухового нерва (менингоэнцефалополиневрит). При вовлечении в патологический процесс ствола мозга с явлениями отека и вклинения его в затылочное отверстие наступает расстройство речи и глотания, нарушение дыхания и сердечной деятельности, что нередко заканчивается смертью от остановки дыхания.

Состояние больного менингитом улучшается на фоне современной терапии через 15 - 24 ч: возвращается сознание, проходит головная боль. В течение 3 - 5 сут нормализуется температура. К 7 - 10-му дню заболевания, как правило, полностью ликвидируется менингеальный синдром, в эти же сроки начинается частичная санация ликвора, полная санация происходит к 18 -20-му дню.

Особенности клинической картины менингококкового менингита у детей первых месяцев жизни

В начале заболевания ребенок становится беспокойным, громко, пронзительно плачет, отказывается от груди, появляется тремор рук и нижней челюсти, могут быть судороги. В дальнейшем возбуждение сменяется вялостью, больной впадает в прострацию, наблюдаются срыгивание, диарея. Как следствие токсикоза развивается обезвоживание. Ригидность затылочных мышц и симптом Кернига не всегда определяются, а поэтому важное диагностическое значение имеют выбухание большого родничка и его напряжение, а также положительный симптом подвешивания Лессажа.

Менингококковая инфекция имеет опорно-диагностические признаки:

  • контакт с больным менингококковой инфекцией или носителем менингококка;
  • острое начало;
  • повышение температуры тела до 39-40 °С;
  • головная боль;
  • возможна рвота;
  • геморрагическая сыпь (петехиальная, «звездчатая»).

Опорно-диагностические признаки менингококцемии с ИТШ I степени:

  • острейшее начало;
  • резкий подъем температуры тела до 39,5-40 "С и выше;
  • температура тела плохо снижается после введения жаропонижающих средств;
  • выраженная интоксикация;
  • сознание ясное, возможно психомоторное возбуждение;
  • резкая бледность кожи, холодные конечности на фоне гипертермии;
  • появление геморрагической сыпи в первые сутки от начала заболевания;
  • элементы сыпи мелкие, быстро подсыпают и увеличиваются в размерах;
  • артериальное давление нормальное или повышено (систолическое);
  • тахикардия, тахипноэ соответствуют температуре тела;
  • тенденция к олигурии;
  • ДВС-синдром I степени (гиперкоагуляция).

Опорно-диагностические признаки менингококцемии с ИТШ II степени:

  • температура тела снижается до нормальной;
  • сознание нарушено (сомноленция, сопор);
  • кожа бледная с сероватым оттенком, холодная, акроцианоз;
  • симптом «белогопятна»;
  • геморрагическая сыпь крупная, обильная, «звездчатая», с некрозами;
  • снижение артериального давления (систолического) до 70 мм рт. ст.;
  • тахикардия, тахипноэ не соответствуют температуре тела;
  • олигурия;
  • ДВС-синдром II степени (кровоизлияния, кровотечения).

Опорно-диагностические признаки менингококцемии с ИТШ III степени:

  • гипотермия;
  • сознание отсутствует (кома I – II ст.);
  • генерализованные судороги;
  • тотальный цианоз, венозные стазы по типу «трупных пятен»;
  • симптом «белого пятна» более 10 с;
  • геморрагическая сыпь по всему телу, крупная, обильная, сливная, с обширными некрозами;
  • снижение артериального давления (систолического) ниже 70 мм рт.ст.;
  • резко выраженная тахикардия, аритмия, пульс нитевидный;
  • резко выраженное тахипноэ, патологические типы дыхания;
  • анурия;
  • ДВС-синдром III степени (множественные кровоизлияния, кровотечения).

Осложнения менингококковой инфекции

При менингококковой инфекции осложнения часто носят условный характер, так как многие из них могут рассматриваться и как проявление основного процесса (инфекционно-токсический шок, носовые и желудочно-кишечные кровотечения, субарахноидальное кровоизлияние, острый отек и набухание мозга с вклинением миндалин мозжечка в затылочное отверстие, церебральная гипертензия, эпилептический синдром, параличи, парезы, отек легких). Истинные осложнения - острая почечная недостаточность, пневмония. К поздним осложнениям, присоединяющимся в стадии реконвалесценции, относятся субдуральный выпот, эпендиматит, а также вирусная и бактериальная суперинфекция с развитием пневмонии, отита.

Причины менингококковой инфекции

Исторические данные о менингококковой инфекции

Впервые заболевание описано Yiesse в 1805 г. под названием "эпидемический цереброспинальный менингит". В 1887 г. Weichselbaum открыл возбудитель - грамотрица-тельный диплококк (Neisseria meningitidis). В конце XIX столетия была описана менингококцемия - сепсис, как особая Клиническая форма, вызванная тем же возбудителем. В начале XX века появилось сообщение о менингококковом назофарингите. С 1965 г. заболевание, обусловленное менингококком, носит название - "менингококковой инфекции".

Возбудитель менингококковой инфекции

Возбудитель менингококковой инфекции относится к роду Neisseria - N. meningitidis. Это неподвижный грамотрицательный диплококк, напоминающий по форме кофейные зерна. Менингококк располагается как внутриклеточно, так и внеклеточно, не имеет жгутиков, не образует спор. Являясь аэробом, он быстро погибает во внешней среде. Различают 11 серологических групп менингококка, В период эпидемических вспышек наиболее часто выделяют менингококки группы А и В, при спорадической заболеваемости - группы С.

Источник менингококковой инфекции

Эпидемиология. Источником инфекции являются больные и носители менингококка. Наибольшую опасность представляют больные локализованными формами менингококковой инфекции (МИ). На одного больного манифестной формой МИ приходится до 2 тыс. носителей менингококка. Носительство менингококка среди населения колеблется в зависимости от эпидемиологической ситуации от 1-4% до 20-80% (при подъеме заболеваемости).

Механизмы передачи: капельный, реже - контактный. Основной путь передачи - воздушно-капельный. Возбудитель выделяется из верхних дыхательных путей при чихании, кашле, плаче ребенка. Заражению способствуют скученность, тесный контакт, высокая температура воздуха и влажность, а также низкий санитарно-гигиенический уровень жизни населения. Инфицирование возможно при прямом контакте с больным менингококцемией.

Восприимчивостъ к менингококковой инфекции всеобщая.

Индекс контагиозности - 10-15%.

Как протекает менингококковая инфекция у детей?

Возрастная структура. Среди больных генерализованными формами пациенты до 14 лет составляют 70-85%, из них на детей от 1 года до 5 лет приходится 50%. Среди взрослых заболевание чаще встречается в возрасте 19-30 лет.

Заболеваемость. Преимущественно регистрируются спорадические случаи, но могут наблюдаться и эпидемические вспышки в детских коллективах. Описаны крупные очаги в закрытых коллективах подростков и взрослых.

Сезонность. Характерен подъем заболеваемости в зимне-весенний период. Максимум заболеваний приходится на февраль-март.

Периодичность. Менингококковая инфекция характеризуется периодическими подъемами. Длительность периода с высокой заболеваемостью составляет 2-4 года. Межэпидемический интервал продолжается от 5 до 12 лет.

Иммунитет имеет типоспецифический характер. Изредка наблюдаются повторные заболевания, вызванные другими серотипами возбудителя. В возрасте 18-30 лет наличие иммунитета к менингококку А обнаружено у 67%, менингококку В - 87%, менингококку С - 76%. Естественный иммунитет формируется чаще в результате перенесенного назофарингита менингококковой этиологии. Ребенок первых месяцев жизни может иметь врожденный пассивный иммунитет, полученный от матери.

Летальность при генерализованных формах колеблется от 5-6% до 12-14%, а у детей раннего возраста - до 50%.

Как происходит заражение менингококковой инфекцией?

Патогенез. Входными воротами для менингококка являются зев и носоглотка. Внедряясь в толщу слизистой оболочки указанных отделов, он вызывает местное воспаление, которым и может ограничиться патологический процесс. При неблагоприятных условиях возбудитель по лимфатическим путям проникает в кровь, оседает в эндотелии сосудов, где образуются вторичные очаги инфекции - развивается менингококкемия. Циркулирующие в крови менингококки взаимодействуют с вырабатываемыми к нему антителами. В результате реакции антиген - антитело происходят разрушение бактерий и выделение эндотоксина, а также выброс биологически активных веществ, которые обусловливают генерализованную сосудистую реакцию по типу феномена Санарелли - Шварцманна. При массивной токсинемии развивается инфекционно-токсический шок. В его патогенезе большое значение имеют диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови с нарушением микроциркуляции и множественными кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки, внутренние органы, головной мозг, а также декомпенсация защитных механизмов с развитием гипоксемии, гиперкапнии, метаболического ацидоза, гипокалиемии и гипохлоремии.

В дальнейшем при определенных условиях циркулирующий менингококк преодолевает гематоэнцефалический барьер, особенно уязвимый у детей раннего возраста, проникает в спинномозговой канал и вызывает вначале серозное, а затем серозно-гнойное воспаление мягких мозговых оболочек, а иногда и паренхимы головного мозга с распространением на спинной мозг, черепные и спинальные нервы. Гнойное воспаление сопровождается отеком мозга и развитием внутричерепной гипертензии, что усугубляется также воздействием эндотоксинов.

Помимо характерного для менингококковой инфекции поражения носоглотки и мозговых оболочек, в ряде случаев под влиянием микробов и их токсинов выявляются изменения внутренних органов - сердца, легких, почек, печени, пищеварительного тракта.

Патологическая анатомия. При менингококкемии выявляются в основном некрозы и кровоизлияния в кожу, слизистые, в оболочки и вещество мозга, сердце, желудок, почки и надпочечники. Иногда отмечается артрит и иридоциклит. Гистологическое исследование выявляет поражение микроциркуляторного русла и мелких артерий в виде некроза сосудистой стенки, периваскулярной инфильтрации, тромбоза отдельных сосудов. Нередко в капиллярах обнаруживаются скопления менингококков. При менингококковом менингите и менингоэнцефалите изменения обнаруживаются главным образом в оболочках основания мозга и полушарий, а также в веществе мозга. При вскрытии, помимо отека мозга, нередко выявляется гнойный менингит, создается впечатление, что мозг одет в гнойную шапку. Поражение вещества головного мозга сопровождается очагами кровоизлияний и размягчения. Иногда воспалительные изменения распространяются на черепные и спинальные нервные стволы. Если воспаление переходит с мягких мозговых оболочек на эпендиму (внутренняя поверхность желудочков мозга), развивается эпендиматит. При благоприятном течении на 2-4-й неделе заболевания происходит рассасывание и формирование экссудата. В противном случае возможно запустевание участков субарахноидального пространства и нарушение сосудистого кровотока как следствие воспалительных изменений в сосудах. В итоге создаются неблагоприятные условия для оттока спинномозговой жидкости, что может обусловить развитие гидроцефалии.

Симптомы менингококкового менингита у детей

Заболевание начинается остро с подъема температуры тела до 40° С и выше, озноба, сильной головной боли. Дети становятся беспокойными, головная боль усиливается при звуковых и световых раздражителях, поворотах головы, резко выражены явления гиперестезии. Появляется повторная рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения. Выявляются менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского), у детей первого года жизни - симптом "подвешивания" (Лессажа), выбухание и пульсация большого родничка. Лицо больного бледное, склеры инъецированы. Тоны сердца приглушены, дыхание частое, поверхностное.

Типичны изменения со стороны цереброспинальной жидкости: к концу первых суток она становится мутной, молочно-белого цвета, вытекает под давлением; характерны нейтрофильный плеоцитоз, незначительное повышение содержания белка.

Формы менингококковой инфекции

Выделяют следующие формы менингококковой инфекции [Покровский В. И. и др., 1965]:

1.

Локализованные - менингококконосительство, острый назофарингит;

2.

Генерализованные - менингококкемия (типичная, молниеносная, хроническая), менингит, менингоэнцефалит, смешанная форма (менингит и менингококкемия), менингококковый эндокардит, менингококковый артрит (синовит);

3.

Редкие формы - менингококковая пневмония, менингококковый иридоциклит.

Менингококковая инфекция чаще поражает детей (они составляют 70 - 80% от общего числа больных), трети которых нет года. Однако в современных условиях произошли изменения в возрастном составе больных, так же как и в структуре клинических форм заболевания. Участились случаи менингококковой инфекции у детей школьного возраста. Уменьшилось число больных с наиболее известной широкому кругу врачей (классической) формой инфекции - менингококковым менингитом, в то же время стали чаще регистрироваться менингококкемия (менингококковый сепсис) и сочетанные формы заболевания.

Восприимчивость к менингококку невелика, поэтому вызванные им заболевания встречаются реже других воздушно-капельных инфекций, но это ни в коей мере не умаляет значения менингококковой инфекции. Несмотря на достигнутые в последние десятилетия успехи в лечении и улучшение прогноза наиболее тяжелых форм менингококковой инфекции, в ряде случаев и сейчас еще она заканчивается летальным исходом или отражается на нервно-психическом развитии ребенка. Залогом снижения заболеваемости, смертности и неблагоприятных отдаленных последствий являются правильная и своевременная диагностика, ранняя госпитализация больных, адекватная терапия и выполнение профилактических мероприятий в эпидемическом очаге, что требует от врача знания этой патологии.

Классификация менингококковой инфекции

Менингококковая инфекция классифицируется по:

1.

Локализованные формы:

  • носительство менингококка;
  • менингококковый назофарингит.
2.

Генерализованные формы:

  • менингококцемия;
  • гнойный менингит;
  • гнойный менингоэнцефалит;
  • сочетанная форма (менингит + менингококцемия и др.).
3.

Редкие формы:

  • артрит;
  • миокардит;
  • остеомиелит;
  • иридоциклит и др.

По тяжести:

1.

Легкая форма.

2.

Среднетяжелая форма.

3.

Тяжелая форма.

4.

Гипертоксическая (молниеносная) форма.

Критерии тяжести:

  • выраженность синдрома интоксикации;
  • выраженность местных изменений.

По течению (по характеру ):

1.

Гладкое.

2.

Негладкое:

  • с осложнениями;
  • с наслоением вторичной инфекции;
  • с обострением хронических заболеваний.

Диагностика менингококковой инфекции

Лабораторная диагностика менингококковой инфекции

Менингококковая инфекция диагностируется несколькими методами:

1.

Специфические методы диагностики: бактериологический – высев менингококка из глоточной слизи, крови и определение его чувствительности к антибиотикам, окончательный результат через 3 дня; бактериоскопический – обнаружение менингококка в мазке глоточной слизи и «толстой капле» крови. Экспресс-методы диагностики – обнаружение антигена менингококка в материале с последующим серотипированием (РИГА, РЛА, РКА); серологический – нарастание титра специфических антител в 4 раза и более в парных сыворотках, взятых в первые дни болезни и через 2 нед.

2.

Неспецифические методы диагностики: в клиническом анализе крови – лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом до незрелых форм, повышенная СОЭ; в коагулограмме – увеличение времени свертывания крови, снижение количества тромбоцитов, протромбина, фибриногена.

Больным с генерализованными формами менингококковой инфекции с диагностической целью показана спинномозговая пункция. При наличии гнойного менингита спинномозговая жидкость вытекает под давлением, опалесцирует или имеет мутный вид, содержит повышенное количество белка и нейтрофильных лейкоцитов, а наряду с этим сниженное количество сахара и хлоридов. Для определения возбудителя бактериоскопическому и бектериологическому исследованию подвергаются не только спинномозговой ликвор, но также мазки из зева и носа, кровь, содержимое элементов сыпи. В последние годы разрабатывают серологические методы диагностики, направленные на выявление в организме больного специфических антител и антигенов (флюоресцентные исследования, реакция преципитации, РПГА с эритроцитами, нагруженными специфическим менингококковым антигеном). Положительные результаты можно получить со 2-й недели заболевания. Исследование периферической крови имеет вспомогательное диагностическое значение. При генерализованных формах менингококковой инфекции отмечаются высокий лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, анемия, увеличенная СОЭ.

Дифференциальная диагностика менингококковой инфекции

Менингококкемию иногда приходится дифференцировать от геморрагического васкулита, молниеносной пурпуры, гриппа и сепсиса другой этиологии, сопровождающихся геморрагическим синдромом. При этом следует учитывать не только своеобразие последнего, но и клинические особенности каждого из перечисленных заболеваний в целом, а также результаты бактериологических исследований.

При геморрагическом васкулите в отличие от менингококкемии сыпь петехиально-геморрагическая, располагается симметрично, преимущественно на разгибательной поверхности ног, вокруг крупных суставов, на ягодицах; кровоизлияния в слизистые оболочки для него нехарактерны.

Молниеносная пурпура обычно развивается через 2 - 4 нед после перенесенной ветряной оспы, краснухи, ОРВИ или другого инфекционного заболевания и характеризуется с первых часов болезни кожными изменениями в виде цианотичных пятен, геморрагии с формированием некрозов мягких тканей и гангрен дистальных отделов конечностей. Однако в противоположность молниеносной форме менингококкемии при этом нет типичных звездчатых геморрагических элементов, некрозы и участки гангрен более обширны, менингеальный синдром отсутствует.

У больных гриппом геморрагический синдром присоединяется сравнительно поздно (на 2 -4-е сутки) и по сравнению с менингококкемией чаще сопровождается носовыми кровотечениями, петехиальной сыпью на туловище и сгибательных поверхностях конечностей; звездчатые геморрагии, кровоизлияния в конъюнктиву или склеры для гриппа нетипичны.

Общими в клинической картине сепсиса другой этиологии и менингококкемии являются высокая лихорадка, интоксикация, геморрагические высыпания, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. Но в первом случае кожные геморрагии появляются не ранее 2-й недели заболевания и сочетаются с пустулезными высыпаниями.

1.

Менингококковый менингит, протекающий как моносиндром менингококковой инфекции, следует дифференцировать от острого серозного и гнойного менингитов другой этиологии. Острый серозный менингит встречается при эпидемическом паротите, ОРВИ, туберкулезе. При эпидемическом паротите и ОРВИ он чаще развивается спустя несколько дней после появления характерных клинических симптомов, но иногда является первым признаком заболевания. В этом случае, как и при менингококковом менингите, наблюдаются высокая температура тела, интоксикация, выраженный менингеальный синдром. Решающее значение в постановке диагноза имеет исследование спинномозговой жидкости, которая при серозном менингите отличается прозрачностью, умеренным лимфоцитозом, нормальным содержанием сахара.

2.

Туберкулезный менингит возникает при наличии тубинфициро-ванности или туберкулеза легких; развивается постепенно, сопровождаясь субфебрильной температурой. При этом спинномозговая жидкость прозрачна, характеризуется умеренным цитозом за счет лимфоцитов, значительным снижением содержания сахара; могут выявляться микобактерии туберкулеза.

3.

Гнойный менингит может быть вызван стафилококком, стрептококком, пневмококком и другими возбудителями. В отличие от менингококкового менингита он развивается вторично у больных с сепсисом, пневмонией, гнойным отитом. диагноз уточняется путем бактериологического и бактериоскопического исследований спинномозговой жидкости.

Менингококцемия у детей - симптомы и лечение

Менингококцемия – наиболее тяжелая клиническая форма генерализованной менингококковой инфекции, летальность в 15 – 20% случаев. У детей менингококцемия начинается остро, часто внезапно, с выраженной гипертермии и появления на коже геморрагической сыпи. Температурная реакция резко выражена, достигает 39 – 40 °С. Она всегда должна настораживать родителей и врача!

Лечение менингококцемии у детей

Для больных с молниеносным развитием болезни характерна двугорбая кривая. Первоначальное повышение температуры тела легко поддается действию антипиретиков, затем, спустя несколько часов, отмечается повторный, резкий подъем температуры, при котором антипиретики уже неэффективны. В подобных случаях требуются тщательный осмотр пациента и динамическое наблюдение за ним.

Целесообразна госпитализация, смысл которой заключается в отслеживании клинической картины и своевременном назначении адекватного лечения. Необходим внимательный осмотр кожных покровов, кожа приобретает серый оттенок и через несколько часов или минут после начала заболевания появляется его главный симптом – быстро распространяющаяся геморрагическая сыпь.

Симптомы менингококцемии у детей

Сыпь обладает полиморфизмом. В некоторых случаях это пятнисто-папулезные, реже – розеолезные элементы, внутри которых появляются точечные геморрагии. По мере прогрессирования заболевания геморрагический компонент начинает преобладать. Более типичными считаются геморрагические элементы, звездчатые, склонные к распространению и слиянию.

Элементы сыпи могут располагаться на любых участках тела, наиболее характерная локализация сыпи – туловище и (чаще) нижние конечности (стопы, ягодицы, мошонка, области крупных суставов). Описан так называемый светлый промежуток при МК, когда на 6 – 8-м часу заболевания наступает стабилизация (до известной степени) состояния больного. Однако период кратковременный (1 – 2 часа) и не должен вводить в заблуждение ни родителей или близких, ни врачей.

Менингококцемия сопровождается сыпью. Сыпь возникает одномоментно, как бы проявляется, захватывая обширные участки туловища и конечностей. На ранних этапах болезни ее характеризуют как «облаковидную», так как контуры ее недостаточно четки. Обычно вначале эту сыпь воспринимают как аллергическую, вследствие повсеместной распространенности и отсутствия границ. Однако очень быстро геморрагический и некротический компоненты позволяют признать аллергическую, быстро осложняющуюся инфекционно-токсическим шоком гипотезу несостоятельной.

Характерны симптомы «ипподрома» (гипотония, тахипноэ, олигурия, расстройства сознания, изменение свойств пульса, ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови) и т.д.), которые буквально «срываются с места» и бурно прогрессируют при менингококцемии.

Одновременно с появлением сыпи, которая может увеличиваться и распространяться с очень большой скоростью (поминутно), усиливается лихорадка (повышение температуры тела свыше 40 "С отмечается у 60% больных), отмечаются мышечные боли, одышка, могут появиться менингеальные знаки, судороги.

При тяжелом и молниеносном течении менингококковой инфекции возникают признаки шока: артериальная гипотензия, тахикардия, снижение перфузии ногтевых лож, холодная кожа при наличии гипертермии, кисти и стопы приобретают пепельный оттенок. Беспокойство, возбуждение, характерные для первых часов болезни, сменяются прострацией и комой, менингеальные знаки при менингококцемии могут быть и отрицательными.

Менингококковый менингит - симптомы и лечение

Менингококковый менингит у детей раннего возраста

У детей грудного возраста при менингококковой менингите преобладает синдром интоксикации (отказ от еды, срыгивания, лихорадка, вялость, адинамия). Характерны общее беспокойство (в дальнейшем сменяется вялостью), пронзительный монотонный крик, напряжение и пульсация большого родничка. Менингеальные симптомы выражены слабо или отсутствуют. У новорожденных в патологический процесс часто вовлекается вещество головного мозга, эпендима желудочков; формируется блок ликворных путей с развитием гидроцефалии. Клиническое выздоровление и санация ликвора наступают позднее.

Таблица. Критерии тяжести инфекционно-токсического шока при менингококцемии

* Симптом "белого пятна" ориентировочно позволяет судить о нарушении микроциркуляции: на месте давления пальцем наблюдается побледнение кожи, которое через 4-6 секунд исчезает (при отрицательном симптоме).

Менингококковая инфекция протекает тяжелее, чем у детей старшего возраста. Характеризуется высокой летальностью, особенно при сочетании с гриппом. Часто наслаивается вторичная бактериальная флора (развиваются пневмония, отит и др.).

Диагностика менингококкового менингита у детей

Опорно-диагностические признаки менингококкового менингита в сочетании с менингококцемией:

  • контакт с больным менингококко-вой инфекцией или носителем менингококка;
  • острое начало;
  • высокая температура тела;
  • сильная головная боль;
  • рвота, нередко повторная;
  • менингеальные симптомы;
  • геморрагическая "звездчатая" сыпь.

Опорно-диагностигеские признаки молниеносной формы менингококцемии:

  • острейшее начало;
  • резкий подъем температуры тела до 39,5-40° С;
  • температура тела не снижается после введения жаропонижающих средств;
  • холодные конечности на фоне гипертермии;
  • появление первых элементов геморрагической сыпи на лице, веках;
  • быстрое нарастание геморрагической сыпи;
  • олигурия.

Лабораторная диагностика менингококковой инфекции включает бактериологическое, бактериоскопическое, серологическое исследования и экспресс-диагностику. Материалом для бактериологического исследования являются носоглоточная слизь, кровь, цереброспинальная жидкость. Окончательный результат получают через 4 дня. Микроскопия "толстой капли" крови у больных менингококцемией позволяет обнаружить грамотрицательные диплококки, расположенные внутри нейтрофилов; при микроскопии ликвора выявляют диплококки, расположенные внутри- и внеклеточно. С целью определения гюлисахаридного антигена используют реакцию коагглютинации, реакцию латекс-агглютинации, реакцию встречного иммуноэлектрофореза (экспресс-метод). С помощью РПГА выявляют специфические антитела в сыворотке крови. В клиническом анализе крови: резко выраженный лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг вплоть до миелоцитов, анэози-нофилия, повышенная СОЭ.

Дифференциальная диагностика менингококцемии проводится с заболеваниями, сопровождающимися экзантемой: скарлатиной, корью, псевдотуберкулезом, лептоспирозом, геморрагическими лихорадками, геморрагическими васкулитами и др.

У больных скарлатиной отмечаются следующие синдромы: лихорадка, интоксикация, острый тонзиллит с регионарным лимфаденитом, экзантема (сыпь мелкоточечная, обильная, на гиперемирован-ном фоне кожи, сгущающаяся в местах естественных складок).

Корь характеризуется цикличностью течения, наличием следующих синдромов: интоксикации, катарального, экзантемы. Патогномоничными симптомами являются пятна Вельского-Филатова-Коплика, этапность появления пятнисто-папулезной сыпи и этапность развития пигментации.

При псевдотуберкулезе сыпь полиморфная - мелкоточечная, мелкопятнистая, папулезная, сгущается вокруг суставов; отмечается гиперемия лица, кистей, стоп (симптомы "капюшона", "перчаток", "носков"); характерна полиорган-ность поражения.

При гриппе у части детей отмечается геморрагический синдром, проявляющийся носовыми кровотечениями, единичными петехиями на лице и слизистых оболочках.

Менингококковый менингит дифференцируют с менингитами, вызванными другой бактериальной флорой (пневмококками, гемофильной палочкой и т. д.) и серозными менингитами, для которых характерны своеобразная Клиническая картина и изменения в цереброспинальной жидкости.

У вашего ребенка Менингококковая инфекция ? Поделитесь!

Поля отмеченные * обязательны. HTML тэги отключены.

Если не можете разобрать код, нажмите на него. Картинка будет заменена.