Следите за нами: Medmoon.ru в ВКонтакте Medmoon.ru в Одноклассники Medmoon.ru в Facebook Medmoon.ru в Twitter RSS Medmoon.ru
MedMoon.ru - женский журнал о красоте и здоровье

Опухоли половых органов у детей | Пороки развития половых органов

Опухоли и опухолевидные образования половых органов у детей составляют 1,5-4% от общего числа опухолей любой локализации и занимают по частоте 4-е место после новообразований центральной нервной, костной систем и почек. При этом чаще всего встречаются опухоли и опухолевидные образования придатков матки, тогда как у взрослых женщин - опухоли матки, в частности миома. Наблюдаются они преимущественно у детей в возрасте до 6 лет, а также в периоде полового созревания и, несмотря на то что встречаются реже, чем у взрослых женщин, протекают тяжелее и дают более высокий процент смертности. Новообразования всех видов у девочек отличаются более быстрым ростом, чем у женщин.

Опухолевые процессы как доброкачественные, так и злокачественные могут поражать наружные и внутренние половые органы.

Доброкачественные опухоли половых органов

На наружных половых органах девочек из доброкачественных образований чаще встречаются гемангиомы и лимфангиомы, кисты на девственной плеве (из продольных протоков придатка яичника), из злокачественных - меланома, рак.

В начальных стадиях новообразования являются случайной находкой. При малейшем подозрении на доброкачественные, а тем более злокачественные процессы наружных гениталий показана немедленная консультация детского гинеколога или онколога.

Гемангиомы и лимфангиомы могут рассасываться без вмешательства. Кисты и злокачественные образования гениталий требуют оперативного лечения (при злокачественных процессах с последующим облучением).

Злокачественные опухоли половых органов

Во влагалище крайне редко могут возникать фибромы, рак и саркома.

Рак влагалища - злокачественная опухоль половых органов

При раке влагалища процесс чаще поражает заднюю стенку, на которой возникает кратерообразная язва или появляются диффузные разрастания. Гистологически это плоскоклеточная форма. Поражение может быть вторичным при раке шейки матки. Появляются скудные бели, иногда с кровью; ранняя диагностика затруднительна, большое значение имеет вагиноскопия в сочетании с кольпоцитологией и гистологическим исследованием ткани, подозрительной на рак.

Лечение: при раке влагалища показана лучевая терапия.

Саркома влагалища - злокачественная опухоль половых органов

Для саркомы влагалища характерно очень злокачественное течение, опухоль напоминает виноградную гроздь, которая, увеличиваясь, может выходить за пределы влагалища. Характерны бели с примесью крови. Метастазы при саркоме влагалища наблюдаются в регионарные лимфатические узлы, легкие, позвоночник.

Лечение: при саркоме влагалища - радикальная операция с удалением матки, большей части влагалища и лимфатических узлов с последующей лучевой терапией.

Рак матки (шейки и тела) - злокачественная опухоль половых органов

Опухоли матки встречаются редко. Особенно опасен рак матки (шейки и тела). Вначале наблюдаются бели, нередко с гнилостным запахом; в более поздних стадиях - кровянистые выделения; при далеко зашедшем процессе - боли. Для диагноза обязательно проведение вагиноскопии с цитологией мазков, взятых с шейки и из заднего свода, прицельной биопсии.

При раке тела матки основными клиническими симптомами являются обильные жидкие бели, кровянистые выделения различной интенсивности, боли появляются поздно при значительном росте опухоли. Может возникать скопление белей и крови в матке (при их опорожнении через канал шейки матки боли возникают периодически). Постоянные боли обусловлены сдавлением нервных стволов таза опухолевыми инфильтратами. Основное значение в диагностике имеет выскабливание эндометрия, которое следует производить при подозрении на рак и при упорных ювенильных кровотечениях, не поддающихся консервативной терапии.

Лечение: при раке шейки матки I и II стадии показана комбинированная терапия (расширенная экстирпация матки с последующей рентгенотерапией), в III стадии проводится сочетанная лучевая терапия, при раке тела матки лечение оперативное.

Опухоли и опухолевидные образования яичников

Это самая частая локализация новообразований гениталий у детей и подростков. Встречаются кистомы (цилиоэпителиальные и псевдомуцинозные), зрелые тератомы (дермоидные кисты), незрелые тератомы (тератобластомы), дисгерминомы, гормонпродуцирующие опухоли яичников (гранулезоклеточные, текомы, арренобластомы).

Кисты у детей

Кисты - это истинные доброкачественные опухоли, растущие за счет пролиферации клеток эпителия и накопления экссудата в кистозной полости. Цилиоэпителиальная кистома выстлана реснитчатым эпителием. У детей и подростков она, как правило, гладкостенная, без сосочковых выростов, растет быстро, бессимптомно. Псевдомуцинозная кистома - эпителиальная опухоль овоидной формы с гладкой капсулой, как правило, многокамерная со слизе-образным содержимым, у детей встречается редко. Выстилающий эпителий однорядный, похож на эпителий канала шейки матки.

Герминогенные опухоли у детей

В детском возрасте чаще встречаются гермино-генные опухоли - тератомы и дисгерминомы. Зрелая тератома, как правило, односторонняя опухоль. Среди ее компонентов обнаруживаются продукты дифференцировки всех трех зародышевых листков: волосы, зубы, кожа, жир, челюсти, зачатки глаз, нервная ткань и т. д. Опухоль округлой формы, плотно-эластической консистенции, редко превышает в диаметре 10 см.

Тератобластома у детей

Тератобластома является злокачественной опухолью, быстро прорастает капсулу, дает метастазы в забрюшинные лимфатические узлы, в головной мозг, печень, легкие.

Дисгерминома (семинома)

Дисгерминома (семинома) встречается редко, чаще протекает злокачественно, развивается как в женской, так и в мужской гонаде из недифференцированных клеток на ранних стадиях развития гонад. Величина опухоли различная, быстро растет. Гормональная активность, как правило, не свойственная опухоли, но иногда опухоль может продуцировать андрогены, что обусловливает признаки задержки полового развития: недоразвитие наружных гениталий, задержку развития вторичных половых признаков, позднее наступление менархе. Опухоль часто рецидивирует и рано дает метастазы в отдаленные органы.

Гормонпродуцирующие опухоли яичников

В зависимости от характера гормональной активности эти опухоли могут быть феминизирующими и омужествляющими.

Феминизирующие опухоли

Феминизирующие опухоли (гранулезоклеточная опухоль яичника и текома) бывают различных размеров, иногда достигают значительных (8-15 кг). Чаще протекают доброкачественно. Клетки опухоли обладают способностью вырабатывать эстрогены, что определяет клинические симптомы ППС девочек по изосексуальному (женскому) тину. До периода полового созревания характерно появление кровянистых выделений из матки, увеличение ее при незначительном развитии молочных желез и оволосении на лобке. После удаления опухоли симптомы ППС исчезают.

Омужествляющая опухоль (адренобластома)

Омужествляющая опухоль (адренобластома) возникает крайне редко из эмбрионального зачатка мужского компонента женской половой железы - из недоразвитых семенных канальцев. Опухоль часто озлокачествляется. Выделение клетками опухоли андрогенов приводит к дефеминизации и маскулинизации. Дефеминизация выражается в утрате женственности, возникновении аменореи, уменьшении молочных желез. Маскулинизация проявляется оволосением по мужскому типу на лице и теле (гирсутизм), в огрубении голоса, гипертрофии клитора.

Опухолевидные образования яичников, или ретенционные кисты

Эти кисты не являются истинными опухолями. Они возникают вследствие задержки выделения жидкости фолликула. Нередко так называемые фолликулярные, или лютеиновые, кисты возникают у детей и подростков как следствие нарушения функции гипоталамо-гипофизарной области. Кисты яичников представляют собой тонкие и гладкостенные образования, диаметр которых не превышает 3-4 см.

Параовариальные кисты

Это тонкостенные однокамерные образования из надъяичникового придатка (эмбриональный остаток первичной почки). Они располагаются между листками широкой связки, достигают диаметра 15 - 20 см. Содержимое светлое, прозрачное. Протекают бессимптомно.

Диагностика опухоли и опухолевидных образований яичников

Распознавание опухолей и опухолевидных образований яичников у детей нередко затруднено; характерных симптомов не существует, исключая гормонпродуцирующие опухоли, а течение их весьма разнообразно. Затрудняют диагностику и топографические особенности матки и придатков у детей (до 4 - 6 лет эти органы располагаются в брюшной полости). Опухоль может находиться довольно высоко, выходя за пределы малого таза. Опыт показывает, что новообразования часто не диагностируются еще и потому, что врач забывает о возможности их развития у детей и подростков. Жалобы на боли внизу живота, изменение поведения девочки в любом возрасте требуют ректоабдоминального исследования (после очистительной клизмы и опорожнения мочевого пузыря). В сомнительных случаях исследование проводят под наркозом. Иногда при наличии опухоли яичника устанавливается ошибочный диагноз беременности и девочка попадает в тяжелую психологическую ситуацию. Осмотр детского гинеколога уточняет диагноз.

Надо помнить, что из-за высокого расположения опухоли в брюшной полости и большой подвижности детей может происходить перекрут ножки кисты или кистомы с развитием картины острого живота.

Кроме общепринятых методов, в диагностике опухолей яичника применяют ультразвуковое исследование, газовую рентгенопельвиографию и лапароскопию.

Лечение опухоли и опухолевидных образований яичников

Каждая опухоль яичника должна быть удалена. Объем оперативного вмешательства зависит от характера опухоли. При полной уверенности в доброкачественности опухоли надо максимально бережно относиться к яичниковой ткани. Следует помнить, что дальнейшая функция репродуктивной системы женщины в очень большой степени зависит 6т объема оперативного вмешательства.

Пороки развития половых органов у детей

Гинатрезия у детей - симптомы и лечение

Гинатрезия - это нарушения проходимости полового канала, возникающие вследствие врожденной аномалии развития парамезонефрических протоков (мюллеровых ходов) или рубцовых процессов после травмы влагалища. Отсутствие слияния нижнего отдела парамезонефрических протоков с мочеполовой пазухой в эмбриональном периоде или рубцовая перегородка после травмы ведет к образованию гематокольпоса и гематометры.

В период полового созревания возникают боли внизу живота, повторяющиеся через 3 - 4 нед. Менструации отсутствуют при удовлетворительно развитых вторичных половых признаках. Иногда во время приступа болей возникают задержка или затруднение мочеиспускания и дефекации. В нижних отделах живота определяется опухолевидное образование.

При атрезии гимена отмечаются отсутствие отверстия в девственной плеве, синюшный цвет ее и выбухание.

При атрезии влагалища наружные половые органы развиты правильно, но зонд во влагалище проникает только на 0,5 - 2 см, упираясь в перегородку. Ректальное исследование позволяет пальпировать образование тугоэластической консистенции, расположенное кпереди от прямой кишки. В тех случаях, когда у больной имеются гематометра, а тем более гематосальпинксы, при пальпации определяется несколько образований округлой формы разных размеров.

Лечение гинатрезий у детей

При атрезии гимена производят крестообразный разрез девственной плевы. лечение атрезии влагалища значительно сложнее и производится в гинекологических стационарах.

Отсутствие влагалища (аплазия вагины) у девочек

Этот порок возникает при генном дефекте и обусловлен недоразвитием нижних отделов парамезонефрических протоков в эмбриональном периоде.

При наличии матки с менархе появляются сильнейшие ежемесячные боли внизу живота. Наружные половые органы развиты правильно, за девственной плевой имеется нижний отрезок влагалища глубиной не более 0,5 см. При ректальном осмотре определяется плотноэластической консистенции образование, расположенное по средней линии тела за лоном, округлой формы, резко болезненное при пальпации. По обеим сторонам этого образования (гематометра) могут определяться мягкоэластической консистенции образования с нечеткими контурами (гематосальпинксы).

Лечение оперативное - создание искусственного влагалища с подшиванием верхнего края его к матке.

Сочетание аплазии влагалища с аплазией матки. Больная с этим пороком жалуется на аменорею, в дальнейшем на невозможность половой жизни.

Отсутствие влагалища (аплазия вагины) у девочек

Лечение - создание искусственного влагалища.

Удвоение матки и влагалища у девочек

Эта аномалия является следствием также врожденного дефекта с нарушением процесса слияния парамезонефрических протоков. Если последние не соединились на всем протяжении, то формируются две матки и два влагалища. При частичном слиянии парамезонефрических протоков возможны различные варианты патологии: две матки, двурогая матка, две шейки матки, два влагалища и т. д. В медицинской помощи нуждаются лица, у которых удвоение матки и влагалища сочетается с атрезией одного влагалища или шейки.

Симптомы удвоения матки и влагалища у девочек

С началом менструальной функции в атрезированном влагалище или матке скапливается менструальная кровь. Вторая матка опорожняется обычным образом. Через несколько месяцев после менархе появляются боли внизу живота, которые усиливаются к концу каждой менструации.

Пальпируется тугоэластической консистенции образование, тесно прилегающее к матке или расположенное за боковой стенкой влагалища. Нередко гематокольпос второго влагалища ошибочно расценивается как киста продольного протока придатка яичника (гартнерова хода) влагалища.

Лечение удвоения матки и влагалища у детей

Лечение заключается в рассечении стенки атрезированного влагалища, опорожнении гематокольпоса. При гематометре второй рудиментарной матки - удаление ее. Следует отметить, что наиболее упорные случаи болезненных менструаций зачастую вызываются гематометрой второй рудиментарной матки.

Прогноз. При пороках развития гениталий прогноз зависит от его формы. При атрезии гимена, удвоении матки и влагалища прогноз благоприятный. При аплазии матки и влагалища невозможна генеративная функция. Сомнителен прогноз в случае аплазии влагалища при функционирующей матке. Нередко приходится удалять матку из-за стенозирования вновь созданного влагалища.

У вашего ребенка Опухоли половых органов? Поделитесь!

Поля отмеченные * обязательны. HTML тэги отключены.

Если не можете разобрать код, нажмите на него. Картинка будет заменена.