Следите за нами: Medmoon.ru в ВКонтакте Medmoon.ru в Одноклассники Medmoon.ru в Facebook Medmoon.ru в Twitter RSS Medmoon.ru
MedMoon.ru - женский журнал о красоте и здоровье

Гнойный менингит у детей | Серозный менингит у детей

Гнойный менингит - группа инфекционных болезней нервной системы, характеризующихся развитием общеинфекционного, общемозгового, менингеапьного синдромов и воспалительными изменениями в цереброспинальной жидкости гнойного характера.

Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы гнойного менингита у детей, о том как проводится лечение гнойного менингита у детей и какие меры профилактики вы можете проводить чтобы оградить своего ребенка от этого заболевания.

Кроме того, мы рассмотрим симптомы и способы лечения серозного менингита у детей.

Лечение гнойного менингита

При подозрении на гнойный менингит необходима госпитализация ребенка в специализированный стационар, при нарушениях сознания и дыхания - в реанимационное отделение.

На догоспитальном этапе для снижения внутричерепного давления необходимо провести дегидратацию - лазикс 1-2 мг/кг; при симптомах отека мозга - дексазон 0,5- 1 мг/кг или преднизолон 2 мг/кг; при судорогах - седуксен в возрастной дозировке. При нарушении дыхания необходима подача увлажненного кислорода через маску, интубация, ИВЛ. При гипертермии вводят литическую смесь (анальгин с пипольфеном и папаверином).

В стационаре проводят комплексное лечение, включающее этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.

Средства лечения гнойного менингита у детей

Выбор этиотропных антибактериальных средств для лечения гнойного менингита определяется предполагаемой этиологией менингита и способностью препарата проникать через гематоэнцефалический барьер. Учитывая этиологическую структуру менингитов у детей до 5 лет (менингококки, пневмококки, гемофильная палочка, редко - стафилококки, сальмонеллы, эшерихии) для стартовой терапии у детей в этом возрасте используют левомицетина сукцинат (80-100 мг/кг/сутки). Детям старше 5 лет назначают бензилпенициллина натриевую соль (300 тыс. ЕД/кг/сутки), так как большинство гнойных менингитов обусловлено менингококком. После бактериологического выделения, биотипирования и серотипирования возбудителя, проводят коррекцию антибактериальной терапии в соответствии с чувствительностью выделенного штамма. Препаратами резерва являются цефалоспорины III-IV поколений (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон, цефпиром, цефепим), карбапенемы (меропенем), монобактамы (азтреонам). Длительность антибактериальной терапии составляет не менее 10-14 дней. Показаниями к отмене антибиотиков являются: исчезновение симптомов интоксикации, стойкая нормализация температуры тела, нормализация гемограммы, санация ликвора (количество клеток не более 30 в 1 мкл, 70% из них - лимфоциты). С целью профилактики кандидоза при массивной и длительной антибактериальной терапии показано назначение нистатина, дифлюкана.

Патогенетическая терапия направлена на снижение интоксикации, внутричерепной гипертензии и нормализацию церебральной гемодинамики. С целью дегидратации используют фуросемид, диакарб; дезинтоксикационная терапия включает внутривенную инфузию реополиглюкина, глюкозо-солевых растворов; для улучшения мозгового кровообращения назначают трентал, кавинтон, инстенон.

При развитии отека-набухания головного мозга лечебные мероприятия начинают после обеспечения адекватной респираторной поддержки (увлажненный кислород, интубация, ИВЛ). Объем инфузионной терапии сокращается до 2/з физиологической потребности; в качестве стартовых растворов используют маннитол, реоглюман. Противосудорожная терапия включает введение реланиума, ГОМК, натрия тиопентала, 2% раствора хлоралгидрата в клизме.

В тяжелых случаях ослабленным детям проводится иммуностимулирующая терапия: иммуноглобулин для внутривенного введения (пентаглобин, эндоглобулин, сандоглобулин), лейковзвесь, свежезамороженная плазма, УФО крови.

В периоде реконвалесценции продолжают терапию препаратами, улучшающими микроциркуляцию, иммуномодуляторами (дибазол, растительные адаптогены), по показаниям - дегидратационную (диакарб, мочегонные сборы) и противосудорожную (люминал).

Диспансерное наблюдение после гнойного менингита

После перенесенного гнойного менингита дети наблюдаются педиатром, инфекционистом и невропатологом с проведением инструментальных методов исследования (ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, нейросонография). В течение первого года после выписки из стационара осмотры специалистами проводятся 1 раз в 3 мес, на втором году - 1 раз в 6 мес. Снятие с учета осуществляется при отсутствии остаточных явлений не ранее 2 лет после перенесенного заболевания.

Как лечить гнойный менингит у детей?

Лечение больных гнойными менингитами в остром периоде:

Терапия на догоспитальном этапе:

1.

Дегидратация – лазикс 1-2 мг/кг/сут в/м.

2.

Жаропонижающие средства – парацетамол.

При температуре тела 38,5 "С и выше – литическая смесь (в/м):

  • раствор анальгина 50% – 0,1 мл/год;
  • раствор пипольфена 2,5% – 0,15 мл/год;
  • раствор папаверина 2% – мл/год.

Терапия в стационаре:

Режим – постельный на весь острый период. Диета для лечения гнойного менингита соответствует возрасту, полноценная, механическая и химическая щадящая, богатая витаминами и микроэлементами.

Этиотропная терапия:

1.

Препараты выбора для лечения гнойного менингита:

  • левомицетина сукцинат 80-100 мг/кг/сут (не более 2 г в сутки) через 6 ч в/м или в/в;
  • бензилпенициллина натриевая соль 300 тыс. ЕД/кг/сут через 4 ч в/м или в/в.
2.

Препараты резерва:

— Цефлоспорины III поколения:

  • цефотаксим 150 мг/кг/сут через 8 ч в/м или в/в;
  • цефтриаксон 150 мг/кг/сут через 12 ч в/м или в/в.

— Карбапенемы:

  • меронем 40 мг/кг через 8 ч в/в. Длительность курса лечения составляет не менее 10-14 дней.

Патогенетическая терапия:

1.

Детоксикационная:

  • оральная регидратация (чай, морс, соки и др.);
  • в/в инфузия глюкозо-солевых (10% глюкоза, 0,9% NaCl, Рингера) и коллоидных (реополиглюкин, реомакродекс) растворов.

Соотношение 1:3.

2.

Дегидрационная:

  • лазикс 0,1-0,2 мл/кг/сут в/м в течение 1-2 сут;
  • диакарб по 0,06-0,25 мг однократно натощак по схеме 3 – 2 – 3 (3 дня назначают, 2 дня – перерыв, 3 дня назначают и т.д.) в течение 3-4 нед.
3.

Препараты, улучшающие мозговое кровообращение:

  • трентал 5 - 10 мг/кг/сут;
  • кавинтон 0,5-1,0 мг/кг/сут. Курс лечения составляет 3-4 нед.

Симптоматическая терапия:

1.

Жаропонижающие – парацетамол по 10-15 кг/кг 3 раза в сутки.

При температуре тела 38,5 °С и выше – литическая смесь:

  • раствор анальгина 50% – 0,1 мл/год;
  • раствор пипольфена 2,5% – 0,15 мл/год;
  • раствор папаверина 2% – 0,1 мл/год.
2.

Поливитамины с микроэлементами.

При лечении гнойных менингитов, протекающих с отеком головного мозга, к терапии добавляют:

1.

Глюкокортикостероиды:

  • дексаметазон 0,5-1 мг/кг/сут в/м, в/в;
  • преднизолон 2 мг/кг/сут в/м, в/в.
2.

Противосудорожные:

  • седуксен до 10-30 мг/кг/сут;
  • ГОМК 50-100 мг/кг;
  • люминал 10 мг/кг.
3.

Респираторная поддержка – увлажненный O2, эндотрахеальная интубация, ИВЛ.

Лечение больных гнойными менингитами в периоде реконвалесценции:

1.

Препараты, улучшающие обменные процессы в головном мозге:

  • кавинтон 0,5-1,0 мг/кг + пантогам 0,125-0,5 г внутрь 3 раза/сут;
  • пикамилон по 1 мг/кг внутрь 3 раза/сут;
  • пирацетам: 3-7 лет – 0,4-0,8 г; 7-12 лет – 0,4 (0,8)-1,2 (2,0) г; 12-16 лет – 0,8-2,4 г внутрь 2 раза в день. Курс 1-1,5 мес.
2.

Растительные адаптогены – препараты эхинацеи, заманихи, китайского лимонника (по 1 капле/год жизни 3 раза в день).

3.

Дегидратация (по показаниям) – диакарб, мочегонные фитосборы.

4.

Витаминотерапия – лайфпак юниор+, лайфпак сеньор, антиокс+, детокс+, мега, бьюти, брейн-о-флекс, биск, эктиви, хромвитал+, нутримакс+, урсул, гипер, мистик, пассилат, винэкс.

Гнойные менингиты лечат курсом 1-1,5 мес.

5.

Противосудорожные препараты для лечения гнойного менингита (по показаниям).

Диспансерное наблюдение у невропатолога не менее 2 лет с проведением инструментальных методов исследования (ЭЭГ, ЭхоЭГ, нейросонография). Кратность обследования: на первом году – 1 раз в 3 мес, на втором году – 1 раз в 6 мес. В течение 3 мес щадящий режим – запрещается бег, прыжки, пребывание на солнце.

Причины гнойного менингита

Возбудитель гнойного менингита

Этиология. У детей гнойные менингиты в структуре нейроинфекции составляют 20-30%. В 90% случаев возбудителями являются менингококк, гемофильная палочка, пневмококк. Реже встречаются стафилококки, эшерихии, сальмонеллы, синегнойные палочки, клебсиеллы, листерии, грибы рода кандида и др.

Возбудитель Neisseria meningitidis, грамотрицательный диплококк. Источником инфекции является больной любой формой менингококковой инфекции или носитель менингококка. Пути передачи - воздушно-капельный, контактно-бытовой. Преимущественно болеют дети до 5 лет. Характерна зимне-весенняя сезонность.

Симптомы гнойного менингита

Заболевание начинается остро с подъема температуры тела до 39-40° С и выше, озноба, резко выраженных симптомов интоксикации (вялость, адинамия, отказ от еды и питья, головная боль). В дальнейшем дети становятся беспокойными, головная боль нарастает, усиливается при звуковых и световых раздражителях, поворотах головы; резко выражены явления гиперестезии. Появляется повторная рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения. Больной бледный, склеры инъецированы; отмечается тахикардия, приглушение тонов сердца. Со 2-3-х суток от начала заболевания выявляются менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского). У детей первого года жизни отмечается монотонный крик; большой родничок выбухает, напряжен; венозная сеть на голове и веках; положительный симптом "подвешивания" (Лессажа). В тяжелых случаях появляется сонливость, переходящая в сопор, возможны судороги и нестойкие очаговые симптомы.

В 30-40% случаев менингит сочетается с менингококцемией (геморрагическая сыпь на коже петехиального и/или "звездчатого" характера и др.).

Пневмококковый менингит у детей

Причины пневмококкового менингита

Вызывается пневмококком. Источником инфекции является больной различными формами пневмококковой инфекции или носитель пневмококка. Основной путь передаги - воздушно-капельный. Болеют, преимущественно, дети старше 10 лет.

Симптомы пневмококкового менингита

Начало заболевания острое. Иногда болезни предшествует кратковременная респираторная инфекция. Характерен подъем температуры тела до 39-40° С быстрое нарастание интоксикации: общая слабость, бледность кожи, периорбитальный цианоз, отказ от еды и питья. Появляются такие симптом менингита, как беспокойство, сильнейшая головная боль, многократная рвота. Для детей раннего возраста характерен монотонный стонущий крик, большой родничок выбухает и напряжен, может выявляться расхождение швов черепа с увеличением окружности головы. На 2-3-й день болезни определяются менингеальные симптомы, особенно выражена ригидность затылочных мышц. У большинства больных пневмококковый менингит с первых дней болезни протекает как менингоэнцефалит. Характерно быстрое угнетение сознания, повторные судороги, появление очаговой симптоматики в виде гемипареза, глазодвигательных расстройств, гиперкинезов, атаксии. Постепенно к 3 - 4-му дню болезни развивается судорожно-коматозный статус с нарастанием симптомов дислокации и вклинения ствола мозга.

При развитии сепсиса может отмечаться поражение других органов: геморрагическая сыпь на коже (по типу менингококцемии), пневмония, эндо- и перикардит, артриты и др.

Течение пневмококкового менингита

При своевременном и адекватном лечении улучшение состояния происходит на первой неделе, обратное развитие менингеальных и общемозговых симптомов - в течение 2-х нед. Однако санация ликвора наступает не ранее 2-4-й нед. Часто отмечается затяжное или рецидивирующее течение.

В большинстве случаев прогноз лечения менингита неблагоприятный. У половины детей остаются грубые неврологические дефекты, нарушение психофизического развития. Летальный исход наблюдается в 28-50% случаев, чаще в первые трое суток вследствие отека головного мозга.

Диагностика пневмококкового менингита

Опорно-диагностические признаки пневмококкового менингита:

  • подъем температуры тела до 39-40° С;
  • упорная головная боль;
  • многократная рвота;
  • менингеальные симптомы;
  • быстрое угнетение сознания;
  • судороги;
  • очаговая симптоматика.

Лабораторная диагностика пневмококкового менингита

При люмбальной пункции давление ликвора повышено незначительно, жидкость мутная, зеленовато-серого цвета; высокий нейтрофильный плеоцитоз до 2000 кл в 1 мкл и более; содержание белка повышено до 3-6 г/л, концентрация сахара и хлоридов в тяжелых случаях снижена. В клиническом анализе крови - выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы до юных, повышенная СОЭ.

Бактериологическая диагностика основана на выделении пневмококка из крови, ликвора, слизи из носоглотки на плотных питательных средах с последующим определением чувствительности к антибиотикам. При микроскопии ликвора внеклеточно определяют огромное количество возбудителя в виде грамположи-тельных диплококков или цепочек. Экспресс-диагностику - выявление антигена в крови и ликворе - проводят с использованием РКА, РЛА и др.

Гемофильный менингит у детей

Причины гемофильного менингита у детей

Гемофильный менингит вызывается гемофильной палочкой. Источникам инфекции является больной человек или носитель. Путь передачи - воздушно-капельный. Чаще болеют дети в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет, несколько реже - до 4 лет. Наибольшая заболеваемость отмечается в осенне-зимний период.

Симптомы гемофильного менингита у детей

Чаще наблюдается острое начало заболевания с подъема температуры тела до 39 - 40° С, озноба, жара; лихорадка стойкая, неподдающаяся действию жаропонижающих средств. Выражены симптомы интоксикации: общая слабость, бледность кожи, вялость, сменяющаяся беспокойством; сильнейшая головная боль, повторная рвота. Иногда ухудшение состояния происходит постепенно на фоне имеющегося ОРЗ, отита, конъюнктивита. Рано появляется и быстро прогрессирует расстройство сознания (оглушение, сопор), возможны судороги. Менингеальные симптомы становятся выражены со 2 - 4-го дня болезни, особенно ригидность затылочных мышц. Очаговые симптомы появляются поздно - на 5 - 12-й день болезни.

Возможно развитие менингита на фоне септицемии. В этом случае выявляют поражения других органов: отит, пневмонию, эпиглоттит, целлюлит, остеомиелит, артрит, геморрагическую сыпь.

Течение гемофильного менингита у детей

При адекватной терапии состояние улучшается в течение двух суток, температура тела снижается, уменьшаются общемозговые симптомы. Исчезновение менингеальных симптомов и санация ликвора происходят в течение 2 нед. При развитии сепсиса или специфических осложнений течение длительное, волнообразное; нередко отмечается продолжительное (до 1 нед.) выделение микроба из ликвора, состав цереброспинальной жидкости характеризуется монотонным уровнем плеоцитоза. Выздоровление наступает на 4-8-й нед.

Прогноз лечения. В 20-40% сохраняются очаговые симптомы поражения нервной системы в виде лобно-мозжечковой атаксии, гемипареза, атрофии зрительных нервов, нейросенсорной тугоухости, глухоты. Летальность составляет 5-33%.

Диагностика гемофильного менингита у детей

Опорно-диагностические признаки гемофильного менингита:

  • стойкая гипертермия;
  • сильная головная боль;
  • повторная рвота;
  • менингеальные симптомы;
  • возможны судороги;
  • нарушение сознания;
  • наличие других очагов инфекции (отит, пневмония, эпиглоттит, целлюлит, остеомиелит, артрит и др.).

Лабораторная диагностика гемофильного менингита

С целью подтверждения диагноза необходимо проведение люмбальной пункции. Ликвор вытекает под давлением, мутный, белого цвета с зеленоватым оттенком; при цитоскопии выявляют высокий плеоцитоз до 2000 клеток в 1 мкл и более, преимущественно за счет нейтрофилов; содержание белка повышено до 1-2 г/л.

В клиническом анализе крови - снижение количества эритроцитов, гемоглобина, выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы до юных, повышенная СОЭ.

Идентификацию возбудителя осуществляют бактериологическим, микроскопическим и экспресс-методами. Материалом для исследования являются кровь, ликвор, слизь с надгортанника. Посевы проводят на твердые или жидкие питательные среды с последующим определением чувствительности возбудителя к антибиотикам. При цитоскопии выявляют грамотрицательные палочковидные или кокковидные клетки. Экспресс-диагностика с использованием РКА, РЛА позволяет обнаружить антиген возбудителя.

Стафилококковый менингит у детей

Причины стафилококкового менингита

Возбудителем является золотистый стафилококк. Заболевание отмечается во всех возрастных группах, но чаще - у новорожденных и детей первых 3-х мес. жизни. Группы риска - дети, получающие химиопрепараты и цитостатики, длительную антибактериальную терапию.

Симптомы стафилококкового менингита

Клиническая картина менингита развивается на фоне тяжелого септического состояния больного. Характерны острое начало, гектический характер температурной кривой, слабо выраженный менингеальный синдром, прогрессирующее нарушение сознания вплоть до глубокой комы. Часто наблюдаются очаговые симптомы. У новорожденных отмечается быстрое ухудшение состояния, общая гиперестезия, тремор рук, частые срыгивания, отказ от еды. Особенностью стафилококкового менингита являются склонность к абсцедированию (к 7-10-му дню от начала болезни в головном мозге имеются четко отграниченные множественные гнойные полости, сообщающиеся между собой) и частое образование блока ликворных путей с развитием гидроцефалии.

Течение нередко затяжное, рецидивирующее, что обусловлено появлением полирезистентных штаммов стафилококка и сочетанием с грибковым поражением ЦНС за счет экзальтации (лавинообразное размножение и усиление патогенности одного возбудителя в присутствии другого). Летальность достигает 60%.

Эшерихиозный менингит у детей

Причины эшерихиозного менингита

Эшерихиозный менингит вызывается энтеропатогенными эшерихиями. Встречается редко, чаще у новорожденных и детей раннего возраста.

Симптомы эшерихиозного менингита

Клиническая картина характеризуется внезапным ухудшением состояния, повышением температуры тела на фоне постепенно нарастающей интоксикации, анорексии, рвоты, частого, жидкого стула. Отмечаются приступы тонико-клонических судорог, мышечная гипо- и атония, сменяющаяся тоническим напряжением конечностей. Наряду с менингитом, могут появляться гнойные очаги в других органах (почки, легкие и др.). Часто развивается синдром ликворной гипотензии (коллапс мозга).

Прогноз лечения менингита чрезвычайно серьезен. Нередко в исходе болезни формируются тяжелые органические поражения ЦНС.

Сальмонеллезный менингит у детей

Причины сальмонеллезного менингита

Сальмонеллезный менингит может быть вызван любым серотипом сальмонелл, особенно внутрибольничными штаммами. Характерен контактно-бытовой путь передачи возбудителя. Встречается редко, преимущественно у детей первых 6 мес. жизни и новорожденных. Чаще возникает в холодные месяцы года.

Симптомы сальмонеллезного менингита

У грудных детей болезнь начинается постепенно, на фоне высокой лихорадки со значительными колебаниями в течение суток, резко выраженных симптомов интоксикации, частого жидкого стула, гепатоспленомегалии, тромбогеморрагического синдрома, формируются гнойные метастатические очаги, в том числе и в мягких мозговых оболочках. Часто возникает синдром ликворной гипотензии. У старших детей менингит развивается остро, вместе с типичными проявлениями гастроэнтерита: гипертермией, выраженной интоксикацией, многократной рвотой и частым жидким стулом. С первых дней болезни выявляется умеренный менингеальный синдром, особенно - ригидность затылочных мышц.

Течение затяжное, рецидивирующее, с развитием резидуальных явлений. У детей раннего возраста - часто с летальным исходом.

Менингит, вызванный синегнойной палочкой

В большинстве случаев является проявлением сепсиса, возникшего как суперинфекция после оперативных вмешательств или длительной антибактериальной терапии. Встречается во всех возрастных группах.

Как протекает менингит вызванный синегнойной палочкой?

Заболевание часто протекает в виде тяжелого менинго-энцефалита с тенденцией к образованию пиоцефалии. Характерно длительное волнообразное течение с высокой летальностью.

Листериозный менингит у детей

Причины листериозного менингита

Поражение нервной системы наблюдается у 5-10% больных листериозом и проявляется менингитом или менингоэнцефалитом. При этом, наряду с интоксикацией, лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, гепатолиенальным синдромом, выражены ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, гиперрефлексия, гиперестезия.

Симптомы листериозного менингита

В ряде случаев преобладает симптоматика очаговых поражений черепных нервов (птоз, анизокория, страбизм), патологические рефлексы, параличи, психические расстройства.

С целью этиологической диагностики проводят исследование крови и лик-вора методом люминесцентной микроскопии, посевы на питательные среды, а также используют серологические реакции. При спинномозговой пункции ликвор может быть прозрачный или мутный, вытекает под повышенным давлением, отмечаются увеличение белка, плеоцитоз смешанного (нейтрофильно-лимфоцитарного) характера.

Осложнения гнойных менингитов у детей

1.

Отек-набухание головного мозга - наиболее частое осложнение острого периода - проявляется: изменением сознания (оглушение, сопор); судорогами; нестойкой очаговой симптоматикой (гемипарез, атаксия). Нарастающий отек мозга приводит к сдавлению ствола мозга, что способствует дальнейшему расстройству сознания вплоть до комы, учащению эпилептических припадков с переходом в эпистатус, нарушению витальных функций, двусторонним двигательным нарушениям, которые формируют вначале позу декортикации, затем - децеребрации. Поза декортикации характеризуется сгибательной позицией верхних конечностей (сжатые в кулаки кисти приведены в лучезапястных и локтевых суставах рук) и разгибательной позицией ног. Поза децеребрации - резкий гипертонус конечностей по разгибательному типу. При данных синдромах отмечаются гиперрефлексия, патологические стопные знаки. Уровень поражения ствола мозга определяется по нарушению функций черепных нервов: глазодвигательных (величина зрачков, реакция на свет, положение глазных яблок), лицевых (слабость и/или асимметрия лицевой мускулатуры) или бульбарных (функции глотания, звукопроизношения). Прогрессирующий отек головного мозга ведет к дислокации ствола и развитию синдрома вклинения (остановка дыхания и сердечной деятельности).

2.

Острая гидроцефалия проявляется выбуханием и напряжением большого родничка, расхождением швов черепа, увеличением окружности головы, расширением ликворных пространств (определяется при УЗИ и компьютерной томографии головного мозга).

3.

Инфаркт мозга отмечается на 1-й нед. заболевания и проявляется очаговыми симптомами выпадения функций.

4.

Субдуральный выпот возникает чаще у детей раннего возраста. Обычная локализация выпота - в лобных отделах головного мозга, парасагитально. Ведущими диагностическими критериями являются: стойкая лихорадка более 3 сут. на фоне адекватной антибиотикотерапии или необъяснимый подъем температуры тела после ее снижения на 3-5-й день болезни; ухудшение состояния, угнетение сознания, появление локальных судорог, гемипарезов; отсутствие пульсации родничка с его уплотнением, иногда местной гиперемией; асимметричный очаг свечения при диафаноскопии; наличие выпота при УЗИ и компьютерной томографии головного мозга. В дальнейшем могут появиться сонливость, рвота, ригидность мышц затылка, застойные явления на глазном дне, резкое увеличение содержания белка в цереброспинальной жидкости.

5.

Синдром неадекватной секреции антидиуретигеского гормона (АДГ) или синдром водной интоксикации развивается как следствие поражения гипоталамических структур ЦНС и характеризуется крайне тяжелым состоянием; высоким внутричерепным давлением; пониженной осмолярностью крови и ликвора; гипонатриемией (< 130 ммоль/л); гипоосмолярно-стыо плазмы (< 270 ммоль/л); задержкой жидкости в организме; прогрессирующим отеком мозга с угнетением витальных функций.

6.

Синдром вентрикулита (эпендимати-та) характеризуется распространением гнойного процесса на эпендиму желудочков головного мозга и проявляется выбуханием и напряжением большого родничка, головной болью, расхождением швов черепа, расширением вен глазного дна, частой рвотой, прогрессирующим расстройством сознания, судорогами; развитием опистотонуса (вытянутые и скрещенные в нижних частях голеней ноги, сжатые в кулаки пальцы рук, флексированные кисти) и кахексии центрального генеза; небольшим лимфоцитарным плеоцитозом при высоком содержании белка в цереброспинальной жидкости.

Неблагоприятные исходы гнойных менингитов: астеновегетативный синдром; синдром минимальной мозговой дисфункции; гипертензионно-гидроцефальный синдром; парезы и параличи; гиперкинезы; атаксия; слипчивый арахноидит; эпилепсия; гипоталамический синдром и др.

Диагностика гнойного менингита

Опорно-диагностические признаки гнойного менингита:

  • характерный эпиданамнез;
  • повышение температуры тела до 39-40 °С и выше;
  • выраженная интоксикация;
  • сильная головная боль;
  • повторная рвота;
  • менингеальные симптомы;
  • возможно угнетение сознания (вплоть до комы);
  • возможны судороги;
  • наличие других гнойных очагов.

Лабораторная диагностика гнойного менингита

Гнойный менингит диагностируют несколькими методами:

1.

Специфические методы диагностики: бактериологический – высев возбудителя из глоточной слизи, крови, ликвора и определение его чувствительности к антибиотикам; бактериоскопический – обнаружение возбудителя в мазке глоточной слизи, крови, ликвора.

Экспресс методы – обнаружение антигена возбудителя в материале с последующим серотипированием (РНГА, РЛА, РКА).

Серологический – нарастание титра специфических антител в 4 раза и более в парных пробах крови и ликвора, взятых в первые дни болезни и через 2 нед.

2.

Неспецифические методы диагностики: люмбальная пункция – цереброспинальная жидкость мутная, отмечается нейтрофильный плеоцитоз до 1000-5000 клеток в 1 мкл и более; уровень белка повышен; содержание сахара и хлоридов не изменено (в тяжелых случаях снижается); в клиническом анализе крови – лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом до незрелых форм, повышенная СОЭ.

Дифференциальная диагностика проводится с серозными менингитами и синдромом менингизма.

Серозный менингит у детей

Группа инфекционных заболеваний нервной системы, характеризующихся острым развитием общемозгового и менингеального синдромов, воспалительными изменениями в цереброспинальной жидкости серозного характера - это серозные менингиты.

Лечение серозных менингитов

Больные с подозрением на менингит должны быть обязательно госпитализированы.

Необходимо соблюдение постельного режима в течение острого периода. Диета полноценная, механически и химически щадящая.

Как проводится лечение серозных менингитов?

1.

Этиотропная терапия. Целесообразно назначение противовирусных препаратов: рибонуклеазы, рекомбинантного интерферона (виферон), индукторов эндогенного интерферона (циклоферон) и иммуностимулирующих (дибазол). При тяжелых формах показано назначение иммуноглобулина для внутривенного введения.

2.

Патогенетическая терапия является базисной и направлена на снижение интоксикации, внутричерепной гипертензии и нормализацию церебральной гемодинамики. В остром периоде выраженный дегидратирующий эффект оказывает люмбальная пункция. Используют салуретики (фуросемид, диакарб), осмодиуретики (маннитол).

3.

Дезинтоксикационная терапия включает внутривенную инфузию глюкозо-солевых растворов с витамином С и кокарбоксилазой. Для улучшения мозгового кровообращения используют трентал, кавинтон, инстенон. При развитии отека головного мозга назначают глюкокортикоиды.

4.

В периоде реконвалесценции терапия направлена на восстановление обменных процессов в ЦНС (ноотропил, пантогам, пикамилон), проводят общеукрепляющее лечение растительными адаптогенами (китайский лимонник, аралия, арника, эхинацея, заманиха). При незначительных признаках внутричерепной гипертензии назначают мочегонные фитосборы.

5.

Диспансерное наблюдение. Реконвалесцентам серозного менингита необходимо в течение 3 мес. соблюдать щадящий режим; запрещаются бег, прыжки, пребывание на солнце.

Дети, перенесшие серозный менингит, подлежат диспансерному учету и наблюдению у невропатолога не менее 2 лет с проведением инструментальных методов исследования (ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, нейросонография). Кратность обследования: на первом году - 1 раз в 3 мес, на втором году - 1 раз в 6 мес.

Терапия на догоспитальном этапе:

1.

Дегидратация – лазикс 0,1-0,2 мл/кг/сут в/м.

2.

При температуре тела 38,5 °С и выше – литическая смесь (в/м):

  • раствор анальгина 50% – 0,1 мл/год;
  • раствор пипольфена 2,5% – 0,15 мл/год;
  • раствор папаверина 2% – 0,1 мл/год.

Терапия в стационаре в остром периоде:

Режим постельный на весь острый период.

Диета соответствует возрасту, полноценная, механически и химически щадящая, богатая витаминами (антиокс+, нутримакс+, лайфпак юниор+, детокс+, мега, гипер, пассилат, мистик, урсул).

Этиотропная терапия серозных менингитов:

1.

Специфическая терапия:

  • при менингите, вызванном вирусом клещевого энцефалита – иммуноглобулин против вируса клещевого энцефалита 0,1 мл/кг/сут через 12 ч в/м (до нормализации температуры тела и снижения интоксикации);
  • при менингите, вызванном герпес-вирусами простого герпеса – ацикловир по 10-15 мг/кг 3 раза в сутки в/в курсом 10-14 дней;
2.

Неспецифическая терапия:

  • виферон-1 (150 тыс. ME) – детям до 7 лет; виферон-2 (500 тыс. ME) – детям старше 7 лет; виферон-3 (1000000 ME) – по 1 свече 2 раза в сутки per rectum, курс – 5 дней;
  • РНК-аза по 5-30 ЕД 6 раз в сутки в/м.

Патогенетическая терапия серозных менингитов:

1.

Детоксикационная:

  • оральная регидратация (чай, морс, соки и др.);
  • в/в инфузия глюкозо-солевых растворов (10% глюкоза, 0,9% NaCl, Рингера).
2.

Дегидратационная:

  • лазикс 0,1-0,2 мл/кг/сут в/м в течение 1-2 сут;
  • диакарб по 0,06-0,25 мг однократно натощак по схеме 3 – 2 – 3 (3 дня назначают, 2 дня – перерыв, 3 дня назначают и т.д.) в течение 3-4 нед.
3.

Препараты, улучшающие мозговое кровообращение:

  • трентал 5-10 мг/кг/сут;
  • кавинтон 0,5-1,0 мг/кг/сут. Курс лечния серозных менингитов составляет 3-4 нед.

Симптоматическая терапия серозных менингитов:

1.

Жаропонижающие:

  • парацетамол 10-15 мг/кг 3 раза в сутки;
2.

При температуре тела 38,5 °С и выше – литическая смесь (в/м):

  • раствор анальгина 50% – 0,1 мл/год;
  • раствор пипольфена 2,5% – 0,15 мл/год;
  • раствор папаверина 2% – 0,1 мл/год;
3.

Поливитамины с микроэлементами.

Терапия в периоде реконвалесценции:

1.

Препараты, улучшающие обменные процессы в головном мозге:

  • кавинтон 0,5-1,0 мг/кг + пантогам 0,125-0,5 г внутрь 3 раза в сут;
  • пикамилон по 1 мг/кг внутрь 3 раза в сутки. Курс 1-1,5 мес.
2.

Растительные адаптогены – препараты эхинацеи, заманихи, китайского лимонника (по 1 капле/год жизни 3 раза в день).

3.

Дегидратация (по показаниям) – диакарб, мочегонные фитосборы.

4.

Витаминотерапия – лайфпак юниор+, лайфпак сеньор, антиокс+, брейн-о-флекс, гипер, мистик, медисоя, биск, эктиви, хромвитал+.

Серозные менингиты лечат курсом 1-1,5 мес. Диспансерное наблюдение у невропатолога не менее 2 лет с проведением инструментальных методов исследования (ЭЭГ, ЭхоЭГ, нейросонография). Кратность обследования: на первом году – 1 раз в 3 мес, на втором году – 1 раз в 6 мес. В течение 3 мес щадящий режим – запрещают бег, прыжки, пребывание на солнце в течение 3 мес.

Лечение серозных менингитов бактериальной этиологии

Этиотропная терапия проводится с учетом предполагаемого возбудителя и способности препарата проникать через гематоэнце-фалический барьер. Используют левомицетина сукцинат (80 - 100 мг/кг/сут.), бензилпенициллина натриевую соль (300 тыс. ЕД/кг/сут.), цефалоспорины III поколения. Патогенетическая и симптоматигеская терапия осуществляется по общим принципам лечения больных с серозными менингитами.

Симптомы серозных менингитов

В клинической картине серозных менингитов ведущей является внутричерепная гипертензия на фоне умеренно выраженных симптомов интоксикации. Окончательный диагноз возможен после проведения люмбальной пункции: жидкость остается прозрачной, выявляется лимфоцитарный, реже - смешанный плеоцитоз, содержание белка в норме или снижено.

При синдроме менингизма цереброспинальная жидкость прозрачная, вытекает струей, клеточный состав не изменен, содержание белка в пределах нормы.

Основные симптомы серозных менингитов у детей

Ведущим в клинической картине является остро развивающийся гипертензионно-гидроцефальный синдром. Головная боль локализуется в лобно-височных, реже - затылочных областях; возникает многократная, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения рвота. Уже в 1-2 день болезни выявляют умеренно выраженный менингеальный синдром с диссоциацией признаков: с наибольшим постоянством определяется ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, реже - симптомы Брудзинского.

В начальном периоде возможно появление очаговых неврологических симптомов: незначительная слабость лицевых или глазодвигательных мышц, девиация языка, умеренная атаксия, интенционный тремор. Они нестойкие и исчезают по мере снижения внутричерепного давления. В тяжелых случаях отмечается нарушение сознания (возбуждение, оглушенность, сопор). В большинстве случаев помимо менингита наблюдаются другие проявления энтеровирусной инфекции - экзантема различного характера, герпангина, миалгия, желудочно-кишечные расстройства, абдоминальный синдром, полиаденопатия, гепатомегалия, реже - спленомегалия.

Лихорадка при энтеровирусных менингитах обычно сохраняется 3-4 дня, реже - до 6 дней, в 25% случаев температурная кривая имеет "двухволновый" характер. На фоне проводимой терапии через 2-3 дня прекращаются рвоты и уменьшаются головные боли. Менингеальные симптомы могут сохраняться 3-5 дней. Санация цереброспинальной жидкости наступает через 3 недели. В отдельных случаях возможно волнообразное течение энтеровирусных менингитов.

Прогноз лечения в большинстве случаев благоприятный. У 30% детей развивается церебростенический синдром, 10% - неврозоподобные состояния, 7% - гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Причины серозных менингитов

Серозный менингит - группа инфекционных заболеваний нервной системы, характеризующихся острым развитием общемозгового, менингеального синдромов и воспалительными изменениями в цереброспинальной жидкости серозного характера.

Источник серозных менингитов

Этиология. Вирусы (эпидемического паротита, ECHO, Коксаки, энтеро-вирусы 68-71 серотипов), бактерии (иерсинии, микобактерии, бруцеллы), спирохеты (бледная трепонема, боррелии, лептоспиры), риккетсии, малярийные плазмодии, токсоплазмы, гельминты.

Серозные менингиты относятся к частым проявлениям энтеровирусной инфекции. Они могут быть вызваны вирусами Коксаки А и Коксаки В; вирусами ECHO; энтеровирусами 68-71 серотипов. Характерны эпидемические вспышки серозных менингитов с высокой контагиозностью.

Преимущественно болеют дети в возрасте 5-9 лет. Заболеваемость значительно повышается весной и летом.

Диагностика серозных менингитов

Опорно-диагностические признаки серозных менингитов:

  • характерный эпиданамнез;
  • острое начало;
  • повышение температуры тела 38 °С и выше;
  • сильная головная боль;
  • многократная рвота;
  • менингеальные симптомы;
  • возможны полиорганные поражения.

Лабораторная диагностика менингита у детей

Серозные менингиты диагностируются несколькими методами.

1.

Специфические методы: вирусологический – выделение вируса на культуре клеток с последующей идентификацией типовой принадлежности в РН; вирусоскопический – обнаружение вируса в материале при помощи электронной микроскопии; экспресс методы – обнаружение в материале (кровь, ликвор, фекалии) вирусспецифических антигенов с помощью ИФА, фрагментов нуклеиновых кислот вирусов в ПЦР; серологический – определение нарастания титра специфических противовирусных антител в 4 раза и более в парных пробах крови и ликвора, взятых в первые дни болезни и повторно через 2-3 нед.

2.

Неспецифические методы: люмбальная пункция – цереброспинальная жидкость прозрачная, бесцветная, вытекает частыми каплями или струей. Отмечается умеренный плеоцитоз до 300-500 кл. в 1 мкл, который в начальном периоде может быть смешанным (с наличием нейтрофилов и макрофагов), в периоде разгара – лимфоцитарным. Содержание белка в ликворе умеренно повышено (0,6-1,0 г/л); в клиническом анализе крови отмечается умеренный лейкоцитоз с лимфоцитозом, СОЭ повышена.

Дифференциальная диагностика менингита у детей

Дифференциальную диагностику серозных менингитов проводят, в первую очередь, с гнойными менингитами и синдромом менингизма (табл.).

Дифференциальная диагностика менингитов и синдрома менингизма

Признаки

Гнойный менингит

Серозный менингит

Синдром менингизма

1

2

3 4

5 6

Возраст

Преимущественно до 3 пет

Преимущественно дошкольники и младшие школьники

В любом возрасте

Начало болезни

Острое

Острое

Острое

Лихорадка

38-39 °С и выше

До 38-39 °С

Соответствует основному заболеванию

Интоксикация

Резко выражена

Умеренно выражена

Соответствует основному заболеванию

Головная боль

В лобно-височной области

Диффузная, распирающего характера

Диффузная, распирающего характера

Рвота

Повторная

Многократная

Многократная

Ведущий синдром

Интоксикация

Гипертензионный

Гипертензионный

Менингеальные симптомы

Резко выражены

Умеренно выражены

Умеренно выражены

Поражения ЦНС

Возможно нарушение сознания (вплоть до комы), судороги, парезы (параличи)

Возможны гиперрефлексия, пирамидные знаки, легкое поражение черепных нервов, атаксия

1 2 3 4 5 6

Исследование ликвора:

Давление

Повышенное

Резко повышенное

Резко повышенное

Цвет

Беловатый, зеленоватый

Не изменен

Не изменен

Прозрачность

Мутный

Прозрачный

Прозрачный

Цитоз

Нейтрофильный плеоцитоз

Лимфоцитарный плеоцитоз

Нормоцитоз

Содержание белка

Повышено

Нормальное или незначительно повышено

Нормальное или пониженное (менее 0,1 г/л)

Санация ликвора

к 10-14-му дню

На 2-3-й неделе

Паротитный менингит у детей

Причины паротитного менингита

Возбудитель болезни: в структуре поражений нервной системы, обусловленных вирусом эпидемического паротита, преобладают серозные менингиты (80-90%).

Болеют чаще дети дошкольного и школьного возраста. Сезонность - зимне-весенняя.

Симптомы паротитного менингита

У большинства больных менингит возникает на 3-6-й день от начала эпидемического паротита и сочетается с другими проявлениями болезни: увеличением слюнных желез, панкреатитом, орхитом; в отдельных случаях может быть изолированное поражение мозговых оболочек. Отмечается повторный подъем температуры тела до 38° С и выше; сильная головная боль, преимущественно в лобно-височных отделах; многократная рвота. Интоксикация выражена незначительно. Появляются менингеальные симптомы, которые, как правило, выражены умеренно, отмечается их диссоциация (при наличии ригидности затылочных мышц и симптома Брудзинско-го I, симптомы Кернига и Брудзинского II, III сомнительны или отсутствуют). Иногда отмечаются возбуждение или адинамия, преходящие симптомы нарушения ЦНС (гипер- или анизорефлексия, клонусы стоп, патологические стопные знаки, незначительная асимметрия лица, девиация языка, атаксия). В тяжелых случаях развиваются генерализованные судороги с потерей сознания. Острый период продолжается 5-7 дней. Температура тела снижается литически к 3-5-му дню, головная боль и рвота прекращаются ко 2-3-му дню, менингеальные симптомы исчезают к 5-7-му дню болезни. Однако нормализация состава цереброспинальной жидкости происходит поздно - не ранее 21-го дня болезни (за счет малых и средних лимфоцитов, обладающих повышенной стойкостью к цитолизу). В большинстве случаев прогноз благоприятный. Нередко отмечаются остаточные явления: церебростенический синдром (длительность до 1-2 лет), гипертензионный синдром (с различной степенью компенсации).

Диагностика паротитного менингита

Опорно-диагностические признаки паротитного менингита:

  • характерный эпиданамнез;
  • острое начало;
  • повышение температуры тела до 38° С и выше;
  • сильная головная боль;
  • повторная рвота;
  • менингеальные симптомы;
  • частое сочетание с поражением других органов (паротит, панкреатит, орхит).

Лабораторная диагностика паротитного менингита

При исследовании цереброспинальная жидкость прозрачная, вытекает под повышенным давлением; выявляется лимфоцитарный плеоцитоз, иногда значительный до 500-1000 кл в 1 мкл; содержание белка у большинства больных нормальное или умеренно повышенное (0,3-0,6 г/л), содержание сахара и хлоридов не изменено.

В клиническом анализе крови - лейкопения, умеренный лимфоцитоз, нормальная или незначительно повышенная СОЭ.

Специфическая диагностика основана на выявлении противопаротитных антител в крови и ликворе. Диагностическим является нарастание титра специфических антител в 4 раза и более в динамике заболевания. Диагностический титр при однократном исследовании крови и ликвора составляет 1:80.

Лимфоцитарный хориоменингит у детей

Причины лимфоцитарного хориоменингита

Возбудитель относится к группе ареновирусов (Arenaviridae), содержит РНК. Вирус имеет диаметр от 110 до 130 нм, окружен ворсинками; длительно сохраняется в 50% растворе глицерина, а в высушенном состоянии может быть жизнеспособным более года; быстро инактивируется при температуре +56° С.

Лимфоцитарный хориоменингит представляет зооантропонозную инфекцию.

Основной резервуар вируса - домашние и дикие животные (мыши, морские свинки, собаки, крысы, хомяки, обезьяны), выделяющие возбудитель с калом, мочой, слюной.

Механизмы передачи: капельный, фекально-оральный, гемо-контактный. Заражение человека происходит воздушно-капельным, воздушно-пылевым и пищевым путями, а также трансмиссивным путем при укусах клещей, москитов, комаров, мух, клопов и платяных вшей. Доказана возможность парентеральной передачи вируса от человека к человеку при переливании зараженной крови и ее дериватов.

Восприимчивы преимущественно дети старшего возраста и взрослые.

Сезонность. Заболевания чаще возникают зимой и ранней весной, однако строгой сезонности не наблюдается.

Лимфоцитарный хориоменингит распространен повсеместно.

Симптомы лимфоцитарного хориоменингита

Инкубационный период продолжается 5-12 дней.

Клинические проявления лимфоци-тарного хориоменингита у детей крайне разнообразны.

Заболевание начинается остро, без продромальных симптомов. У многих больных появляется непродолжительный озноб, сменяющийся повышением температуры тела до 39-40 °С. Развивается синдром интоксикации, проявляющийся головной болью, слабостью, разбитостью. Больные обычно жалуются на упорную и весьма интенсивную диффузную головную боль, тошноту, рвоту. Постоянным симптомом является повторная рвота как следствие внутричерепной гипертензии. Пульс учащен, артериальное давление несколько снижено, тоны сердца приглушены. Язык обложен, суховат; слизистые оболочки зева слегка гиперемированы; миндалины не увеличены. Изредка развивается крайне тяжелое состояние, проявляющееся вначале беспокойством, возбуждением и галлюцинациями с последующей утратой сознания. При тяжелых формах заболевания часто выявляют интерстициальную пневмонию, а также изменения со стороны печени и значительные функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы.

Менингеальный синдром выражен с 1-2-го дня и проявляется ригидностью мышц затылка, симптомами Брудзинского и Кернига. У части больных выявляются нестойкие очаговые поражения черепных нервов (чаще лицевого, отводящего и глазодвигательного), реже - гемипарезы.

Течение лимфоцитарного хориоменингита

Температура тела сохраняется на высоких цифрах до 8-14-го дня, а затем снижается литически. В дальнейшем часто наблюдается субфебрилитет. Исчезают головные боли и постепенно угасают оболочечные симптомы. В отдельных случаях наблюдается хронизация инфекционного процесса.

Прогноз лечения. В подавляющем большинстве случаев заболевание заканчивается выздоровлением с полным восстановлением функций пораженных органов и систем. Возможны летальные исходы при крайне тяжелых формах менингита и менингоэнцефалита.

Иерсиниозный менингит у детей

Иерсиниозный менингит является одним из проявлений генерализованной иерсиниозной инфекции. В 70% случаев возбудитель - Y. pseudotuberculosis, 30% - Y. enterocolitica. Болеют дети дошкольного, чаще школьного возраста. Характерны два эпидемических подъема: весной и осенью.

Симптомы иерсиниозного менингита

Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 38-39° С, резко выраженных симптомов интоксикации: общей слабости, бледности кожи, периорбитального цианоза. Ребенок вялый, отказывается от еды и питья; жалуется на сильную головную боль, иногда - на боли в животе и суставах; появляется повторная рвота, не связанная с приемом пищи. Со 2-3-го дня от начала заболевания выявляются ме-нингеальные симптомы, характерна их диссоциация (чаще выражены ригидность затылочных мышц и симптом Кернига, реже - симптомы Брудзинского). В тяжелых случаях поражение мозговых оболочек сопровождается энцефалической реакцией в виде нарушения сознания (возбуждение, оглушенность, сопор) и/или кратковременных судорожных приступов клонико-тонического характера. При осмотре выявляют фаринготонзиллит, полиаденопатию, гепатомегалию; возможна полиморфная сыпь.

Симптомы интоксикации и повышенная температура тела сохраняются в течение 4-6 дней. При адекватной терапии быстро прекращаются рвота и головная боль, менингеальные симптомы становятся отрицательными с 5-7-го дня. Состав цереброспинальной жидкости нормализуется к 7-10-му дню.

Прогноз лечения благоприятный. В редких случаях возможны остаточные явления в виде гипертензионно-гидроцефального, астеновегетативного (нарушение сна, снижение внимания, памяти, успеваемости, эмоциональная лабильность) синдромов.

Диагностика иерсиниозного менингита

Опорно-диагностические признаки иерсиниозного менингита:

  • характерный эпиданамнез;
  • высокая температура тела;
  • резко выраженные симптомы интоксикации;
  • сильная головная боль;
  • повторная рвота;
  • менингеальные симптомы;
  • полиморфизм клинических проявлений (полиаденопатия, гепатомегалия, сыпь, артралгии, абдоминальный синдром).

Лабораторная диагностика иерсиниозного менингита

При люмбальной пункции цереброспинальная жидкость прозрачная, вытекает струей или частыми каплями, характерен смешанный плеоцитоз до 300-500 клеток в 1 мкл, содержание белка не изменено или повышено до 0,6 г/л.

В анализе крови - лейкоцитоз с ней-трофильным сдвигом, повышенная СОЭ.

С целью идентификации возбудителя проводят бактериологическое исследование (посев кала на твердые питательные среды) и экспресс-диагностику (обнаружение антигена возбудителя в кале, моче, слюне, ликворе методом ИФА). Серологическая диагностика с помощью РА и РИГА позволяет выявить нарастание титра специфических антител в крови и ликворе в динамике заболевания.

Боррелиозный менингит у детей

Боррелиозный менингит является одним из проявлений диссеминации возбудителя во второй стадии системного клещевого боррелиоза, реже - третьей и составляет 73% в структуре нейроборрелиоза.

Симптомы боррелиозного менингита

У большинства больных с менингитом доминирующим признаком является головная боль различной интенсивности. В начале заболевания она может быть мучительной, затем становится умеренной. Кроме этого, наблюдаются болезненность при движении глазных яблок, светобоязнь, рвота, выявляется умеренная ригидность затылочных мышц, реже - слабо выраженные или сомнительные симптомы Кернига и Брудзинского. Примерно у 30% больных отмечаются умеренные энцефалические явления в виде нарушения сна, снижения концентрации внимания, расстройства памяти и эмоций, повышенной возбудимости.

Изолированное поражение мозговых оболочек встречается редко. Наиболее типичным для второй стадии боррелиоза является сочетание серозного менингита с радикулонейропатией и нейропатией лицевых нервов (синдром Баннварта), реже с кардиопатией, артритами, рецидивирующей эритемой, безжелтушным гепатитом, поражением глаз.

Течение боррелиозного менингита

Течение менингита доброкачественное. Общемозговые и менингеальные симптомы исчезают к концу 1-й недели. Санация ликвора, несмотря на антибактериальную терапию, происходит медленно и наступает на 18-20-й день. При хроническом боррелиозе иногда отмечается рецидивирующий серозный менингит.

Диагностика боррелиозного менингита

Опорно-диагностические признаки боррелиозного менингита:

  • пребывание в эндемичном районе, укус клеща;
  • субфебрильная температура тела;
  • сильная головная боль;
  • повторная рвота;
  • менингеальные симптомы;
  • полиморфизм клинических проявлений (полинейропатии, кардиопатии, артриты, рецидивирующая эритема, безжелтушный гепатит, поражение глаз).

Лабораторная диагностика боррелиозного менингита

При люмбальной пункции отмечают высокое ликворное давление до 200-300 мм вод. ст., в цереброспинальной жидкости выявляют лимфоцитарный плеоцитоз до 100 клеток в 1 мкл, уровень белка обычно повышен до 0,66-0,99 г/л, содержание сахара нормальное или незначительно понижено.

Выявление возбудителя в крови и ликворе осуществляют при непосредственной микроскопии, методом импрегнации серебром и иммуногистохимическим методом с использованием моноклональных антител. С целью обнаружения ДНК возбудителя используют ПЦР. Наиболее достоверной является серологическая диагностика (РНИФ с корпускулярным антигеном, ELISA и иммуноблотинг), которая позволяет обнаружить специфические антитела в крови и ликворе. Диагностический титр в РНИФ - 1:40 и более.

Лептоспирозный менингит у детей

Симптомы лептоспирозного менингита

Менингеальный синдром при лептоспирозе отмечается у 10-15% больных. Выраженность поражения ЦНС достигает максимума на 2-5-й день болезни, однако менингеальный синдром может проявляться и в более поздние сроки. Состояние больных тяжелое, характерны резкая головная боль и рвота. Симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц выражены умеренно, отмечаются боли в глазных яблоках, светобоязнь, возбуждение.

Диагностика лептоспирозного менингита

Для диагностики имеет значение эпидемиологический анамнез, клинические синдромы, лабораторные данные (микроскопические, биологические и серологические методы исследования).

Цереброспинальная жидкость чаще прозрачная или опалесцирующая. При исследовании ликвора выявляют смешанный лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз в пределах 100-2000 клеток в 1 мкл. Количество белка умеренно повышено.

Бруцеллезный менингит у детей

Симптомы бруцеллезного менингита

Острый бруцеллезный менингит проявляется головными болями, повторной рвотой, повышением температуры тела, ознобом, проливным потом, выраженной слабостью и отчетливыми оболочечными симптомами. Температура тела имеет ремиттирующий или волнообразный характер и по окончании острого периода может длительно сохраняться на субфебрильных цифрах.

При хронической форме бруцеллеза менингит характеризуется вялым течением и слабо выраженными оболочечными симптомами.

Диагностика бруцеллезного менингита

Для диагностики имеют значение общие симптомы бруцеллеза, в том числе увеличение печени и селезенки, артрал-гии, бурситы, миозиты, тендовагиниты, увеличение лимфатических узлов, а также частые признаки поражения периферической нервной системы (полиневриты). При лабораторной диагностике используют серологические реакции (Райта и Хеддлсона, РСК и РПГА), а также методы, позволяющие выделить возбудитель из ликвора.

Давление цереброспинальной жидкости повышено, жидкость содержит лимфоциты 150-200 клеток в 1 мкл и 0,6- 1,0 г/л белка.

Сифилитический менингит у детей

Симптомы сифилитического менингита

Сифилитический менингит чаще возникает во вторичном периоде сифилиса, реже - третичном. Для вторичного периода сифилиса характерно развитие ранних сифилитических менингитов. Заболевание начинается постепенно. Появляются резкие головные боли, головокружение, слабость, бессонница. Очаговая симптоматика скудная; непостоянны и очень слабо выражены оболочечные симптомы.

Течение сифилитического менингита

В третичном периоде клиника более разнообразна - могут наблюдаться менингиты, менингомиелиты, цереброспинальный сифилис, солитарные гуммы головного или спинного мозга, базилляр-ный гуммозный менингит.

Заболевание развивается при нормальной или субфебрильной температуре тела, характеризуется сильными головными болями, нарастающими в ночное время. и поражением III, IV, VI пар черепных нервов. Патогномоничен для нейросифилиса симптом Аргайла-Робертсона: отсутствие реакции зрачков на свет при сохранении реакции на аккомодацию и конвергенцию. Менингеальные симптомы слабо выражены или отсутствуют.

Решающее значение в диагностике имеет исследование ликвора. Во вторичном периоде он прозрачен, бесцветен, давление повышено умеренно. При микроскопии - лимфоцитарный плеоцитоз; количество белка нормальное или несколько повышено. В третичном периоде в ликворе - лимфоцитарный плеоцитоз до 150- 1500 клеток в 1 мкл, увеличение содержания белка до 1-2 г/л.

Диагностика сифилитического менингита

Диагноз подтверждается обнаружением бледной трепонемы в реакциях иммобилизации и иммунофлюоресценции; положительными серологическими реакциями Вассермана и Закса-Витебского.

Туберкулезный менингит у детей

Симптомы туберкулезного менингита

При туберкулезном менингите начало болезни постепенное на фоне имеющихся очагов с медленным прогрессированием. У больных выявляют: нарастающую головную боль, вялость, сонливость, анорексию, рвоту, постепенное повышение температуры тела, брадикардию, стойкий красный дермографизм, парез глазодвигательных нервов, своеобразные изменения психики. Менингеальные симптомы при туберкулезном менингите определяются к концу 1-й нед., а судороги и нарушения сознания - после 10-го дня болезни. Кроме того, довольно часто отмечают изменения на глазном дне в виде специфического хориоретинита, неврита, атрофии и застоя сосков зрительных нервов.

Лабораторная диагностика туберкулезного менингита

Изменения в цереброспинальной жидкости характеризуются легкой опалесценцией ликвора, возможен его желтый цвет. Содержание белка повышается до значительных цифр (20 г/л и выше), особенно при развитии лепто- и пахименингита. Глобулиновые реакции при туберкулезном менингите резко положительны. Цитоз редко превышает 200-300 клеток в 1 мкл. Содержание сахара и хлоридов снижено. При стоянии цереброспинальной жидкости через 12-24 ч выпадает нежная пленка, состоящая из фибрина, в которой можно обнаружить микобактерии. Важное значение для диагностики туберкулезного менингита имеют данные рентгенологического обследования легких и результаты постановки туберкулиновых проб.

У вашего ребенка есть Гнойный менингит? Поделитесь!

Поля отмеченные * обязательны. HTML тэги отключены.

Если не можете разобрать код, нажмите на него. Картинка будет заменена.