Следите за нами:Medmoon.ru в ВКонтакте Medmoon.ru в Одноклассники Medmoon.ru в Facebook Medmoon.ru в Twitter RSS Medmoon.ru
MedMoon.ru - женский журнал о красоте и здоровье

Лечение ротавирусной инфекции у детей

Ротавирусная инфекция - острое инфекционное заболевание, вызываемое ротавирусами и характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта по типу гастроэнтерита.

Исторические данные

Значительный вклад в изучение вирусных диарей был сделан группой ученых под руководством R. F. Bishop (Австралия, 1973 г.). Методом электронной микроскопии в ультратонких срезах двенадцатиперстной кишки, полученных при биопсии у больных гастроэнтеритом, исследователи выявили большое количество вирусных частиц. Эти же вирусы обнаружили и в фекалиях больных. Т. Flewett, A. Bryden (1974 г.) предложили название "ротави-рус", подчеркивая характерную морфологию агента.

В 1975 г. Международный Комитет по таксономии вирусов рекомендовал наименование "ротавирусы" для группы сходных по морфологии и культуральным свойствам РНК-содержащих вирусов - возбудителей диарей у человека и животных.

Этиология. Ротавирусы относятся к семейству Reoviridae, роду Rotavirus. Вирус размером 65-75 нм, содержит РНК. По антигенным свойствам выделяют 9 серологических типов. У человека встречаются типы с 1-го по 4-й, 8-й и 9-й (типы с 5-го по 7-й выделяют от животных и птиц). Полные частицы ротавирусов выглядят на электронных микрофотографиях сферическими, напоминают колесо (rota) с широкой ступицей, короткими спицами и четким наружным ободом. Вирион рота-вируса состоит из капсида с двойной оболочкой.

Вирусы устойчивы к факторам внешней среды: длительно сохраняются в фекалиях, высоко устойчивы к дезинфицирующим растворам, хлороформу, эфиру, кислой среде, но погибают при кипячении. Оптимальными условиями существования вирусов является температура +4° С и высокая (90%) или низкая (13%) влажность. Вирус культивируется в цитоплазме клеток, перевиваемой культуре почек свиней, зеленых мартышек или кишечника эмбриона человека.

Возбудитель болезни

Эпидемиология. Источником рота-вирусной инфекции является только человек (больной или вирусоноситель). Возбудитель обнаруживают в фекалиях (в 1 г содержится до 1010-10п вирусов) с первых дней развития клинических симптомов и до 7-9 дня, реже - в течение 2-3 нед. Более длительно выделяют рота-вирус дети с нарушениями иммунитета, сопутствующими заболеваниями, лактаз-ной недостаточностью.

Механизм передачи - фекально-оральный. Пути передачи - пищевой (молоко, молочные продукты), водный, контактно-бытовой.

Спорадические случаи ротавирусного гастроэнтерита регистрируются в течение всего года. В странах с умеренным климатом выражена сезонность - наибольшая заболеваемость в зимние месяцы. В тропических странах ротавирусная инфекция встречается круглый год с подъемом в прохладный дождливый сезон.

Возрастная структура. Ротавирусная инфекция выявляется во всех возрастных группах. Однако значительно чаще болеют дети в возрасте от 7 мес. до 2 лет. Дети первых 2-3-х мес. жизни болеют редко из-за трансплацентарного материнского иммунитета.

После перенесенного заболевания в большинстве случаев формируется непродолжительный иммунитет.

Заражение

Патогенез. Входные ворота - желудочно-кишечный тракт. Размножение и накопление ротавирусов в организме человека происходит в эпителиальных клетках верхних отделов тонкой кишки. Это приводит к разрушению эпителия ворсинок, ответственных за синтез дисахаридаз (мальтаза, сахараза, лактаза). Замещающие ворсинчатый эпителий клетки функционально неполноценны и не обеспечивают выработки достаточного количества ферментов. Развивается вторичная диса-харидазная недостаточность, и в кишечнике накапливаются нерасщепленные ди-сахариды. Кроме того, функционально незрелые клетки неспособны адекватно абсорбировать углеводы, простые сахара. Создаются условия для развития осмотической диареи: нерасщепленные дисаха-риды и невсосавшиеся простые сахара переходят в толстую кишку, повышая осмотическое давление в ее просвете. Большое количество жидкости из тканей перемещается в толстую кишку, т. е. в сторону высокой осмотической концентрации. Диарея усиливается, может развиться дегидратация. Поступившие в толстую кишку простые сахара расщепляются кишечными бактериями до низкомолекулярных жирных кислот (бактериальный гидролиз). Повышение концентрации жирных кислот приводит к увеличению внутрики-шечного осмотического давления, что усиливает диарею.

Течение болезни

Клиническая картина. Инкубационный период составляет от 15 ч до 7 дней, чаще 1-2 дня.

Начало болезни обычно острое. Однако тяжесть кишечного синдрома и симптомы интоксикации нарастают постепенно и достигают максимальной выраженности в течение 12-24 ч. У больных отмечается подъем температуры тела (от субфебрильной до фебрильной) длительностью 2- 4 дня. Симптомы интоксикации проявляются вялостью, слабостью, снижением аппетита, иногда анорексией. Ведущим симптомом является рвота, предшествующая кишечной дисфункции или появляющаяся одновременно. Она может быть повторной (2-6 раз) или многократной (10-12 раз), в течение 1-3 дней.

Поражение желудочно-кишечного тракта протекает преимущественно по типу гастроэнтерита, реже - энтерита.

Диарея - наиболее важный и частый синдром ротавирусной инфекции. Стул водянистый или жидкий, обильный, иногда с примесью слизи, учащенный (до 20 раз в сутки). Продолжительность диареи - 3-6 дней.

С начала заболевания возможны боли в животе. Чаще они умеренные, постоянные, локализуются в верхней половине живота; в отдельных случаях - схваткообразные, сильные. У каждого третьего больного отмечается вздутие живота, метеоризм, урчание по ходу кишечника при пальпации. Печень и селезенка не увеличены.

У детей младшего возраста часто выявляют катаральные явления: покашливание, насморк или заложенность носа, редко - конъюнктивит, катаральный средний отит. При осмотре отмечают гиперемию и зернистость слизистых оболочек мягкого неба, небных дужек, язычка. Эти изменения обусловлены сопутствующей респираторно-вирусной инфекцией.

Ротавирусный гастроэнтерит обычно протекает в легкой и среднетяжелой форме, реже - тяжелой. Тяжесть состояния больного обусловлена симптомами дегидратации.

Осложнения. Специфическиег. вторичная дисахаридазная недостаточность, дис-бактериоз кишечника. Возможно разви-гие неспецифигеских бактериальных осложнений (бронхит, пневмония, отит)

Особенности ротавирусной инфекции у детей раннего возраста. Дети первых 2-3 мес. жизни болеют ротавирусным гастроэнтеритом относительно редко. Защитную роль выполняют антитела, юлученные от матери трансплацентарно с грудным молоком. Кроме того, функ-диональная незрелость эпителиоцитов у новорожденных, отсутствие специфических рецепторов препятствуют адгезии ротавирусов.

Заболевание чаще развивается у детей, находящихся на искусственном вскармливании, с отягощенным преморбидным фоном (экссудативный диатез, гипотрофия, анемия). У детей первых месяцев жизни обычно регистрируют легкие формы болезни; выделение ротавирусов с фекалиями более продолжительное. Чаще возбудитель передается контактно-бытовым путем через инфицированные игрушки, предметы обихода, белье. Возможно внутрибольничное распространение ротавирусной инфекции.

Диагностика. Опорно-диагностические признаки ротавирусной инфекции:

- характерный эпиданамнез (групповой характер заболевания в зимнее время года);

- острое начало болезни;

- повышение температуры тела;

- синдром интоксикации;

- ведущий симптом - рвота;

- характерна водянистая диарея;

- умеренно выраженные боли в животе;

- метеоризм.

Лабораторная диагностика основана на обнаружении ротавирусов в фекалиях и/или антител в сыворотке крови. Применяют методы, позволяющие выявить ротавирусы или их антигены в фекалиях (ИФА, реакция диффузной преципитации, реакция латексагглютинации, ВИЭФ). Оптимальные сроки обследования - 1-4 день болезни. Для определения специфических антител используют следующие реакции: РСК, РН, РТГА; методы - вирусспецифической РНК-точечной гибридизации, электронной и иммунной электронной микроскопии.

Дифференциальную диагностику проводят с сальмонеллезом, иерсиниозом, эшерихиозом, холерой.

Лечение ротавирусной инфекции у детей

В диете ограничивают молоко, молочные и богатые углеводами продукты (овощи, фрукты, бобовые).

Патогенетическая терапия. Цель - восстановление потерь жидкости и электролитов.

Средства от ротавирусной инфекции для детей

Оральную регидратацию проводят глюкозо-солевыми растворами (ре-гидрон, цитроглюкосолан, оралит). При тяжелой форме обезвоживания показана инфузионная терапия. Широко применяют ферментные препараты (панкреатин, мезим-форте, дигестал, панзинорм), биологические препараты (лактобактерин, нутролин В и др.).

Антибиотики не показаны. Антибактериальные препараты назначают только детям раннего возраста при смешанных вирусно-бактериальных инфекциях, наличии сопутствующих заболеваний микробной природы.

В терапию тяжелых форм ротавирусных диарей включают специфический лактоглобулин.

Профилактика ротавирусной инфекции проводится по тем же принципам, что и при других острых кишечных инфекциях.

Материалы на эту же тему:
Лечение ротавирусной инфекции у детей
Диагностика ротавирусной инфекции у детей

© medmoon.ru

загрузка...