Сибирская язва (Antrax, Pustula maligna) - высококонтагиозное зоонозное инфекционное заболевание, вызываемое Bacillus anthracis, характеризующееся тяжелой интоксикацией, лихорадкой и протекающее в виде кожной и висцеральных форм.
Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы сибирской язвы у детей, о том как проводится лечение сибирской язвы у детей и какие меры профилактики вы можете проводить чтобы оградить своего ребенка от этого заболевания.
Лечение сибирской язвы у детей
Больных сибирской язвой госпитализируют в боксы или отдельные палаты, им выделяют отдельную посуду, предметы ухода, одежду. Строго соблюдают эпидемиологический режим. Посуду кипятят, перевязочный материал сжигают.
Средства лечения сибирской язвы у детей
Этиотропная терапия: используют антибиотики (пенициллин, ампициллин, оксациллин, эритромицин, тетрациклин) и специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин в дозе 20-80 мл/сут.
Местная терапия язв проводится открытым способом. Хирургическое вскрытие карбункула противопоказано, так как это может вызвать генерализацию процесса.
Выписка больных кожной формой разрешается после отторжения струпа и формирования рубца. Лиц, перенесших другие формы болезни, выписывают после полного клинического выздоровления и 2-кратного отрицательного результата бактериологического обследования материала из очагов инфекции.
Прогноз лечения. Летальность при кожной форме сибирской язвы до внедрения в практику антибиотиков достигала 20%; при своевременном начале этиотропного лечения - 1%.
Профилактика сибирской язвы у детей
Медико-санитарные меры:
- выявление и обследование очага с проведением окончательной дезинфекции;
- госпитализация больных и подозрительных на заболевание;
- медицинское наблюдение за лицами, бывшими в контакте с больными животными, в течение 2 нед.
Основные ветеринарные мероприятия: изоляция и лечение больных животных, дезинфекция в очагах, контроль за обезвреживанием трупов, в эпидемических очагах - вакцинация животных.
Специфическая профилактика сибирской язвы
По эпидемическим показаниям лицам из группы высокого риска по развитию заболевания (ветеринары, лаборанты, работники предприятий по переработке кожи, шерсти) проводят профилактические прививки сибиреязвенной живой сухой вакциной "СТИ". Вакцина против сибирской язвы осуществляется накожным или подкожным безыгольным способом и обеспечивает развитие иммунитета продолжительностью до одного года. Вакцинации подлежат лица в возрасте от 14 до 60 лет. Ревакцинация показана через 1 год.
Симптомы сибирской язвы у детей
Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 8 дней (чаще 2-3 дня).
Кожная форма сибирской язвы
Эта форма сибирской язвы встречается в 95% случаев заболевания. Чаще всего поражаются открытые участки кожи верхних конечностей (кисти, предплечья, плечи), голова (лоб, виски, щеки), редко - туловище и ноги; значительно реже - слизистые оболочки глаз, ротоглотки.
Карбункулезный вариант кожной формы. Очаговые изменения на месте входных ворот инфекции характеризуются последовательным развитием элементов: пятно, папула, везикула, пустула. Процесс протекает быстро, с момента появления пятна до образования пустулы проходит несколько часов. Вскоре содержимое пустулы приобретает темный цвет за счет примеси крови. Пустула сильно зудит и при расчесах больным вскрывается, реже лопается самостоятельно. Стенки пузырька спадаются, образуется язва. Через сутки центральная часть пораженного участка некротизируется и превращается в черный твердый струп - уголек (anthrax). Вокруг язвы появляется "кайма" из мелких вторичных пустул, при разрушении которых размеры очага увеличиваются и могут достигать 10-15 см в диаметре. Под струпом находится плотный инфильтрат, возвышающийся над поверхностью кожи в виде багрового вала. Перифокальный отек и гиперемия окружающих тканей могут захватывать большие участки в местах с рыхлой подкожной клетчаткой (например, на лице). При ударе молоточком в области отека отмечается студневидное дрожание (симптом Стефанского). Такой очаг называется сибиреязвенным карбункулом. Язва и отечная ткань безболезненные даже при уколах иглой. Сибиреязвенный карбункул, как правило, не нагнаивается.
При кожной форме развиваются регионарные лимфадениты, которые нередко сочетаются с лимфангоитами. Увеличение лимфатических узлов может быть значительным, но они всегда безболезненные, подвижные, никогда не нагнаиваются.
В месте входных ворот чаще развиваются одиночные карбункулы, реже несколько. Наиболее опасной является локализация карбункула на слизистой оболочке рта и носа, на шее и лице (отек может распространиться на верхние дыхательные пути с развитием асфиксии, приводящей к смерти).
В первые сутки заболевания сибирской язвой общее состояние больных нарушено незначительно.
При легкой форме, которая выявляется относительно редко, симптомы интоксикации выражены незначительно (умеренная головная боль, недомогание). Температура тела субфебрильная или нормальная.
При среднетяжелой форме болезни к концу первых суток или на второй день отмечаются подъем температуры тела до 39-40° С и симптомы интоксикации (общая слабость, разбитость, адинамия, головная боль, тахикардия). При благоприятном течении сибирской язвы лихорадка сохраняется до 5-7 дней, затем падает критически. Местные проявления в области язвы постепенно стихают, и к концу 2-3-й недели струп отторгается. На 2-4-й неделе язва заживает с образованием белого плотного рубца.
Эдематозный вариант кожной формы сибирской язвы встречается редко и характеризуется развитием отека (чаще на лице), без видимого карбункула в начале болезни. Заболевание протекает крайне тяжело, с выраженными проявлениями интоксикации. Позднее на месте плотного безболезненного отека появляется некроз кожи, который покрывается струпом.
Буллезный вариант кожной формы сибирской язвы наблюдается редко. В области входных ворот инфекции на инфильтрированном основании образуются пузыри, наполненные геморрагическим содержимым. Пузыри достигают больших размеров и вскрываются лишь на 5-10-й день болезни, образуя обширную некротическую поверхность. Этот вариант сибирской язвы протекает тяжело, с высокой лихорадкой, выраженными симптомами интоксикации.
Эризипелоидный (рожистоподобный) вариант кожной формы характеризуется более гладким течением и благоприятным исходом. На отечной гиперемированной, но безболезненной коже формируется большое количество беловатых пузырей. После вскрытия пузырей остаются множественные язвы, которые быстро подсыхают.
Висцеральные формы сибирской язвы
Легочная форма сибирской язвы протекает крайне тяжело. Начало болезни острое. Температура тела в течение нескольких часов достигает 40° С и выше, отмечаются потрясающий озноб, резкая слабость, головная боль, головокружение, рвота. Состояние больных с первых часов тяжелое, появляются такие симптомы сибирской язвы, как одышка, боли за грудиной, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (кашель, насморк), конъюнктивит. Кашель сопровождается выделением жидкой пенистой мокроты с примесью крови. Артериальное давление снижается, нарастает цианоз, тахикардия, возможны бред и судороги. Развивается пневмония с явлениями острого отека легких и экссудативного плеврита. При плевральной пункции обнаруживают геморрагическую жидкость.
Больной может погибнуть в первые часы болезни от инфекционно-токсического шока или на 2-3 сутки при нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности. Летальность при легочной форме превышает 90%.
Кишечная форма сибирской язвы наблюдается редко, протекает крайне тяжело. Начало заболевания обычно внезапное. Бурно нарастают симптомы поражения желудочно-кишечного тракта и интоксикация. Появляются такие симптомы язвы, как боли в животе, тошнота, кровавая рвота с желчью, кровавый понос. Боли в животе острые, режущие, иногда напоминают приступ острого аппендицита; в отдельных случаях развивается парез кишечника. Для кишечной формы характерны такие симптомы: стойкая гипертермия до 39-40° С, возбуждение, развитие сердечно-сосудистой недостаточности (одышка; пульс слабого наполнения, нитевидный; выраженный цианоз; влажные хрипы в легких; снижение артериального давления). На коже могут появиться вторичные пустулезные и геморрагические элементы сыпи. Больной погибает в первые сутки заболевания при явлениях инфекционно-токсического шока, на 1-4-й день - при нарастающей слабости сердечной деятельности. Выздоровление наступает в 25-50% случаев.
При любой из описанных форм сибирской язвы может развиться сепсис с возникновением вторичных очагов (ЦНС, печень, почки).
Осложнения сибирской язвы. Часто отмечаются инфекционно-токсический шок, отек легких, менингит, пневмония, плеврит, асцит, перитонит, кишечное кровотечение, сепсис.
Причины сибирской язвы у детей
Исторические данные о сибирской язве
Сибирская язва известна человечеству с давних пор. Сохранились древние рукописи, в которых заболевание описано под названием "священный огонь", "персидский огонь". Значительные эпидемические вспышки сибирской язвы отмечены в Европе и Сибири в XVII веке. С. С. Андреевский в опыте самозаражения установил идентичность сибирской язвы человека и животных. Отечественному ветеринарному врачу Ф. Брауэллу принадлежит заслуга открытия возбудителя сибирской язвы в крови умершего человека.
Создание учения о сибирской язве тесно связано с именами Р. Коха, Л. Пастера, И. И. Мечникова, Л. С. Ценковского, Н. Ф. Гамалеи.
Возбудитель сибирской язвы у детей
Р. Кох в 1876 г. выделил возбудителя сибирской язвы в чистой культуре, вырастил его на искусственной питательной среде, выявил спорообразование и воспроизвел инфекцию в эксперименте на мышах. Л. Пастер доказал, что возбудитель в виде спор сохраняется в почве многие годы и рекомендовал сжигать трупы больных животных. Он же впервые предложил живую вакцину для специфической профилактики сибирской язвы.
Этиология. Возбудитель сибирской язвы - Bacillus anthracis - крупная палочка длиной 6-10 мкм и шириной 1-2 мкм, неподвижная, грамположительная, образует споры и капсулу. Бациллы являются факультативными аэробами. Хорошо растут на различных питательных средах с рН 7,2-7,4 при температуре +37-38° С.
Вегетативные формы возбудителя быстро погибают при прогревании, под воздействием дезинфицирующих средств, но весьма устойчивы к низкой температуре. Сибиреязвенные споры высоко устойчивы во внешней среде: в почве и продуктах животного происхождения могут выживать в течение нескольких десятилетий. Дезинфицирующие средства, засаливание мяса не уничтожают споры.
Вирулентность возбудителя связана со способностью образовывать капсулу и экзотоксин. Капсула предотвращает фагоцитоз возбудителя, защищает его от воздействия бактерицидных веществ организма. Сибиреязвенный экзотоксин содержит 3 компонента: факторы отечности и летальности, защитный антиген.
Возбудитель сибирской язвы имеет термостабильный соматический и капсульный антигены.
Эпидемиология. Источником инфекции являются домашние животные - крупный рогатый скот, лошади, верблюды, свиньи, козы, овцы.
Механизмы передачи: контактный, фекально-оральный, капельный.
Пути передачи: контактно-бытовой, пищевой, воздушно-пылевой, трансмиссивный. Заражение происходит при уходе за больным животным, убое скота, обработке мяса, шкур, шерсти. Фактором передачи является почва, в которой микробы сохраняются и размножаются. При употреблении в пищу продуктов, обсемененных бактериями или спорами, возникает кишечная форма сибирской язвы. Передача инфекции может осуществляться при вдыхании аэрозоля или пыли, содержащих споры; при укусах кровососущих насекомых (слепни, муха-жигалка). От человека к человеку сибирская язва не передается.
Заболеваемость. Заболевания сибирской язвой у людей обусловлены характером их трудовой деятельности. Чаще всего болеют кожевники, работники боен, сельскохозяйственные рабочие. Мужчины заболевают сибирской язвой чаще. Дети болеют относительно редко.
Сибирская язва распространена во многих странах мира, вспышки ее неоднократно регистрировались в Африке, Азии, Европе, Южной Америке, Австралии.
Сезонность. Профессиональные и бытовые заболевания сибирской язвой встречаются наиболее часто в летне-осенние месяцы.
У переболевших сибирской язвой развивается стойкий иммунитет. Однако имеются описания повторных случаев заболевания через 10-20 лет.
Заражение детей сибирской язвой
Патогенез. Входными воротами являются кожа, слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей. Инфицирование может произойти при попадании как вегетативных форм возбудителя, так и их спор. Кожная форма болезни развивается при внедрении бациллы в субэпидермальный слой кожи через незначительные дефекты или микротравмы. Возбудитель размножается, образует капсулу и выделяет экзотоксин, который вызывает плотный отек и некроз. Из места первичного размножения микробы по лимфатическим путям достигают регионарных лимфатических узлов. В дальнейшем возможно гематогенное распространение возбудителя в различные органы.
Патоморфология. Определяется большое скопление бактерий в кровеносных сосудах, лимфатических узлах и паренхиме различных органов, нередко встречаются участки кровоизлияний и отеков.
Диагностика сибирской язвы у детей
Опорно-диагностические признаки кожной формы сибирской язвы:
- характерный эпиданамнез;
- острое начало болезни;
- выраженная лихорадка;
- выраженный синдром интоксикации;
- поражение открытых участков кожи;
- типичное изменение кожи в области входных ворот возбудителя;
- развитие сибиреязвенного карбункула;
- регионарный лимфаденит.
Опорно-диагностические признаки висцеральной формы сибирской язвы:
- характерный эпиданамнез;
- бурное начало болезни;
- выраженный синдром интоксикации;
- выраженная лихорадка;
- катаральный синдром (при легочной форме);
- раннее развитие пневмонии;
- синдром поражения ЖКТ (при кишечной форме).
Лабораторная диагностика сибирской язвы
Лабораторная диагностика направлена на выделение культуры Bacillus anthracis и ее идентификацию. При кожной форме болезни для исследования берут содержимое пустул, везикул, тканевой зыпот из-под струпа. При подозрении на легочную форму - кровь, мокроту; на кишечную - кровь, испражнения, рвотные массы, мочу.
С целью обнаружения возбудителя проводят посевы нативного материала на питательные среды (мясо-пептонный агар, мясо-пептонный бульон); проводят биологическую пробу на белых мышах или морских свинках; используют бактериоскопию мазков, окрашенных по Ребигеру и метод иммунофлюоресценции.
Проводят кожно-аллергическую пробу со специфическим антигеном - антраксином. Внутрикожно вводят 0,1 мл препарата. Положительной считается реакция при наличии гиперемии и инфильтрата свыше 10 мм в диаметре (результат учитывают через 48 ч).
С целью выявления специфического антигена в материале от животных (шкуры, шерсть) применяют реакцию термопреципитации (реакция Асколи - экспресс-диагностика).
Дифференциальная диагностика сибирской язвы
При кожной форме дифференциальный диагноз проводят с рожей, соответствующими формами чумы и туляремии, фурункулами и карбункулами, кожным лейшманиозом.
При рожистом воспалении характерно развитие очаговых изменений уже на фоне выраженного общетоксического синдрома. Сначала появляются локальные субъективные ощущения (зуд, жжение, боль), затем в этих местах развивается воспалительная реакция. Рожистое поражение представляет собой яркую отечную эритему с нечетко очерченными границами, краевым валиком и запавшим центром, иногда с буллезными и геморрагическими элементами.
При кожной форме гумы начало болезни острое с высокой ремиттирующей лихорадки и озноба, общетоксических проявлений. В месте входных ворот развиваются умеренно болезненные язвы.
У больных чумой язвы отличаются более длительным течением и медленным заживлением с образованием рубца. Часто сочетаются с регионарным резко болезненным лимфаденитом.
Язвы при туляремии характеризуются поверхностным расположением, отсутствием черного струпа в центре, отечностью мягких тканей по периферии, болезненностью при пальпации.
У больных с фурункулом, вульгарным карбункулом отмечается резкая болезненность. Наблюдается воспалительная реакция, отечность выражена незначительно, под корочкой находится гной.
При кожном лейшманиозе общее состояние больных остается удовлетворительным. В месте укуса москита возникает первичная лейшманиома, которая проходит стадии развития от бугорка до язвы. Язвы размером до 10-15 см с подрытыми краями, обильным серозно-гнойным или сукровичным отделяемым, болезненные. В инфильтрированной окружающей ткани образуются мелкие бугорки, затем - язвочки. Эпителизация язв происходит медленно (в течение нескольких месяцев).
Легочную форму сибирской язвы дифференцируют с легочной формой гумы. У больных чумой катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей отсутствуют. Больные возбуждены, часто в бреду, выделяют большое количество кровянистой мокроты, отмечается выраженная тахикардия, кровавая рвота.
При кишечной форме проводят дифференциальный диагноз с сальмонеллезами, брюшным тифом, дизентерией. Клинические симптомы не позволяют точно поставить диагноз. Решающим являются результаты бактериологического обследования больного.
