Каково действие антибиотика на кровь ребенка?

Время возникновения максимальной концентрации в крови при внутримышечном и эндолимфатическом введении антибиотиков через 0,5 – 1 ч. Время сохранения терапевтической концентрации – около 8 ч. Поэтому кратность их назначения составляет 3 раза в день. Исключение составляют изепамицин, который назначают 1 (взрослым) или 2 (детям от 1 месяца до 12 лет) раза в день; а также амикацин, последний вводят 2 раза в день. В настоящее время изучают возможность 1-2-х разового введения в день и других аминогликозидных антибиотиков 3-го поколения, например нетилмицина. При этом дозу препаратов увеличивают.

Каково действие антибиотика на кровь ребенка?

Аминогликозиды не подвергаются биотрансформации. Они почти полностью выводятся почками в неизмененном виде. Препараты эффективны в щелочной среде. Экскреция печенью составляет лишь 1-2%. Однако в тех случаях, когда препараты назначают внутрь, основное их количество (80-90%) выделяется из организма с калом.

Период полуэлиминации из крови аминогликозидных антибиотиков составляет 2-2,5 ч. Однако, у детей первого месяца жизни он может быть до 12-18 ч, поэтому им препарат вводят 1-2 раза в сутки. Период полуэлиминации увеличивается в 7 раз и более при почечной недостаточности, поэтому требуется обязательная коррекция режима дозирования по клиренсу эндогенного креатинина. Тем более что это препараты очень узкого терапевтического диапазона.

Дозировка

Клиренс эндогенного креатинина рассчитывают по уровню креатинина в плазме крови, после чего по специальным таблицам, номограммам или с помощью формул проводят коррекцию режима дозирования. Например, поддерживающую дозу аминогликозидного антибиотика определяют по формуле:

Доза поддерживающая = = Доза рассчитанная х Cl кр. больного (мл/мин) / / Cl кр. в норме (мл/мин).

Причем, доза первого, стартового введения – обычная, рассчитанная на массу больного.

Можно определить дозу аминогликозида или кратность его назначения и по уровню креатинина в крови. Например,

Доза поддерживающая = = Доза рассчитанная х Идеальная масса тела (кг)/ /Концентрация креатинина (мг/100мл)

Интервал между инъекциями (в часах) = Концентрация креатинина (мг/100 мл) х 8, где 8 – эмпирический коэффициент; для амикацина и канамицина эмпирический коэффициент равен 9.

Необходимо подчеркнуть, что период полуэлиминации аминогликозидов из тканей внутреннего уха и почек значительно больше, он может доходить до 350 ч и более. Следовательно действие аминогликозидов в организме продолжается, в крови больных после их отмены обнаруживают на протяжении 2 нед, а иногда и дольше. Поэтому повторный курс аминогликозидов нельзя проводить в течение 2 (а лучше 4) нед после последнего приема антибиотиков данной группы, так как слишком велика опасность возникновения нежелательных эффектов.