Следите за нами: Medmoon.ru в ВКонтакте Medmoon.ru в Одноклассники Medmoon.ru в Facebook Medmoon.ru в Twitter RSS Medmoon.ru
MedMoon.ru - женский журнал о красоте и здоровье
Рождение, развитие и воспитание детей » Здоровье детей » Болезни детей (разные) » Аномалии мочевой системы у детей | Заболевания мочевой системы у детей

Аномалии мочевой системы у детей | Заболевания мочевой системы у детей

Аномалии мочевой системы

Аномалии развития органов мочевой системы у детей.

Аномалии развития почек

Аномалии развития почек у детей включают:

  • добавочную почку,
  • удвоенную почку (при разделении на одной стороне закладки первичной почки),
  • агенезию (полное отсутствие органа),
  • аплазию (отсутствие органа при наличии сосудистой ножки).

При сращении нижних или верхних концов образуется подковообразная почка, а при сращении обоих концов - кольцевидная почка. Возможны дистопия почек (расположение в области эмбриональной закладки), аномалии поворота.

1.

Гипоплазия почек простая - уменьшение относительной массы органа более чем на половину при одностороннем и более чем на треть при двустороннем поражении, уменьшение количества чашечек. Гипоплазия диспластическая - уменьшение относительной массы почек с нарушением их структуры.

2.

Дисплазия почек - группа врождённых пороков развития почек с нарушением дифференцировки почечной ткани и присутствием эмбриональных структур.

3.

Аномалии развития мочеточника включают его удвоение с одной или обеих сторон, расщепление в краниальном или каудальном отделе, стриктуры, эктопию (расположение в нетипичном месте) устьев, дивертикул, мегалоуретер, ретрокавальный мочеточник.

4.

Аномалии мочевого пузыря включают его агенезию, экстрофию (врождённую расщелину мочевого пузыря и брюшной стенки), дивертикул и персистирование урахуса.

5.

Аномалии развития мочеиспускательного канала включают его агенезию, атрезию или стеноз, гипоспадию, эписпадию.

Изменения в анализах мочи

Изменения в анализах мочи у детей

Изменения в моче - наиболее постоянный, а нередко и единственный признак поражения мочевой системы.

Мочевой синдром

Под мочевым синдромом в широком смысле понимают как нарушение мочеотделения (изменения количества мочи, частоты и ритма мочеиспускания, болезненности при нём), так и появление патологических изменений в моче. В более узком понимании мочевой синдром предполагает лишь наличие изменений в анализах мочи в виде протеинурии, гематурии, лейкоцитурии, цилиндрурии, изменений солевого состава мочевого осадка. Эти изменения могут возникать изолированно или в различных сочетаниях.

Изменение прозрачности мочи

Неполная прозрачность мочи возникает при наличии в ней клеточных элементов и слизи. Моча становится мутноватой из-за присутствия в ней бактерий и большого количества солей, мутной - при наличии капель жира.

Изменение цвета мочи

Цвет мочи изменяется при многих патологических состояниях, приёме некоторых лекарственных средств, а также у здоровых детей после употреблении в пищу некоторых продуктов.

1.

Бледная, бесцветная моча может быть вследствие сильного разведения (низкая относительная плотность) после приёма диуретиков, инфузионной терапии, при сахарном диабете, ХПН.

2.

Тёмножёлтый цвет мочи говорит о повышенной концентрации жёлчных пигментов при олигурии, обусловленной экстраренальными потерями жидкости (рвотой, диареей), лихорадке, приёме аскорбиновой кислоты.

3.

Красный цвет мочи бывает при таких заболеваниях мочевой системы: эритроцитурии, гемоглобинурии, миоглобинурии, порфиринурии, уратурии при гломерулонефрите, инфаркте, травме почек, нефролитиазе, после употребления свеклы, вишни, ежевики, после приёма амидопирина, фенолфталеина.

4.

Цвет "мясных помоев" появляется при наличии изменённых эритроцитов при гломерулонефрите.

5.

Тёмнокоричневый цвет мочи придаёт присутствие уробилиногена при гемолитической анемии.

6.

Оранжевый цвет характерен для уратурии (в том числе на фоне мочекислого инфаркта у новорождённых), при приёме рифампицина, фурадонина, фурагина.

7.

Зелёный цвет мочи может быть обусловлен билирубинемией при механической желтухе.

8.

Зеленовато-бурый (цвета пива) цвет мочи бывает при билирубинемии и уробилиногенурии, обусловленных паренхиматозной желтухой, после употребления ревеня.

Запах мочи

Моча приобретает запах ацетона при кетонурии, фекалий при инфекции, вызванной кишечной палочкой, зловонный - при наличии свища между мочевыми путями и гнойными полостями и кишечником. Различные патологические запахи мочи отмечают при врождённых нарушениях обмена аминокислот.

Изменение реакции мочи у детей

Кислая реакция мочи может возникнуть и у здоровых детей после перегрузки мясной пищей. Кислая реакция характерна для таких заболеваний мочевой системы, как гломерулонефрит, диабетическая кома, а также при выпадении уратов, мочевой кислоты. Моча приобретает щелочную реакцию при овощной диете, употреблении щелочной минеральной воды, вследствие рвоты из-за потери ионов хлора, а также при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей, гипокалиемии, фосфатурии, рассасывании отёков, бактериальном брожении в кишечнике.

Изменение относительной плотности мочи у детей

1.

Колебания относительной плотности ниже 1,010 указывают на нарушение, концентрационной функции почек; такое состояние называют гипостенурией. Наличие постоянной относительной плотности мочи, соответствующей плотности первичной мочи (1,008-1,010), называют изостенурией.

2.

Снижение относительной плотности мочи возникает при разведении мочи или нарушении её концентрации, что бывает при хронических гломерулонефритах с тяжёлым поражением тубулоинтерстициальной ткани, интерстициальном нефрите, врождённых и наследственных заболеваниях почек, хроническом пиелонефрите в стадии склерозирования интерстиция.

3.

Повышение относительной плотности мочи - гиперстенурию (удельный вес выше 1,030) - наблюдают при наличии в ней сахара, белка, солей. Глюкозурия. Может возникать при избыточном потреблении сахара, инфузионной терапии растворами глюкозы, сахарном диабете. При отсутствии указанных факторов глюкозурия свидетельствует о нарушении реабсорбции глюкозы в проксимальном отделе нефрона (тубулопатии, интерстициальный нефрит).

Эпителиальные клетки

Эпителиальные клетки в большом количестве появляются в моче при различных патологических состояниях:

  • плоский эпителий (верхний слой эпителия мочевого пузыря) - при остром и хроническом циститах;
  • цилиндрический или кубический эпителий (эпителий мочевых канальцев, лоханки, мочеточника) - при воспалительных заболеваниях, дисметаболической нефропатии.

Заболевания мочевой системы

Кетонурия у детей - заболевание мочевой системы

Характерна для ацетонемической рвоты, сахарного диабета.

Уробилиногенурия и уробилинурия у детей

Наблюдают при гемолизе, повреждении печени, запорах, энтероколите, кишечной непроходимости.

Кристаллурия у детей - заболевание мочевой системы

Осадок из мочевой кислоты и её солей наблюдают у детей с мочекислым диатезом, при ряде заболеваний почек, приводящих к нарушению образования канальцевым эпителием аммиака. Трипельфосфаты и аморфные фосфаты обнаруживают в моче при микробновоспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей, а также при первичных и вторичных тубулопатиях на фоне гиперфосфатурии и нарушения ацидо и аммониогенеза. Оксалаты находят в моче при экстраренальных потерях жидкости, некоторых тубулопатиях, а также при оксадозе (наследственном заболевании, характеризующемся нарушением метаболизма предшественников щавелевой кислоты).

Гематурия у детей - заболевание мочевой системы

Гематурия - обнаружение в утренней моче более 2 эритроцитов в поле зрения. Различают макро и микрогематурию.

1.

При макрогематурии моча приобретает красноватый или коричневатый оттенок, что может свидетельствовать о наличии в ней свободного Но или разрушенных эритроцитов. Выделение не изменённой крови характерно для урологических заболеваний.

2.

При микрогематурии эритроциты обнаруживают в моче при микроскопии осадка (визуально цвет мочи не изменён). Выделяют три степени микрогематурии:

  • незначительную - до 1015 в поле зрения;
  • умеренную - 2050 в поле зрения;
  • значительную - 50-100 эритроцитов в поле зрения и более.

Гематурия может иметь внепочечное происхождение и быть следствием нарушения коагуляции и тромбообразования. В раннем детском возрасте гематурия может быть признаком инфекционных заболеваний (ВУИ, сепсиса), поликистоза почек, опухоли Вильмса, тромбоза почечных артерий или вен, обструктивных нефропатии, токсических и обменных нефропатии, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС) или гемолитикоуремического синдрома, а также первым признаком наследственного нефрита, некоторых форм почечной дисплазии. У детей дошкольного и школьного возрастов гематурию различной степени выраженности наблюдают при поражении клубочков почек (гломерулонефрите, IgAнефропатии, наследственном нефрите, волчаночном нефрите, интерстициальном нефрите и др.).

Экстрагломерулярная гематурия - заболевание мочевой системы

Экстрагломерулярная гематурия у детей бывает при аномалиях сосудов почек и их поражении, камне лоханки, травме, кистозной болезни. Кроме того, гематурию наблюдают при поражении мочевыводящих путей: камне мочеточника, поражении мочевого пузыря (после катетеризации, при геморрагическом цистите, туберкулёзе, после введения циклофосфамида), мочеиспускательного канала (травма, уретрит).

Лейкоцитурия у детей - заболевание мочевой системы

Лейкоцитурия - повышение содержания лейкоцитов в моче сверх нормы. Нейтрофильный тип уроцитограммы мочи отмечают при микробновоспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей (пиелонефрите, цистите, уретрите, туберкулёзе и других инфекциях), а также наружных половых органов. Мононуклеарный и лимфоцитарный типы уроцитограммы характерны для поражения тубулоинтерстициальной ткани почек при гломерулонефрите и интерстициальном и волчаночном нефритах.

Цилиндрурия у детей - заболевание мочевой системы

Цилиндрурия связана с осаждением белка в просвете канальцев. Цилиндры в моче появляются при различных физиологических и патологических состояниях:

  • гиалиновые - при физической нагрузке, лихорадке, ортостатической протеинурии, нефротическом синдроме и других заболеваниях почек;
  • зернистые - при тяжёлых дегенеративных поражениях канальцев;
  • восковидные - при поражениях эпителия канальцев, нефротическом синдроме;
  • эпителиальные - при дегенеративных изменениях канальцев при гломерулонефрите, нефротическом синдроме;
  • эритроцитарные - при гематурии почечного генеза;
  • лейкоцитарные - при лейкоцитурии почечного генеза.

Протеинурия у детей - заболевание мочевой системы

Протеинурия - выделение с мочой более 100 мг белка в сутки.

  • преренальная протеинурия (по механизму "переполнения") может быть вызвана усиленным распадом белка в тканях или гемолизом;
  • ренальная протеинурия обусловлена нарушением функции клубочков (более выраженная) и/или канальцев (менее выраженная);
  • постренальная протеинурия обычно бывает незначительной и связана с патологией мочевыводящей системы (мочеточника, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала) или половых органов.

Увеличение клубочковой проницаемости для белков плазмы возникает при повреждении базальных мембран (острый и хронический гломерулонефрит), подоцитарной недостаточности (нефрит с минимальными изменениями), Повышение в моче содержания специфических низкомолекулярных белков (Р2микроглобулина, лизоцима), которые легко фильтруются и реабсорбируются в эпителии проксимальных канальцев, свидетельствует о поражении канальцев (синдром Фанкони, наследственные канальцевые нарушения, действие нефротоксических препаратов, интерстициальный нефрит).

Такое заболевание мочевой системы, как протеинурия у детей раннего возраста часто возникает при потере жидкости (дегидратационная протеинурия), переохлаждении, приёме обильной богатой белком пищи (алиментарная протеинурия), после пальпации почки (пальпаторная протеинурия), физическом переутомлении (маршевая протеинурия), страхе (эмоциональная протеинурия).

Смешанная протеинурия характерна для наследственного нефрита, обструктивной уропатии, амилоидоза.

Ортостатическая протеинурия чаще возникает у детей при длительном вертикальном положении ребёнка.

Нарушения мочеотделения у детей

Полиурия у детей

Полиурия - увеличение суточного диуреза более чем в 2 раза по сравнению с нормой, у детей старшего возраста более 1500 мл/м2 за сутки) может быть обусловлена массивной водной нагрузкой, применением осмотических диуретиков и салуретиков, схождением отёков, тяжёлыми нарушениями функции почек [ХПН или острой почечной недостаточностью (ОПН) в полиурической фазе], несахарным диабетом.

Олигурия и анурия у детей

Олигурия - уменьшение суточного диуреза до 1/3-1/4 возрастной нормы может быть обусловлена как внепочечными причинами (ограничением потребления жидкости, усиленным потоотделением, профузными поносами, неукротимой рвотой, нарастанием сердечных отёков), так и нарушением функции почек у пациентов с гломерулонефритом, пиелонефритом, уремией. Физиологическую олигурию наблюдают у новорождённых в первые 2-3 сут жизни.

Анурия у детей

Анурия - уменьшение диуреза менее 6-7% нормы или полное прекращение выделения мочи. Секреторная анурия обусловлена выраженным нарушением клубочковой фильтрации и может быть при шоке, острой кровопотере, уремии. Экскреторная анурия, обусловленная нарушением отделения мочи по мочеиспускательному каналу или снижением функции мочевого пузыря при сохранённой функции почек, носит название ишурии.

Ишурия у детей

Ишурия - задержка мочи, обусловленная нарушением её выделения, для которой характерно увеличение размеров мочевого пузыря. Ишурия может быть полной или частичной. Полная ишурия может возникнуть остро при полном травматическом разрыве или обтурации камнем мочеиспускательного канала, парафимозе или сохраняться длительно при выраженной атонии мочевого пузыря.

Частичную задержку (неполное опорожнение, наличие остаточной мочи) мочи наблюдают при наличии препятствия на уровне шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала (фиброз шейки, клапаны и стриктуры мочеиспускательного канала, камни и опухоли мочевого пузыря, уретероцеле и др.). Для неполной хронической задержки мочи характерна дизурия: прерывистость струи мочи, запаздывание мочеиспускания, выполнение его в 2 этапа, что наблюдают при дивертикуле мочевого пузыря, уретерогидронефрозе, пузырномочеточниковом рефлюксе.

Никтурия у детей

Никтурия (преобладание ночного диуреза над дневным) свидетельствует о нарушении работы почек. Тенденция к никтурии характерна для различных заболеваний почек, а никтурия - для ХПН.

Нефротичвский синдром у детей

Нефротический синдром - симптомокомплекс, включающий выраженную протеинурию (более 3 г/л), гипопротеинемию, гипоальбуминемию и диспротеинемию, выраженные и распространённые отёки (периферические, полостные, анасарку), гиперлипидемию и липидурию.

Первичный нефротический синдром может быть врождённым, а также быть проявлением первичного гломерулонефрита. Вторичный нефротический синдром наблюдают при наследственных заболеваниях, ревматических заболеваниях, острых и хронических инфекционных заболеваниях, протозойных инфекциях, гельминтозах, эндокринных заболеваниях, опухолях, амилоидозе, тромбозе почечных вен, гемоглобинопатиях и др.

Дизурический синдром у детей

Дизурический синдром - синдром нарушения акта мочеиспускания.

  • урежение мочеотделения наблюдают у детей с гипорефлекторным мочевым пузырём;
  • при значительной потере жидкости вследствие интенсивного потоотделения, неукротимой рвоты, диареи;
  • при нарастании отёков за счёт задержки жидкости в организме, уменьшении суточного диуреза (острый и хронический гломерулонефриты, уремия).

Поллакиурия у детей

Поллакиурия - учащение мочеиспускания. Может быть у здоровых детей при охлаждении и купании в солёной воде.

  • поллакиурия в сочетании с болью при мочеиспускании - характерный признак острого и хронического циститов;
  • поллакиурия, более выраженная днём, усиливающаяся при движениях характерна для камней в мочевом пузыре;
  • безболевую поллакиурию наблюдают при гиперрефлекторном мочевом пузыре.

Кроме того, поллакиурия может возникать при пиелонефрите, уретрите, простатите, рефлекторном воздействии со стороны кишечника (трещины заднего прохода, глисты) и др.

Недержание мочи у детей

Недержание - моча выделяется без позыва, независимо от акта мочеиспускания. Может быть истинным или ложным. Причинами ложного недержания чаще всего являются эктопия устьев мочеточников в мочеиспускательный канал или влагалище, экстрофия мочевого пузыря, пузырноректальные и уретроректальные свищи. Истинное недержание мочи характерно для повреждений спинного мозга, спинномозговых грыж, хронического цистита, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (гиперрефлекторный тип).

Энурез у детей

Энурез - ночное недержание мочи. Наиболее часто развивается при патологии нервной системы, реже на фоне нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, при нарушениях психики, а также патологии нижних мочевых путей.

Неудержание мочи у детей

Неудержание мочи - невозможность удержать мочу при появлении позыва к мочеиспусканию, появляется при остром цистите, дивертикуле или камне мочевого пузыря.

Заболевания почек у детей

Странгурия у детей

Странгурия - болезненность и рези при мочеиспускании, характерна для воспаления мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. При цистите боль и резь обычно бывают в конце мочеиспускания, а при уретрите - во время мочеиспускания и сохраняются некоторое время после него.

Болевой синдром у детей

Болевой синдром при заболеваниях почек может быть обусловлен тремя основными причинами: растяжением капсулы почек, воспалительным отёком слизистой оболочки и/или растяжением почечной лоханки, спазмом мочевыводящих путей.

1.

Растяжение капсулы почек возникает при паренхиматозных заболеваниях почек (гломерулонефрите, амилоидозе и др.) и у больных с застойным полнокровием при сердечной недостаточности. Боли в этом случае обычно неинтенсивные, тупые, постоянные. В то же время при инфаркте почки боли могут возникнуть остро и быть очень выраженными.

2.

При поражении лоханки (пиелонефрите) боли могут быть интенсивными, нарастающими.

3.

Острые приступообразные очень интенсивные боли в пояснице или по ходу мочеточника (почечная колика) характерны для мочекаменной болезни. Боли во время мочеиспускания в поясничной области и одной из половин живота появляются при пузырномочеточниковом рефлюксе. Боли в области мочевого пузыря обусловлены его патологией и возникают при цистите, наличии камня, задержке мочеиспускания. Боли в области мочеиспускательного канала могут быть обусловлены его воспалением.

Отёки у детей

Отёки - частый симптом при различных заболеваниях почек. Развитие отёков может быть обусловлено:

  • снижением онкотического давления плазмы при уменьшении концентрации белков, преимущественно альбуминов, в крови;
  • повышением проницаемости капилляров в результате повышения активности гиалуронидазы;
  • активацией ренинангиотензинальдостероновой системы, определяющей увеличение реабсорбции натрия и воды;
  • снижением клубочковой фильтрации.

Отёки наблюдают при остром и хроническом гломерулонефритах, амилоидозе, уремии, отравлении солями тяжёлых металлов. Пастозность век можно наблюдать при пиелонефрите.

Артериальная гипертензия у детей

Артериальная гипертензия при заболеваниях почек у детей развивается достаточно часто. При поражении паренхимы почек или сужении сосудов нарушается кровообращение в почках, что приводит к активации ренинангиотензинальдостероновой системы. В результате повышается общее периферическое сосудистое сопротивление, происходит задержка ионов натрия и воды, что обусловливает увеличение сердечного выброса и ОЦК.

1.

Паренхиматозная почечная артериальная гипертензия возникает при диффузном поражении почечной паренхимы: остром и хроническом гломерулонефритах, интерстициальном нефрите, врождённых аномалиях почек, амилоидозе, опухоли почки, травме почки и др.

2.

Вазоренальную артериальную гипертензию вызывают стеноз почечной артерии, наличие множественных почечных артерий, аномалии почечных вен, тромбоз или аневризма почечной артерии или вены, аортроартериит или ювенильный полиартериит с поражением почечных артерий и т.д.

Почечная недостаточность у детей

Почечная недостаточность - состояние, при котором уменьшается выведение почками различных веществ ("шлаков") из организма: воды, ионов калия, натрия, азотосодержащих веществ - креатинина и мочевины, среднемолекулярных токсинов. Клинически почечная недостаточность проявляется симптомами гипергидратации, гиперкалиемии и уремии.

В основе почечной недостаточности лежит взаимодействие трёх факторов: снижения перфузии крови через почечные сосуды, нарушения и блокады в них микроциркуляции, замещения почечных структур соединительной тканью.

Парциальная преходящая почечная недостаточность

Парциальная преходящая почечная недостаточность характеризуется значительным снижением выведения почками того или иного вещества (как правило, воды), связанным с уменьшением почечного кровотока или нарушением кровотока через почечные клубочки. Такое состояние развивается при гиповолемии (большой физической нагрузке, диарее, рвоте, лихорадке), снижении насосной функции сердца, вазоконстрикции при гипертонических кризах, повышении вязкости крови при парапротеинемиях и др.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (ОПН) - нарушение функций почек, обусловленное повреждением нефронов, клинически характеризующееся олигурией. Такое состояние развивается при ДВСсиндроме на фоне сепсиса и тяжёлых инфекций, гемолиза, шока, ожогов, отморожений, иммунных заболеваниях, массивных гемотрансфузий; при тромбозе и тромбоэмболии почечных сосудов, воздействии нефротоксических веществ, нарушении проходимости мочеточника.

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - состояние, обусловленное необратимыми потерями функционирующих нефронов и других тканей почек, при этом диурез зависит от стадии заболевания и может быть адекватным, избыточным, в терминальной стадии развивается олиго или анурия. ХПН развивается при быстропрогрессирующем и хроническом гломерулонефритах, хроническом пиелонефрите на фоне аномалий строения почек, нефритах у больных с системными заболеваниями соединительной ткани, амилоидозе, аренальных состояниях.

У вашего ребенка Аномалии мочевой системы? Поделитесь!

Поля отмеченные * обязательны. HTML тэги отключены.

Если не можете разобрать код, нажмите на него. Картинка будет заменена.