Следите за нами: Medmoon.ru в ВКонтакте Medmoon.ru в Одноклассники Medmoon.ru в Facebook Medmoon.ru в Twitter RSS Medmoon.ru
MedMoon.ru - женский журнал о красоте и здоровье

Сифилис у детей лечение и симптомы | Врожденный сифилис у детей

Сифилис - инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, с преимущественно контактным механизмом передачи возбудителя, хроническим рецидивирующим течением и характерной периодичностью клинических симптомов, способное поражать все органы и системы.

Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы сифилиса у детей, о том как проводится лечение сифилиса у детей и какие меры профилактики вы можете проводить чтобы оградить своего ребенка от этого заболевания.

Лечение сифилиса у детей

Лечение сифилиса у детей начинают незамедлительно после подтверждения диагноза и проводят в специализированных учреждениях. Количество и продолжительность курсов терапии, разовые и курсовые дозы препаратов, длительность диспансерного наблюдения регламентируются в инструктивных документах.

Средства лечения сифилиса у детей

1.

Препараты выбора лечения при всех стадиях сифилиса - пенициллины (водорастворимые или дюрантные).

2.

При непереносимости пенициллинов используют для лечения сифилиса эритромицин, цефалоспорины, тетрациклин.

3.

При третичном сифилисе помимо антибиотиков применяют соединения висмута (бийохинол, бисмоверол).

Профилактика сифилиса у детей

Средства специфической иммунопрофилактики отсутствуют, поэтому основное значение имеют неспецифические профилактические мероприятия.

Профилактика приобретённого сифилиса: раннее активное выявление и лечение больных сифилисом (если необходимо - в принудительном порядке, согласно законодательству об отслеживании контактов), регулярные профилактические обследования декретированных групп населения (медработников, работников детских учреждений, пищевых предприятий и т.д.), обследование на сифилис всех стационарных больных. Большое значение имеют санитарнопросветительная работа, обучение подростков основам половой грамотности и правилам личной гигиены, организация пунктов индивидуальной профилактики и т.д.

Профилактика врождённого сифилиса: диспансерное обследование беременных в женской консультации с двукратным серологическим контролем в первую и вторую половины беременности. Новорождённых от матерей, перенёсших сифилис, подвергают тщательному всестороннему обследованию в первые месяцы жизни (в 2,5-3 мес) и в 1 год; последующее диспансерное наблюдение проводят до 15летнего возраста.

Прогноз при раннем выявлении и адекватном лечении приобретённого сифилиса благоприятный. При врождённом сифилисе прогноз менее благоприятный.

Причины сифилиса у детей

Возбудитель сифилиса

Возбудитель сифилиса Treponema pallidum (подвид pallidum) открыли в 1905 г. Ф. Шаудин и Э. Хоффман. Бледная трепонема - тонкий подвижный спиралевидный микроорганизм, 0,25 мкм шириной и 5-20 мкм длиной, имеет 8-12 равномерных завитков, может существовать в 3 формах - спиралевидной, цистной и L-форме. Самое частое (классическое) течение сифилиса обусловлено наличием спиралевидной формы возбудителя, остальные формы, вероятно, поддерживают длительное латентное течение. Возбудитель сифилиса малоустойчив во внешней среде и гибнет при высыхании; прогревание при температуре 40 °С в течение часа приводит к утрате патогенных свойств; при 48 °С бактерии погибают в течение 10 мин, но на холоде сохраняются до 50 сут. Бледная трепонема быстро погибает при действии антисептиков. У возбудителя сифилиса выделены белковые, полисахаридные и липидные Аг.

Источник сифилиса

Заболевание регистрируют повсеместно. К середине XX в. заболеваемость значительно снизилась, но с конца 80х гг. отмечают увеличение количества заболевших, а в некоторых регионах (включая Россию) заболеваемость достигает почти эпидемических величин; в 2000 г. она составила 157,3 случая на 100 000 населения. У детей заболеваемость сифилисом составляет 8,1-9,2 случая на 100 000 детского населения. Резервуар возбудителя - больной человек. Основной путь передачи - половой, но у детей большое значение имеет и контактный путь инфицирования (при использовании загрязнённых выделениями больного предметов обихода, игрушек, медицинского инструментария и пр.). Наибольшую опасность представляют нелеченые больные с кожными проявлениями первичного или вторичного сифилиса. Возможна передача возбудителя от беременной плоду трансплацентарно или при прохождении по родовым путям. Возбудитель не способен проникать через плаценту в первые 4 мес беременности; лечение матери на этих сроках препятствует инфицированию плода.

Заражение сифилисом

В организм человека возбудитель проникает через микротравмы слизистых оболочек (половых путей, рта, прямой кишки) или кожных покровов, мигрирует в лимфатические узлы, затем в кровоток и диссеминирует. Изначально резистентность организма к возбудителю низкая (в это время он быстро диссеминирует по тканям), затем она возрастает и ограничивает дальнейшее распространение, но не обеспечивает полной элиминации возбудителя. Подобное равновесное состояние нестабильно - у части больных оно нарушается с переходом в третичный сифилис. На поздних стадиях сифилиса развивается гиперчувствительность к бледной трепонеме, приводящая к образованию гуммозных изъязвлений и некрозов. Уже на ранних стадиях заболевания происходит поражение ЦНС. При отсутствии адекватного лечения во вторичном периоде сифилиса у трети больных находят изменения ликвора. В течение первых 5-10 лет после заражения страдают, в основном, сосуды и оболочки мозга (менинговаскулярный нейросифилис); позже поражается паренхима головного и спинного мозга. Вовлечение в патологический процесс коры и оболочек головного мозга приводит к прогрессивному параличу. Поражение задних столбов спинного мозга вызывает спинную сухотку.

Классификация сифилиса у детей

Таблица. Классификация сифилиса

Приобретённый сифилис

Врождённый сифилис

Первичный Вторичный Третичный

Сифилис плода

Ранний врождённый (до 4летнего возраста)

Поздний врождённый (после 4летнего возраста)

Приобретенный сифилис у детей

У не леченых больных приобретённый сифилис длится многие годы, практически всю жизнь (самоизлечение от сифилиса хотя и возможно, но маловероятно). В классическом течении болезни выделяют четыре периода: инкубационный, первичный, вторичный, третичный. Допускают также возможность длительного (многолетнего) бессимптомного течения приобретённого сифилиса с самого начала болезни с развитием впоследствии поздних нервных и висцеральных форм заболевания.

Инкубационный период сифилиса

Инкубационный период длится в среднем 3-4 нед. При массивном инфицировании его продолжительность сокращается до 1015 дней, а при тяжёлых сопутствующих заболеваниях и использовании антибиотиков в дозах, недостаточных для превентивного лечения заболевания, увеличивается до 3-5 мес.

Первичный период сифилиса

Первичный период сифилиса продолжается от момента появления твёрдого шанкра до возникновения генерализованных высыпаний (6-7 нед) и характеризуется развитием на месте внедрения бледных трепонем (чаще в области половых органов) твёрдого шанкра (ulcus durum) и регионарного лимфаденита. Твёрдый шанкр, как правило, бывает единичным, имеет небольшие размеры (в среднем 4-5 мм), правильные округлые или овальные очертания, пологие (блюдцеобразные) края, гладкое красное дно со скудным отделяемым, плотноэластический (хрящевидный) инфильтрат в основании. Регионарная лимфаденопатия развивается через неделю после появления твёрдого шанкра. Без лечения твёрдый шанкр проходит через 6-12 нед, оставляя после себя небольшой и лишённый пигмента рубец. Локализация твёрдого шанкра чётко указывает на путь заражения сифилисом. Различают половые, околополовые и внеполовые (экстрагенитальные) шанкры. У детей твёрдый шанкр часто располагается на лице, губах, слизистой оболочке рта (щеках, языке, миндалинах), иногда - в пищеводе и желудке. У некоторых детей твёрдый шанкр отсутствует или быстро исчезает.

Первичному сифилису свойственна возрастающая сенсибилизация организма к возбудителю. К 6-7й неделе болезни в организме появляются специфические AT (переход первичного серонегативного сифилиса в первичный серопозитивный).

Вторичный период сифилиса

Вторичный период сифилиса обычно развивается через 6-12 нед после инфицирования и продолжается 3-4 года. Из регионарных лимфатических узлов бледная трепонема быстро проникает в кровоток, вызывая генерализованную инфекцию - сифилитическую септицемию. Могут поражаться все органы и системы, однако основные проявления представлены высыпаниями на коже и слизистых оболочках (вторичные сифилиды).

Первое генерализованное высыпание, обычно возникающее на фоне регрессирующего твёрдого шанкра, бывает наиболее интенсивным (свежий вторичный сифилис) и сопровождается выраженным полиаденитом. Сыпь сохраняется несколько недель (реже 2-3 мес), затем спонтанно исчезает на неопределённое время. Повторные эпизоды высыпаний (вторичный рецидивный сифилис) чередуются с периодами полного отсутствия проявлений (вторичный латентный сифилис). Сифилиды содержат большое количество бледных трёпонем, последние при изъязвлении легко попадают во внешнюю среду, что делает этот период сифилиса крайне заразным.

Основные виды сифилид вторичного периода следующие:

1.

Сифилитическая розеола: розовое пятно размером 0,51 см, имеющее неправильные округлые очертания, не шелушится, исчезает при надавливании.

2.

Сифилитическая папула: узелок синюшно-красного цвета плотной консистенции с шелушением по периферии. Разновидности сифилитических папул:

  • лентикулярная, размером 0,3-0,5 см;
  • милиарная, размером с маковое зерно;
  • инуммулярная (монетовидная), размером с крупную монету, имеющая склонность к группированию;
  • себорейная, локализуется на лице, коже лба и отличается жирными чешуйками на поверхности;
  • эрозивная (мокнущая), отличается эрозивной или мокнущей поверхностью, локализуется на слизистой оболочке или в складках кожи;
  • широкие кондиломы (вегетирующие папулы), располагаются в местах трения кожи (паховой области), отличаются большими размерами, вегетацией, эрозивной поверхностью;
  • роговые папулы ладоней и подошв, характеризуются мощным развитием рогового слоя на поверхности, очень напоминают мозоли;
  • псориазиформные папулы, с выраженным шелушением на поверхности.
3.

Сифилитические пустулы обычно возникают у ослабленных больных с тяжёлым (злокачественным) течением процесса.

4.

Сифилитическая плешивость - быстро развивающееся мелкоочаговое или диффузное выпадение волос на голове без воспалительных изменений кожи.

5.

Сифилитическая лейкодерма (сифилид пигментный) локализуется на боковых и задней поверхностях шеи, нередко на коже туловища; на поражённых участках на фоне гиперпигментации возникают гипопигментированные округлые пятна размером 0,5-1 см.

Очень часто поражаются слизистые оболочки ротовой полости и половых органов. Высыпания на слизистых оболочках представлены розеолами (округлые пятна, часто серобелые с красным ободком) и папулами, редко - пустулами.

Помимо высыпаний на коже и слизистых оболочках, вторичный сифилис может сопровождаться поражением внутренних органов (сифилитические гепатит, нефрозонефрит, миокардит и др.), ЦНС [сифилитический менингит (нередко асимптомный), сифилис сосудов мозга (менинговаскулярный сифилис)], костей (диффузные периоститы с болезненными припухлостями, ночными болями в костях; реже - остеопериоститы), суставов (полиартритический синовит с образованием выпота в суставной полости) и др.

Третичный период сифилиса

Третичный период сифилиса ("гуммозный") развивается через 3-6 лет после заражения у незначительного количества больных (не получавших адекватного лечения или ослабленных, в частности при хронических заболеваниях, таких как туберкулёз, малярия и пр.). Проявления третичного сифилиса отличаются наибольшей тяжестью и могут привести к необратимому обезображиванию внешности, инвалидизации и летальному исходу. Сифилиды третичного периода представлены 2 элементами - бугорками и узлами (гуммами), отличающимися размером и глубиной залегания.

Для третичного периода сифилиса характерно появление ограниченных очагов воспаления во многих органах с последующим их разрушением и частичной или полной утратой функции. В патологический процесс могут вовлекаться любые органы, но чаще всего поражаются кожа и слизистые оболочки, кости, сердечно-сосудистая и нервная системы. Заболевание проявляется хроническим интерстициальным воспалением с исходом в склероз (сифилитический гепатит, цирроз, сифилитический мезаортит с формированием порока сердца, нейросифилис: менингит, спинная сухотка, прогрессивный паралич и т.д.) или образованием сифилид, вызывающих разрушение и сдавление жизненно важных органов (гуммы печени, почек, кожи, головного мозга, кишечника, лёгких, гуммозный остеомиелит, остеопериостит). Третичному сифилису, как и вторичному, свойственно чередование явных и скрытых клинических проявлений инфекции, при этом больные практически не заразны, поскольку единичные трепонемы в глубине инфильтрата гибнут при его распаде.

Врожденный сифилис у детей

Врождённый сифилис развивается при внутриутробном заражении плода после развития у него плацентарного кровообращения (20 нед гестации). Чаще инфицирование происходит в активном периоде сифилиса в последние 3 мес беременности. Беременность у женщин с нелеченым сифилисом может закончиться поздним выкидышем, мертворождением, рождением ребёнка с активной или латентной сифилитической инфекцией. Клинические проявления врождённого сифилиса разнообразны, некоторые них отражают текущий инфекционный процесс, другие представляют нарушения эмбриогенеза вследствие тератогенного воздействия бледной трепонемы.

Сифилис плода

Сифилис плода сопровождается изменениями внутренних органов, а несколько позднее и костной системы. Специфические поражения внутренних органов плода проявляются межклеточной инфильтрацией и разрастанием соединительной ткани. Распространённые и тяжёлые поражения внутренних органов плода часто приводят к поздним выкидышам и мертворождению. Иногда ребёнок рождается живым, но в тяжёлом состоянии и вскоре умирает.

Ранний врождённый сифилис у детей

Ранний врождённый сифилис может впервые проявиться как в грудном (до 12 мес), так и раннем детском (1-4 года) возрасте. Он представляет собой активную сифилитическую инфекцию, аналогичную вторичному периоду приобретённого сифилиса. Твёрдый шанкр при этом не образуется, так как бледные трепонемы через пупочную вену попадают сразу во внутренние органы. Дебют болезни возможен как непосредственно после рождения, так и в течение первых 2-3 мес жизни в виде неспецифических симптомов генерализованной инфекции (лихорадки, повышенной возбудимости, недостаточной прибавки массы тела, анемии), полилимфаденопатии и "классических" локальных поражений. Наиболее часто страдают кожа, слизистые оболочки, костная и нервная системы, паренхиматозные органы (печень, селезёнка, лёгкие), реже - ЖКТ. Основные клинические проявления раннего врождённого сифилиса представлены в таблице 294. Больные заразны, нуждаются в активном лечении.

Таблица. Основные клинические проявления раннего врождённого сифилиса

Кожа и слизистые оболочки

Сифилитическая пузырчатка новорождённых (симметрично расположенные пузыри на подошвах и ладонях)

Сифилитический ринит с деформацией костнохрящевой ткани носа ("седловидный" нос)

Диффузное уплотнение кожи вокруг рта и заднего прохода с исходом в радиальные рубцы Робинсона-Фурнье

Пятнистые и папулёзные высыпания на туловище, конечностях, половых органах

Распространённые везикулярные, буллёзные, мокнущие элементы

Широкие кондиломы в области заднего прохода

Костная система

Остеохондриты с патологическими переломами

Периоститы, остеопериоститы длинных трубчатых и плоских костей

Дактилиты

Ложный паралич Парро (сильные боли в костях, заставляющие ребёнка лежать неподвижно)

ЦНС, орган зрения

Менингиты, менингоэнцефалиты с исходом в Хориоретиниты, атрофия зрительного нерва

гидроцефалию

Диагностически важным симптомом раннего врождённого сифилиса у мальчиков старше года считают наличие плотных болезненных яичек. Ранний врождённый сифилис может протекать как моносиндром (например, в виде сифилитической пузырчатки, изолированного поражения глаз или остеохон дритов). К характерными и пожизненно сохраняющимся признакам раннего врождённого сифилиса относят рубцы Робинсона-Фурнье вокруг рта, седловидный нос и деформацию черепа.

Поздний врождённый сифилис у детей

В настоящее время благодаря широкому применению пенициллина поздний врождённый сифилис наблюдают редко. Многие авторы рассматривают эту форму заболевания как рецидив раннего врождённого сифилиса или длительную латентную инфекцию. Заболевание обычно проявляется через 4-5 лет после рождения ребёнка (иногда в 14-15 лет). Клинические проявления позднего врождённого сифилиса напоминают симптоматику третичного периода приобретённого сифилиса. К достоверным признакам позднего врождённого сифилиса относят так называемую триаду Хатчинсона, включающую интерстициальный диффузный кератит, глухоту из-за сифилитического лабиринтита и бочкообразные с выемкой по свободному краю верхние резцы (зубы Хатчинсона).

К вероятным признакам позднего врождённого сифилиса относят "саблевидные" голени, "готическое" нёбо, утолщение грудинного конца ключицы, различные аномалии зубов (диастему, макро или микродентию, гипоплазию клыков и пр.). Однако эти симптомы наблюдают и при других заболеваниях.

Диагностика сифилиса у детей

Диагностика сифилиса основывается на данных клинической картины (характерные кожные и висцеральные проявления), эпидемиологического анамнеза (наличие в семье больного сифилисом) и лабораторных исследований. Для лабораторной диагностики сифилиса применяют преимущественно бактериоскопические и серологические исследования.

Наиболее оптимальные микроскопические методы для обнаружения трепонем - темнопольная и фазовоконтрастная микроскопия. Также возможно приготовление гистологических препаратов, импрегнированных серебром. Материал для исследования - отделяемое шанкра, пунктаты лимфатических узлов, соскобы розеол и т.д.

Серологические реакции - основные методы лабораторной диагностики сифилиса, кроме того, их используют для оценки эффективности лечения и наблюдения за выздоровлением. Серологические исследования при сифилисе разделяют на неспецифические и специфические.

1.

Неспецифические тесты (без участия трепонем). Основные методы - РСК (реакция Вассермана) и VDRL реакция (от англ. Venereal Disease Research Laboratory, лаборатория изучения венерических заболеваний) - специализированная флоккуляционная проба на предметных стёклах с использованием кардио-липин-лецитин-холестеринового Аг. Реакции положительны, начиная с середины первичного и в течение вторичного периодов, в третичном периоде могут быть отрицательными у 50% больных.

2.

Из специфических тестов используют реакцию иммобилизации бледных трепонем, РИФ (становится положительной у большинства больных сифилисом уже в первичном серонегативном периоде; положительна во всех периодах сифилиса, в том числе и при поздних формах, практически у всех больных) и ИФА.

Дифференциальная диагностика сифилиса у детей

Первичный сифилис необходимо дифференцировать с генитальным герпесом, мягким шанкром, венерической лимфогранулёмой, эрозивным баланитом, паховой гранулёмой, туберкулёзом. Для твёрдого шанкра (неосложнённого), в отличие от других внешне схожих язвенных поражений, не характерны болезненность и острые воспалительные явления.

Вторичный сифилис дифференцируют с лекарственным дерматитом, розовым лишаем, краснухой, многоморфной эритемой, красным отрубевидным лишаем, грибковыми инфекциями. Вторичные сифилиды имеют ряд общих черт, отличающих их от других кожных высыпаний: они повсеместны, имеют доброкачественное течение, лихорадочные симптомы отсутствуют, нет также острых воспалительных явлений и субъективных ощущений, отмечают устойчивость к местному лечению, быстрое исчезновение под влиянием специфической терапии.

Врождённый сифилис необходимо дифференцировать с другими ВУИ.

У вашего ребенка Сифилис? Поделитесь!

Поля отмеченные * обязательны. HTML тэги отключены.

Если не можете разобрать код, нажмите на него. Картинка будет заменена.