Как похудеть
Как похудеть
Следите за нами: Medmoon.ru в ВКонтакте Medmoon.ru в Одноклассники Medmoon.ru в Facebook Medmoon.ru в Twitter RSS Medmoon.ru
MedMoon.ru - женский журнал о красоте и здоровье
Рождение, развитие и воспитание детей » Здоровье детей » Болезни детей (по направлениям) » Ангина » Ангина у детей симптомы и лечение | Как лечить ангину у детей

Ангина у детей симптомы и лечение | Как лечить ангину у детей

Ангина (от лат. angere - сжимать, сдавливать) - общее инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин. Термин "ангина" известен со времён античной медицины, до настоящего времени с ним связывают многие патологические изменения ротоглотки, имеющие общие симптомы, но различающиеся по этиологии и течению.

Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы ангины у детей, о том как проводится лечение ангины у детей и какие меры профилактики вы можете проводить чтобы оградить своего ребенка от этого заболевания.

Лечение ангины у детей

Лечение больных ангиной комплексное, этиопатогенетическое, проводится как в домашних условиях, так и в стационаре. Госпитализацию осуществляют по клиническим показаниям (больные тяжелыми и среднетяжелыми формами, с осложнениями, сопутствующими заболеваниями), возрастным (дети до 2 лет), эпидемиологическим (дети из закрытых коллективов) и социально-бытовым (невозможность организации лечения и ухода на дому).

Критерии выздоровления:

  • отсутствие клинических симптомов болезни;
  • отсутствие патологических изменений в клиническом анализе крови, общем анализе мочи (проведенных по окончании острого периода болезни);
  • отрицательный результат бактериологического обследования материала из очага поражения на патогенную флору, проведенного по окончании острого периода болезни.

Реконвалесцент ангины из очага скарлатины после выздоровления подлежит дополнительной изоляции в течение 12 дней. За детьми проводится клиническое наблюдение; лабораторное обследование (на 5-6-й день – анализ мочи и в конце изоляции – клинический анализ крови, общий анализ мочи, посев слизи из ротоглотки на гемолитический стрептококк).

Как вылечить ангину у ребенка?

1.

Постельный режим. Больного нужно изолировать, выделить отдельную посуду, полотенце и другие предметы.

2.

Щадящее питание. Обильное питье (чай с лимоном, морсы, фруктовые соки, минеральная вода типа боржоми).

3.

Полоскание горла теплыми растворами антисептиков и лекарственных трав. Согревающие компрессы на область шеи. Орошение полости рта и глотки антибактериальными растворами (спреи, аэрозоли).

4.

Местные средства (антисептические, обезболивающие) в виде сублингвальных таблеток, драже, леденцов и др.

5.

Антибактериальная терапия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины или макролиды). Жаропонижающие, противовоспалительные препараты. Антигистаминные препараты (по показаниям).

Альтернативное лечение ангины у детей

Базисная АГТТ:

  • «Ангин-Хеель» на фоне «Лимфомиозота»;
  • при выраженном воспалении – «Траумель С»;
  • при затяжном бактериальном процессе – «Эхинацея композитум С».

Диспансерное наблюдение

Дети, перенесшие заболевание ангиной, наблюдаются в течение 1 месяца. Клиническое обследование проводится 1 раз в 2 нед, лабораторное – на 4-й неделе диспансеризации (клинический анализ крови, общий анализ мочи). По показаниям проводятся консультации инфекциониста, кардиоревматолога, отоларинголога; ЭКГ.

Причины ангины у детей

Ангина – острое инфекционное заболевание, при котором воспалительные изменения выражены преимущественно в небных миндалинах. Воспалительный процесс может локализоваться и в других скоплениях лимфаденоидной ткани глотки – в язычной, гортанной, носоглоточных миндалинах. Инфицирование может быть экзо- или эндогенным (аутоинфекция).

Экзогенное инфицирование чаще происходит воздушно-капельным или алиментарным путем. В первом случае заражение возникает при тесном контакте с больным ангиной. Эндогенное инфицирование происходит при наличии в полости рта или глотки очагов хронического воспаления (кариозные зубы, хроническое воспаление небных миндалин и т.д.).

Возбудитель ангины

Возбудителем ангины у ребенка чаще всего бывают гноеродные кокки, стафилококк, стрептококк (чаще гемолитический), пневмококк и др. Предрасполагающими факторами являются местное или общее охлаждение, переутомление, психическое перенапряжение, перенесенные инфекционные заболевания (грипп), однообразное питание с малым содержанием витаминов. Чаще заболевают ангиной в осенний и весенний периоды.

Клиническая картина ангины

Ангина у ребенка проявляется следующим образом: боли при глотании, недомогание, повышение температуры тела. Дети часто жалуются на боли в суставах, головную боль, периодический озноб. Длительность заболевания и характер местных изменений в небных миндалинах зависят от формы ангины. При рациональном лечении ангины у детей и соблюдении режима ангина в среднем длится до 5 – 7 дней. Наиболее часто встречаются катаральная, фолликулярная и лакунарная ангины. По существу это различные проявления одного и того же воспалительного процесса в небных миндалинах.

Диагностика ангины у детей

Опорно-диагностические признаки ангины у детей:

  • контакт с больным стрептококковой, стафилококковой инфекцией или носителем стрептококка группы А, патогенных штаммов стафилококка и др.;
  • острое начало болезни;
  • лихорадка, соответствующая тяжести болезни;
  • синдром интоксикации;
  • наличие воспалительных изменений лимфоаденоидной ткани глотки с регионарным лимфаденитом.

Лабораторная диагностика ангины у детей

1.

Специфические методы: бактериологический – обнаружение возбудителя в материале из очага поражения (миндалины, задняя стенка глотки и др.).

2.

Экспресс-метод – обнаружение антигена стрептококков различных групп (А, В и др.), золотистого стафилококка в реакции коагглютинации.

3.

Неспецифические методы: гематологический – наличие в периферической крови лейкоцитоза, нейтрофилеза, повышенной СОЭ при бактериальных поражениях.

Виды ангины у детей

Общепринято деление ангин на три типа:

1.

Первичные ангины (обычные, простые, банальные).

  • Острые воспалительные заболевания с клиническими признаками поражения только лимфаденоидного кольца глотки.
2.

Вторичные (симптоматические) ангины.

  • Поражение миндалин при острых инфекционных заболеваниях (скарлатине, дифтерии, инфекционном мононуклеозе и т.д.).
  • Поражение миндалин при заболеваниях системы крови (агранулоцитозе, алиментарнотоксической алейкии, лейкозе).
3.

Специфические ангины - этиологическим фактором выступает специфическая инфекция (например, ангина Симановского-Плаута-Венсана, грибковая ангина).

Классификация ангин у детей

По морфологии:

  • катаральная;
  • фолликулярная;
  • лакунарная;
  • фибринозная;
  • флегмонозная;
  • язвено-некротическая.

По локализации:

  • ангина небных миндалин;
  • ангина глоточной миндалины (аденоидит);
  • ангина язычной миндалины;
  • ангина боковых валиков;
  • гортанная ангина;
  • абсцесс надгортанника (эпиглоттит);
  • ангина Людвига (флегмона дна полости рта);
  • язвенно-пленчатая ангина Симановского – Плаута – Венсана.

По тяжести:

1.

Легкая форма.

2.

Среднетяжелая форма.

3.

Тяжелая форма.

Критерии тяжести:

  • выраженность синдрома интоксикации;
  • выраженность местных изменений.

Первичные ангины у детей

Возбудитель первичной ангины

Чаще всего (в 85% случаев) первичные ангины вызывает (3гемолитический стрептококк группы А, реже - золотистый стафилококк, пневмококк или смешанная микрофлора.

Источник первичной ангины

Первичная ангина - одно из наиболее распространённых заболеваний верхних дыхательных путей, по частоте уступает только ОРВИ. Заболеваемость имеет выраженный сезонный характер (весна, осень). Болеют преимущественно дети и лица молодого возраста (до 35 лет). Источник инфекции - больные ангиной, а также носители стрептококков, выделяющие во внешнюю среду большое количество возбудителей при разговоре и кашле. Основной путь инфицирования - воздушнокапельный, также возможно заражение контактнобытовым и алиментарным путями. Восприимчивость к стрептококкам высокая, особенно у детей. Меньшее значение имеет эндогенное инфицирование (при наличии в полости рта и глотке очагов хронической инфекции, например, кариеса зубов, заболеваний дёсен и т.д.).

Заражение первичной ангиной

Входные ворота инфекции - лимфоидная ткань ротоглотки, где формируется первичный очаг воспаления. Предрасполагают к развитию ангины общее и местное переохлаждение, запылённая или загазованная атмосфера, повышенная сухость воздуха, нарушение носового дыхания, гиповитаминозы, снижение иммунитета и т.д. Чаще всего ангина развивается после перенесённого ОРВИ. Возбудители ОРВИ снижают защитные функции эпителиального покрова и способствуют инвазии стрептококков. Фиксация ргемолитического стрептококка на поверхности миндалин и других скоплений лимфоидной ткани обусловлена сродством ряда антигенных структур микроба, в частности липотейхоевой кислоты, к эпителию лимфоидного аппарата ротоглотки. Мпротеин стрептококков снижает фагоцитарную активность лейкоцитов на месте входных ворот и тем самым способствует повышению восприимчивости ребёнка к этому заболеванию. Патогенное действие стрептококков не ограничивается лишь местным повреждением, приводящим к развитию ангины. Продукты жизнедеятельности стрептококков (в первую очередь токсины), попадая в кровь, вызывают нарушения терморегуляции, токсическое поражение нервной и сердечно-сосудистой систем, а также могут запускать иммунопатологические процессы, приводящие к развитию метатонзиллярных заболеваний (ревматизма, гломерулонефрита). Особенно велик риск развития метатонзиллярных заболеваний при часто рецидивирующей стрептококковой ангине.

Классификация первичной ангины

В зависимости от характера и глубины поражения миндалин выделяют катаральную, фолликулярную, лакунарную и некротическую ангины. По степени тяжести выделяют лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы заболевания. Тяжесть ангины определяют с учётом выраженности общих и местных изменений, причём решающее значение имеют общие проявления.

Как правило, клиническая картина соответствует данным фарингоскопии, однако абсолютного соответствия между морфологическими формами заболевания и формами по степени тяжести нет. Наиболее легко протекает катаральная ангина, наиболее тяжело - некротическая.

Симптомы первичной ангины

Продолжительность инкубационного периода составляет от 10-12 ч до 2-3 сут. Заболевание начинается остро. Повышается температура тела, возникает озноб, появляются боли при глотании. Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы. Выраженность лихорадки, интоксикации и фарингоскопическая картина зависят от формы заболевания.

Катаральная ангина. Заболевание обычно начинается внезапно. Появляется першение в горле, очень скоро к этому неприятному ощущению присоединяется боль в горле при глотании с одной стороны, разбитость, недомогание, головная боль, общая слабость. Температура тела чаще субфебрильная.

При осмотре горла выявляются увеличение размеров небных миндалин, гиперемия покрывающей их и небные дужки слизистой оболочки. Ограничение гиперемии и является одним из важных признаков, отличающих эту форму ангины от острого катарального фарингита, при котором наблюдается распространенная гиперемия всей слизистой оболочки глотки, включая заднюю стенку и мягкое небо.

На 2 – 3-й день заболевания обнаруживаются увеличенные, подвижные, умеренно болезненные лимфатические узлы в области угла нижней челюсти и по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Катаральная ангина нередко бывает начальной стадией другой формы этого заболевания, а иногда представляет собой проявление той или иной инфекционной болезни. Заболевание продолжается 1-2 дня, после чего воспалительные явления в глотке стихают, или развивается другая форма ангины (лакунарная или фолликулярная).

Лакунарная и фолликулярная ангины протекают с более выраженной симптоматикой. Температура тела повышается до 39-40 °С. Выражены явления интоксикации (общая слабость, головная боль, боли в сердце, суставах и мышцах). В общем анализе крови выявляют лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличение СОЭ до 40-50 мм/ч. В моче иногда обнаруживают следы белка, эритроциты.

Лакунарная ангина характеризуется поражением миндалин в области лакун с распространением гнойного налёта на свободную поверхность нёбных миндалин. При фарингоскопии обнаруживают выраженную гиперемию, отёк и инфильтрацию миндалин, расширение лакун. Желтовато-белое фибринозногнойное содержимое лакун образует на поверхности миндалин рыхлый налёт в виде мелких очагов или плёнки. Налёт не выходит за пределы миндалин, легко удаляется, не оставляя кровоточащего дефекта.

Фолликулярная ангина характеризуется преимущественным поражением фолликулярного аппарата миндалин. Фарингоскопическая картина: миндалины гипертрофированы, резко отёчны, сквозь эпителиальный покров просвечивают нагноившиеся фолликулы в виде беловатожелтоватых образований величиной с булавочную головку (картина "звёздного неба"). Нагноившиеся фолликулы вскрываются, образуя гнойный налёт, не распространяющийся за пределы миндалин.

При лакунарной и фолликулярной ангине сильнее, чем при катаральной, выражены слабость, общее недомогание, головная боль. Температура в первые дни заболевания держится в пределах 39 °С, иногда выше. Увеличены и болезненны при пальпации регионарные лимфатические узлы. При осмотре видны нагноившиеся фолликулы, они просвечивают сквозь гиперемированную слизистую оболочку в виде отдельных небольших пятен желто-беловатого цвета.

Поверхность же небных миндалин в этом случае образно сравнивают со звездным небом. При лакунарной ангине на поверхности миндалин образуются крупные пятна (налеты) такого же цвета. Эти налеты отличаются по внешнему виду от нагноившихся фолликулов, которые, лопаясь, иногда тоже выглядят как налеты, тем, что они локализуются не на выступающих участках небной миндалины, а около устьев ее лакун. Другие проявления лакунарной ангины примерно такие же, как и фолликулярной.

При фолликулярной и лакунарной ангине показан курс антибиотикотерапии с учетом этиологического спектра возбудителя (пенициллины, оральные цефалоспорины или макролиды).

Альтернативное лечение

Базисная АГТТ:

  • «Ангин-Хеель» на фоне «Лимфомиозота».

Дополнительная терапия:

  • при выраженном воспалении: «Траумель С»;
  • в качестве противоинфекционного средства: «Эхинацея композитум С».

Некротическая ангина. Характерны более выраженные общие и местные проявления, чем при вышеперечисленных формах (выраженная стойкая лихорадка, повторная рвота, спутанность сознания и т.д.). При исследовании крови обнаруживают выраженный лейкоцитоз, нейтрофилёз, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ. Фарингоскопическая картина: поражённые участки ткани миндалин покрыты уходящим вглубь слизистой оболочки налётом с неровной, изрытой, тусклой поверхностью зеленоватожёлтого или серого цвета. Часто поражённые участки пропитываются фибрином и становятся плотными; при их удалении остаётся кровоточащая поверхность. После отторжения некротизированных участков образуется глубокий дефект ткани размером 12 см в поперечнике, часто неправильной формы, с неровным бугристым дном. Некрозы могут распространяться за пределы миндалин на дужки, язычок, заднюю стенку глотки.

Осложнения первичной ангины

Выделяют ранние и поздние осложнения ангины.

1.

Ранние осложнения возникают во время болезни и обычно обусловлены распространением воспаления на близлежащие органы и ткани (перитонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, гнойный лимфаденит регионарных лимфатических узлов, синуситы, отиты, тонзиллогенный медиастинит).

2.

Поздние осложнения развиваются через 3-4 нед и обычно имеют инфекционноаллергическую этиологию (суставной ревматизм и ревмокардит, постстрептококковый гломерулонефрит).

Диагностика первичной ангины

Диагноз стрептококковой ангины основывается преимущественно на данных клинической картины и фарингоскопии. Из лабораторных исследований применяют бактериологические (обнаружение в посевах слизи из ротоглотки ргемолитического стрептококка группы А) и серологические (нарастание титров AT к Аг стрептококка) исследования. Дифференциальная диагностика заболеваний ротоглотки изложена в главе "Скарлатина".

Лечение первичной ангины у детей

Лечение обычно проводят амбулаторно. При тяжёлом течении показана госпитализация в инфекционное отделение. Необходимы щадящая диета, богатая витаминами С и группы В, обильное питьё. Основу лечения составляет антибактериальная терапия. Применяют феноксиметилпенициллин, амоксициллин с клавулановой кислотой (например, аугментин, амоксиклав), цефалоспорины (цефаклор, цефуроксим, зинат), макролиды (эритромицин, азитромицин), сульфаниламиды (котримаксозол). Продолжительность курса лечения - 5 - 7 дней.

Средства лечения ангины у детей

Для местного лечения используют фузафунжин (биопарокс) (противопоказан детям до 2,5 лет), амбазон (фарингосепт), грамицидин (грамицидин С), орошение миндалин (каметон, ингалипт, себидин и др.), полоскания отварами лечебных растений (ромашки, календулы и др.) и растворами антисептиков, например нитрофуралом (фурацилин).

При выраженном регионарном лимфадените рекомендуют тепло на область шеи (ватномарлевая повязка и согревающие компрессы), проводят микроволновую или УВЧ-терапию.

Профилактика ангины у детей

Специфическая профилактика не разработана. Для предупреждения распространения инфекции большое значение имеет своевременная изоляция больных ангиной. Индивидуальная профилактика заключается в повышении общей резистентности организма (закаливании), устранении раздражающих факторов (пыли, дыма, чрезмерной сухости воздуха), своевременной санации очагов хронической инфекции (при синусите, кариесе зубов), ликвидации причин, затрудняющих свободное дыхание через нос (искривление перегородки носа, аденоиды).

Прогноз лечения

При катаральной ангине прогноз лечения благоприятный. При лакунарной и фолликулярной ангинах прогноз также благоприятный, но после них, независимо от тяжести течения, часто развивается хронический тонзиллит. После ангин, обусловленных ргемолитическим стрептококком группы А, независимо от формы заболевания, возможно развитие ревматизма и гломерулонефрита.

Вторичные ангины у детей

Вторичная ангина - острое воспаление компонентов лимфатического глоточного кольца (чаще нёбных миндалин), обусловленное системным заболеванием. Вторичные ангины могут развиться при многих инфекционных заболеваниях: кори, скарлатине, дифтерии, инфекционном мононуклеозе, аденовирусной и герпетической инфекциях, сифилисе и др. Отдельную группу составляют ангины, развивающиеся при агранулоцитозе и лейкозах.

Специфические ангины у детей

Грибковая ангина - симптомы и лечение

Заболевание вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida albicans в симбиозе с патологическими кокками.

Эпидемиология. Заболеваемость грибковой (кандидозной) ангиной значительно возросла в последние десятилетия, что связано с широким применением антибиотиков и глюкокортикоидов. Заболевание чаще развивается у детей раннего возраста. Грибковая ангина обычно возникает на фоне других заболеваний (в том числе ОРВИ) после продолжительного лечения антибиотиками. Более чем у 50% больных грибковая ангина развивается на фоне хронического тонзиллита.

Симптомы. Общее состояние практически не страдает. Симптомы интоксикации выражены слабо. Температура тела нормальная, реже субфебрильная, гиперемия зева незначительная, боль в горле умеренная или вообще отсутствует. Иногда больной предъявляет жалобы на недомогание и разбитость, умеренную головную боль. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются незначительно, при пальпации мало болезненны. При фарингоскопии выявляют наложения на миндалинах белого или беложёлтого цвета, точечные или в виде островков. Иногда аналогичные налёты обнаруживают на слизистой оболочке щёк и языка, что облегчает диагностику. Налёты легко снимаются, при этом обнажается гладкая, несколько более гиперемированная слизистая оболочка ("лакированная слизистая оболочка").

Диагностика. Диагностика основывается на клинической картине и результатах микологического исследования налётов с миндалин.

Лечение. Прежде всего следует отменить антибиотики. Назначают общеукрепляющую терапию и витамины (С, К и группы В) либо применяют дифлюкан, амфотерицин В. Повторные курсы нистатина, леворина сочетают с промыванием миндалин раствором леворина, нистатина. Если, несмотря на проводимую терапию, грибковая ангина принимает затяжное и рецидивирующее течение, показано оперативное лечение (двусторонняя тонзиллэктомия).

Прогноз лечения. При адекватном лечении прогноз благоприятный.

Язвенно пленчатая ангина - симптомы и лечение

Язвенно плёнчатая ангина (ангина Симановского-Плаута-Венсана) - острое воспалительное заболевание нёбных миндалин, вызываемое находящимися в симбиозе веретенообразной палочкой Плаута-Венсана и спирохетой Венсана, характеризующееся образованием поверхностных язв, покрытых грязно-зелёным налётом, имеющим гнилостный запах.

Этиология и патогенез. Возникновение заболевания связывают с активацией сапрофитной флоры (веретенообразная палочка Fusobacterium fusiformis и лептоспира полости рта Leptospira buccalis могут находиться в полости рта в авирулентном состоянии) вследствие снижения естественной резистентности организма. Как правило, язвенно плёнчатая ангина развивается у ослабленных и истощённых больных с иммунодефицитами, гиповитаминозами, хроническими интоксикациями.

Симптомы. Характерно одностороннее поражение миндалин с образованием язвеннонекротического дефекта. В течение 1х суток заболевания на поражённой миндалине (на фоне её гиперемии и отёка) появляется сероватобелый, иногда зеленоватогрязный, творожистый, крошковидный (редко плёнчатый) налёт. При удалении налёта образуется кровоточащая язвенная поверхность, которая снова покрывается налётом. На 4-5й день на поражённом участке образуется глубокая кратерообразная язва с неровными краями и грязносерым дном. Язвы заживают без образования дефектов. Возможно появление некротических очагов на нёбных дужках, мягком нёбе. Некротический процесс может охватывать подлежащие ткани вплоть до надкостницы.

Общее состояние больных обычно не страдает. Симптомы интоксикации и лихорадка, как правило, отсутствуют, несмотря на наличие выраженных местных изменений и реакцию регионарных лимфатических узлов. Заболевание обычно продолжается около 2 нед, возможны рецидивы. В общем анализе крови в разгар заболевания выявляют незначительный нейтрофильный лейкоцитоз, умеренное повышение СОЭ.

Диагностика. Диагноз устанавливают на основании клинической картины и результатов бактериологического исследования.

Лечение. Смазывают изъязвлённые слизистые оболочки 2% раствором метиленового синего, 1% раствором борной кислоты. Рекомендуют полоскать горло 0,1% раствором этакридина лактата, 0,1% раствором калия перманганата, раствором перекиси водорода (2 столовые ложки 3% раствора на стакан воды) несколько раз в день. При затяжном течении и глубоких некрозах необходима антибиотикотерапия (пенициллины).

Прогноз лечения. При адекватном и своевременном лечении прогноз заболевания благоприятный.

У вашего ребенка Ангина ? Поделитесь!

Поля отмеченные * обязательны. HTML тэги отключены.

Если не можете разобрать код, нажмите на него. Картинка будет заменена.