Следите за нами: Medmoon.ru в ВКонтакте Medmoon.ru в Одноклассники Medmoon.ru в Facebook Medmoon.ru в Twitter RSS Medmoon.ru
MedMoon.ru - женский журнал о красоте и здоровье

Гипертония у детей причины | Лечение гипертонии у детей

Артериальная гипертензия, гипертония у детей - стойкое повышение АД выше 95-го центиля шкалы распределения значений АД для конкретного возраста, пола, массы и длины тела ребёнка. Нормальным АД принято считать значения систолического и диастолического АД, не выходящие за пределы 10го и 90го центилей. Высоким нормальным давлением, или пограничной гипертензией, считают величину АД между 90м и 95м центилями. Дети с таким АД составляют группу риска и нуждаются в диспансерном наблюдении.

Лечение гипертонии у детей

При умеренной артериальной гипертензии лечение гипертонии у детей начинают с не медикаментозных воздействий.

  • Исключение отрицательных психоэмоциональных стрессовых ситуаций.
  • Ограничение (или полное исключение) времени пребывания за компьютером и у телевизора.
  • Соблюдение режима дня, достаточный сон.
  • Коррекция диеты (снижение избыточной массы тела).
  • Ограничение потребления поваренной соли.
  • ЛФК, дозированные физические нагрузки.
  • У подростков - полный отказ от вредных привычек, в первую очередь от курения.

При выраженной стабильной артериальной гипертензии или безуспешности немедикаментозной терапии используют те же лекарственные средства, что и у взрослых. Лечение гипертонии рекомендуют начинать с применения малых доз лекарственных средств и снижать АД постепенно: вначале не более чем на 30% с дальнейшей ориентацией на нормальные для данного возраста цифры. Помимо собственно антигипертензивной терапии проводят базисную терапию, включающую средства, улучшающие церебральную гемодинамику и обмен веществ (табл.).

Средства лечения гипертонии у детей

Таблица. Базисные препараты, применяемые для лечения гипертонии

Препараты

Форма выпуска

Доза

Кратность приёма

Сосудистые

Винпоцетин

Циннаризин

Таблетки по 5 мг

Таблетки по 25 мг

1 таблетка

1 таблетка

1-2 раза

2 раза

Метаболические

Ноотропил

Пирацетам

Пантогам

Фенибут

Аминалон

Капсулы по 0,4

Таблетки по 0,2

Таблетки по 0,2

Таблетки по 0,25

Таблетки по 0,25

1 таблетка

1 таблетка

1 таблетка

1 таблетка

1 таблетка

3 раза

3 раза

3 раза (после еды)

2-3 раза

3 раза до еды

Препараты назначают курсами по 1 мес, возможно их чередование. Курсы лечения гипертонии проводят 2 раза в год. Наиболее эффективно сочетание сосудистых и метаболических средств.

При стабильной артериальной гипертензии базисные и гипотензивные препараты сочетают с диуретиками. Лечение начинают с тиазидных диуретиков в малых дозах или вадреноблокаторов (I ступень). При отсутствии положительных сдвигов в течение 6 нед. - 3 мес. применяют их комбинацию (II ступень); затем добавляют вазодилататор (III ступень), обычно ингибиторы АПФ, которые помимо вазодилатации уменьшают пред и постнагрузку на сердце, улучшают диастолическую функцию левого желудочка, уменьшают его гипертрофию, не вызывают синдрома отмены (табл.).

Таблица. Основные диуретики, применяемые лечения гипертонии у детей

Препарат

Суточная доза

Кратность приёма

Тиазидные диуретики

Гидрохлоротиазид

Арифон

Бринальдикс

12,5 мг

2,5 мг

10 мг

1 раз

1 раз

1 раз

Петлевые диуретики

Фуросемид

2 мг/кг

1 раз

Калийсберегающие диуретики

Триамтерен

Альдактон

25 мг

25 мг

1 раз

2 раза

Таблица. Основные Радреноблокаторы, применяемые у детей

Препарат

Суточная доза, мг/кг

Кратность приёма

Атенолол

Пропранолол (анаприлин, обзидан)

Пиндолол (вискен)

0,7 0,5 0,05

1 раз

3-4 раза

1 раз

Таблица. Основные ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента для лечения гипертонии

Препарат

Суточная доза, мг/кг

Кратность приёма

Атенолол

Каптоприл (капотен) Эналаприл Рамиприл

0,7 0,5 0,02 0,01

1 раз 3 раза 1 раз 1 раз

Лечение проводят курсами продолжительностью не менее 1 мес с постепенным уменьшением дозы. В год обычно проводят два курса.

Причины гипертонии у детей

Распространенность гипертонии

Артериальная гипертензия у взрослых - одно из самых распространённых сердечно-сосудистых заболеваний. Артериальной гипертензией страдает до 1/3 населения России, при этом до 40% из них не знают об этом и, следовательно, не получают лечения. Поэтому такие серьёзные осложнения артериальной гипертензии, как инфаркт миокарда или инсульт, возникают довольно внезапно.

Популяционные исследования величины АД у детей в нашей стране не проводились. Распространённость артериальной гипертензии у детей, по данным разных авторов, составляет от 1% до 14%, среди школьников - 12-18%. У детей первого года жизни, а также раннего и преддошкольного возраста артериальная гипертензия развивается крайне редко и в большинстве случаев имеет вторичный симптоматический характер. Наиболее предрасположены к развитию артериальной гипертензии дети препубертатного и пубертатного возраста, что во многом определяется свойственными этим периодам детства вегетативными дисфункциями.

Причины возникновения гипертонии у детей

В большинстве случаев стойкая артериальная гипертензия у детей бывает вторичной. Структура причин артериальной гипертензии имеет отчётливые возрастные особенности; при этом преобладает патология почек (табл.).

Таблица. Наиболее частые причины артериальной гипертензии у детей в зависимости от возраста

Возрастная группа

Причины артериальной гипертензии


Новорождённые Стеноз или тромбоз почечных артерий, врожденные структурные аномалии почек, коарктация аорты, бронхолёгочная дисплазия
0 - 6 лет
Структурные и воспалительные заболевания почек, коарктация аорты, стеноз почечных артерий, опухоль вильмса
6-10 лет Структурные и воспалительные заболевания почек, стеноз почечных артерий, эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия, паренхиматозные болезни почек
Подростки Паренхиматозные болезни почек, эссенциальная артериальная гипертензия

Более редкие (не связанные с возрастом) причины вторичной артериальной гипертензии - системные васкулиты, диффузные болезни соединительной ткани, а также эндокринные заболевания (феохромоцитома, нейробластома, гиперпаратиреоз, врождённая гиперплазия надпочечников, первичный гиперальдостеронизм, эндогенный или экзогенный синдром Кушинга). Повышением системного АД могут сопровождаться гипертензионногидроцефальный синдром и злоупотребление адреномиметиками [эфедрин, сальбутамол, нафазолин (например, нафтизин) и др.].

Диагноз первичной, т.е. эссенциальной, артериальной гипертензии ставят после исключения всех заболеваний, способных вызвать повышение АД (вторичные симптоматические артериальные гипертензии). Этиологию эссенциальной артериальной гипертензии связывают со многими факторами, прежде всего с наследственностью. К факторам риска развития артериальной гипертензии относят:

  • постоянное психоэмоциональное напряжение, конфликтные ситуации в семье и школе;
  • личностные особенности ребёнка (тревожность, мнительность, склонность к депрессиям, страхам и т.д.) и его реакции на стресс;
  • избыточную массу тела;
  • особенности обмена веществ (гиперурикемию, низкую толерантность к глюкозе, нарушение соотношения фракций холестерина);
  • чрезмерное потребление поваренной соли.

К группам риска также относят детей с отягощенной по артериальной гипертензии наследственностью, подростков с высоким нормальным АД (90-95-й центиль).

Патогенез гипертонии

Артериальная гипертензия зачастую развивается на фоне наличия генетических аномалий (некоторые из которых достоверно установлены, например мутации ангиотензинового гена, мутации, приводящие к экспрессии фермента альдостеронсинтазы). Воздействие провоцирующих факторов способствует нарушению механизмов ауторегуляции, в норме поддерживающих равновесие между сердечным выбросом и периферическим сосудистым сопротивлением.

Считают, что роль пускового механизма развития АГ у детей играют многократные отрицательные психоэмоциональные воздействия, которые на фоне таких личностных особенностей, свойственных подросткам, как тревожность, мнительность и др., вызывают постоянное перенапряжение симпатоадреналовой системы, сопровождающееся спазмом гладкой мускулатуры артериол. В дальнейшем в процесс вовлекаются циркулирующие (ангиотензин II, АДГ) и локальные (эндотелии) вазоконстрикторные факторы, действию которых противостоят антигипертензивные системы (натрийуретические пептиды, ПгЕ2 и ПгЕ|2, калликреинкининовая система, оксид азота и др.). АД начинает повышаться при чрезмерном усилении активности вазоконстрикторов или при истощении вазодепрессорных систем.

Сохраняющееся перенапряжение симпатоадреналовой системы сопровождается активацией симпатической иннервации почек и спазмом почечных сосудов, что способствует включению в патогенез ренинангиотензин альдостероновой системы - ведущего патогенетического механизма развития вторичной почечной гипертензии.

Вначале преходящий, а затем постоянный спазм артериол приводит к гипертрофии гладкомышечных клеток, которая поддерживается повышением внутриклеточной концентрации свободного ионизированного кальция.

В патогенезе АГ имеют значение и другие нарушения обмена, позволяющие говорить о начале формирования у детей так называемого метаболического синдрома, свойственного взрослым. Так, у подростков со стойкой гипертензией и избыточной массой тела нередко обнаруживают гиперурикемию, повышение концентрации холестерина липопротеинов низкой плотности и уменьшение концентрации липопротеинов высокой плотности, гипертриглицеридемию, нарушение толерантности к глюкозе.

Классификация гипертонии

Общепринятой классификации артериальной гипертензии у детей нет. У взрослых классификация основана на уровне АД и степени поражения органовмишеней; при этом выделяют три стадии заболевания. У детей артериальную гипертензию подразделяют по уровню систолического АД в разных возрастных группах (Вторая рабочая группа по контролю артериального давления у детей; США, 1987) (табл.)

По течению артериальную гипертензию в любом возрасте принято разделять на доброкачественную и злокачественную формы.

Таблица. Критерии артериальной гипертензии у детей в зависимости от возраста

Возраст

Систолическое АД (мм рт.ст.)

Умеренная гипертензня

Выраженная гипертензня

7 дней

>96

>106

830 дней

>104

>110

До 2 лет

>112

>118

3-5 лет

>116

>124

6-9 лет

>122

>130

10-12 лет

>126

>134

13-15 лет

>136

>144

16-18 лет

>142

>150

Симптомы гипертонии у детей

При умеренной артериальной гипертензии клинические проявления могут отсутствовать, ребёнок и его родители могут не подозревать о её наличии. Возможны жалобы на головную боль, утомляемость, раздражительность. При объективном обследовании нередко обнаруживают избыточные массу и длину тела, проявления вегетативной дисфункции, недифференцированной мезенхимальной дисплазии (астеническое телосложение, микроаномалии строения сердца и почек и т.д.).

При выраженной артериальной гипертензии (II стадия у взрослых) самочувствие детей нарушено всегда. Помимо более выраженных и постоянных головных болей дети отмечают головокружения, снижение памяти, сердцебиения, боли в области сердца. При объективном обследовании обнаруживают тахикардию, расширение границ сердца влево, усиление тонов сердца с акцентом II тона над аортой, при ЭКГ и ЭхоКГ выявляют признаки гипертрофии левого желудочка, при исследовании глазного дна - сужение сосудов сетчатки.

Злокачественная артериальная гипертензия (чаще всего бывает при вторичной почечной гипертензии) характеризуется стойким повышением АД до высоких значений и малой эффективностью проводимых лечебных мероприятий. Этот вид гипертензии характеризуется высокой летальностью.

Осложнения гипертонического криза

Гипертонический криз характеризуется развитием осложнений:

  • острой гипертонической энцефалопатии с резкой головной болью, тошнотой, рвотой, расстройствами зрения, нарушениями сознания, судорогами;
  • острой левожелудочковой недостаточности с отёком лёгких, одышкой, болями в области сердца;
  • ОПН с олигурией, гематурией, протеинурией.

Диагностика гипертонии у детей

Диагноз гипертонии

Диагноз артериальной гипертензии ставят только после трёхкратного обнаружения уровня систолического и/или диастолического давления, превышающего 95й центиль шкалы распределения АД для данного пола, возраста и роста. При диагностике возможно также использование единых критериев (рекомендации ВОЗ) артериальной гипертензии у детей (табл.).

Таблица. Единые критерии артериальной гипертензии у детей

Возраст

Систолическое АД, мм рт.ст.

Диастолическое АД, мм рт.ст.

7-9 лет

>125

>75

10-13 лет

>130

>80

14-15 лет

>135

>85

Кроме того, ВОЗ предлагает считать уровень АД 140/90 мм рт.ст. унифицированным единым критерием артериальной гипертензии для подростков (начиная с 13 лет).

Диагноз артериальной гипертензии подтверждают суточным мониторированием АД и пробами с физической (велоэргометрия) и информационной психоэмоциональной (телеигра) нагрузкой.

Дифференциальная диагностика гипертонии

Эссенциальную артериальную гипертензию дифференцируют с СВД по гипертоническому типу и симптоматической гипертензией.

1.

Для СВД характерны лабильность всех гемодинамических показателей, в том числе АД, и недостаточное вегетативное обеспечение при исследовании вегетативной нервной системы.

2.

Разграничение первичной и симптоматической гипертензии возможно только после тщательного и всестороннего обследования больного с применением всех современных диагностических методов. Особенно тщательно необходимо обследовать ЦНС, сердечно-сосудистую, эндокринную и мочевую системы. Необходимо также проведение психологического тестирования.

Профилактика гипертонии

Профилактику артериальной гипертензии следует проводить на популяционном и семейном уровнях, а также в группах риска. Прежде всего профилактика заключается в организации здорового образа жизни детей и подростков и коррекции выявленных факторов риска. Основные профилактические меры необходимо организовать в семье: создание благоприятной психологической атмосферы, правильный режим труда и отдыха, питание, способствующее поддержанию нормальной массы тела, адекватная физическая (динамическая) нагрузка.

Измерение АД (с использованием манжеток возрастных размеров) следует проводить при каждом врачебном осмотре ребёнка. Это важно как для своевременного установления диагноза, так и для уменьшения возможности гипердиагностики ("реакция на белый халат").

Прогноз лечения гипертонии

Прогноз артериальной гипертензии зависит от этиологии. Вторичная артериальная гипертензия может протекать очень тяжело и заканчиваться неблагоприятно. Эссенциальная артериальная гипертензия у ребёнка может трансформироваться в эссенциальную артериальную гипертензию взрослых. Однако этот переход происходит не всегда, и ювенильная артериальная гипертензия при своевременно начатом лечении нередко заканчивается выздоровлением.

У вашего ребенка Гипертония? Поделитесь!

Поля отмеченные * обязательны. HTML тэги отключены.

Если не можете разобрать код, нажмите на него. Картинка будет заменена.