Если возникли судороги у ребенка, оставайтесь с ним, положите его на спину и попросите кого-нибудь вызвать Скорую помощь. Пока вы ждете оказания помощи, если приступ сопровождается сильной лихорадкой, можете обтереть ребенка губкой, смоченной в чуть теплой воде. Ниже мы расскажем об оказании первой помощи.
Что делать при судорогах у ребенка - советы родителям
Успешная терапия судорожного синдрома может быть проведена только после установления причины, вызвавшей судороги у вашего сына или дочки.
- Гипокальциемия - 10% раствор кальция глюконата (1 мл/кг) внутривенно медленно в растворе глюкозы.
- Гипомагниемия - 25% раствор магния сульфата (0,4 мл/кг) внутримышечно.
- Гипогликемия - 10% раствор декстрозы (200 мг/кг) или 20% раствор глюкозы (100 мл/кг) внутривенно струйно.
- При фебрильных судорогах необходимо купирование лихорадки.
Из-за существующих трудностей диагностики, ургентности клинической ситуации необходимо проводить симптоматическую терапию препаратами первой помощи, которые, купируя (возможно, временно) судорожный пароксизм, предоставляют возможность для проведения диагностического поиска и, при необходимости, лечения отёка мозга. Дыхательные расстройства, стойкое нарушение сознания, невозможность проведения этиотропного лечения показания для срочной госпитализации ребёнка на фоне симптоматической противосудорожной терапии.
Лечебные мероприятия при судорогах необходимо направить на восстановление адекватного дыхания и уменьшение возбудимости ЦНС. Для обеспечения проходимости дыхательных путей следует очистить полость рта и глотку ребёнка от слизи, остатков пищи или рвотных масс (аспирация с помощью электроотсоса или механическое удаление их), предупредить западение языка, приподняв за углы нижнюю челюсть или установив воздуховод. Голову ребёнка необходимо повернуть в сторону для предотвращения аспирации при восстановлении дыхания. Следует освободить ребёнка от тесной одежды, затрудняющей дыхание, и обеспечить ему доступ свежего воздуха (например, открыть окно) или наладить оксигенацию через катетер, маску или из кислородной подушки.
Средства лечения судорог у детей
Белладонна (Belladonna)
- Судороги на фоне сильной лихорадки, диковатый взгляд и пылающее лицо.
- Подергивание, подрагивание, дрожь.
- Приступ начинается неожиданно.
- Пульсирующий родничок (только у младенцев).
Хамомилла (Chamomilla)
- Конвульсии, которые случаются в период прорезывания зубов.
- Ребенок очень обидчивый и раздражительный.
- Хуже ночью начиная с девяти часов вечера.
- Красные только щеки, остальные части лица бледные.
- Судороги, вызванные гневом.
- Зеленый, жидкий стул.
Купрум металликум (Cuprum metallicum)
- Судороги у ребенка, которые возникают на фоне крупа.
Потенциал и количество доз:
Одна доза 12С или 30С незамедлительно. Если помогла одна доза, то больше лекарство давать не надо. Если судороги у малыша продолжаются или повторяются, давайте лекарство каждые 15 минут или непосредственно во время судороги до тех пор, пока не наступит облегчение.
Помощь при судорогах у детей
Для купирования судорожного пароксизма наиболее широко применяют производные бензодиазепина (диазепам, лоразепам, клоназепам, мидазолам). Эти препараты следует всегда вводить медленно в течение 2 - 3 мин. (при быстром введении ректально или внутривенно бензодиазепины могут вызвать угнетение дыхания). Обычно препараты хорошо переносятся, действие их сохраняется в течение 1 - 2 ч. Лечение судорог начинают с ректального или внутривенного введения диазепама.
Если судороги у малыша не прекращаются в течение 5 мин после первого внутривенного введения диазепама, лечение продолжают клоназепамом или лоразепамом. Преимущество клоназепама и лоразепама по сравнению с диазепамом заключается в большей продолжительности действия. При передозировке бензодиазепинов могут возникать артериальная гипотензия, мышечная слабость, сонливость.
Как средство первой помощи при судорожном синдроме также можно внутримышечно ввести магния сульфат. После достижения противосудорожного эффекта введением бензодиазепинов, а также при кратковременных однократных судорогах в качестве противосудорожных средств можно использовать фенобарбитал и фенитоин (дефинин) в сочетании с ацетазоламидом (диакарбом).
При повторении судороги у ребенка и при судорожном статусе препаратами выбора служат неингаляционные анестетики. Чаще всего применяют 20% раствор натрия оксибутирата. Препарат вызывает мышечную релаксацию, снижает двигательную активность, способствует нормализации КЩС крови и в определённой степени предохраняет мозг от гипоксического отёка. Раствор натрия оксибутирата противопоказан при выраженной артериальной гипотензии, гипокалиемии, угнетении дыхания и тяжёлых нарушениях сердечного ритма.
При труднокупируемом судорожном статусе можно ввести барбитураты короткого действия (тиопентал, гексенал). Гексенал можно вводить ректально, внутримышечно и внутривенно. При внутривенном применении барбитуратов для предотвращения их ваготонического эффекта показано предварительное введение атропина. Быстрое противосудорожное действие этих препаратов достигается только при внутривенном введении. При внутримышечном или ректальном введении эффект наступает через 5-25 мин. Повторное введение противосудорожных лекарственных средств в этот период нецелесообразно и даже опасно.
При тяжёлых нарушениях дыхания и гипоксии противосудорожные препараты могут вызвать остановку дыхания. В таком случае показан перевод ребёнка на ИВЛ на фоне введения мышечных релаксантов.
При судорожном синдроме помимо противосудорожных препаратов необходима профилактика отёка головного мозга:
- больному придают немного приподнятое положение (30°) и назначают диуретик (маннитол, фуросемид);
- введение гипотонических растворов противопоказано.
Дозировка основных препаратов, применяемых при судорожном синдроме, приведена в таблице.
Дети с судорогами неясного генеза или возникшими на фоне инфекционного заболевания подлежат госпитализации после оказания им экстренной помощи для проведения диагностического поиска, лечения отёка мозга и решения вопроса о необходимости и возможности выполнения лечебно-диагностической поясничной пункции. При установлении диагноза эпилепсии необходим подбор длительной базисной терапии.
Детям, перенёсшим фебрильные судороги, необходимо проведение профилактики повторных судорожных эпизодов. В последнее время предпочтение отдают интермиттирующим методам профилактики: в период риска развития фебрильных состояний (инфекционные заболевания, гипертермия) детям назначают комплекс, включающий жаропонижающие и противосудорожные средства, а при гипертензионно-гидроцефальном синдроме дополнительно назначают ацетазоламид (диакарб) или глицерол (глицерин).
Таблица. Дозировка основных препаратов лечения судорог
| Препарат | Дозы и пути введения. |
| Диазепам | В/в 0,3 мг/кг или 2,5 мг/мин до наступления эффекта; в/м или ректально - доза в 2 раза выше |
| Медазолам | В/м, внутрь- 0,15-0,2 мг/кг |
| Лоразепам | В/м 0,05 мг/кг; ректально 0,05-0,2 мг/кг |
| Фенобарбитал | Внутрь 5-10 мг/кг/сут или 3-5 мг/кг/ч; в/в 10-20 мг/кг |
| Гексенал | Ректально 0,5 мл/кг 10% раствора; в/м 0,5 мл/кг 5% раствора; в/в 1% раствор медленно до наступления эффекта (не более 15 мг/кг) |
| Натрия оксибутират | В/м или в/в 20% раствор в дозе 50100 мг/кг в 20 мл 510% раствора глюкозы |
| Фенитоин (дифенин) | В/в 15-20 мг/кг, скорость введения 1 мг/кг/мин (время инфузии 15-20 мин), максимальная разовая доза 500 мг |
| Фуросемид | В/м, в/в, внутрь 1-2 мг/кг/сут |
| Маннитол | В/в 1-2 г сухого вещества на 1 кг массы тела в виде 20% раствора в течение 30 мин |
Прогноз лечения. Серьёзной проблемой остаётся прогнозирование возможного развития эпилепсии у детей, перенёсших судорожные состояния. Проведённые исследования свидетельствуют о возможности трансформации синдрома фебрильных судорог в эпилепсию в 2-10% случаев. В группе детей, перенёсших фебрильные состояния, эпилепсия развивается в 6 раз чаще, чем у детей, не имевших их. Прогностически неблагоприятные признаки возможного развития эпилепсии у ребёнка - фокальный или латерализованный характер фебрильных судорог, их продолжительность более 15 мин, повторные судорожные эпизоды (более 3 раз) и изменения неврологического статуса.
Видео про судороги у ребенка
