О так называемом болевом синдроме у раннего возраста детей свидетельствуют беспокойство, плач, нарушение сна, иногда срыгивания, снижение аппетита. Однако причиной плохого самочувствия ребенка, его крика и плача могут быть недостатки ухода и питания.
Болевой синдром у ребенка
Диагностика болевого синдрома у детей до 1 года
Для головной боли, повышения внутричерепного давления, отека мозга характерен монотонный крик; часто наблюдаются тремор подбородка и конечностей, пульсация большого родничка, положительный симптом Грефе, срыгивания, рвота. При изменении положения головы ребенка - усиление беспокойства, крика и плача;
При боли в конечности - ограничение объема активных движений: ребенок ее щадит;
При боли в животе - ребенок сучит ножками, поджимает их к животу, кричит, чаще и прерывисто сосет соску, срыгивает;
Боль в животе преимущественно связана с нарушениями моторики и усилением перистальтики. У детей раннего возраста боль в животе возникает вследствие нарушений режима питания, метеоризма, дисбактериоза кишечника, запоров, инвагинации кишечника, язвенно-некротического энтероколита;
Боль при инвагинации появляется с возникновением крупных перистальтических волн, периодичностью 10-15 мин. Ребенок внезапно начинает беспокоиться, кричать, сучить ножками, а после прекращения перистальтической волны боль стихает;
Постоянная боль в животе характерна для острого аппендицита, когда происходит резкое уменьшение перистальтики кишечника, что приводит к вздутию живота.
Причины бледности кожных покровов у детей:
- анемия;
- интоксикация;
- «бледно» врожденный порок сердца;
- вегетососудистая дистония, спазм периферических сосудов.
После исключения анемии выясняют причину сосудистого спазма при болевой синдроме. Чаще всего это токсикоз различного генеза или гиповолемия.
Диагностика гиповолемии у ребенка:
- сухость слизистых оболочек;
- медленное расправление кожной складки;
- западение большого родничка;
- снижение диуреза.
Цианоз (синие губы и видимые слизистые оболочки полости рта) - ведущий симптом при врожденных пороках сердца с шунтированием крови справа налево. Разлитой цианоз чаще наблюдается при декомпенсированном врожденном пороке сердца (тетрада Фалло).
Сыпь (экзантема) имеет большое значение для постановки диагноза, оценки прогноза и тяжести состояния ребенка. Любая сыпь с геморрагическими элементами требует дифференцирования с менингококковой инфекцией.
У детей первого года жизни важную роль играет исследование большого родничка. При дегидратации кожа над родничком западает. Большой родничок пульсирует, выбухает при повышении внутричерепного давления (гидроцефалия, менингит).
Сердечно-сосудистая и дыхательная системы - для детей первого год жизни характерны физиологические тахикардия и тахипное, см. табл. 5.
Таблица 5. Возрастные нормы частоты пульса, величины артериального давления, числа дыханий у детей
| Показатель | Возраст | ||||
| 1 месяц | 1 год | 5 лет | 9 лет | 14 лет | |
| Частота пульса, уд/мин | 140 | 120 | 100 | 90-100 | Норма взрослого человека |
| АД (систолическое), мм рт. СТ. | 80 | 90 | 95 | 105 | Норма взрослого человека |
| АД(диа-столичес-кое), мм рт. ст. | 40-45 | 45-55 | 55-60 | 65-70 | Норма взрослого человека |
| Число дыханий в 1 мин | 40 | 30 | 20-25 | 20 | Норма взрослого человека |
Пульсовое давление во всех возрастных группах оставляет 40-45 мм рт. ст. Кроме вышеперечисленного надо помнить, что у детей дошкольного возраста все границы сердца увеличены. Болевой синдром у детей старшего возраста проявляется аналогично.
