Инфекция, которая вызывается патогенными штаммами клостридии, характеризующихся синдромом интоксикации, целлюлитом, миозитом и прогрессирующим мионекрозом - это анаэробная инфекция кожи и мягких тканей. Из этой статьи вы узнаете о том, что является ее возбудителем, как проводится лечение, и какие меры профилактики вы можете проводить, чтобы оградить ребенка от заболевания.
Причины
Бактерии возбудители анаэробной инфекции - различные виды клостридий: Cl. perfringens, Cl. novyi, Cl. septicum, которые выделяют токсические вещества: лецитиназу, протеиназу, коллагеназу, фибринолизин, гиалуронидазу, дезоксирибонуклеазу, лейкоцидин.
Входные ворота: анаэробная инфекция вызывается клостиридиями и развивается через несколько часов или суток после травмы конечностей с тяжелыми проникающими ранениями или размозжением и омертвением тканей. Распространенный миозит и мионекроз возможны после хирургического вмешательства. Споры возбудителей проникают в раны из почвы, желудочно-кишечного тракта, женских половых органов, где они в нормальных условиях являются сапрофитами. Риск того, что у детей появится инфекция, повышается у ослабленных, больных с ожогами, злокачественными новообразованиями, лейкозом, сахарным диабетом.
Возбудители раневых анаэробных инфекций проявляют патогенные свойства при снижении окислительно-восстановительного потенциала тканей, повышении в них уровня лактазы и снижении рН. Аномальное анаэробное состояние развивается вследствие первичной недостаточности артериального кровоснабжения или при тяжелых проникающих ранах и размозжении тканей. Вероятность того, что возникнет клостридиальная анаэробная инфекция, повышается при глубоких и обширных ранах.
Газовая анаэробная инфекция
Она обусловлена действием токсинов, вырабатываемых размножающимися клостридиями. В частности, возбудитель лецитиназа, продуцируемая в больших количествах CI. perfringens, разрушает клеточные мембраны и увеличивает проницаемость капилляров. Вокруг инфицированной клостридиями раны быстро развивается некроз тканей и тромбоз сосудов. Размножение микробов сопровождается выделением газа (водорода и двуокиси углерода), определяемого при пальпации. Одновременно появляются такие признаки и симптомы: обширный отек и набухание пораженных тканей. Могут развиваться такие симптомы: септицемия и шок, которые приводят к летальному исходу.
Клиника
Характерные симптомы анаэробной инфекции: незначительные боли в ране, поверхность которой обычно неровная, имеет "неопрятный" вид, отмечается зловонное серозно-гнойное отделяемое темно-коричневого цвета. Заживление происходит медленно.
Симптомы заболевания:
- Клостридиозный целлюлит развивается как ограниченная раневая инфекция через 3 сут. и более после травмы. Интоксикация выражена слабо. Раневая поверхность выглядит загрязненной, часто обнаруживаются волдыри, выделяется коричневый зловонный серозный экссудат, иногда обнаруживается локальная крепитация и другие признаки наличия газа (крепитация не определяет тяжесть заболевания и не указывает на клостридиозную природу процесса). Клиника анаэробной инфекции у детей выражена незначительно. Изредка отмечают такие симптомы, как отек и изменение окраски окружающих участков кожи. Требуется срочная обработка раны.
- Распространенные целлюлиты характеризуются диффузным воспалением подкожной клетчатки с образованием газа, без некроза мышц. Процесс быстро распространяется по фасциальным пространствам и приводит к тяжелой интоксикации.
- Анаэробная раневая инфекция может вызвать газовую гангрену, которая сопровождается накоплением коричневого серозного экссудата, не обязательно зловонного. В области раны усиливаются боли, в том числе при пальпации, быстро нарастает отек тканей. В дальнейшем у большинства больных (80%) определяется газовая крепитация. Рана сначала имеет бледный оттенок, затем приобретает красный или красновато-коричневый, а в дальнейшем - черновато-зеленый цвет. Пораженные мышцы обычно тускло-розового цвета, затем становятся темно-красными и, наконец, пятнисто-лиловыми или серо-зелеными. Состояние больного с анаэробной инфекцией непрерывно ухудшается из-за нарастающей интоксикации, симптомов почечной недостаточности и шока, однако сознание часто сохраняется до терминальной стадии. Септицемия наблюдается редко.
- Клостридиозная раневая инфекция может прогрессировать через стадии целлюлита, миозита, мионекроза с шоком и токсическим делирием до летального исхода за один или несколько дней.
Специфические осложнения: острая почечная недостаточность, инфекционно-токсический шок, септицемия.
Диагностика инфекции
Опорно-диагностические симптомы:
- возникновение заболевания после тяжелой травмы;
- синдром интоксикации;
- "неопрятный" вид раны;
- зловонное отделяемое из раны;
- газовая крепитация тканей.
Лабораторная диагностика анаэробной инфекции
Бактериологическое обследование - посев раневого отделяемого. В раневом экссудате обычно обнаруживают небольшое количество полиморфноядерных лейкоцитов, а при окрашивании Суданом - свободные частицы жира.
Дифференциальную диагностику необходимо проводить с послеоперационной гангреной и некротизирующим фасцитом.
Лечение
Чтобы вылечить анаэробную инфекцию у ребенка, большое значение имеют дренирование и санация раны. При тяжелых поражениях широко используют хирургические методы терапии с удалением всех инфицированных тканей.
- В качестве этиотропной терапии назначают растворы: бензилпенициллин в больших дозах (до 10-20 млн. ЕД в сутки) внутривенно; используют метронидазол, ванкомицин, тетрациклины.
- В тяжелых случаях чтобы провести лечение анаэробной инфекции применяют антибиотики широкого спектра действия: тиментин (тикарциллин в сочетании с клавулановой кислотой), аугментин (амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой), клиндамицин или цефалоспорины II-III поколений с аминогликозидами, карбапенемы.
- Гипербарическая оксигенация положительно влияет на течение процесса при прогрессирующем мионекрозе, особенно конечностей, дополняя хирургическое вмешательство и антибиотикотерапию.
Прогноз лечения при клостридиозном целлюлите благоприятный. Прогрессирующий миозит и мионекроз заканчиваются летально в 20% случаев.
Профилактика анаэробной инфекции заключается в тщательной хирургической обработке ран.
Теперь вам известны основные симптомы инфекции, способы лечения и диагностики. Здоровья вашему ребенку!
