|
|
|
Детская гинекологияДетская гинекология
Внутриутробный период
Период новорожденная
«Нейтральный» период
В «нейтральном» периоде половых гормонов мало. Несмотря на низкую гормональную активность, в корковом слое яичников можно обнаружить зреющие и атретические фолликулы. Вторичные половые признаки в этот период не выражены, нет оволосения в подмышечных впадинах и на лобке, молочные железы не развиты. Далее... Препубертатный период
Пубертатный период (2-я фаза периода полового созревания)
Созревание гипоталамических структур ускоряется, образуется тесная синаптическая связь между клетками, секретерующими нейротрансмиттеры и либерины (рилизинг-гормон ЛГ, соматолиберины, кортиколиберины, тиролиберин). Секреция рилизинг-гормона ЛГ становится ритмичной, устанавливается циркадианный (суточный) ритм выбросов рилизинг-гормона ЛГ, причем сначала эти выбросы происходят во время ночного сна. Под влиянием увеличивающегося выделения рилизинг-гормона Л Г усиливается синтез гонадотропинов, выброс которых также становится ритмичным. Увеличение выбросов ЛГ и ФСГ стимулирует синтез эстрогенов в яичниках. Возрастает число рецепторов к половым стероидам в клетках всех органов репродуктивной системы, в том числе в гипоталамусе и гипофизе. Изменяется их чувствительность к эстрадиолу. В результате достижения высокого уровня эстрадиола в крови происходит мощный ответный выброс гонадотропинов, который завершает созревание фолликула и выход яйцеклетки. Формируется циклическая секреция гонадотропных гормонов. Далее... Юношеский период
В этот период устанавливается стабильный - цирхоральный (часовой) ритм секреции рилизинг-гормона ЛГ, который является отражением гонадотропной функции аденогипофиза. В ответ на ритмическое выделение рилизинг-гормона ЛГ увеличивается выделение ЛГ и ФСГ, что приводит к усилению синтеза эстрадиола в яичниках. Наряду с существовавшим еще в период антенатального развития механизма отрицательной обратной связи формируется механизм положительной обратной связи: достижение определенного уровня эстрадиола в крови становится сигналом к овуляторному выбросу ЛГ и ФСГ и восстанавливается постоянный ритм секреции гормонов. Строение молочной железы у новорожденного и в детстве
Иногда молочные железы новорожденных обоего пола увеличиваются и вырабатывают небольшое количество молозива (первичного молока). Это связано с действием материнских гормонов, попадающих в организм плода в период внутриутробного развития. Увеличение молочных желез проходит в течение нескольких дней, когда действие этих гормонов прекращается. На протяжении детства молочные железы у мальчиков и девочек выглядят одинаково. Размер соска в этом возрасте не позволяет судить о будущем размере молочной железы. Строение молочной железы при половом созреванииВ возрасте примерно 10 лет у девочек появляются первые признаки полового созревания: соски несколько увеличиваются в размере. Ареола припухает и начинает слегка выдаваться. После этого развивается жировая ткань молочной железы, в результате сосок приподнимается и оказывается как бы на вершине холмика. В последующие несколько лет молочные железы растут, округляются, ареола становится более плоской. Соски слегка темнеют. В некоторых случаях одна молочная железа начинает развиваться раньше другой, и изредка эта разница в размере сохраняется у взрослой женщины. Поскольку формирование молочной железы - часть процесса полового созревания, то есть подготовки организма к деторождению, через какое-то время приходит первая менструация. Отношение девочки к развитию груди зависит от ее типа личности, влияния родителей и сверстников. Если в семье поощряется "скромность", а сексуальность подавляется или является "запретной" темой, девочка может смущаться и стесняться, стараться скрыть увеличение груди. Девочка, которая в своем половом развитии опережает сверстниц, может испытывать психологическое напряжение, поэтому постарайтесь дома проявлять максимум понимания. Другие девочки бросаются в противоположную крайность, демонстрируя свои развившиеся признаки половой зрелости. Девочка должна понимать, какие процессы происходят в ее организме, с чем они связаны, поэтому ей необходима грамотная и своевременная информация, чтобы правильно реагировать на происходящее. Ранний аборт - профилактика у подростков
Прерывание беременности - мини-аборт в подростковом возрастеНельзя рассматривать мини-аборт как оптимальный метод прерывания беременности в подростковом возрасте, так как после него в течение длительного времени сохраняются и углубляются негативные изменения иммунитета, свидетельствующие о развитии воспалительного процесса. Осложнение аборта у нерожавших девочек-подростковОсобенно неблагоприятными являются последствия аборта у женщин с инфантилизмом и у нерожавших девочек-подростков: осложнения у пациенток этих групп встречаются более чем в 10% случаев, возможны нарушения менструального цикла, невынашивание, беременности, длительное бесплодие. У нерожавших женщин и женщин с инфантилизмом становление менструальной функции может затягиваться до года и более. Прерывание беременности - влияние медикаментозного и хирургического методов на подростковПроводилась сравнительная оценка влияния медикаментозного и хирургического методов прерывания беременности на показатели иммунного статуса у подростков. В послеоперационном периоде после мини-аборта имелись более неблагоприятные изменения функциональной активности иммунокомпетентных клеток, по сравнению с медикаментозным. Мини-аборт - изменения иммунитета у подростков
Медикаментозное прерывание беременности у подростковВ настоящее время в России уже накоплен опыт применения препарата Пенкрофтон для медикаментозного прерывания беременности, в том числе и у подростков. Оценивалась безопасность и клиническая эффективность применения Пенкрофтона для медикаментозного прерывания беременности у женщин раннего репродуктивного возраста в амбулаторных условиях. Проведен сравнительный анализ клинического течения медикаментозного аборта, побочных реакций, осложнений, восстановления менструальной и фертильной функций по двум группам пациенток; подростки в возрасте от 15 до 18 лет и женщины от 20 до 28 лет при наличии маточной беременности сроком до 6 недель гестации. Далее... Маточные кровотечения у девушекАциклические маточные кровотечения у девушек пубертатного возраста называют ювенильными (пубертатными) кровотечениями. Маточные кровотечения у девушек относятся к наиболее частым гинекологическим заболеваниям в периоде полового созревания. Этиология, патогенез маточных кровотечений у девушек заключается в следующем. Важную роль в возникновении маточных кровотечений играют хронические и острые инфекционные заболевания, неправильное питание (гиповитаминозы), психические травмы и перегрузки. Исследователи, изучавшие вопросы этиологии маточных кровотечений, единодушно подчеркивают ведущую роль инфекционно-токсического влияния (ангины, грипп, хронический тонзиллит, ревматизм, пневмония). В период полового созревания эти заболевания нарушают функцию гипоталамических структур, регулирующих становление менструальной функции. Далее... Особенности контрацепции у подростков
Так в США почти 25% подростков к 15 годам-это "трудные" подростки с неразборчивыми половыми связями. Далее... Подростковая контрацепцияКак известно, подростки отличаются транзиторной гиперсексуальностью. Если родители не создали до 10-12-летнего возраста психологический барьер, препятствующий раннему началу половой жизни, то первый половой контакт может произойти уже в подростковом возрасте. Средний возраст начала половой жизни в России составляет 16,1 года; к 18-летнему рубежу 1/3 девушек (23-40%) имеют однократный опыт половой близости. Поэтому уже в подростковом возрасте девушки и юноши должны быть снабжены основными сведениями о контрацепции, заболеваниях, передающихся половым путем (ЗППП), об экстренной контрацепции (ЭК), опасности и последствиях ранних абортов. В половые контакты подростки чаще всего вступают в неподходящей, <неромантической> обстановке: в подвале, на даче, в автомобиле, в компаниях, дома в соседстве с родителями и нередко без предварительной подготовки, в состоянии алкогольного и/или наркотического опьянения, с элементами насилия и т. п. Поэтому контрацептивные средства, рекомендуемые подросткам, должны отвечать современным требованиям, предъявляемым к контрацептивам: высокая эффективность, приемлемость, безопасность и индивидуальная переносимость. Далее... Лечение дисменореи у девушек
Частота ювенильной дисменореи колеблется от 5 до 90%, что, скорее всего, отражает субъективный подход врачей при оценке болевых ощущений. Обращает на себя внимание то, что именно в подростковом возрасте болевой приступ сочетается у 84% девушек со рвотой, у 79,5% - с диареей, у 22,7% - с головокружением, у 13,6% - с головной болью и у 15,9% - с обмороками. Каждая вторая девушка страдает нейропсихической, каждая пятая - цефалгической или кризовой формой предменструального синдрома. Выявлена зависимость тяжести дисменореи от социального положения, характера и условий труда, что вынуждает рассматривать эту проблему не только как медицинскую, но и как серьезную социальную задачу. В ряде стран существуют отдельные клиники хронических тазовых болей, в которых вопросам дисменореи уделяется пристальное внимание. Далее... Кандидный вульвовагинит у девочекЗаболевание, вызванное грибами рода Candida, является одним из наиболее распространенных поражений нижнего отдела полового тракта у девочек. По мнению корифеев отечественной детской гинекологии, грибы рода Candida обнаруживаются более чем в половине случаев при хронических рецидивирующих вульвоваги-нитах у девочек дошкольного возраста и у 24-25% подростков с воспалительными заболеваниями половых органов. Далее... |
 |
В половом развитии девочек различают несколько периодов: внутриутробный, период новорожденности, «нейтральный» (от 1 года до 7 лет), препубертатный (от 8 лет до первой менструации), пубертатный (от первой менструации до 14 лет) и юношеский (15—17 лет). Каждый период имеет свои анатомо-физиологические особенности. 
Основные звенья репродуктивной системы в эмбриональном периоде интенсивно развиваются и начинают функционировать. Гипоталамо-гипофизарная система закладывается на очень ранних этапах развития. Супраоптические и паравентрикулярные ядра гипоталамуса появляются у эмбриона с 8-й недели гестации. К 16-й нед внутриутробного развития эти ядра имеют топографию, характерную для взрослой женщины; появляются признаки продукции нейросекрета. Дифференцировка ядер гипоталамуса в основном заканчивается к 28-й нед внутриутробного развития, а гипофиз выде¬ляется как анатомическое образование к 5-й нед. ФСГ и Л Г определяются с 9-й недели эмбриональной жизни в крови плода и в амниотической жидкости в ничтожных количествах. Секреция пролактина передней долей гипофиза плода начинается позднее — с 19-й нед гестации. Секреция АКТГ отмечается почти одновременно с началом образования гонадотропинов (ФСГ и ЛГ), т.е. с 8-9-й нед. Гонадотропины играют определенную роль в формировании первичных фолликулов и, возможно, в синтезе стероидов в тека-клетках фолликулов. Во II триместре беременности уровень гонадотропинов снижается. Это обусловлено чувствительностью аденоцитов гипофиза к плацентарным эстрогенам, уровень которых в III триместре достигает максимальных величин. 
Половые органы новорожденной девочки испытывают влияние половых гормонов, в основном материнских, полученных во время внутриутробной жизни. Клинические признаки действия эстрогенов наиболее выражены в течение 10—20 дней после рождения. Механизм гормональной перестройки у новорожденных может быть и иным: в конце антенатального развития высокий уровень материнских гормонов тормозит выделение гонадотропинов фетального гипофиза; после рождения, когда уровень материнских эстрогенов в организме новорожденной резко падает, происходит стимуляция ФСГ и ЛГ, ведущая к кратковременному усилению гормональной функции яичников новорожденной. С гипсрэстрогенией у новорожденной связана и кратковременная стимуляция выделения пролактина, приводящая к нагрубанию молочных желез и даже выделению молозива из сосков. К 10-му дню жизни все проявления эстрогенного влияния исчезают. Слизистая оболочка влагалища истончается, число слоев эпителия уменьшается до 2—4, клетки становятся в основном базальными и парабазальными, секреция цервикальной слизи пре¬кращается, молочные железы уплощаются. 
Некоторые авторы рассматривают «нейтральный» период как период гормонального покоя, или асексуальный. В гипоталамусе образуются рилизинг-гормоны в весьма малых количествах, гипофиз образует и выделяет ЛГ и ФСГ, происходит постепенное созревание механизма отрицательной обратной связи. 
В гинекологии детского возраста препубертатный период рассматривается как 1-я фаза периода полового созревания (1-я фаза пубертатного периода). Препубертатный период (от 8 лет до первой менструации) начинается с развития вторичных половых признаков, а заканчивается с наступлением первой менструации (менархе). От начала появления вторичных половых признаков до менархе проходит 1—3 года. В течение этого периода происходят значительные изменения в половых органах в результате активации гипоталамо-гипофизарной области, яичников и надпочечников. 
В этот период центральная нервная система, участвующая в становлении и регуляции менструальной функции, лабильна и легко ранима. 
Начинается с 15 лет. Происходит существенная активация репродуктивной системы как в центральном (гипофиз), так и в периферическом (яичники) звене. Заканчивается формирование «зрелого» функционирования репродуктивной системы с переходом к овуляторным менструальным циклам. 
Формирование молочных желез начинается в утробе матери у пятимесячного плода. У новорожденного развиты начальная часть молочных протоков и соски, но клеток, способных вырабатывать молоко, мало.
При отсутствии психологического барьера, препятствующего раннему началу половой жизни, то первый половой контакт может произойти уже в подростковом возрасте. Средний возраст начала половой жизни в России составляет 16,1 года; к 18-летнему рубежу 1/3 девушек (23-40%) имеют однократный опыт половой близости. Поэтому уже в подростковом возрасте девушки и юноши должны быть снабжены основными сведениями о контрацепции, заболеваниях, передающихся половым путем (ЗППП), об экстренной контрацепции (ЭК), опасности и последствиях ранних абортов.
Сравнительная оценка влияния медикаментозного и хирургического методов прерывания беременности на показатели иммунного статуса у подростков показала, что в послеоперационном периоде после мини-аборта имелись более неблагоприятные изменения функциональной активности иммунокомпетентных клеток, по сравнению с медикаментозным абортом. Это не позволяет рассматривать мини-аборт как оптимальный метод прерывания в подростковом возрасте, так как после него в течение длительного времени сохраняются и углубляются негативные изменения иммунитета, свидетельствующие о развитии воспалительного процесса.
В настоящее время биологическое взросление подростков происходит раньше,
чем у предыдущих поколений. Личность при этом не достигает еще
психосоциальной зрелости и значительно позже достигает экономической
независимости. Согласно современным статистическим данным отмечено резкое
увеличение числа "сексуально-активных" подростков во всем мире. Средний
возраст первого полового контакта среди мальчиков составляет 16,1, среди
девочек - 15,0, а среднее число половых партнеров среди мальчиков - 1,
среди девочек - 1,3. 
В структуре гинекологической заболеваемости у девочек-подростков дисменорея
занимает одно из ведущих мест. Ежемесячное ожидание боли отражается на
общем самочувствии, эмоциональной и психической деятельности девушек.
Дисменорея является причиной огромного количества прогулов. Например,
Dawood приводит данные социального эпидемиологического исследования в США,
подтвердившие, что в результате нетрудоспособности работающих и учащихся
подростков с дисменореей теряется 600 млн. часов, т.е. 2 млрд. долларов
ежегодно.