Как обеспечить проходимость дыхательных путей

Верхние и нижние дыхательные пути, разделенные голосовыми связками, могут оказаться закупоренными, что нарушает оксигенацию и вентиляцию.

Из этой статьи вы узнаете, как обеспечить проходимость дыхательных путей.

как обеспечить проходимость дыхательных путей

Как обеспечить проходимость дыхательных путей?

Блокада верхних дыхательных путей

Чаще всего верхние дыхательные пути блокируют язык, инородные тела (включая кровь, рвотные массы, капу, зубные протезы), отек голосовой щели или повреждение голосовых связок или гортани.

У находящегося без сознания пациента, у которого мышечный тонус понижен или отсутствует, язык может блокировать дыхательные пути, особенно если пострадавший лежит на спине. Поскольку язык прикреплен к нижней челюсти, то любой маневр, перемещающий ее вперед, приведет к перемещению языка вперед и устранит блокаду дыхательных путей. Поднимание подбородка позволяет поднять вверх нижнюю челюсть. Метод толкания челюсти позволит обеспечить проходимость дыхательных путей.

К более современным методам ликвидации препятствий для дыхания относятся орофарингальные или назофарингальные воздуховоды, а также эндотрахеальная интубация.

Если специалист, отвечающий за проходимость дыхательных путей предполагает, что будут определенные трудности с воздуховодом, то следует избегать применения агентов нервно-мышечного блокирования, а также препаратов, оказывающих значительное седативное воздействие, если только не обеспечена адекватная визуализация голосовой щели. Не следует допускать глубокого седативного эффекта без применения агента нервно-мышечной блокады, поскольку он обеспечивает субоптимальные условия интубации.

1.

Следует подобрать инкубационную трубку (ИТ) соответствующего размера (размер мизинца: 8,5 дюймов для взрослого мужчины и 7,5 дюймов для взрослой женщины) и еще одну ИТ меньшего размера.

2.

Ее размещают в точке, находящейся на 2 см выше гортанного хряща, который у взрослого мужчины расположен на расстоянии 23 см от уголка рта, а у взрослой женщины - на расстоянии примерно 21 см от уголка рта.

3.

Подтверждение правильного размещения ИТ осуществляют путем контроля за состоянием голосовых связок, аускультации верхушек легких, а также мониторинга альвеолярного содержания СО2. Если правильное расположение трубки подтверждается, ее закрепляют.

4.

Необходимо постоянно следить за ИТ, поскольку она может сместиться или оказаться закупоренной выделениями.

5.

Если концентрацию С02 определить или контролировать невозможно, то для подтверждения размещения трубки можно использовать эзофагеальные методы, такие, как, например, аспирацию с помощью шприца или самонадувающегося аспирационного баллона. Их прикрепляют к концу ИТ.

Применение этих методов обеспечения проходимости дыхательных путей основано на анатомическом различии трахеи и пищевода. Если ИТ помещена в пищевод, аспирация воздуха невозможна из-за коллапса стенок, если же ИТ находится в трахее, то хрящевинные кольца предотвращают закупорку. Следует, однако, отметить, что в случае любого просачивания возникает ошибочное представление о положении ИТ в трахее.

Следует избегать попыток проведения эндотрахеальной интубации, не имея соответствующей подготовки и опыта. Осуществление эндотрахеальной интубации без применения соответствующих фармакологических препаратов повышает внутричерепное давление, вызывает стресс, нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы, может привести к повреждению верхних дыхательных путей, вызвать ларингоспазм или аспирацию содержимого желудка и подвергнуть пострадавшего неоправданному риску.

Блокада нижних дыхательных путей

Основанием для введения воздуховода хирургическим путем служит невозможность интубации трахеи. Это может быть обусловлено отеком голосовой щели, переломом гортани, значительным орофарингальным кровоизлиянием или спазмом гортани. Для обеспечения проходимости дыхательных путей выполнить трахеотомию в случае чрезвычайных обстоятельств нелегко. Поэтому предпочтение отдают рассечению перстневидного хряща.

как обеспечить проходимость дыхательных путей

Рассечение перстневидного хряща

В последнем случае катетер с иглой 14 калибра вводят в трахею через крикотироидную мембрану. Канюлю затем присоединяют к источнику кислорода через У-образный соединитель. При этом может быть достигнута периодическая вентиляция (при помощи большого пальца руки прибор включают на 1 с и отключат на 4 с). Преимущество метода состоит в том, что существенный поток воздуха устраняет блокаду и обеспечивает адекватную оксигенацию в течение 30 - 45 мин, а недостаток - в накоплении диоксида углерода ввиду недостаточного для полной вентиляции выдоха.

Хирургическая крикотиротомия

Хирургическая крикотиротомия легко осуществляется для осуществления проходимости дыхательных путей приемом выполнения вертикального или поперечного разреза на шее скальпелем и расширением разреза через крикотироидную мембрану. Рукоятку скальпеля затем вставляют в разрез и поворачивают вертикально, удерживая, таким образом, мембрану в открытом положении и вводя при этом небольшую трахеотомическую трубку. Этот метод достаточно быстрый, безопасный, относительно простой и бескровный. Игольчатую крикотиротомию назначают главным образом детям.