Лечение кишечной инфекции у взрослых

Острые кишечные инфекции (ОКИ) являются одними из самых распространенных инфекционных заболеваний. Кишечные инфекции характеризуются не только высокой заболеваемостью, но и, к сожалению, высокой летальностью. Поэтому немаловажное значение имеет ранняя диагностика, определяющая необходимый объем неотложной помощи и дальнейшую тактику лечения кишечных инфекций.

Как проводится лечение кишечной инфекции у взрослых?

По данным академика РАМН Н. Д. Ющук и Л. Е. Бродова, приведенным в «Принципах диагностики и лечения острых кишечных инфекций» - в соответствии с рекомендациями ВОЗ, термином «острые кишечные инфекции» (ОКИ) принято объединять более 30 заболеваний бактериальной, вирусной или протозойной этиологии, общим и главным симптомом которых является острая диарея.

Организм больного теряет большое количество изотонической жидкости из-за профузной диареи и рвоты. Снижается ОЦК, ухудшаются реологические свойства крови. Развиваются гипоксемия и метаболический ацидоз, гиповолемический шок. Основные виды шока при ОКИ: дегидратационный (эксикоз) и инфекционно-токсический (ИТШ). В следствие возрастных особенностей эксикозы могут развиваться раньше и чаще, чем проявления ИТШ.

Помощь при кишечной инфекции

1.

При повышение температуры тела выше 39 °С. сопровождающейся нарушениями гемодинамики и деятельности ЦНС

  • внутримышечно литическая смесь:
    • взрослым - анальгин 50 % в дозе 2,0 мл, папаверин 2 % раствор в дозе 2 мл, димедрол 1 % раствор в дозе 2,0 мл;
    • детям - анальгин 50 % в дозе 0,1 мл/год жизни, папаверин 2 % раствор в дозе 0,1 мл/год жизни, пипольфен 2,5 % раствор (или димедрол 0,1 %) в дозе 0,1 мл/год жизни, не более 1,0 мл;
  • раскрыть больного;
  • обтирание кожи 35 % раствором этанола;
  • лед к голове (на 4-5 см выше области большого родничка у младенца), паховым областям, области печени;
  • обдувать больного прохладным воздухом с помощью вентилятора.

Таблица 3. Клинические признаки различных типов дегидратации (эксикоза)

Показатели (система, орган)

Тип дегидратации

вододефицитный

изотонический

соледефицитный

Температура тела

Гипертермия

Субфебриль-ная

Нормальная или гипотермия

Кожа

Теплая, эластичность снижена

Сухая, холодная

Дряблая, цианотичная

Слизистые оболочки

Очень сухие, запекшиеся

Сухие

Покрыты вязкой слизью

Мышцы

Без изменений

Тестообразные

Низкий тонус

Дыхание

Гипервентиляция

Без особенностей

Медленное дыхание. В легких влажные хрипы

Артериальное давление

Часто нормальное

Снижено или повышено

Низкое

Желудочно-кишечный тракт

Частый жидкий стул, редкая рвота

Жидкий стул, изредка рвота

Рвота частая, обильная, стул водянистый, парез кишечника

Нервная система

Общее беспокойство, возбуждение

Вялость, сонливость

Судороги, сопор, кома
2.

При помощи при кишечных инфекциях и развитии эксикоза различной степени тяжести:

  • немедленное начало пероральной регидратационной терапии при эксикозе I-II степеней, с использованием глюкозо-солевых растворов (регидрон, цитроглюкосолан, оралит, гастролит) в 2 этапа:
    • 1-й этап (первые 6 часов от начала лечения). При I степени эксикоза - 50-80 мл/кг за 6 часов, при II степени - 100 мл/кг за 6 часов.
    • 2-й этап (поддерживающая терапия, адекватная продолжающимся потерям), средний объем жидкости - 80-100 мл/кг в сутки до прекращения патологических потерь.
  • Регидратация проводится дробно: по 1/2 чайной - 1 столовой ложке каждые 5 минут.
  • Глюкозо-солевые растворы необходимо сочетать с бессолевыми (чай, вода, рисовый отвар, отвар шиповника, каротиновая смесь) в соотношении:
    • 1:1 - при изотоническом типе;
    • 2:1 - при соледефицитном типе;
    • 1:2 - при вододефицитном типе эксикоза.

Таблица 4. Клинические признаки эксикоза различной степени тяжести

Признаки

Степень эксикоза

1

II

III

Потеря массы тела

До 5%

5-10%

Более 10%

Стул

Нечастый (4-6 раз в сутки)

До 10 раз в сутки

Частый (более 10 раз в сутки), водянистый

Рвота

Однократная

Повторная (3-А раза в сутки)

Многократная

Жажда

Умеренная

Резко выраженная

Отказ от питья

Тургор тканей

Сохранен

Снижен, складка не расправляется более 1 с

Снижен, складка не расправляется более 2 с

Слизистые оболочки

Влажные или слегка суховаты

Суховаты

Сухие, яркие

Цианоз

Отсутствует

Умеренный

Резко выраженный

Большой родничок

Норма

Слегка запавший

Втянутый

Глазные яблоки

Норма

Мягкие

Западают

Голос

Норма

Ослаблен

Часто афония

Тоны сердца

Громкие

Слегка приглушены

Глухие

Тахикардия

Отсутствует

Умеренная

Выраженная

Диурез

Сохранен

Снижен

Значительно снижен

Парентеральная регидратация при эксикозе II-III степеней, в сочетание с ИТШ, олигурией или анурией, не исчезающая в ходе пероральной регидратации, неукротимой рвоты, нарастания объема стула во время проведения пероральной регидратации, сохранение клинических признаков обезвоживания на фоне пероральной регидратации. Используются преимущественно кристаллоидные растворы, подогретые до 38-39°С (солевые растворы: лактасоль, трисоль, квартасоль, хлосоль, ацесоль, раствор Рингера) и 5-10 % раствор глюкозы в соотношении 1:3 - при вододефицитном, 2:1 - при соледефицитном и 1:1 - при изотоническом типе эксикоза. Общий объем вводимой жидкости детям рассчитывается по формуле:

V=ФП + ПП+Д,

где ФП - физиологическая потребность в воде по номограмме Абердина,

ПП - продолжающиеся патологические потери со рвотными массами и жидким стулом - 20-25 мл/кг, с одышкой на каждые 10 дыхательных движений выше возрастной нормы - 10 мл/кг, с лихорадкой на каждый градус выше нормы - 10 мл/кг,

Д - дефицит в связи с предыдущими потерями.

При осуществлении инфузионной терапии рекомендуется для оказания помощи при кишечных инфекциях введение 10 % раствора хлористого кальция из расчета 0,2 мл/кг в сутки.

Коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин, рефортан) вводят только в случаях упорной гипотонии, после восстановления объема циркулирующей крови в целом.

Догоспитальная помощь при кишечных инфекциях

На догоспитальном этапе для первой помощи детям с явлениями эксикоза Г-III степеней экстренно проводится инфузионная терапия:

1 степень обезвоживания:

  • 1-5 лет - 75-140 мл/кг;
  • 6-10 лет - 75-125 мл/кг.

2 степень обезвоживания:

  • 1-5 лет - 160-180 мл/кг;
  • 6-10 лет- 130-170 мл/кг.

3 степень обезвоживания:

  • 1-5 лет - 220 мл/кг;
  • 6-10 лет - 175 мл/кг, 130 мл/кг инфузионного кристаллоидного раствора.

Взрослым в тяжелых случаях инфузия водно-электролитных смесей начинается с объемной скоростью 70-90 мл/мин;

При средней тяжести состояния больного для помощи при кишечных инфекциях - с объемной скоростью 60-80 мл/мин.

В ряде случаев необходимая скорость инфузии обеспечивается путем одновременного вливания в 2-3 вены.

После стабилизации артериального давления скорость инфузии снижается до 10-20 мл/мин.

Для предотвращения прогрессирования обезвоживания, развития гемодинамической недостаточности, отека легких, пневмонии, ДВС-синдрома и острой почечной недостаточности объем жидкости, вводимой после стабилизации состояния больного, может составлять 50-120 мл/кг веса.

Назначение антибактериальной терапии при среднетяжелых и тяжелых ОКИ на доклиническом этапе не только не входит в задачи врача СМП, но и категорически противопоказано, поскольку может существенно ухудшить состояние больного и затруднить лабораторную верификацию возбудителя заболевания.

3.

Первая помощь при развитии инфекционно-токсического шока - крайнее проявление синдрома интоксикации.

ИТШ I стадии:

  • температура тела 38,5-40,5°С;
  • умеренная тахикардия;
  • АД нормальное или повышенное;
  • тахипноэ, гиперпноэ.

ИТШ II стадии:

  • температура тела нормальная или субнормальная;
  • выраженная тахикардия, пульс слабый;
  • АД снижено (60-90 мм рт. ст.);
  • выраженное тахипноэ;
  • диурез снижен (25-10 мл/ч);
  • заторможенность, вялость.

ИТШ III стадии:

  • резкая тахикардия, пульс нитевидный или не определяется;
  • АД очень низкое или нулевое;
  • резкое тахипноэ;
  • диурез снижен (менее 10 мл/ч) или анурия.

ИТШ IV стадии (агональное состояние):

  • сознание отсутствует (кома);
  • выраженные нарушения дыхания.

Первая помощь при кишечных инфекциях

  • преднизолон 5-10 мг/кг внутривенно (при невозможности - внутримышечно), при положительной динамике - повторное введение через 6 часов, при недостаточной эффективности - повторное введение в полной или половинной-дозе с интервалом в 30-40 мин;
  • внутривенная инфузионная терапия для восстановления ОЦК - коллоидные растворы (реополиглюкин, альбумин) в дозе 15-20 мл/кг, кристаллоидные растворы в дозе 130-140 мл/кг в сутки;
  • оксигенотерапия.

Госпитализация в инфекционное отделение.

Теперь вы знаете как проводится лечение кишечной инфекции у взрослых.