Следите за нами: ВКонтакте Одноклассники Facebook Twitter RSS
MedMoon.ru - женский журнал о красоте и здоровье

Стенокардия - лечение препаратами и народными средствами

Немедикаментозные методы лечения стенокардии подразумевают воздействие на факторы риска ИБС: диетические мероприятия с целью уменьшения дислипидемии и снижения массы тела, прекращение курения, достаточная физическая активность при отсутствии противопоказаний, народные рецепты лечения. Кроме того, необходимы препараты для нормализации уровня АД и коррекции нарушений углеводного обмена. Для лечения симптомов стабильной стенокардии напряжения применяют три основные группы препаратов: нитраты, бета-адреноблокаторы и блокаторы медленных кальциевых каналов. Дополнительно назначают антиагреганты.

Лечение стенокардии препаратами

Купирование болевого синдрома при нестабильной стенокардии

При лечении нестабильной стенокардии необходимо купировать болевой синдром. Это достигается введением раствора препарата нитроглицерина в дозе 5-10 мкг/м с увеличением каждые 15 мин на 5-10 мкг/мин (до 200 мкг/мин) до исчезновения боли или появления побочного эффекта в виде артериальной гипотензии. Через 24 ч лечения стенокардии препаратами осуществляют перевод на пероральные нитраты - изосорбиддинитрат или изосорбид мононитрат.

Препараты для снижения потребности миокарда в кислороде

Препараты бета-Адреноблокаторы уменьшают потребность миокарда в кислороде при лечении стенокардии. Эти препараты при лечении стенокардии назначают внутривенно (препарат пропранолол 1-5 мг) в первые сутки всем пациентам при отсутствии противопоказаний. В последующем применяют препараты пролонгированные бета-адреноблокаторы перорально (например, метопролол ретард, атенолол). Дозировки подбирают индивидуально с расчётом уменьшения ЧСС до 55-60 в минуту.

При наличии противопоказаний к назначению препаратов бета-адреноблокаторов при лечении стенокардии применяют блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил и дилтиазем). При отсутствии достаточного антиангинального эффекта от монотерапии возможно использование комбинированной терапии - нитратов и бета-адреноблокаторов, нитратов и блокаторов медленных кальциевых каналов.

Антиагрегантное и антикоагулянтное лечение стенокардии препаратами

В связи с активацией тромбоцитов при лечении нестабильной стенокардии показано назначение препарата ацетилсалициловой кислоты в дозе 75-325 мг/сут как антиагрегантного средства для лечения стенокардии. При наличии противопоказаний к приёму ацетилсалициловой кислоты можно применять клопидогрел в дозе 75 мг/сут.

Одним из основных средств лечения нестабильной стенокардии является антикоагулянт препарат гепарин и другие низкомолекулярные гепарины (препараты далтепарин натрия, надропарин кальция, ревипарин натрия, эноксапарин). Гепарин для лечения стенокардии препаратами назначают в первоначальной дозе 80 ЕД/кг (5000-7000 ЕД) в/в, а затем капельно по 18 ЕД/кг/ч (до 1500 ЕД) в течение 1-2 сут с последующим переходом на подкожное введение в той же суточной дозе в течение нескольких дней. Лечение гепарином стенокардии проводят под контролем частичного тромбопластинового времени, которое должно быть выше исходного в 2-2,5 раза (в пределах 45-70 с). Низкомолекулярные гепарины назначают 1-2 раза в день подкожно при лечении стенокардии препаратами.

При адекватной терапии препаратами при стенокардии состояние большинства пациентов (80%) улучшается в течение 24-48 ч. При отсутствии эффекта от лекарственного лечения препаратами стенокардии через 48 ч необходимо рассмотреть хирургические методы лечения стенокардии (чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика с установкой стентов или аортокоронарное шунтирование). Показания к проведению оперативного вмешательства и выбор метода лечения такие же, как и при стабильной стенокардии.

Лечение стабильной стенокардии

Цели лечения стабильной стенокардии напряжения препаратами - улучшение прогноза (профилактика инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти) и уменьшение выраженности (устранение) симптомов стенокардии. Для достижения этих целей применяют немедикаментозные, медикаментозные (лекарственные) и хирургические методы лечения.

Препараты для лечения стенокардии - нитраты

При введении препаратов нитратов происходит системная венодилатация, приводящая к уменьшению притока крови к сердцу (уменьшению преднагрузки), снижению давления в камерах сердца и уменьшению напряжения миокарда. Это способствует улучшению кровотока в страдающих от ишемии в первую очередь субэндокардиальных слоях миокарда. Нитраты также вызывают снижение АД, уменьшают сопротивление току крови и постнагрузку. Кроме того, имеет значение расширение крупных венечных артерий и увеличение коллатерального кровотока. Действие нитратов опосредовано увеличением количества в эндотелии оксида азота (N0), активацией гуанилатциклазы, повышением содержания циклического гуанозинмонофосфата, уменьшением внутриклеточного содержания ионов кальция в гладких мышцах (в первую очередь в сосудах). Эту группу препаратов для лечения стенокардии подразделяют на нитраты короткого действия (нитроглицерин) и нитраты пролонгированного действия (изосорбид динитрат и изосорбид мононитрат).

Для купирования приступа стенокардии применяют препарат нитроглицерин. Таблетированные формы препарата назначают сублингвально в дозе 0,3-0,6 мг. Кроме таблетированных препаратов, существуют также аэрозольные формы (спрей) препаратов, которые применяют в дозе 0,4 мг также сублингвально. Препараты нитраты короткого действия купируют боль через 1-5 мин. Повторные дозы препарата нитроглицерина для лечения приступа стенокардии можно использовать с пятиминутным интервалом. Следует помнить, что препарат нитроглицерин в таблетках для сублингвального применения теряет активность через 2 мес с момента открытия пробирки в связи с летучестью нитроглицерина, поэтому необходима регулярная замена препарата.

Для предупреждения приступов стенокардии препаратами, возникающих чаще 1 раза в неделю, используют препараты нитраты длительного действия (изосорбид динитрат и изосорбид мононитрат).

Дозировки препарата изосорбида динитрата для лечения стенокардии составляют 10-20 мг 2-4 раза в сутки (иногда до 6) за 30~40 мин до предполагаемой физической нагрузки. Ретардные формы изосорбида динитрата назначают в дозе 40- 120 мг 1-2 раза в сутки до предполагаемой физической нагрузки.

Таблетки изосорбида мононитрата назначают в дозе 10-40 мг 2~4 раза в сутки, а ретардные формы - в дозе 40-120 мг 1-2 раза в сутки также за 30-40 мин до предполагаемой физической нагрузки.

Побочные действия препаратов нитратов: головная боль в связи с дилатацией вен мозга, тахикардия, артериальная гипотензия, шум в ушах, тошнота, рвота, синдром отмены (учащение приступов стенокардии после резкой отмены нитратов).

Противопоказания к применению препаратов нитратов. Абсолютные противопоказания: артериальная гипотензия и гиповолемия (АД ниже 100/60 мм рт. ст., центральное венозное давление ниже 4 мм рт. ст.), шок, левожелудочковая недостаточность с низким конечным диастолическим давлением в левом желудочке, инфаркт миокарда правого желудочка, тампонада сердца, повышенная чувствительность к препарату. Относительные противопоказания: повышенное внутричерепное давление (ВЧД), склонность к ортостатической артериальной гипотензии, гипертрофическая кардиомиопатия, выраженный стеноз устья аорты, выраженный стеноз митрального отверстия, закрытоугольная глаукома.

Толерантность к нитратам (потеря чувствительности, привыкание). Регулярное ежедневное применение препаратов нитратов для лечения стенокардии в течение 1-2 нед и более может привести к уменьшению или исчезновению антиангинального эффекта. Причиной появления толерантности к нитратам считают уменьшение образования оксида азота, ускорение его инактивации из-за повышения активности фосфодиэстераз и повышение образования эндотелина-1, оказывающего сосудосуживающее действие. Основным способом профилактики толерантности к нитратам длительного эффекта, исходя из механизма их действия, является асимметричное (эксцентричное) назначение нитратов (например, в 8 ч утра и 15 ч дня изосорбида динитрат либо только в 8 ч утра изосорбида мононитрат). Таким образом обеспечивают безнитратный период длительностью более 6-8 ч для восстановления чувствительности гладкомышечных клеток сосудистой стенки к действию нитратов. Как правило, безнитратный период рекомендуют пациснтам па время минимальной физической активности и минимального количества болевых приступов (в каждом случае индивидуально). Из других приёмов профилактики толерантности к нитратам используется назначение донаторов сульфгидрильных групп (ацетилцистеин, метионин), ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) (каптоприл и др.), блокаторов рецепторов ангиотензина II, диуретиков, гидралазина, однако частота появления толерантности к нитратам на фоне их применения уменьшается в незначительной степени.

Молсидомин. Близким по действию к нитратам считают препарат молсидомин (нитросодержащий вазодилататор). После всасывания молсидомин превращается в активное вещество, преобразующееся в оксид азота, что в конечном счете приводит к расслаблению гладких мышц сосудов. Молсидомин применяют в дозе 2-4 мг 2-3 раза в сутки либо 8 мг 1-2 раза в сутки (пролонгированные формы). Противопоказания и побочные эффекты молсидомина те же, что и нитратов.

Препарат для лечения стенокардии - бета-адреноблокаторы

Антиангинальный эффект препаратов бета-адреноблокаторов обусловлен снижением потребности миокарда в кислороде вследствие урежения ЧСС и уменьшения сократимости миокарда. Кроме того, при урежении ритма сердца возникает удлинение времени диастолического расслабления миокарда, что также даёт антиангинальный эффект из-за увеличения продолжительности кровенаполнения венечных сосудов в диастолу. Для лечения стенокардии применяют как селективные бета1-адреноблокаторы, так и неселективные бета-адреноблокаторы. Из неселективных бета-адреноблокаторов для лечения стенокардии используют пропранолол в дозе 10-40 мг 4 раза в сутки, надолол в дозе 20-160 мг 1 раз в сутки. Из кардиоселективных бета-адреноблокаторов применяют атенолол в дозе 25-200 мг в сутки, метопролол 25-200 мг в сутки (в 2-3 приёма), бётаксолол (10-20 мг 1 раз в сутки), бисопролол (5-20 мг 1 раз в сутки). В последнее время стали использовать /3-адреноблокаторы, вызывающие расширение периферических сосудов (например, карведилол).

Побочные эффекты препаратов бета-адреноблокаторов при лечении стенокардии: брадикардия, блокады сердца, бронхоспазм, артериальная гипотензия, нарушения углеводного и липидного обмена, головокружение, нарушения сна, усталость, депрессия, снижение работоспособности, ухудшение памяти, половая дисфункция, синдром отмены.

Противопоказания к назначению препаратов бета-адреноблокаторов: синусовая брадикардия, атриовентрикулярная (АВ)-блокада, синоатриальная блокада, артериальная гипотензия, выраженная сердечная недостаточность, бронхообструктивные заболевания, сахарный диабет, гиперлипидемия, перемежающаяся хромота, синдром Рейно, эректильная дисфункция, психогенная депрессия.

Препараты блокаторы медленных кальциевых каналов для лечения стенокардии

Антиангинальный эффект блокаторов медленных кальциевых каналов заключается в умеренной вазодилатации (в том числе и венечных артерий), снижении потребности миокарда в кислороде (у представителей подгрупп верапамила и дилтиазема).

Комбинированное лечение стенокардии препаратами

При неэффективности монотерапии препаратами трёх указанных групп необходимо их комбинированное применение: нитраты с бета-адреноблокаторами, нитраты с блокаторами медленных кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы с блокаторами медленных кальциевых каналов дигидропиридинового ряда (нифедипин). Назначение препаратов трёх различных групп не всегда приводит к усилению антиангинального эффекта.

Лечение стенокардии народными средствами

Лечение стенокардии отварами

  • Отвар из народных средств, травы сушеницы, цветков боярышника и листьев омелы: смешать взятые в равных количествах траву сушеницы, цветки боярышника и листья омелы. 25 граммов этой смеси залить одним литром горячей воды, вскипятить. Через полчаса процедить. Принимают по полстакана три раза в день для лечения стенокардии народными средствами.
  • Народные средства: трава мелиссы, плоды шиповника, побеги омелы белой, плоды укропа, цветки ромашки, корневище цикория, трава спорыша, цветки бораго, цветки календулы, цветки клевера лугового, цветки ландыша, листья ежевики, солома овса, трава душицы - все поровну. 10 г сбора залить 300 мл воды, нагревать на паровой бане 10 мин, настаивать в тепле 2 ч, затем процедить. Принимать по 1/4 стакана в теплом виде 4 раза в день за 30 мин до еды. Рекомендуется при ИБС, появляющейся стенокардии.
  • Народные средства: плоды шиповника, плоды укропа, цветки гречихи, трава пастушьей сумки, корень цикория - по 1 части, плоды боярышника, трава астрагала, листья земляники лесной, цветки каштана конского - по 2 части. 8 г измельченного в порошок сырья залить 300 мл кипятка, кипятить 3 мин, настаивать в тепле 1 ч, затем процедить. Принимать в теплом виде по 1/3 стакана 4-5 раз в день через 30 мин после еды. Рекомендуется при легкой степени стенокардии.
  • 6 ст. л. сухих растертых плодов боярышника и столько же травы пустырника залить 1,5 л кипятка, хорошо укутать и настаивать сутки, затем процедить. Хранить отвар в холодильнике. Принимать по 1 стакану за 30 мин до еды, не подслащать для лечения стенокардии народными средствами. Для улучшения вкуса можно смешать с отваром шиповника, приготовленного таким же способом.
  • Полезно пить чай из цветков фиалки трехцветной при лечении стенокардии. Пить очень долго, из месяца в месяц.

Лечение стенокардии настойками

  • Настой травы народного средства адониса (горицвета): пять граммов травы адониса залить одним стаканом кипятка. Настаивать час, процедить. Принимать внутрь по полстакана два раза в день для лечения стенокардии.
  • Настой цветков боярышника: 20 граммов цветков боярышника залить тремя стаканами кипятка. Настаивать 20 минут, процедить. Принимать по одному стакану три раза в день при стенокардии.
  • Настой народного средства мелиссы: три грамма мелиссы залить одним стаканом кипятка. Настаивать полтора часа, процедить. Принимать народное средство внутрь по полстакана два раза в день для лечения стенокардии.
  • Настой листьев мяты перечной: 10 граммов листьев мяты перечной залить двумя стаканами кипятка. Настаивать 20 минут, процедить. Принимать народное средство по полстакана три раза в день до еды для лечения.
  • Настой народного средства из корня переступня белого (брионии белой) при стенокардии: три грамма измельченного корня переступня белого залить двумя стаканами кипятка, кипятить на водяной бане полчаса. Настаивать один час процедить. Принимать по одной четверти стакана три раза в день до еды для лечения стенокардии.
  • Настой травы подмаренника для лечения стенокардии: 40 граммов травы подмаренника залить одним литром кипятка. Настаивать час, процедить. Принимать по одной столовой ложке 3-5 раз в день при стенокардии.
  • 1 ст. л. сухих плодов боярышника заварить 1 стаканом кипятка, настаивать 2 ч в теплом месте (можно в термосе), затем процедить. Принимать по 1-2 ст. л. 3-4 раза в день до еды.
  • Народные средства: цветки рябины обыкновенной, трава мелиссы, побеги малины, побеги багульника - все поровну. 5 г сбора залить 250 г воды, нагревать на водяной бане 10 мин, настаивать в тепле 30 мин, затем процедить. Принять все за 3 раза в теплом виде через 30 мин после еды для лечения стенокардии.
  • Залить сок свежей травы пустырника спиртом или водкой в соотношении 1:1. Принимать по 1 ч. л. 3 раза в день в течение месяца при стенокардии.
  • 2 ст. л. измельченного корня валерианы заварить 1 стаканом кипятка, настоять ночь в термосе. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 2-3 недель для лечения.

Домашнее лечение стенокардии

  • Смешать в равных количествах кашицу чеснока и мед для лечения стенокардии. Настоять в плотно закрытой посуде в прохладном месте 7 дней, ежедневно помешивая содержимое. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.
  • 1 л меда, 10 лимонов, 5 головок чеснока. Из лимонов отжать сок, чеснок очистить, промыть и натереть на терке или пропустить через мясорубку. Все смешать и оставить закрытым в прохладном месте на неделю. Принимать по 4 ч. л. один раз в день. Принимать необходимо медленно, чтобы между приемом каждой ложки проходило не менее минуты при стенокардии.

Народное лечение стенокардии

Лечение стенокардии по рецептам Ксении Загладиной

Для предотвращения приступов стенокардии лучшим средством лечения считается следующее: в медную кастрюльку налить 2 чашки куриного или овощного бульона, положить туда очищенные зубчики чеснока от одной большой головки. Довести до кипения и кипятить на слабом огне 15 минут. Добавить два пучка петрушки и миксером приготовить пюре. Заправить золой морских водорослей и пить каждый день для лечения стенокардии.

Лечение стенокардии по рецептам Ивана Прохорова

1.

Свежие плоды (бобы) софоры залить 70 %-ным спиртом в весовом соотношении 1:1. Настоять 21 день в темном месте, процедить, отжать. Применять народное средство как в предыдущем рецепте при стенокардии.

2.

Сухие плоды настоять на водке в соотношении 1:2. Настаивать и употреблять так же как при изготовлении свежих плодов. Настойку хранить в сухом, темном и прохладном месте. Применяется внутрь от 10 капель 4-5 раз в день до 1 чайной ложки 2-3 раза в день.

Применяется это народное средство для профилактики внутренних кровотечений разного происхождения, в частности в мозг и сердце, сетчатку глаз; при стенокардии, гипертонии, сахарном диабете, склеротическом перерождении кровеносных сосудов.

Альтернативные методы лечения стенокардии

Хирургические методы лечения стенокардии

При определении тактики хирургического лечения стабильной стенокардии напряжения необходимо учитывать ряд факторов: количество поражённых венечных артерий, фракцию выброса левого желудочка, наличие сопутствующего сахарного диабета. Так, при одно-двухсосудистом поражении с нормальной фракцией выброса левого желудочка обычно начинают реваскуляризацию миокарда с чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики и стентирования. При наличии двух-трёхсосудистого поражения и снижении фракции выброса левого желудочка менее 45% при стенокардии или наличии сопутствующего сахарного диабета целесообразнее проводить аортокоронарное шунтирование для лечения.

Баллонная дилатация и стентирование для лечения стенокардии

Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (баллонная дилатация) заключается в расширении суженного атеросклеротическим процессом участка венечной артерии миниатюрным баллоном под большим давлением при визуальном контроле во время ангиографии. Успех процедуры лечения стенокардии достигается в 95% случаев. При проведении ангиопластики для лечения стенокардии возможны осложнения: смертность составляет 0,2% при однососудистом поражении и 0,5% при многососудистом поражении, инфаркт миокарда возникает в 1% случаев, необходимость в аортокоронарном шунтировании появляется в 1% случаев. К поздним осложнениям относят рестенозы (у 35-40% больных в течение 6 мес после дилатации), а также появление стенокардии (у 25% пациентов в течение 6-12 мес). Параллельно с расширением просвета венечной артерии в последнее время применяют стентирование - имплантацию в место сужения стентов (тончайших проволочных каркасов, предотвращающих рестеноз).

Коронарное шунтирование для лечения стенокардии

Суть метода аортокоронарного шунтирования для лечения стенокардии заключается в создании анастомоза между аортой (или внутренней грудной артерией) и венечной артерией ниже (дистальнее) места сужения для восстановления эффективного кровоснабжения миокарда. В качестве трансплантата используют участок подкожной вены бедра, левую и правую внутренние грудные артерии, правую желудочно-сальниковую артерию, нижнюю надчревную артерию. Показания для коронарного шунтирования для лечения стенокардии (рекомендации Европейского общества кардиологов; 1997):

  • Фракция выброса левого желудочка менее 30%.
  • Поражение ствола левой венечной артерии.
  • Единственная непоражённая венечная артерия.
  • Дисфункция левого желудочка в сочетании с трёхесосудистым поражением, особенно при поражении передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии в проксимальном отделе.

При проведении коронарного шунтирования для лечения стенокардии возможны осложнения - инфаркты миокарда в 4-5% случаев (до 10%). Смертность составляет 1% при однососудистом поражении и 4-5% при многососудистом поражении. К поздним осложнениям аортокоронарного шунтирования относят рестенозирование (при использовании венозных трансплантатов в 10-20% случаев в течение первого года и по 2% каждый год в течение 5-7 лет). При использовании артериальных трансплантатов для лечения стенокардии шунты остаются открытыми у 90% пациентов в течение 10 лет. В течение 3 лет стенокардия возобновляется у 25% пациентов.

Массаж для лечения стенокардии

При появлении первых симптомов стенокардии приступ можно попытаться предотвратить путем воздействия на определенные точки головы надавливанием и массажем. Надавливание и массаж для лечения приступа стенокардии обычно проводят подушечками указательного, среднего и безымянного пальцев, продавливая глубоко и осторожно на протяжении 10-15 минут. Эти точки расположены по средней линии головы, начиная от переносицы и до затылочного бугра: 1-я точка - на один сантиметр выше передней границы волосистой части головы, 2-я точка - на один сантиметр выше первой, 3-я точка - на два сантиметра выше первой, 4-я точка - соответствует теменному отверстию, 5-я точка - находится на три сантиметра кзади от предыдущей точки, 6-я точка-у основания черепа, ниже затылочного бугра.

На туловище также есть точки, надавливание на которые снимает приступ стенокардии (например, точка, расположенная на переднебоковой части левой грудино-ключично-сосковой кивательной мышцы в месте ее соприкосновения с ключицей). Наряду с сосудорасширяющими препаратами для лечения лечения купировать приступ стенокардии помогает ручная или ножная ванна (39-40 °С) в течение 15-20 минут. Врачи для предупреждения приступов стенокардии используют сосудорасширяющие препараты (папаверин, но-шпу, интенсаин, дело-нитроглицерин и др.), бета-блокаторы (анаприлин, эралдин), анаболические стероиды (ретаболил) и им подобные препараты. Рекомендуются для лечения стенокардии: урегулирование режима труда, отдыха, сна; диетотерапия, направленная против избыточного веса тела, атеросклероза, гипертонии; отказ от вредных привычек, прежде всего курения; санаторно-курортное лечение.

Прогноз лечения нестабильной стенокардии

При нестабильной стенокардии в течение 3 мес инфаркт миокарда развивается в 10-20% случаев со смертностью 4-10%. Кроме развития инфаркта миокарда, возможна внезапная сердечная смерть при стенокардии. Прогностически неблагоприятными признаками нестабильной стенокардии считают:

  • длительность болевого синдрома более 20 мин;
  • ночные боли;
  • повторные боли с нарастанием их продолжительности;
  • депрессию сегмента ST более 1 мм;
  • глубокие отрицательные зубцы Т;
  • повышение содержания МВ-фракции КФК;
  • повышение концентрации тропонина Т или тропонина I;
  • инфаркт миокарда в анамнезе;
  • аортокоронарное шунтирование в анамнезе;
  • нестабильную гемодинамику (снижение АД, лабильный пульс).

Профилактика инфаркта миокарда

Профилактика инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти при лечении стенокардии

Клиническими исследованиями показано, что применение препарата ацетилсалициловой кислоты для лечения в дозе 75-325 мг/сут значительно снижает риск развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти. Больным стенокардией для лечения следует назначать препарат ацетилсалициловую кислоту при отсутствии противопоказаний - язвенной болезни, болезней печени, повышенной кровоточивости, непереносимости препарата. Положительно на прогноз больных стабильной стенокардией напряжения влияет также снижение концентрации общего холестерина и холестерина ЛПНП с помощью "антигиперлипидемических средств (симвастатина, правастатина). В настоящее время оптимальными уровнями считаются для общего холестерина не более 5 ммоль/л (190 мг%), для холестерина ЛПНП не более 3 ммоль/л (115 мг%).

Оставьте комментарий:

Поля отмеченные * обязательны. HTML тэги отключены.

Если не можете разобрать код, нажмите на него. Картинка будет заменена.