Менингит, или воспаление оболочек головного и спинного мозга, может быть инфекционного происхождения (вирусный, бактериальный, грибковый, туберкулезный, сифилитический и др.), а также возникает вследствие травм. Чаще симптомы менингита встречаются у детей, чем у взрослых. Клинические симптомы проявления менингита многообразны - от бессимптомно протекающего до молниеносных форм менингококкемии и менингоэнцефалита. Состояния, требующие неотложного лечения при симптомах менингита, обусловлены развитием ее генерализованных форм, осложненным течением менингококкового менингита и менингококкемии.
Симптомы менингита
Симптомы менингита у взрослых в инкубационном периоде
- начинается как простой насморк;
- сильные головные боли - основной симптом менингита;
- гиперестезия кожи и стойкий красный дермографизм частый симптом менингита;
- менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц (больной не может наклонить голову вперед и коснуться грудной клетки подбородком);
- симптом Кернига (невозможность пассивного разгибания ноги, предварительно согнутой под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах), симптом Брудзинского (непроизвольное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах при пассивном сгибании головы больного, лежащего на спине);
- различная величина зрачков (анизокория), косоглазие (страбизм), подергивание глазных яблок в сторону (горизонтальный гистам), редко мигание - могут быть симптомами менингита у взрослых;
- снижение коленного и ахиллова сухожильных рефлексов у взрослых при симптомах менинита;
- потеря сознания может быть симптомом менингита;
- значительное повышение температуры частый симптом менингита у взрослых и детей;
- кровотечения (внутренние кровотечения, геморрагическая сыпь) иногда является симптомом менингита у взрослых;
- нарушения сознания и психики (сопор, кома, бред, возбуждение) может быть симптомом менингита у взрослых и детей;
- очень выражена интоксикация (отравление продуктами распада менингококков);
- нарушения сердечно-сосудистой деятельности, дыхания;
- при молниеносном течении быстро заканчивается смертью пациента.
Симптомы менингококкемии (менингококковый сепсис) при менингите:
- бурное и тяжелое течение;
- резкий подъем температуры тела до 39-40 °С с ознобом - первый симптом менингита;
- лицо гиперемировано;
- склеры и конъюнктивы инъецированы - частый симптом менингококкемии при менингите;
- язык сухой, обложен густым, грязным налетом;
- дыхание и пульс учащены;
- выраженная интоксикация;
- через 5-15 часов от начала заболевания появляется геморрагический синдром с сыпью в виде звездочек неправильной формы, кровотечениями и кровоизлияниями;
- поражение сердечно-сосудистой системы и почек.
Лечение менингита
Основы лечения менингита у взрослых
Проводится лечение менингита и его симптомов только в больнице! При лечении менингита у взрослых применяют антибиотики, средства, направленные на уменьшение отека, успокаивающие (седативные) препараты, витамины. Больному при лечении необходимы тщательный уход и полноценное питание. Своевременные способы лечения менингита у взрослых и детей обычно приводит к полному выздоровлению.
Срочная помощь для лечения менингита у взрослых
- Внутримышечно литическая смесь: взрослым - анальгин 50 % в дозе 2,0 мл, папаверин 2 % раствор в дозе 2 мл, димедрол 1 % раствор в дозе 2,0 мл; детям- анальгин 50 % в дозе 0,1 мл/год жизни, папаверин 2 % раствор в дозе 0,1 мл на год жизни, пипольфен 2,5 % раствор (или димедрол 0,1 %) в дозе 0,1 мл/год жизни.
- Глюкокортикостероиды для лечения менингита из расчета по преднизолону 5-10 мг/кг (гидрокортизон 10-20 мг/кг) внутривенно (при невозможности - внутримышечно).
- При выраженном менингеальном синдроме - для лечения менингита у взрослых внутримышечно лазикс 1-2 мг/кг или магния сульфат 25% раствор в дозе 10,0 -15,0 мл взрослым; 1,0 мл/год жизни - детям.
- При возбуждении, судорожном синдроме при лечении менингита - внутривенно или внутримышечно 0,5 % раствор диазепама (седуксен) 2-4 мл взрослым, детям 0,1 мл/кг, но не более 2,0 мл.
- Левомицетина сукцинат натрия внутримышечно для лечения в разовой дозе взрослым 25 мг/кг (80-100 мг/кг в сутки, но не более 2 г в сутки)
- При ИТШ IV стадии показана ИВЛ.
Таблица 2. Дозировки препаратов при различных степенях ИТШ
| Степень шока | Разовая доза лекарственных препаратов кортикостероидов (один из препаратов или их сочетание в соответствующей дозе), антибиотиков | |||
| Препараты | ||||
| Преднизолон | Дексазон | Левомицетина сукцинат | Инфузионные препараты | |
| 1 компенсированный | 2-5 мг/кг | 1 мг/кг | 30 мг/кг | реополиглюкин или гемодез 10 мл/кг внутривенно капельно: |
| II субкомпенсированный | 10-15 мг/кг | 2 мг/кг | 30 мг/кг | реополиглюкин (взрослым - 400 мл; детям - 10 мл/кг) или альбумин (5 % раствор. взрослым - 200 мл. детям-10 мл/кг. капельно) |
| III декомпенсированный | 20 мг/кг | 4 мг/кг | 40 мг/кг | реополиглюкин (400 мл) или полиглюкин (500 мл), детям 10-15 мл/кг: альбумин (5% раствор, 200 мл. детям 10 мл/кг струйно, затем капельно) |
При ИТШ все лекарственные препараты для лечения менингита необходимо ввести внутривенно на фоне инфузионного лечения (реополиглюкин - 400 мл взрослым, детям - 10 мл/кг, альбумин взрослым - 200 мл, детям -10 мл/кг), и только в случае невозможности осуществить внутривенное введение препараты назначают внутримышечно.
Если после введения адекватной дозы кортикостероидов артериальное давление остается низким, назначают дофамин 5 мг/кг или 5 мл (200 мг) в 200-400 мл 10 % раствора глюкозы внутривенно капельно медленно под контролем АД, до его стабилизации.
Неотложная помощь при неосложненных формах менингита (и менингита в сочетании с менингококкемией) включает:
- левомицетина сукцинат натрия - 10-20 мг/кг;
- 1 % раствор лазикса 2 мг/кг внутримышечно;
- преднизолон - 2 мг/кг.
