Следите за нами:Medmoon.ru в ВКонтакте Medmoon.ru в Одноклассники Medmoon.ru в Facebook Medmoon.ru в Twitter RSS Medmoon.ru
MedMoon.ru - женский журнал о красоте и здоровье

Измерение деформаций при артрозе

После изучения состояния мышц переходят к измерению отдельных элементов деформации (степень гипотрофии, укорочение, отклонение пятки, переднего отдела стопы, состояние сводов).

- О гипотрофии мышц судят по уменьшению длины окружности, которую измеряют сантиметровой лентой на одном и том же уровне как на пораженной, так и на здоровой конечности.

- Укорочение конечности может быть анатомическое, относительное и ортопедическое:

а) анатомическое укорочение (наблюдается при разных состояниях, например, отставании в росте) определяется измерением каждого сегмента отдельно: бедро измеряется от вершины большого вертела до суставной щели коленного сустава; голень – от суставной щели коленного сустава до нижнего края наружной лодыжки; стопа - от края пятки до концевой фаланги I пальца;

б) относительное укорочение (наблюдается при подвывихах или вывихах бедра): измеряется длина конечности от передней верхней оси подвздошной кости до внутренней лодыжки; при отсутствии деформаций и контрактур суставов характеризует степень смещения большого вертела. При порочном положении конечности величина относительного укорочения суммируется с кажущимся укорочением. Об относительном укорочении можно судить по смещению большого вертела относительно линии Розера-Нелатона;

в) измеряется также ортопедическое, или функциональное, укорочение, которое включает в себя анатомическое и относительное. В тех случаях, когда у больного имеется только анатомическое или только относительное укорочение, оно будет совпадать с ортопедическим, при наличии того или другого ортопедическое укорочение равно их сумме.

Внимание! Ортопедическое укорочение может быть и при отсутствии анатомического и относительного укорочения. В этом случае оно обусловлено только порочным положением конечности (например, при сгибательной контрактуре тазобедренного и коленного суставов, так называемое кажущееся укорочение).

Деформация стопы

- При деформациях стопы наблюдаются ее боковые отклонения - кнаружи (вальгусное положение) и кнутри (варусное положение). Величина этого отклонения зависит от степени поражения мышц и давности заболевания. Величина отклонения пятки характеризуется углом между вертикальной линией, опущенной из середины подколенной ямки, и линией, проведенной вдоль пятки. Угол вальгирования или супинирования следует измерять при нагрузке, когда он более резко выражен.

Пяточная кость, кроме того, может быть в той или иной степени приподнята кверху. Это обычно сопровождается резким напряжением пяточного сухожилия, кожа над которым собирается в складки. В других случаях, при гипотрофии трехглавой мышцы, пяточная кость опускается книзу, пяточное сухожилие уплощено и не пальпируется. Чем больше пяточная кость опускается книзу, тем больше сглаживается пяточный бугор.

Соотношение оси голени к пяточной кости: а – нормальное соотношение; б - вальгирование пяточной кости в таранно-пяточном (подтаранном) суставе.

Состояние переднего отдела стопы: а – нормальное расположение отдела стопы: б - варусная позиция переднего отдела стопы; в - вальгусная позиция переднего отдела стопы и супинация пятки; г - при нагрузке только задней половины подошвы передний отдел стопы «переходит в пронацию», а пятка устанавливается вертикально.

Пяточно-таранный угол: а – нормальный (30-40°); б - при деформации пяточной кости (последствия травмы) угол уменьшается.

Измерение деформаций при артрозе

О состоянии переднего отдела стопы судят прежде всего на основании осмотра, а степень того или иного компонента определяют несколькими приемами. Наиболее точно приведение переднего отдела стопы можно определить с помощью угломера, одну браншу которого устанавливают на подошве вдоль продольной оси пятки, другую - вдоль оси переднего отдела стопы. Угол приведения отсчитывают от 0°.

Супинация переднего отдела стопы характеризуется углом между горизонталью и плоскостью подошвы при нагруженной стопе и измеряется угломером.

- Для определения пяточно-таранного угла одну линию АВ проводят касательно к высшим точкам суставной поверхности пяточной кости, а вторую линию СД проводят касательно к наиболее выступающим кверху точкам пяточного бугра, а пересечение этих линий обозначается буквой Е. Угол СЕВ называется пяточно-таранным углом, и в норме колеблется в пределах от 140 до 150°. Угол АЕС называется суставно-бугорным углом и как угол дополнительный к 180°, равняется 40-30°. Метод выявления этой степени деформации определяется рентгенологическим путем и служит обязательным дополнением к клинико-инструментальным методам исследования.

Определение величины продольного свода стопы.

- Для определения величины продольного свода стопы предложено несколько методик, простейшей из которых является измерение его величины угломером. Измерение проводится по внутренней стороне стопы: первую браншу накладывают параллельно I плюсневой кости, вторую - по длиннику пяточной кости; шарнир угломера при этом должен соответствовать уровню шопарова сустава. В норме угол равен 123-130°.

Метод М.О.Фридланда, при котором вычисляется так называемый «подометрический индекс стопы». Измеряют: а) длину стопы от верхушки пальцев до конца пятки; б) ширину стопы на уровне I-V пястно-фалангового сустава («большая» ширина); в) ширину стопы на уровне заднего края лодыжек («малая» ширина); г) высоту стопы на уровне ладьевидной кости на расстоянии одного поперечного пальца от щели голеностопного сустава. Автор пришел к выводу, что стопа имеет постоянные размеры по отношению к росту человека. Длина стопы равняется 15,5% роста, «большая» ширина составляет 40% длины стопы, «малая» ширина - 27% и высота стопы - 31%.

Величина индекса вычисляется по следующей формуле:

I = h х 100 ,

L

где h - высота стопы; L - длина стопы.

Нормальный свод стопы находится в пределах 31-29%. Отклонение от этой нормы является нарушением. Индекс свыше 33% означает резкую экскавацию, от 33 до 31% - повышенный свод, от 29 до 27% - пониженный свод и ниже 25% - резкое понижение.

© medmoon.ru
загрузка...