Реактивные артриты симптомы, Признаки реактивных артритов

Журнал медмун предлагает рассмотреть следующую тему - Реактивные артриты симптомы, здесь мы изучим, каковы признаки реактивных артритов. Реактивные артриты - воспалительные заболевания суставов, развивающиеся после определённых инфекций (чаще всего мочеполового или кишечного тракта), а также на фоне воспалительных заболеваний кишечника. Характерной особенностью реактивных артритов являются асимметричный воспалительный олигоартрит с преимущественным поражением суставов нижних конечностей, спондилит, энтезопатии, тендинит, тендосиновит, остеит, поражение слизистых оболочек. При сочетании артрита с уретритом и конъюнктивитом заболевание обозначают как синдром Райтера.

Реактивные артриты симптомы, Признаки реактивных артритов

К этиологическим агентам относят урогенительную (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Ureaplasma urealyticum), кишечную (Shigella, Campylobacter, Salmonella, Yersinia и др.), лёгочную (Chlamydiapneumoniae) и другие инфекции. Участие инфекционных агентов в этиологии реактивных артритов косвенно подтверждается следующими фактами:

хронологическая связь артрита с предшествующей мочеполовой или кишечной инфекцией;

выявление инфекционных агентов в полости сустава;

положительный, хотя и не всегда отчётливый, эффект антибиотиков, по крайней мере при урогенитальном артрите.

Самым частым этиологическим фактором выступает Chlamydia trachomatis.

Реактивные артриты симптомы, Признаки реактивных артритов

В патогенезе реактивных артритов условно выделяют несколько последовательно развивающихся стадий. В начале в результате заражения развивается локальное инфекционное воспаление мочеполовых путей или кишечника, которое в большинстве случаев заканчивается спонтанным выздоровлением. Только у некоторых больных процесс переходит во вторую (острую) фазу, характеризующуюся развитием периферического артрита, который также в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. Однако у носителей HLA-B27 может наблюдаться хронизация процесса с развитием наряду с периферическим артритом сакроилеита и спондилита.

Предполагают, что поражение суставов периферического и осевого скелета связано с разными патогенетическими механизмами. При периферическом артрите преобладает активация СВ4+-Т-лимфоцитов (Thi-тип иммунного ответа), а при поражении крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника основное значение имеют СВ8+-Т-лимфоциты. В этой связи особый интерес представляет гипотеза о том, что при спондилоартропатиях в основе сакроилеита, спондилита и дактилита лежит не синовит (как при ревматоидном и других воспалительных артритах), а энтезит, развитие которого в конечном счёте и определяет анкилозирование крестцово-подвздошных сочленений, позвоночника, а возможно, и поражение аорты.

Патоморфология реактивных артритов

Гистологическая картина изменений в синовиальной оболочке сходна с таковой при других воспалительных артропатиях, включая ревматоидный артрит.

Реактивный артрит симптомы

Клиническая картина реактивных артритов однотипна вне зависимости от этиологических факторов. К общим признакам относят молодой возраст (20- 40 лет), связь с инфекцией, т.е. развитие артрита во время инфекции или в течение 2-6 нед после стихания её острых проявлений. Только у некоторых больных процесс протекает остро, с выраженными гнойными выделениями из мочеиспускательного канала, болезненностью при мочеиспускании. Примерно у 20% больных процесс носит подострый характер, а у подавляющего большинства наблюдают бессимптомное течение, проявляющееся только скудными слизистыми или слизисто-гнойными выделениями и минимальной лейкоцитурией. Постэнтероколитическому артриту нередко предшествует диарея, часто лёгкой степени, проходящая самопроизвольно. При иерсиниозном артрите часто наблюдают только боли в животе, напоминающие аппендикулярную колику.

Поражение суставов при реактивных артритах

Начало артрита, как правило, острое - припухлость, гипертермия кожи над суставами, болезненность суставов. Поражение суставов обычно асимметричное. У большинства больных преимущественно поражаются суставы нижних конечностей (коленные, голеностопные, мелкие суставы стоп), реже плечевые, грудино-ключичные, височно-нижнечелюстные. Характерно развитие энтезитов и/или тендосиновитов (ахиллодиния, подошвенный фасциит) с выраженным болевым синдромом, затрудняющим ходьбу. Более чем у половины больных могут возникать рецидивы артрита, тяжесть которых и продолжительность интервалов между обострениями варьирует. У больных с урогенной формой реактивного артрита наблюдают более высокую частоту рецидивов, чем у больных с постэнтероколитической формой заболевания.

Энтезопатии при реактивных артритах

Характерно развитие энтезитов и/или тендосиновитов (ахиллодиния, подошвенный фасциит) с выраженными болями, затрудняющими ходьбу.

Поражение кожи и слизистых оболочек

Часто возникают безболезненные эрозии слизистой оболочки полости рта, половых органов (кольцевидный балантит). Кератодермия - типичное поражение кожи, напоминающее псориатические бляшки, сопровождающееся обильным шелушением. Поражение ногтей (ониходистрофия) и кожи (кератодермические псориазиформные высыпания на туловище) трудно отличить от псориатических.

Системные проявления реактивных артритов

Наиболее частое системное проявление - поражения глаз, варьирующие от лёгкого преходящего конъюнктивита до тяжело протекающего увеита. У половины больных наблюдают поражение почек в виде лёгкой протеинурии, микрогематурии и асептической пиурии; очень редко развиватся гломерулонефрит и IgA-нефропатия. Сердечно-сосудистая система поражается редко, чаще всего в виде умеренного перикардита и миокардита, проявляющегося нарушениями ритма и проводимости сердца. Очень редко при тяжёлом рецидивирующем течении развиваются аортит и аортальная недостаточность. Изменения со стороны нервной системы проявляются радикулитом, периферическим невритом, энцефалопатией.

Лабораторные данные при реактивных артритах

В общем анализе крови в острую фазу обнаруживают лейкоцитоз (10- 15 109/л), тромбоцитоз (400-600- 109/л), увеличение СОЭ и уровня СРБ. В хроническую фазу наблюдают умеренную нормохромную нормоцитар-ную анемию, отражающую развитие хронического воспаления.

При оценке общего анализа мочи определённое диагностическое значение имеет даже незначительная лейкоцитурия, особенно в первой порции трёхстаканной пробы.

Носительство HLA-B27 чаще имеет место у больных с хроническим или рецидивирующим течением и ассоциируется с развитием сакроилеита, спондилита, ирита, аортита.

Синовиальная жидкость имеет воспалительный характер, характеризуется низкой вязкостью, плохим образованием муцинового сгустка, лейкоцитозом (5000-10000 в 1 мм3) с преобладанием сегментоядерных лейкоцитов, увеличением белка и комплемента. В отличие от септического артрита, выраженное снижение концентрации глюкозы не характерно.

Оптимальный метод выявления хламидийной инфекции - культуральное выделение возбудителя из соскоба мочеиспускательного канала или шейки матки. При серологическом исследовании очень часто получают ложноположительные результаты, связанные с широким распространением хламидийной инфекции в популяции. ПЦР обладает самой высокой чувствительностью, но пока недостаточно стандартизована. При диагностике хламидийной инфекции выявление AT классов IgM и IgA с помощью иммуноферментного метода имеет чувствительность 63% и специфичность 81%.

Инструментальные исследования реактивных артритов

При хроническом течении синдрома Райтера и у носителей HLA-B27 в 40-60% случаев выявляют рентгенологические признаки сакроилеита (обычно одностороннего, менее выраженного, чем при анкилозирующем спондилите) с очень редким прогрессированием. Поражение позвоночника не возникает, за исключением случаев формирования немногочисленных грубых асимметричных паравертебральных оссификаций. Регтгенологические изменения в периферических суставах и признаки энтезопатии не отличаются от таковых при анкилозирующем спондилоартрите.

Классификация реактивных артритов

Недавно разработаны предварительные классификационные критерии реактивных артритов.

Основные критерии

Артрит (два признака из трёх).

Ассиметричный.

Моно- или олигоартрит.

Поражение нижних конечностей.

Предшествующая инфекция (один признак из двух).

Энтерит (диарея в течение 6 нед, предшествующих артриту).

Уретрит (дизурия в течение 6 нед, предшествующих артриту).

Дополнительные критерии

Дополнительные критерии (один признак из двух)

Доказательства "триггерной" инфекции.

Положительные результаты соскоба мочеиспускательного канала или шейки матки на Chlamydia trachomatis.

Положительные результаты бактериологического исследования кала на энтеробактерии.

Доказательства стойкой инфекции в синовиальной оболочке (положи тельные результаты иммуногистологических исследований).

Положительная ПЦР на Chlamydia trachomatis.

Дополнительная классификация

Урогенный или энтеропатический артрит.

Острый (длительностью менее 6 мес) или хронический (длительностью более 6 мес) реактивный артрит.

Критерии исключения

Следует исключить другие ревматические заболевания.

Определённый реактивный артрит - первый или второй основной критерий и какой-либо дополнительный критерий.

Вероятный реактивный артрит - первый и второй основные критерии в отсутствие дополнительных критериев или один основной и один или несколько дополнительных критериев.

Диагностика реактивных артритов

При постановке диагноза следует учитывать наличие типичного периферического артрита (ассиметричный моноолигоартрит суставов нижних конечностей), предшествующей инфекции (достоверные клинические признаки диареи или уретрита в течение 4 нед до развития артрита), желательно подтверждённой лабораторными методами. К важным дополнительным признакам относят боли в пятках или другие признаки энтезита, а также дактилит или другие кожно-слизистые проявления. Определённое диагностическое значение может иметь обнаружение HLA-B27, однако его носительство имеет место не более чем у 2/3 больных. В классических случаях диагностика реактивного артрита не представляет особых трудностей. Однако склонность хламидийного воспаления мочеполовых путей к бессимптомному и хроническому течению во многих случаях весьма затрудняет оценку хронологической связи между развитием артрита и предшествующей инфекцией. При дифференциальной диагностике необходимо исключить другие заболевания, протекающие со сходными проявлениями (другие серонегативные спондилоартропатии, септический артрит, болезнь Лайма).

Лечение реактивного артрита у взрослых

При реактивных артритах первая атака обычно заканчивается в течение 2-3 мес, но иногда длится до года. Рецидивы часто связаны с повторным инфицированием. Хронический артрит развивается у 20-50% больных, чаще при наличии полной триады Райтера в дебюте. Однако тяжёлое нарушение трудоспособности развивается не более чем у 15% больных. Наиболее тяжёлое течение имеет реактивный артрит, развивающийся у ВИЧ-инфицированных пациентов. Смертность при хронических реактивных артритах может быть связана с развитием амилоидоза или тяжёлого поражения сердца.

Еще на эту тему:
Ревматоидный артрит симптомы, Признаки ревматоидного артрита
Лечение артрита и артроза в домашних условиях
Методы лечения ревматоидного артрита
Псориатический артрит симптомы, Признаки псориатического артрита