Следите за нами: ВКонтакте Одноклассники Facebook Twitter RSS
MedMoon.ru - женский журнал о красоте и здоровье

Артериальная гипертензия лечение | Степени риска артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия - состояние, при котором систолическое АД составляет 140 мм рт. ст. и выше и/или диастолическое АД 90 мм рт. ст. и выше при том условии, что эти значения получены в результате как минимум трёх измерений, произведённых в различное время на фоне спокойной обстановки, а больной в этот день не принимал ЛС, изменяющих АД. В этой статье мы рассмотрим степени риска артериальной гипертензии и основы лечения артериальной гипертензии.

Степени риска артериальной гипертензии для органов

Одним из рисков длительного повышения АД являются признаки поражения внутренних органов, так называемых органов-мишеней при артериальной гипертензии. К ним относят сердце, головной мозг, почки, сосуды. Поражение сердца при артериальной гипертензии (высокая степень риска) может проявляться гипертрофией левого желудочка, стенокардией, инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью и внезапной сердечной смертью; поражение головного мозга (высокая степень риска) - тромбозами и кровоизлияниями, гипертонической энцефалопатией и церебральными лакунами; почек (средняя степень риска) - микроальбуминурией, протеинурией, хронической почечной недостаточностью (ХПН); сосудов (средняя степень риска) - вовлечением в процесс сосудов сетчатки глаз, сонных артерий, аорты (аневризма). У пациентов, которые не проводили лечение артериальной гипертензии огромная степень риска, 4/5 летальных исходов обусловлены сердечными причинами и признаками, из них 43% - хронической сердечной недостаточностью, 36% - недостаточностью венечных артерий. Цереброваскулярные и почечные причины летального исхода имеют меньшую степень риска - 14 и 7% соответственно.

Степень риска для органов при артериальной гипертензии - сердце

В связи с выраженностью и высокой частотой появления симптомов изменений сердца при артериальной гипертензии (у 50% больных) в последнее время стали применять термины "гипертоническая болезнь сердца" и "гипертоническое сердце", под которыми подразумевают весь комплекс морфологических и функциональных изменений. Е.Д. Фролих (1987) выделяет четыре стадии гипертонической болезни сердца по степени риска:

I

стадия (невысокая степень риска) - нет явных изменений сердца, но имеются признаки нарушения диастолической функции (по данным эхокардиографии. Симптомы нарушения диастолической функции левого желудочка при артериальной гипертензии может развиться раньше нарушения систолической и быть самостоятельным фактором риска развития сердечной недостаточности.

II

стадия (средняя степень риска) основные признаки: увеличение левого предсердия (по данным эхокардиографии и ЭКГ).

III

стадия (высокая степень риска) симптомы: наличие гипертрофии левого желудочка (по данным ЭКГ, эхокардиографии, рентгенографии). Гипертрофия левого желудочка - наиболее частое осложнение артериальной гипертензии, причём это осложнение является крайне неблагоприятным прогностическим признаком. Так, у больных артериальной гипертензией с гипертрофией миокарда в 4 раза выше степень риска развития сосудистых катастроф (инфаркт миокарда, инсульт), а степень риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в 3 раза выше по сравнению с таковым у больных с артериальной гипертензией без гипертрофии левого желудочка. У не леченых больных с резко выраженной артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка - высокая степень риска, двухлетняя смертность составляет 20%. Эхокардиография - наиболее точный метод выявления симптомов гипертрофии левого желудочка. По данным эхокардиографии, признаки гипертрофии левого желудочка развивается более чем у 50% больных артериальной гипертензией. Информативность рентгенологического исследования невысока, так как позволяет выявить только значительную гипертрофию с дилатацией полости левого желудочка.

IV

стадия (высокая степень риска) признаки: развитие хронической сердечной недостаточности, возможное присоединение ИБС. Хроническая сердечная недостаточность является классическим признаком, "конечной точкой" артериальной гипертензии, т.е. состоянием, неизбежно возникающим при артериальной гипертензии (если больной не умирает раньше) и приводящим в итоге к летальному исходу. В связи с этим необходимо знать клинические проявления и признаки сердечной недостаточности и методы её своевременного выявления.

ИБС может возникнуть не только вследствие поражения венечных артерий (их эпикардиальных отделов), но и из-за микроваскулопатии.

Степень риска для органов при артериальной гипертензии - почки

Почки занимают одно из центральных мест в регуляции АД, что связано с выработкой вазоактивных веществ. О функции почек суммарно судят по скорости клубочковой фильтрации. При неосложнённой артериальной гипертензии она обычно нормальная. При резко выраженной или злокачественной артериальной гипертензии скорость клубочковой фильтрации значительно снижается. Поскольку постоянное избыточное давление в клубочках приводит к нарушению функции клубочковых мембран, считают, что скорость клубочковой фильтрации при длительно существующей артериальной гипертензии зависит от уровня АД: чем выше АД, тем она ниже. Кроме того, при сохранении повышенного АД возникает констрикция почечной артерии, что приводит к ранней ишемии проксимальных извитых канальцев с нарушением их функции, а затем и к повреждению всего нефрона.

Степень риска гипертонического нефросклероза - характерное осложнение артериальной гипертензии - симптомы проявляются снижением выделительной функции почек. Основные предрасполагающие факторы к развитию нефросклероза: пожилой возраст, мужской пол, сниженная толерантность к глюкозе. Основные показатели вовлечённости почек в патологический процесс при артериальной гипертензии - признаки содержание креатинина в крови и концентрация белка в моче.

Концентрация креатинина в крови коррелирует с уровнем АД, а также с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний в последующем. Высокий клиренс креатинина, отражающий клубочковую гиперфильтрацию, можно расценивать как клинический маркёр ранней стадии гипертонического поражения почек. При микроальбуминурии количество выделяемого белка достигает 300 мг/сут. Выделение белка более 300 мг/сут расценивают как протеинурию.

Степень риска для органов при артериальной гипертензии - сосуды

Симптомы увеличенного ОПСС играет одну из ведущих ролей в поддержании высокого АД; вместе с тем сосуды одновременно являются и одним из органов-мишеней: поражение мелких артерий головного мозга (окклюзии или микроаневризмы) может привести к возникновению инсультов, симптомы артерий почек - к нарушению их функций.

Стратификация риска при артериальной гипертензии

По мере накопления эпидемиологических данных о естественном течении заболевания стало очевидным постоянное повышение степени риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности по мере повышения АД. Однако чётко разграничить нормальный и патологический уровень АД оказалось невозможным. Степень риска осложнений повышается при увеличении АД даже в пределах нормы. При этом абсолютное большинство появление признаков сердечно-сосудистых осложнений регистрируется у лиц с небольшим повышением АД.

У больных с артериальной гипертензией прогноз риска проявления симптомов зависит не только от уровня АД. Наличие сопутствующих факторов риска, степень вовлечения в процесс органов-мишеней, а также наличие ассоциированных клинических состояний имеют не меньшее значение, чем степень повышения АД, в связи с чем в современную классификацию введена стратификация больных в зависимости от степени риска.

Стратификация больных по степени риска основывается на традиционной оценке симптомов поражения органов-мишеней и сердечно-сосудистых осложнений. Она позволяет качественно оценить индивидуальный прогноз (чем выше риск, тем хуже прогноз) и выделить группы для преимущественной социально-медицинской поддержки.

Для количественной оценки риска используют методики расчёта риска ИБС в течение 10 лет, предложенные Европейским обществом кардиологов, Европейским обществом по атеросклерозу и Европейским обществом по гипертонии и описанные в докладе российских экспертов по изучению артериальной гипертонии (ДАГ1). Общий риск сердечно-сосудистых осложнений рассчитывается с учетом риска ИБС (риск ИБС умножают на коэффициент 4/3. Например, если риск ИБС составляет 30%, то риск сердечно-сосудистых осложнений - 40%).

Группа низкой степени риска артериальной гипертензии

Эта группа низкой степени риска включает мужчин и женщин моложе 55 лет с признаками артериальной гипертензии I степени при отсутствии факторов риска, поражения органов-мишеней и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет менее 15%.

Группа среднего риска артериальной гипертензии

Эта степень риска включает в себя пациентов с широким диапазоном АД. Принципиальным признаком принадлежности к этой степени риска является наличие факторов риска (у мужчин возраст старше 55 лет, у женщин - старше 65 лет, курение, холестерин более 6,5 ммоль/л, семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний) при отсутствии симптомов поражения органов-мишеней и/или сопутствующих заболеваний. Иными словами, эта степень риска артериальной гипертензии объединяет пациентов с симптомами небольшого повышения АД и многочисленными признаками риска и пациентов с выраженным повышением АД. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет 15-20%.

Группа высокого риска артериальной гипертензии

К этой степени риска относятся пациенты, имеющие признаки поражение органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка по данным ЭКГ, эхокардиографии; протеинурия или креатининемия 1,2-2 мг/дл, генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки), независимо от степени артериальной гипертензии и сопутствующих факторов риска. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет превышает 20%.

Группа очень высокого риска артериальной гипертензии

К этой группе риска относят пациентов, у которых имеются симптомы ассоциированного заболевания (стенокардия и/или перенесённый инфаркт миокарда, перенесенная операция реваскуляризации, сердечная недостаточность, перенесённые мозговой инсульт или транзиторная ишемическая атака, нефропатия, хроническая почечная недостаточность, поражение периферических сосудов, ретинопатия III-IV степени), независимо от степени артериальной гипертензии. В эту группу включают также больных с высоким и нормальным АД при наличии симптомов сахарного диабета. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет превышает 30%.

Артериальная гипертензия - лечение в домашних условиях

Основы лечения артериальной гипертензии без медикаментов

Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии показано всем больным. У 40-60% пациентов с начальной стадией артериальной гипертензии (невысокая степень риска) при невысоких значениях АД оно нормализуется без применения ЛС. При выраженной артериальной гипертензии немедикаментозное лечение в комбинации с лекарственной способствует снижению дозы принимаемых ЛС и тем самым уменьшает риск их побочного действия. Основные меры немедикаментозного лечения при артериальной гипертензии - диета, снижение избыточной массы тела, достаточная физическая активность.

Физическая активность для немедикаментозного лечения артериальной гипертензии

Достаточная физическая активность циклического типа (ходьба, лёгкий бег, лыжные прогулки) при отсутствии противопоказаний со стороны сердца (ИБС), сосудов ног (облитерирующий атеросклероз), ЦНС (нарушения мозгового кровообращения) снижает АД, а при невысоких уровнях может и нормализовать его при артериальной гипертензии. При этом немедикаментозном лечении артериальной гипертензии рекомендуют умеренность и постепенность в дозировании физических нагрузок. Нежелательны физические нагрузки с высоким уровнем эмоционального напряжения (соревновательные, гимнастика), а также изометрические усилия (подъем тяжестей). Механизмами, приводящими к снижению АД, считают уменьшение сердечного выброса, снижение ОПСС либо их сочетание.

Другие методы лечения артериальных гипертензий немедикаментозно

Сохраняют своё значение и другие методы лечения артериальной гипертензии: психологические (психотерапия, аутогенная тренировка, релаксация), акупунктура, массаж, физиотерапевтические методы (электросон, диадинамические токи, гипербарическая оксигенация), водные процедуры (плавание, душ, в том числе контрастный), фитотерапия (черноплодная рябина, настойка боярышника, пустырника, сборы с сушеницей болотной, боярышником, бессмертником, донником).

Диета для лечения артериальной гипертензии

Из диеты при лечении артериальной гипертензии следует исключить пищу, способную повышать сосудистый тонус и раздражающе действовать на нервную систему (наваристые мясные супы, жареное мясо, крепкий кофе, алкогольные напитки, острые и пряные блюда). Большое значение имеет борьба с ожирением при лечении артериальной гипертензии. Пища должна быть малосоленой (не более 4 – 5 г поваренной соли в день).

В лечении артериальной гипертензии применяются немедикаментозные методы и антигипертензивные средства с различным механизмом действия. Немедикаментозные методы лечения артериальной гипертензии могут использоваться как самостоятельные, так и в комплексе с другими. Среди немедикаментозных средств воздействия на артериальную гипертензию большое значение придают физическим тренировкам. Доказано, что физические тренировки при артериальной гипертензии повышают адаптационные возможности организма, нормализуют функцию депрессорной системы, оказывают положительное влияние на психоэмоциональную сферу больных артериальной гипертензией. Из физических тренировок больных артериальной гипертензией показаны лечебная физкультура, занятие дозированной ходьбой, плаванием, упражнения на велотренажерах.

Современное лечение артериальной гипертензии

Лечение гипертензии при кровоизлиянии в мозг

Это лечение направлено на борьбу с отеком мозга и нарушением жизненных функций, на остановку кровотечения, снижение АД и повышение свертываемости крови. С целью снижения АД используются дибазол, сернокислая магнезия, аминазин, ганглиоблокаторы, промедол. При этом АД измеряется каждые 20 – 30 мин, при снижении АД до 140 – 120/80 – 75 мм рт. ст. введение препаратов для лечения артериальной гипертензии прекращается. Свертываемость крови повышается путем введения хлористого кальция или глюконата кальция, викасола, аскорбиновой кислоты, эпсило-наминокапроновой кислоты.

Лечение артериальной гипертензии при ишемическом инсульте

Лечение гипертензии при инфаркте мозга направлено на улучшение кровоснабжения мозга. Целесообразно применение при высоком степени риска папаверина, но-шпы, эуфиллина, препаратов никотиновой кислоты, стугерона. Для улучшения микроциркуляции внутривенно вводится реополиглюкин.

Лечение гипертонической энцефалопатии при артериальной гипертензии

Это лечение заключается прежде всего в быстром снижении кровяного давления. Для этого назначают при высокой степени риска нитропруссид натрия, ганглиоблокаторы, параллельно внутривенно диуретик, обычно фуросемид. Положительный эффект оказывает введение сернокислой магнезии внутримышечно, кавинтона внутривенно.

Специфическое лечение нефросклероза у больных артериальной гипертензией не существует. Необходимо учитывать, что прием больших доз диуретиков несет высокую степень риска и может усугубить почечную недостаточность из-за уменьшения объема циркулирующей крови. Больным артериальной гипертензией с нарушением функции почек лечение лучше проводить фуросемидом и антагонистами альдостерона. Не ухудшают почечную гемодинамику и клубочковую фильтрацию симпатолитики центрального действия – клофелин, допегит, блокаторы β-адренорецепторов. Если почечная недостаточность не поддается консервативному лечению, проводится гемосорбция, гемодиализ, а иногда и пересадка почки.

Современное лечение гипертонического криза при артериальной гипертензии

Лечение ГК при артериальной гипертензии должно быть направлено на создание максимального психического и физического покоя (возвышенное положение головы) и на снижение артериального давления. При необходимости встать с постели больной с высокой артериальной гипертензии не должен излишне напрягать мышцы живота и шеи; следует повернуться на бок, затем опустить ноги на пол; упираясь руками на край постели, поднять корпус, перейти в вертикальное положение, придерживаясь руками за спинку стула.

При лечении ГК при гипертоническом кризе первого порядка, протекающих с выраженным нейровегетативным синдромом, неотложную терапию целесообразно начинать с внутривенного или внутримышечного введения седативных препаратов (2 мл 0,5%-ного раствора седуксена) или нейролептиков (2 мл 0,25%-ного раствора дроперидола). При высокой степени риска при высоком АД и повторной рвоте можно ввести 1 мл 2,5%-ного раствора аминазина внутримышечно (он обладает и α-адреноблокирующим, и седативным свойством). При выраженном вегетативном синдроме могут использоваться и α-адреноблокаторы (1 – 2 мл 1%-ного раствора пирроксана).

В случае отсутствия гипотензивного эффекта от вышеуказанных препаратов показано внутривенное введение дибазола (10 – 15 мл 0,5%-ного раствора). Его гипотензивный эффект обусловлен уменьшением сердечного выброса и снижением общего периферического сопротивления сосудов. При выраженном гиперкинетическом типе гемодинамики рекомендуются прежде всего β-адреноблокаторы (с осторожностью у пожилых): обзидан или индерал по 1 – 2 мл (до 5 мл) 0,1%-ного раствора внутривенно медленно на 20 миллилитрах изотонического раствора натрия хлорида под контролем за пульсом. Эти препараты, ослабляя симпатические влияния на β-адренорецепторы сердца, уменьшают частоту сердечных сокращений и величину сердечного выброса.

Лечение стойкой артериальной гипертензии

При лечении больных с высокой степенью риска со стойкой артериальной гипертензией и выраженным эмоциональным возбуждением можно использовать внутримышечное или внутривенное медленное (лучше капельное) введение рауседила (1 мл 0,1%-ного или 0,25%-ного раствора). Гипотензивный эффект препарата для лечения артериальной гипертензии обусловлен центральным и периферическим симпатолитическим действием. В отдельных случаях, при наличии клинических симптомов, характерных для ангиоспастического типа нарушения мозгового кровообращения, назначают внутримышечно 4 мл 2%-ного раствор папаверина или но-шпы.

Однако следует помнить, что при церебральном застое папаверин опасен, так как он уменьшает венозный отток от головного мозга. Для улучшения мозгового кровотока и дегидратации назначают эуфиллин (5 – 10 мл 2,4%-ного раствора на 40%-ном растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида) внутривенно. Явный эффект при ГК кризах при лечении первого порядка дает и пероральный прием препаратов (например, анаприлина, клофелина, корданума, нифедипина и др.) с глотком горячей воды.

При лечении ГК при артериальной гипертензии второго порядка с преобладанием гипокинетического типа гемодинамики рекомендуются клофелин по 1 мл 0,01%-ного раствора в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно под контролем АД, так как возможно парадоксальное его повышение; аминазин, мочегонные средства (2 – 4 мл лазикса внутривенно), 10 – 20 мл 25%-ного раствора магния сульфата внутримышечно, тепло к ногам, холод на голову.

Показаны также дезагреганты (трентал 5 – 10 мл внутривенно капельно на физиологическом растворе), препараты, улучшающие микроциркуляцию (реополиглюкин 200 – 400 мл внутривенно капельно), апрессин (гидралазин) по 10 – 20 мл внутривенно медленно (или внутримышечно), нитропруссид натрия, изоптин, кавинтон по 20 мг на 150 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно.

При эукинетическом типе ГК при лечении артериальной гипертензии особенно эффективны магния сульфат, большие дозы лазикса (80 – 120 мг), дроперидол, пирроксан (по 2 – 3 мл 1%-ного раствора внутримышечно при явных гипоталамических расстройствах – ознобе, чувстве страха, повышении температуры тела).

Вибромассаж для лечения артериальной гипертензии

Больным с упорными головными болями при лечении артериальной гипертензии, обусловленными затруднением венозного оттока из полости черепа, рекомендуется вибромассаж надключичной области в месте проекции правой и левой внутренних яремных вен. В этой области внутренние яремные вены перед слиянием с подклю чичными венами образуют нижнюю луковицу, где имеются клапаны. Вибромассажное воздействие при артериальной гипертензии в надклапанной проекции усиливает венозный отток из полости черепа.

Вибромассаж проводится электромассажером типа ВМ-1 одновременно на обе надключичные проекции вен в течение 10 мин. Курс лечения состоит из 10 – 15 процедур. Хороший терапевтический эффект отмечается при назначении местного синхротермоконтрастного гидромассажа путем одновременного воздействия потоками горячей и холодной воды. Для этого используют прибор-массажер «Контраст-1». Зоны воздействия: воротниковая и область шейного и грудного отделов позвоночника. Продолжительность одной процедуры 7 – 10 мин.

Современные оптические квантовые генераторы для лечения артериальной гипертензии

Современные оптические квантовые генераторы (лазеры) также широко используются в лечении артериальной гипертензией при высокой степени риска. Лазерным излучением (монохроматическим красным светом) воздействуют на барорецепторы крупных сосудов и, в частности, на механорецепторы синокаротидных зон, которые принимают участие как в кратковременной, так и долговременной регуляции АД. Для этого используется физиотерапевтическая лазерная установка УЛФ-01. Лазерные облучения проводятся одномоментно на обе синокаротидные зоны. Длительность воздействия 10 мин. Курс лечения артериальной гипертензии состоит из 10 – 12 процедур. Современные антигипертензивные лекарственные средства можно условно разделить на следующие группы:

  1. Средства, понижающие функцию сосудодвигательного центра при высокой степени риска при лечении артериальной гипертензии (снотворные, седативные, транквилизаторы).
  2. Симпаталитические средства преимущественно центрального действия: клофелин (гемитон), метилдофа (допегит), алкалоиды раувольфина (резерпин, раувазан).
  3. Средства, блокирующие передачу возбуждения в вегетативных ганглиях (ганглиоблокаторы – гигроний, ганглерон, пентамин, пирилен и др.).
  4. Средства, действующие в области окончаний постганглионарных симпатических волокон при лечении артериальной гипертензии (симпатолитические средства): октадин (изобарин), резерпин, раунатин, метилдофа.
  5. Средства, действующие на адренергические рецепторы:
    • α1, α2 – адреноблокаторы: фентоламин, тропафен, пирроксан и др.
    • α1-адреноблокаторы: прозозин (минипресс)
    • Некардиоселекгивные β-адреноблокаторы (β1 и β2): пропранолол (анаприлин, обзидан, тразикор), окспренолол (тразикор), пиндолол (вискен) и др.
    • Кардиоселективные β-адреноблокаторы (β1): талинолол (корданум), ацебуталол (сектраль), атенолол (тенормин) и др.
  6. Средства, влияющие на ренин-ангиотензивную систему для лечения артериальной гипертензии – ингибиторы ангиотензипревращающего фермента: каптоприл (тензиомин, капотен); антагонисты ангиотензина II: соралазин.
  7. Вазодилататоры (средства миотропного действия):
    • Расширяющие преимущественно артериолы: апрессин, папаверин, дибазол, но-шпа, магния сульфат и др.
    • Расширяющие, преимущественно венулы: нитриты, нитраты, молсидамин (корватон).
    • Расширяющие одновременно артериолы и венулы: нитропруссид натрия (нанипрус).
    • Влияющие преимущественно на мозговой кровоток: циннаризин (стугерон), кавинтон и др.
  8. Блокаторы кальциевых каналов для лечения артериальной гипертензии с высокой степенью риска: фенигидин (коринфар, нифедипин), форидон, верапамил (изоптин, финоптин), сензит и др.
  9. Средства, влияющие на водно-электролитный обмен (диуретики): тиазидовые – гипотиазид; «петлевые» – фуросемид, бринальдикс; калийсберегающие – триамтерен, амилорид, спиронолактон (верошпирон).
  10. Комбинированные гипотензивные препараты (многокомпонентные): адельфан, трирезид К, бринердин, кристепин и др.

Оставьте комментарий:

Поля отмеченные * обязательны. HTML тэги отключены.

Если не можете разобрать код, нажмите на него. Картинка будет заменена.