Кардиогенный шок развивается в результате внезапного снижения сердечного выброса. Как правило, признаки шока возникает при обширном инфаркте миокарда на фоне многососудистого поражения венечных артерий. Кардиогенный шок развивается при вовлечении более 40% массы миокарда и наблюдается у 5-20% больных с инфарктом. В этой статье мы рассмотрим симптомы кардиогенного шока и основные признаки кардиогенного шока у человека.
Признаки кардиогенного шока
Клинические признаки кардиогенного шока можно объединить в триаду признаков:
- Артериальная гипотензия - систолическое АД ниже 90 мм рт. ст. или на 30 мм рт. ст. ниже обычного уровня в течение 30 мин и более. Сердечный индекс менее 1,8-2 л/мин/м2.
- Признаки нарушения периферической перфузии - почек (олигурия), кожи (бледность, повышенная влажность), ЦНС (психические нарушения).
- Отёк лёгких.
Симптомы кардиогенного шока
Факторы риска кардиогенного шока
Факторы риска: пожилой возраст, снижение фракции выброса левого желудочка ниже нормы (по данным эхокардиографии), большие размеры инфаркта миокарда (симптомы - по данным ЭКГ инфарктные изменения в 8-9 отведениях; большая зона акинезии по данным эхокардиографии), предшествующий инфаркт миокарда, сахарный диабет.
Симптомы кардиогенного шока
При обследовании больного обнаруживают такие симптомы как холодные конечности, нарушение сознания, артериальную гипотензию (среднее АД ниже 50-60 мм рт. ст.), тахикардию, глухие тоны сердца, олигурию (менее 20 мл/мин). При аускультации лёгких могут быть выявлены влажные хрипы.
Причины кардиогенного шока
Основные причины развития кардиогенного шока
В механизме развития кардиогенного шока в результате тяжёлого нарушения сократительной функции миокарда решающее значение имеют следующие признаки, усугубляющие ишемию миокарда:
- Активация симпатической нервной системы вследствие падения сердечного выброса и снижения АД, приводящая к учащению ритма сердца и усилению сократительной деятельности миокарда, что увеличивает потребность сердца в кислороде.
- Один из признаков - задержка жидкости из-за снижения почечного кровотока и увеличение объёма циркулирующей крови (ОЦК), что усиливает преднагрузку на сердце, способствует отёку лёгких и гипоксемии.
- Увеличение периферического сосудистого сопротивления из-за вазоконстрикции, приводящее к увеличению постнагрузки на сердце и потребности миокарда в кислороде.
- Дополнительные симптомы - нарушение диастолического расслабления левого желудочка миокарда из-за нарушения его наполнения и снижения податливости, что вызывает увеличение давления в левом предсердии и способствует усилению застоя крови в лёгких.
- Метаболический ацидоз вследствие длительной гипоперфузии органов и тканей.
Диагностика кардиогенного шока
Специальные методы исследования кардиогенного шока
- Увеличение давления наполнения левого желудочка (давления заклинивания лёгочных капилляров) более 18 мм рт. ст.
- Артериовенозная разница по кислороду более 5,5 мл%.
С практической точки зрения, необходимо исключить другие признаки артериальной гипотензии: гиповолемию, вазовагальные реакции, электролитные нарушения (например, гипонатриемию), побочные эффекты лекарств, аритмии (например, пароксизмальные наджелудочковые и желудочковые тахикардии).
