Как похудеть
Следите за нами:Medmoon.ru в ВКонтакте Medmoon.ru в Одноклассники Medmoon.ru в Facebook Medmoon.ru в Twitter RSS Medmoon.ru
MedMoon.ru - женский журнал о красоте и здоровье
+Энциклопедия: симптомы и признаки болезней » Дискинезия желчевыводящих путей симптомы и причины | Диагностика дискинезии

Дискинезия желчевыводящих путей симптомы и причины | Диагностика дискинезии

Дискинезий желчевыводящих путей - расстройство тонуса и сократительной способности стенок жёлчных протоков, проявляющееся признаками нарушения оттока жёлчи из общего жёлчного протока и жёлчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Дискинезией желчевыводящих путей болеют преимущественно женщины. Нередко отмечают отчётливую связь симптомов дискинезии желчевыводящих путей с менструальным циклом (возникновение жалоб или большая выраженность их в период менструаций или, наоборот, в климактерический период, а также за 1- 4 дня до менструации). Нередко болеют лица молодого возраста (20-40 лет), причинами дискинезии желчевыводящих путей являются астенической конституции, пониженного питания. В этой статье мы рассмотрим симптомы дискинезии желчевыводящих путей и основные причины дискинезии желчевыводящих путей у человека. А также расскажем вам про диагностику дискинезии желчевыводящих путей.

Дискинезия желчевыводящих путей - симптомы

Клинические симптомы дискинезии желчевыводящих путей обусловлены нарушениями двигательной функции жёлчного пузыря и тонуса сфинктеров и зависит от формы дискинезии.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей по гипертонически-гиперкинетическому типу

Дискинезия по гипертонически-гиперкинетическому типу характеризуется симптомами периодически возникающих приступообразных болей в правом подреберье и правой половине живота. Болевой симптом при разных причинах дискинезии желчевыводящих путей является следствием внезапного повышения давления в жёлчном пузыре обычно после погрешностей в диете (причины - употребление жирных, острых, холодных блюд), психоэмоционального напряжения. Симптомы боли возникают или усиливаются через 1 ч и более после еды. Многие больные с дискинезией желчевыводящих путей отмечают симптомы боли в области сердца, сердцебиение. Боль при дискинезии желчевыводящих путей может иррадиировать в правую лопатку, плечо. Иногда приступы болей сопровождаются симптомами: тошнотой, рвотой, нарушением функции кишечника (запорами). Нередко у таких больных с симптомами дискинезии желчевыводящих путей отмечают вазомоторный (симптомы: гипотензия, серцебиение, боли в сердце) и нейровегетативный (симптомы: повышенная раздражительность, нарушение сна, потливость, головные боли) синдромы. Возможны функциональные изменения других органов пищеварения при дискинезии желчевыводящих путей (пилороспазм, гипокинезия желудка, дуоденостаз, гипо- и гиперкинезия толстой кишки). При объективном обследовании иногда отмечается болезненность в проекции жёлчного пузыря. Болевые симптомы, характерные для холецистита, выражены нерезко или отсутствуют. При этом не наблюдается повышения температуры тела, увеличения СОЭ, лейкоцитоза.

В межприступный период дискинезии желчевыводящих путей иногда сохраняется чувство тяжести в правом подреберье. При пальпации живота для диагностики причины дискинезии желчевыводящих путей вне периода обострения отмечается симптомы незначительной болезненности в области жёлчного пузыря и в подложечной области.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей по гипотонически-гипокинетическому типу

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей по гипотонически-гипокинетическому типу характеризуется постоянной тупой ноющей болью в правом подреберье без чёткой иррадиации. Сильные эмоции и приём пищи усиливают болевые ощущения и чувство распирания в правом подреберье. Больные часто жалуются на снижение аппетита, отрыжку воздухом, тошноту, горечь во рту, вздутие живота, запор (реже понос). При пальпации обнаруживают умеренную болезненность в области жёлчного пузыря.

Дискинезия желчевыводящих путей - причины

Основная причина дискинезии желчевыводящих путей лежит нарушение последовательности сокращения и расслабления жёлчных путей и системы сфинктеров. В зависимости от этиологии выделяют первичные и вторичные симптомы дискинезии желчевыводящих путей. Первичные симптомы дискинезии: функциональные заболевания желчевыводящей системы, вызванные расстройством нейрогуморальных регуляторных механизмов. Часто симптомы дискинезии желчевыводящих путей возникают у лиц с выраженной конституциональной ваготонией или симпатикотонией; при диетических погрешностях (употребление недоброкачественной, жирной пищи, нерегулярные её приёмы), малоподвижном образе жизни, ожирении.

Вторичные симптомы дискинезии желчевыводящих путей возникают и по причинам заболеваний других органов, связанных с жёлчными путями рефлекторными и гуморальными путями. Дискинезия желчевыводящих путей нередко является следствием и одним из клинических проявлений общего невроза и различных диэнцефальных расстройств. К развитию симптомов дискинезии желчевыводящих путей могут приводить различные эндокринные расстройства (особенно патология щитовидной железы, надпочечников и яичников).

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей возникает также по причинам заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки (симптомы: хронические гастриты, гастродуодениты, язвенная болезнь), тонкой кишки (энтериты), печени и желчевыводящих путей (симптомы: гепатиты, холециститы, холангиты). Нередко дискинезия развивается при хронических воспалительных процессах брюшной полости и малого таза (хронический аппендицит, хронический сальпингоофорит и пр.).

Признаки дискинезии желчевыводящих путей

Патогенез заболевания вариабелен при различных формах дискинезии, но всегда сводится к нарушению нейрогуморальной регуляции моторики желчевыводящих путей. Симптомы симпатикотонии или ваготонии, возникающие по причине неврозов, диэнцефальных расстройств или конституциональных особенностей функционирования вегетативной нервной системы, приводит к стойкой гипотонии или гипертонии желчевыводящих путей и развитию соответствующей формы дискинезии. Кроме того, дистония вегетативной нервной системы приводит к дисбалансу в выработке холецистокинина и ингибитора его выделения антихолецистокинина, что усугубляет нарушения моторики. Заболевания щитовидной железы, надпочечников и яичников, сопровождающиеся симптомами гормональной недостаточности, являются причинами гипотонии желчевыводящих путей. Развитие дискинезии желчевыводящих путей при заболеваниях органов ЖКТ может быть обусловлено несколькими причинами:

  • Заболевания двенадцатиперстной кишки, желудка и тонкой кишки являются причинами симптомов нарушения секреции холецистокинина, гастрина, секретина и других кишечных нейропептидов, прямо или косвенно воздействующих на моторику желчевыводящих путей.
  • При хронических воспалительных процессах в органах брюшной полости и малого таза развитие симптомов дискинезии желчевыводящих путей связано с висцеро-висцеральными рефлексами с поражённых органов на желчевыводящие пути.
  • При гепатитах, холангитах, холециститах развитие дискинезии желчевыводящих путей связан с причинами воспалительными изменениями в желчевыводящих путях, в результате чего изменяется их реактивность и чувствительность к нейрогуморальным воздействиям.
  • Развитие симптомов дискинезии желчевыводящих путей при воспалительных заболеваниях ЖКТ бактериальной или вирусной природы связано с воздействием токсинов на нервно-мышечный аппарат жёлчного пузыря и жёлчных протоков.
  • Развитие симптомов дискинезии желчевыводящих путей при диетических погрешностях и нарушениях ритма питания связано главным образом с нарушением нормального ритма секреции кишечных нейропептидов, регулирующих моторику желчевыводящих путей.

Инструментальная диагностика дискинезии желчевыводящих путей

Основной метод диагностики нарушений моторики желчевыводящей системы при дискинезии желчевыводящих путей - УЗИ. Оно позволяет выявить симптомы нарушения гомогенности жёлчи, "отключённый" жёлчный пузырь (для дифференциальной диагностики с желчнокаменной болезнью), в 80% случаев даёт информацию об анатомо-топографическом состоянии жёлчного пузыря и в 45% - о состоянии крупных жёлчных протоков. УЗИ желчевыводящих путей проводят не ранее 12 ч после еды. Для оценки функциональной способности жёлчного пузыря определяют его объём (используя табличные данные) до и после (через 30 мин) желчегонного завтрака (2 сырых яичных желтка или 20 г сорбита в 50-100 мл тёплой воды). В норме после желчегонного завтрака объём жёлчного пузыря сокращается на 40% при дискинезии желчевыводящих путей.

При гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей жёлчный пузырь может иметь как нормальные, так и несколько увеличенные размеры. При отсутствии холецистита его стенки не изменены. Опорожнение замедленное (больше 30 мин) и недостаточное (менее чем на 40% ). При симптомах гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей жёлчный пузырь округлой формы (а не грушевидной, как в норме), его тонус повышен. Опорожнение ускоренное (быстрее 30 мин).

Рентгенологические методы диагностики симптомов дискинезии желчевыводящих путей

Из рентгенологических методов диагностики при дискинезии желчевыводящих путей используют холецистографию и холангиографию. С их помощью также можно оценить моторику желчевыводящих путей. Холецистография основана на пероральном введении йодсодержащего контрастного вещества (холевид, йопагност, билитраст), который проникает в жёлчь. Жёлчный пузырь исследуют до и после желчегонного завтрака. Холангиографии. Для проведения холангиографии при симптомах дискинезии желчевыводящих путей внутривенно вводят контрастное вещество (билигност), контрольные снимки делают через 15, 30 и 45 мин. Метод позволяет определить расширение вне- и внутри-печёночных жёлчных протоков, нарушение сократительной функции жёлчного пузыря.

Лабораторные методы диагностики дискинезии желчевыводящих путей

Важный метод диагностики симптомов нарушений моторной функции желчевыводящей системы - фракционное дуоденальное зондирование, прочие методы имеют значение только при проведении дифференциальной диагностики (в частности, с холециститом), так как для дискинезии желчевыводящих путей изменения лабораторных данных не характерны. Многомоментное дуоденальное зондирование позволяет разграничить нарушения тонуса и сократительно-эвакуаторной функции жёлчного пузыря; определить состояние сфинктерного аппарата внепечёночных жёлчных путей. Дуоденальное зондирование не должно вызывать болезненных ощущений. Появление болей на различных этапах зондирования при дискинезии желчевыводящих путей указывает на наличие препятствий в системе желчевыводящих путей. В зависимости от времени наступления соответствующего рефлекса, продолжительности выделения жёлчи и её объёма в ответ на раздражитель можно сделать вывод о степени выраженности патологических изменений.

При симптомах гипокинетической формы дискинезии желчевыводящих путей после введения стимулятора отмечают уменьшение или исчезновение болей в правом подреберье. Пузырный рефлекс ослаблен: жёлчь выделяется медленно, с большими промежутками (нередко после повторного введения раздражителя). Количество пузырной (порция В) жёлчи увеличено (может достигать 100-150 мл при норме 30-70 мл), в порциях А и С изменений нет. При симптомах гиперкинетической формы дискинезии желчевыводящих путей после введения раздражителя возможны признаки появления или усиления болей в правом подреберье. Количество жёлчи в порциях В и С (из печёночных протоков) уменьшено, в порции А изменений нет. Время желчеотделения сокращено.

Дифференциальная диагностика симптомов дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезии желчевыводящих путей при диагностике необходимо дифференцировать с холециститом, дуоденитом, панкреатитом (гипотоническую форму дискинезии), язвенной болезнью (гипертоническую форму дискинезии), аднекситом. Гиперкинетическую форму дискинезии жёлчного пузыря необходимо также дифференцировать с приступом стенокардии, инфарктом миокарда (абдоминальная форма), кишечной непроходимостью, печёночной коликой.

Инфаркт миокарда при симптомах дискинезии желчевыводящих путей. В дифференциальной диагностике с инфарктом миокарда решающее значение имеет ЭКГ.

Стенокардия при диагностике дискинезии желчевыводящих путей. В дифференциальной диагностике с признаками стенокардии помогают анамнез, связь болей с погрешностями в питании, динамика клинических симптомов. Лабораторные, ультразвуковые и рентгенологические данные также позволяют разграничить эти заболевания.

Хронический холецистит при дискинезии желчевыводящих путей: боль чаще всего постоянная, может продолжаться неделями, сопровождаться ознобом, тошнотой, рвотой. В дифференциальной диагностике существенную помощь оказывают УЗИ и холецистография (признаки - утолщение стенок, ослабление тени жёлчного пузыря).

Дуоденит при симптомах дискинезии желчевыводящих путей. При дуодените боли локализованы нечётко. При дуоденальном зондировании максимальные изменения обнаруживаются в порции А: жёлчь становится вязкой, мутной из-за увеличения количества слизи. Рентгенологически выявляют признаки нарушения моторной функции двенадцатиперстной кишки: ускоренное продвижение контрастной массы, чередование спастически сокращённых участков с гипотоничными.

Хронический панкреатит при диагностике дискинезии желчевыводящих путей. Диагностика хронического панкреатита базируется на клинических признаках (боли, диспепсический синдром), определении показателей внешнесекреторной функции поджелудочной железы (амилаза, липаза, трипсин и др.) в крови, моче, копрологических исследованиях (полифекалия, стеаторея, креаторея), данных УЗИ и КТ.

© medmoon.ru

загрузка...