Следите за нами: ВКонтакте Одноклассники Facebook Twitter RSS
MedMoon.ru - женский журнал о красоте и здоровье

Инфаркт миокарда симптомы и признаки | Как определить инфаркт

Инфаркт миокарда - некроз (омертвение) сердечной мышцы в результате остро возникшего и резко выраженного дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой (греч. infarcere - фаршировать). Ранее было принято деление инфаркта миокарда на трансмуральный (некроз всей толщи миокарда) и нетрансмуральный. В этой статье мы рассмотрим симптомы инфаркта миокарда и первые признаки инфаркта миокарда у человека. Кроме того, мы расскажем вам, как определить инфаркт миокарда.

Симптомы инфаркта миокарда

Наиболее частые симптомы: инфаркт миокарда возникает в промежутке от 6 до 12 ч, что связывают с увеличением активности симпатической нервной системы в эти часы.

Распространённость симптомов инфаркта миокарда

Распространённость симптомов инфаркта миокарда в среднем составляет около 500 на 100 000 мужчин и 100 на 100 000 женщин. В США происходит около 1,3 млн нефатальных инфарктов миокарда в год. Преобладающий возраст возникновения первых призраков инфаркта миокарда 40-70 лет, преобладающий пол мужской (мужчины и женщины старше 70 лет заболевают одинаково часто).

Патоморфология инфаркта миокарда при наличии первых симптомов

Чтобы определить инфаркт миокарда при микроскопическом исследовании в зоне инфаркта морфологическая картина зависит от срока ишемии. На ранних сроках выявляются первые признаки перераспределения крови и потеря исчерченности мышечных волокон, а на поздних определяется зона некроза, различная в зависимости от срока давности возникновения процесса. Наиболее типичен симптом инфаркта миокарда: коагуляционный некроз. При нетрансмуральном инфаркте и частичном восстановлении кровотока в поражённой артерии, а также по периферии обширного некроза обнаруживают миоцитолиз. Через 3-5 дней в зоне некроза миокарда выявляют скопление макрофагов и пролиферацию фибробластов. Через 7-10 дней в этой зоне происходит отложение коллагена. Формирование рубца может продолжаться несколько месяцев при симптомах инфаркта миокарда.

Признаки инфаркта миокарда

Тромбоз венечной артерии - первый признак инфаркта миокарда

Наиболее частый симптом инфаркта миокарда - тромбоз венечной артерии, развившийся на фоне атеросклеротических изменений (до 90% всех случаев). Реже признаки инфаркта миокарда могут возникать и в результате других причин.

Характер фиброзной бляшки - симптом инфаркта миокарда

В возникновении первых признаках инфаркта миокарда на сегодняшний день основное значение придают характеру фиброзной бляшки в венечной артерии и склонности к её разрыву, а не степени сужения просвета сосуда. Считают, что наиболее склонны к разрыву бляшки со следующими характерными симптомами:

  • Бляшки с объёмом ядра более 30-40% от общего их объёма.
  • Так называемые "мягкие" бляшки с недостаточным количеством коллагена, значительным количеством внеклеточных липидов и жидкого холестерина в ядре при инфаркте миокарда.
  • Бляшки с более тонкой капсулой и с меньшим количеством коллагена в ней могут быть первым признаком инфаркта миокарда.
  • В механизме разрыва капсулы бляшки, по-видимому, имеет значение воспалительная реакция с участием макрофагов, приводящая к повреждению капсулы бляшки.

При разрыве капсулы фиброзной бляшки при инфаркте миокарда её содержимое вступает в контакт с кровью, в результате чего происходит агрегация тромбоцитов, активизируется свёртывающая система крови. Присоединение фибрина и эритроцитов формирует полноценный тромб. Существенное значение для того, чтобы определить инфаркт миокарда имеют при этом состояние сосудистого тонуса и различные сосудосуживающие факторы.

Жалобы при появлении симптомов инфаркта миокарда

Основная жалоба больных на симптом инфаркта миокарда при определении заболевания: боль в грудной клетке продолжительностью более 15-20 мин, не купируемая нитроглицерином.

Боль при инфаркте миокарда - первый признак

Симптом боли локализуется чаще за грудиной при инфаркте миокарда. При распространённом инфаркте миокарда боль может иррадиировать на обе руки, охватывать одновременно спину, надчревную область, шею и нижнюю челюсть. Характер первого признака: боли может быть самым различным. Наиболее типичным считают симптомы сжимающей, распирающей, сдавливающей, жгучей боли при инфаркте миокарда.

Первые признаки безболевого инфаркта миокарда наблюдают у 10-25% больных.

Другие симптомы при инфаркте миокарда

Другими признаками инфаркта миокарда могут быть одышка, потливость, тошнота, боли в животе (часто при инфаркте миокарда нижней стенки левого желудочка), головокружение, эпизоды кратковременной потери сознания, резкое снижение АД, внезапно возникшая аритмия. У пожилых людей, а также у больных сахарным диабетом первые симптомы инфаркта миокарда могут проявляться внезапно возникшей слабостью или кратковременной потерей сознания без чёткого описания боли. Симптомы одышки (вплоть до отёка лёгких) при инфаркте миокарда возникает либо вследствие снижения сократительной способности миокарда, либо в связи с острой дисфункцией клапанного аппарата (чаще из-за ишемии сосочковой мышцы и развивающейся недостаточности митрального клапана).

При расспросе больного с признаками инфаркта миокарда в анамнезе нередко выявляют провоцирующие факторы (например, значительное физическое перенапряжение или эмоциональный стресс незадолго до возникновения инфаркта миокарда).

Как определить инфаркт миокарда?

Объективное обследование инфаркта по частоте сердечных сокращений

При первых признаках инфаркта миокарда нижней стенки левого желудочка в начальные часы ЧСС составляет 50-60 в минуту с возможной последующей выраженной брадикардией. Симптомы постоянной синусовой тахикардии при инфаркте миокарда в первые 12-24 ч может свидетельствовать о неблагоприятном прогнозе (высокая вероятность смертельного исхода).

Определяем инфаркт миокарда по артериальному давлению

АД может быть повышенным в связи с гиперкатехоламинемией, страхом больного или симптоматической болью. Снижение АД при инфаркте миокарда развивается из-за наличия сердечной недостаточности, а также при вовлечении миокарда правого желудочка. У больных с артериальной гипертензией АД может временно нормализоваться. Кроме того, нередко во время осмотра можно выявить симптомы: бледность кожных покровов, холодные конечности, потливость, набухание шейных вен.

Как определить инфаркт миокарда по аускультации сердца?

Тоны сердца при определении инфаркта миокарда. Можно обнаружить симптомы: приглушение I тона сердца вследствие снижения сократимости миокарда. При наличии признаков тахикардии I тон сердца может быть усилен. II тон обычно не изменяется, но возможно его расщепление над лёгочной артерией при появлении сердечной недостаточности. Дополнительный III тон можно выслушать у 20% больных. Сочетание признаков при инфаркте миокарда: приглушенных I, II и дополнительного III тона даёт аускультативную картину "ритма галопа".

Систолические шумы при инфаркте миокарда. Мягкий среднесистолический шум вследствие симптомов дисфункции сосочковых мышц (чаще передней), сохраняющийся не более 24 ч, выслушивают достаточно часто. Наличие признаков более выраженного и продолжительного (более суток) систолического шума при инфаркте миокарда заставляет исключить некоторые осложнения инфаркта миокарда (разрыв межжелудочковой перегородки, отрыв сосочковых мышц).

Шум трения перикарда при инфаркте миокарда выслушивают через 72 ч после развития инфаркта миокарда у 10% больных, хотя он может быть выявлен у большинства больных с передним инфарктом миокарда при внимательной аускультации в первые дни.

Аускультация лёгких для определения инфаркта миокарда

При возникновении симптомов одышки, а тем более первых признаков отёка лёгких при инфаркте миокарда число дыхательных движений может увеличиваться. В нижних отделах лёгких можно выслушать хрипы. Клиническим диагностическим признакам инфаркта миокарда является болевой синдром продолжительностью более 15 мин, не купирующийся нитроглицерином. Через несколько дней от начала заболевания возможно повышение температуры тела в связи с резорбцией продуктов распада некротизированного миокарда.

Определение инфаркта миокарда

Кровь при определении инфаркта миокарда

В общем анализе крови находят признаки неспецифичных изменений. Нейтрофильный лейкоцитоз до 12-15 o 109/л появляется симптомами через несколько часов от момента возникновения боли и сохраняется в течение 3-7 дней. СОЭ увеличивается позже и остается повышенной 1-2 нед.

Как определить инфаркт миокарда по сывороточным маркёрам?

Более специфичными при определении инфаркта миокарда считают сывороточные маркёры инфаркта миокарда - КФК, миоглобин, тропонин, реагирующие на некротические изменения миокарда через несколько часов.

КФК при инфаркте миокарда. Следует помнить, что увеличение содержания общей КФК в 2- 3 раза может появиться в ответ на любое повреждение мышечной ткани, в том числе и на внутримышечную инъекцию. Кроме того, первые признаки увеличения КФК отмечают при гипотиреозе, инсульте, длительной иммобилизации конечностей, мышечных заболеваниях (миопатии, полимиозиты), электрической кардиоверсии.

МВ-КФК при определении инфаркта миокарда. Более информативным считают признаки повышение уровня МВ-изо-фермента КФК (МВ-КФК), хотя он тоже может быть увеличен при электрической кардиоверсии. Важный лабораторный симптом инфаркта миокарда - повышение содержания МВ-КФК в динамике. Нарастание на 25% в 2 пробах с 4-часовым интервалом, а тем более нарастание концентрации МВ-КФК в течение 24 ч увеличивают чувствительность признака до 100%. Считается, что увеличение МВ-КФК более 10-13 ЕД/л или более 5-6% от общей активности КФК при определении свидетельствует о некрозе миокарда.

Другие ферменты при определении инфаркта миокарда. Изменения содержания в крови лактатдегидрогена-зы (ЛДГ), Аспартатаминотрансферазы (ACT), аланинаминотрансферазы (АЛТ) неспецифичны. Миоглобин - чувствительный маркёр некроза миокарда, хотя он и неспецифичен (норма менее 10 ммоль/л).

Тропонины при определении инфаркта миокарда. Тропонин I - сократительный белок, в норме отсутствующий в сыворотке крови. Он появляется только при признаках некроза кардиомиоцитов и считается одним из наиболее чувствительных и ранних первых признаков инфаркта миокарда. Тропонин Т также появляется в крови при симптомах миокардиального некроза, но его повышение в течение первых 6ч - менее чувствительный признак, чем увеличение тропонина I. Длительное сохранение тропонинов I и Т в сыворотке крови позволяет использовать их в диагностике инфаркта миокарда позднее 48 ч от начала его развития.

Эхокардиография при инфаркте миокарда

Эхокардиография у больных с симптомами инфаркта миокарда с зубцом Q позволяет выявить локальные нарушения сократимости стенок левого желудочка. При симптомах инфаркта миокарда без зубца Q локальные нарушения сократимости выявляют гораздо реже. Следует помнить, что малые по размеру инфаркты миокарда (с зубцом или без зубца Q) могут не проявляться при эхокардиографии характерными нарушениями сократимости стенок. Кроме того, локальные нарушения сократимости стенок не обязательно бывают остро возникшими. К несомненным достоинствам эхокардиографии для определения инфаркта миокарда относится то, что она позволяет неинвазивно определить общую сократимость левого желудочка, а также помогает в выявлении осложнений инфаркта миокарда (внутрисердечных тромбов, разрывов межжелудочковой перегородки, отрывов сосочковых мышц, перикардита) и проведении дифференциальной диагностики (например, с расслаивающей аневризмой аорты).

Рентгенография грудной клетки для определения инфаркта миокарда

Рентгенография грудной клетки для определения инфаркта миокарда позволяет выявить осложнения инфаркта миокарда (застой в лёгких) и провести дифференциальную диагностику (пневмоторакс, расслоение аорты).

Диагностика инфаркта миокарда

Основные заболевания, сопровождающиеся сильным и внезапно возникшим болевым признаком в грудной клетке.

Варианты нарушения кровоснабжения при признаках инфаркта миокарда

В зависимости от первых признаков обструкции венечной артерии и развития коллатерального кровотока при инфаркте миокарда возникают различные варианты нарушения кровоснабжения миокарда. При внезапном полном закрытии просвета венечной артерии тромбом при признаках инфаркта миокарда при отсутствии коллатералей возникает трансмуральный инфаркт миокарда. При этом поражается вся толща сердечной мышцы - от эндокарда до перикарда.

При первых признаках неполного закрытия просвета тромб может быть причиной эмболии в дистальные отделы венечной артерии, что приводит к клинике нестабильной стенокардии. При интермиттирующей окклюзии и существовавших ранее коллатералях возникает симптом нетрансмурального инфаркта миокарда. В этом случае некроз обычно располагается в убэндокарде либо в толще миокарда, не достигая эпикарда. Первые признаки некроза миокарда возникает, как правило, в левом желудочке. Это связано с тем, что левый желудочек имеет большую мышечную массу, выполняет значительную работу и требует большего кровоснабжения, чем правый желудочек.

Последствия некроза миокарда при инфаркте миокарда

Возникновение симптомов инфаркта миокарда сопровождается нарушением систолической и диастолической функций сердца, ремоделированием левого желудочка, а также изменениями со стороны других органов и систем. Симптом нарушения систолической функции. Поражённая инфарктом зона не участвует в сокращении сердца, что приводит к снижению сердечного выброса. При поражении 15% массы миокарда изменения ограничиваются снижением фракции выброса левого желудочка. При поражении 25% массы миокарда возникают начальные признаки острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда. Поражение более 40% массы миокарда приводит к развитию кардиогенного шока.

Признак нарушения диастолической функции левого желудочка возникает в результате снижения растяжимости миокарда (миокард становится неэластичным). Это ведёт к увеличению конечного диастолического давления в левом желудочке. Через 2-3 нед оно нормализуется.

Симптомы ремоделирования левого желудочка возникает при трансмуральном инфаркте миокарда и заключается в двух патологических изменениях:

Увеличение зоны некроза при инфаркте миокарда. Зона инфаркта в результате истончения некротизированного участка миокарда увеличивается. Расширение зоны инфаркта миокарда наблюдается чаще при распространённых признаках передних инфарктах миокарда и ассоциируется с более высокой смертностью, риском разрыва миокарда и более частым формированием аневризмы левого желудочка.

Дилатация левого желудочка при симптомах инфаркта миокарда. Оставшийся непоражённым (жизнеспособный) миокард растягивается, что приводит к признакам расширения полости левого желудочка (компенсаторная реакция сохранения нормального ударного объёма сердца). Одновременно избыточная нагрузка на сохранённый миокард ведёт к его компенсаторной гипертрофии и может провоцировать дальнейшее нарушение сократительной функции левого желудочка. Ремоделирование левого желудочка происходит через 24 ч от начала инфаркта миокарда и может сохраняться несколько месяцев. На его возникновение влияют несколько симптомов:

  • размер инфаркта (чем больше размер инфаркта, тем более выражены изменения);
  • периферическое сопротивление сосудов (чем оно выше, тем больше нагрузка на сохранённый миокард и, следовательно, тем выраженнее ремоделирование);
  • гистологические свойства миокардиального рубца.

Изменения других органов и систем при определении инфаркта миокарда. В результате ухудшения систолической и диастолической функций левого желудочка нарушаются функции лёгких из-за увеличения объёма внесосудистой жидкости (в результате увеличения лёгочного венозного давления). Может возникать признак гипоперфузии головного мозга с соответствующими симптомами. Увеличение активности симатико-адреналовой системы приводит к увеличению содержания циркулирующих катехоламинов и может провоцировать аритмии сердца. В плазме крови увеличиваются концентрации вазопрессина, ангиотензина и альдостерона. Наблюдается гипергликемия из-за преходящего дефицита инсулина в результате гипоперфузии поджелудочной железы. Увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ), появляются признаки лейкоцитоза, усиливается агрегация тромбоцитов, увеличиваются уровень фибриногена и вязкость плазмы крови.


Шэрри
Comment
Инфаркт миокарда - отзыв
Дата : 26.04.2017 в 07:30:33
На самом деле, сейчас инфаркт миокарда распространен не только у пожилых людей, но и достаточно молодых. Мой супруг перенес инфаркт. Хорошо, что быстро на поправку пошел, но врач сказал, что риск повторного инфаркта очень велик, поэтому ему назначили Кардиомагнил принимать, к нему в комплексе назначали Гинкго Билоба Форте – на основе натуральных компонентов. Врач объяснил, что благодаря составу комплексному, препарат этот благотворно и на сосуды влияет, и мозговое кровообращение улучшает. Слежу, чтобы муж принимал обязательно, так самочувствие у него и правда лучше стало.

Элла
Comment
Инфаркт миокарда - отзыв
Дата : 26.04.2017 в 05:24:04
Я так за родителей своих переживаю, ведь сейчас у многих кого инфаркт случается.

Оставьте комментарий:

Поля отмеченные * обязательны. HTML тэги отключены.

Если не можете разобрать код, нажмите на него. Картинка будет заменена.