Следите за нами: ВКонтакте Одноклассники Facebook Twitter RSS
MedMoon.ru - женский журнал о красоте и здоровье

Инфекционный эндокардит симптомы и признаки | Инфекционный эндокардит - лечение

Инфекционный эндокардит - воспаление эндокарда микробной этиологии, ведущее к признакам нарушения функций и симптомам деструкции клапанного аппарата. Различают симптомы острого (длительностью от нескольких дней до 1-2 нед) и признаки подострого инфекционного эндокардита. В этой статье мы рассмотрим симптомы инфекционного эндокардита и основные признаки инфекционного эндокардита у человека. Кроме того, мы расскажем вам о лечении инфекционного эндокардита.

Лечение инфекционного эндокардита

Лечение с помощью антибактериальной терапии

  • Этиотропное лечение инфекционного эндокардита - антибиотикотерапия.
  • Назначение препарата, оказывающего бактерицидное действие для лечения инфекционного эндокардита.
  • Создание высокой концентрации антибиотиков в вегетациях.
  • Введение антибиотиков внутривенно, длительная антибактериальная терапия при лечении симптомов инфекционного эндокардита.
  • Соблюдение режима введения антибиотиков для предупреждения рецидива инфекционного эндокардита и резистентности микроорганизмов.
  • При отсутствии данных о возбудителе инфекции, невозможности его идентификации проводят эмпирическое лечение. При симптомах острой формы инфекционного эндокардита назначают для лечения оксациллин в комбинации с ампициллином (2 г в/в каждые 4 ч) и гентамицином (1,5 мг/кг в/в каждые 8 ч). При признаках подострого инфекционного эндокардита для лечения используют следующую комбинацию: ампициллин по 2 г в/в каждые 4 ч в сочетании с гентамицином по 1,5 мг/кг в/в каждые 8 ч.

Основные антибиотики для лечения инфекционного эндокардита

В зависимости от вида микроорганизма при симптомах инфекционного эндокардита применяют различные антибиотики для лечения.

Хирургическое лечение

Несмотря на правильное лечение инфекционного эндокардита, у 1/3 пациентов с симптомами инфекционного эндокардита приходится прибегать к хирургическому лечению (протезирование клапанов и удаление вегетации) независимо от активности инфекционного процесса.

Абсолютные показания лечения разных видов инфекционного эндокардита

  • Нарастание симптомов сердечной недостаточности или её рефрактерность к лечению.
  • Устойчивость к антибактериальному лечению инфекционного эндокардита в течение 3 нед.
  • Абсцессы миокарда, фиброзного клапанного кольца.
  • Грибковая инфекция при признаках инфекционного эндокардита.
  • Эндокардит искусственного клапана.

Относительные показания лечения инфекционного эндокардита

  • Повторные эмболизации вследствие деструкции вегетации.
  • Сохранение лихорадки, несмотря на проводимое лечение.
  • Увеличение размеров вегетации в ходе лечения инфекционного эндокардита.

Диспансеризация для лечения симптомов инфекционного эндокардита

Осмотры при признаках инфекционного эндокардита нужно проводить 1 раз в месяц в течение 6 мес, а затем 2 раза в год с обязательным проведением эхокардиографии.

Прогноз лечения инфекционного эндокардита

Без лечения острая форма инфекционного эндокардита заканчивается летально в течение 4-6 нед, при подостром течении - через 6 мес. Неблагоприятными прогностическими признаками инфекционного эндокардита считают следующие:

  • Нестрептококковая этиология инфекционного эндокардита.
  • Наличие сердечной недостаточности при инфекционном эндокардите.
  • Вовлечение аортального клапана.
  • Инфекция клапанного протеза при инфекционном эндокардите.
  • Пожилой возраст.
  • Вовлечение фиброзного клапанного кольца или абсцесс миокарда.

У ряда больных возможен рецидив инфекционного эндокардита с появлением соответствующей симптоматики.

Симптомы инфекционного эндокардита

Клинические признаки инфекционного эндокардита обычно развиваются через 2 нед после эпизода бактериемии. Жалобы больных на симптомы могут быть разнообразными. Наиболее часто беспокоят признаки интоксикационного синдрома при инфекционном эндокардите: лихорадка, озноб, ночная потливость, повышенная утомляемость, анорексия, снижение массы тела, артралгии, миалгии. Развёрнутая клиническая картина симптомов инфекционного эндокардита включает повышение температуры тела (субфебрилитет), кожные высыпания, изменения концевых фаланг пальцев (по типу "барабанных палочек") и ногтей (по типу "часовых стёкол"), увеличение селезёнки, поражение почек (протеинурия), артралгии, реже артрит, тромбоэмболии и тромбоваскулиты в различных органах (в частности, в головном мозге), а также анемию, увеличение СОЭ, повышение уровня 7-глобулинов. Кроме того, возможно возникновение признаков разнообразных сердечных и внесердечных симптомов.

Сердечные симптомы инфекционного эндокардита

Шумы недостаточности клапанов при инфекционном эндокардите возникают в результате деструкции створок, сухожильных нитей или стеноза отверстий из-за обструкции отверстий клапанов вегетациями больших размеров. Появление новых симптомов или изменение характера имевшихся ранее признаков шумов в сердце отмечают у 50% больных инфекционным эндокардитом, причём значительно реже у пожилых людей. Необходимо учитывать, что шум может отсутствовать в течение длительного времени при наличии других признаков. Кроме того, шума обычно не бывает при симптомах поражения трёхстворчатого клапана. При прогрессировании инфекционного эндокардита возможно развитие других осложнений со стороны сердца.

Абсцесс фиброзного кольца при лечении инфекционного эндокардита

Абсцесс фиброзного кольца при инфекционном эндокардите развивается в результате распространения инфекции со створок и может заканчиваться разрушением фиброзного кольца.

Диффузный миокардит при симптомах инфекционного эндокардита

Диффузный миокардит возникает в результате иммунного васкулита. Помимо сердечной недостаточности, возможны различные аритмии и другие изменения ЭКГ.

Сердечная недостаточность при признаках инфекционного эндокардита

Частое осложнение инфекционного эндокардита - симптомы сердечной недостаточности (55-60% больных), которая при остром инфекционном эндокардите возникает внезапно или значительно усиливается (следствие деструкции створки или отрыва сухожильных нитей). Сердечная недостаточность может появиться и у больных с подострой формой заболевания.

Инфаркт при лечении инфекционного эндокардита

Признаки инфаркта миокарда могут возникнуть в результате тромбоэмболии венечных артерий. Абсцесс миокарда (септический инфаркт) появляется вследствие мета-стазирования, характеризуется признаками, напоминающими инфаркт миокарда.

Внесердечные признаки инфекционного эндокардита

  • Частый признак инфекционного эндокардита - иммунопатологические реакции в виде гломерулонефритов, полиартритов, кровоизлияний, пятен Рота (кровоизлияний в сетчатку глаза с белым центром), узелков Ослера (болезненных очагов уплотнения в коже и подкожной клетчатке красноватого цвета, представляющих собой воспалительные инфильтраты, обусловленные поражением мелких сосудов), пятен Джейнуэя (красные пятна или болезненные экхимозы на подошвах и ладонях).
  • Пальцы в виде "барабанных палочек" и ногти в виде "часовых стёкол" - симптомы инфекционного эндокардита.
  • Частый симптом - гепатоспленомегалия и лимфаденопатия.
  • Тромбоэмболии, приводящие к симптомам инфаркта различных органов (лёгких при правосторонних эндокардитах, головного мозга, почек, селезёнки при левосторонних эндокардитах). Частота их появления при признаках подострого инфекционного эндокардита составляет 12-40%, при острой форме заболевания - 40-60% (инфаркт мозга возникает у 29-50% больных инфекционным эндокардитом).
  • Нагноительные осложнения в виде абсцессов (3-15% больных), микотических аневризм при грибковой этиологии.
  • У 20% больных инфекционным эндокардитом поражается центральная или периферическая нервная система в результате разрыва сосуда или тромбоэмболии, менингита, энцефалита. Описаны случаи эмболических абсцессов мозга и субдуральной эмпиемы. Иногда возникает поражение глаз, связанное с эмболиями, васкулитом сосудов сетчатки, иридоциклитом, панофтальмитом, отёком диска зрительного нерва.

Признаки инфекционного эндокардита

Характерные признаки воспаления - вегетации при инфекционном эндокардите, располагающиеся на створках клапанов или на эндокарде свободных стенок сердца.

Патогенетические признаки инфекционного эндокардита

Выделяют следующие наиболее значимые патогенетические симптомы инфекционного эндокардита:

  • Бактериемия, особенно после инвазивно-диагностического и оперативного лечения.
  • Метастазы инфекции с возникновением микроабсцессов в различных органах.
  • Образование ЦИК (у 95% больных в активную фазу инфекционного эндокардита).
  • Отложение ЦИК в тканях с развитием гломерулонефрита, артрита, миокардита.
  • Тромбоэмболии в различные органы.

В 30-40% случаев симптомы инфекционного эндокардита развивается первично на неизменённых клапанах. Возбудители первичного инфекционного эндокардита обычно более вирулентны (стафилококки, грамотрицательные микроорганизмы), поэтому он хуже поддаётся антибактериальной терапии.

Причины инфекционного эндокардита

Причиной воспаления эндокарда при инфекционном эндокардите могут быть различные микроорганизмы. Чаще это бактерии, в связи с чем инфекционный эндокардит называют также бактериальным. Стрептококки (прежде всего зеленящий) и стафилококки выступают причиной инфекционного эндокардита более чем в 80% случаев. Другими этиологическими симптомами инфекционного эндокардита могут быть грамотрицательные бактерии рода Haemophilus, Actino-bacillus actinimycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae, которые по первым буквам своих названий объединяются общим термином "НАСЕК".

Воспаление миокарда могут также вызывать грибы Candida, Aspergillus, риккетсии, хламидии и др. При остром симптомах инфекционного эндокардита причиной воспаления обычно бывает золотистый стафилококк, поражающий нормальные створки (симптомы - первичный инфекционный эндокардит), что быстро приводит к их деструкции и возникновению метастатических очагов. Подострый инфекционный эндокардит обычно вызывает зеленящий стрептококк, такой эндокардит возникает на поражённых створках (т.е. вторичный инфекционный эндокардит, например, при недостаточности клапанов или стенозе отверстия). Для него не характерно образование метастатических очагов.

Отмечены особенности клинических симптомов течения и различия в этиологических факторах обычного инфекционного эндокардита, инфекционного эндокардита у наркоманов, употребляющих наркотики внутривенно, а также инфекционного эндокардита клапанных протезов.

Профилактика инфекционного эндокардита

При наличии предрасполагающих факторов к развитию инфекционного эндокардита (пороки сердца, протезы клапанов, гипертрофическая кардиомио-патия) рекомендуют проводить профилактику при ситуациях, вызывающих признаки преходящей бактериемии. При стоматологических и других манипуляциях в ротовой, носовой полостях, среднем ухе, сопровождающихся кровотечением, рекомендуют проводить профилактику гематогенного распространения зеленящего стрептококка для профилактики инфекционного эндокардита. Для этого лечения применяют амоксициллин в дозе 3 г внутрь за 1 ч до вмешательства и 1,5 г через 6 ч после него. При аллергии на пенициллины используют 800 мг эритромицина или 300 мг клиндамицина за 2 ч до процедуры и 50% от первоначальной дозы через 6 ч после неё. При желудочно-кишечных и урологических вмешательствах для лечения проводят профилактику энтерококковой инфекции. С этой целью назначают ампициллин в дозе 2 г в/м или в/в в сочетании с гентамицином в дозе 1,5 мг/кг в/м или в/в и амоксициллин в дозе 1,5 г внутрь.

Диагностика инфекционного эндокардита

Гемокультура при симптомах инфекционного эндокардита

Бактериемия при признаках подострого инфекционного эндокардита является постоянной. Количество бактерий в венозной крови составляет от 1 до 200 в 1 мл при подострой форме инфекционного эндокардита. Для выявления бактериемии рекомендуют трижды производить забор венозной крови в объёме 16-20 мл с интервалом 1 ч между первой и последней венепункцией. При выявлении возбудителя необходимо определить его чувствительность к антибиотикам.

ЭКГ при инфекционном эндокардите

Могут быть выявлены признаки нарушения проводимости (АВ-блокада, синоатриальная (СА)-блокада) у 4-16% больных. Они возникают в результате симптомов очагового миокардита или абсцесса миокарда на фоне инфекционного эндокардита. При эмболическом поражении венечных артерий могут быть выявлены инфарктные признаки на ЭКГ.

Эхокардиография при симптомах инфекционного эндокардита

Основной признак инфекционного эндокардита - вегетации - выявляют при их размере не менее 4-5 мм. Более чувствительным методом выявления вегетации считают чреспищеводную эхокардиографию. Кроме вегетации, с помощью данного метода можно выявить перфорацию створок, абсцессы, разрыв синуса Вальсальвы. Эхокардиографию используют также для наблюдения за динамикой процесса и эффективностью лечения.

Диагностика симптомов инфекционного эндокардита

В типичных случаях диагностика признаков инфекционного эндокардита не представляет существенных трудностей. Большое значение имеет выделение возбудителя инфекционного эндокардита, позволяющее не только подтвердить диагноз, но и выбрать противомикробное лечение.

Ранее классическими признаками инфекционного эндокардита считалась триада: лихорадка, анемия и шум в сердце. В настоящее время данное мнение изменилось. Это связано со своевременной диагностикой и лечением инфекционного эндокардита (до появления выраженной анемии), а также с особенностями клинического течения инфекционного эндокардита.

Оставьте комментарий:

Поля отмеченные * обязательны. HTML тэги отключены.

Если не можете разобрать код, нажмите на него. Картинка будет заменена.