Следите за нами:Medmoon.ru в ВКонтакте Medmoon.ru в Одноклассники Medmoon.ru в Facebook Medmoon.ru в Twitter RSS Medmoon.ru
MedMoon.ru - женский журнал о красоте и здоровье

Хронический гастрит - лечение

Хронический гастрит, или хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, - одно из самых распространенных заболеваний. Хронические гастриты условно подразделяют по уровню кислотности желудочного содержимого. Чаще встречается гастрит, сопровождающийся повышенным уровнем выделения соляной кислоты, - гиперацидный. Менее распространены гастриты с пониженной кислотностью - гипоацидный и с нулевой кислотностью - анацидный.

Анацидный хронический гастрит - лечение

В лечении гипо- и анацидных хронических гастритов применяется простое замещение природной соляной кислоты ее препаратами. Помимо препаратов, замещающих соляную кислоту при лечении хронического гастрита, для стимулирования пищеварения используют ферментативные средства (например, фестал, панзинорм-форте, мезим-форте). Но ферменты нельзя принимать без консультации с врачом и пить длительно, чтобы не ослабить выделение поджелудочной железой собственных ферментов.

Больные с гипо- и анацидным гастритом плохо усваивают тугоплавкие животные жиры (сало, гусиный, утиный, бараний жир), поэтому им лучше готовить пищу на растительном масле. Свежие салаты заменить отварными или тушеными овощами. Очень полезны кисломолочные продукты, особенно биокефир и йогурты, содержащие "живые бактерии.

Существует мнение, что кислотность можно существенно повысить, употребляя большое количество кислых ягод и фруктов: клюквы, вишен, рябины, брусники, лимонов. Действительно, кислые плоды благотворно влияют на ферментативную активность желудка, однако привести кислотность к норме и полностью восстановить ферментативную функцию они не могут.

Лечение хронического гастрита в домашних условиях

  • Подбирайте средство. Если вы регулярно принимаете HCIIBC, посоветуйтесь с врачом насчет альтернативного препарата. При одинаковом лечебном эффекте они по-разному влияют на слизистую желудка. Врач подберет наиболее щадящий для вас вариант, полагает д-р Никиас.
  • Снижайте дозировку. Дозы НСПВС прямо пропорциональны риску гастрита. Пусть врач подберет вам минимальную терапевтическую дозу, рекомендует д-р Никиас.
  • Принимайте Нг-блокаторы. Если вам необходимы НСПВС, спросите у врача, не принимать ли вам параллельно понижающие кислотность антигистаминные средства, известные как Нг-блокаторы (роксан, тагомед, ранитидин). "Они могут защитить от лекарственного химического гастрита", - утверждает д-р Никиас. Препаратов этой группы много, некоторые продаются в аптеках без рецепта (альмагель, маалокс, рении).
  • Принимайте рыбий жир. Рыба, точнее омега-3-жирные кислоты из ее жира, - хорошее профилактическое средство от химического гастрита. По-видимому, оно стимулирует выработку организмом простагландинов - особых веществ, защищающих слизистую желудка. "Я думаю, такая профилактика не помешает", - считает Юджин Оливери, гастроэнтеролог из Милфорда, Мичиган.
  • Поменьше излишеств. Спиртное и табак обостряют гастрит и усиливают его симптоматику, особенно во время курса НСПВС, предупреждает д-р Никиас. Вы очень поможете желудку, если бросите курить и сократите дозы алкоголя.

Диетотерапия для лечения хронического гастрита

Питание должно быть дробным (5-6 раз в сутки), пища - не горячей. При хроническом неатрофическом гастрите исключают продукты и блюда, раздражающие слизистую оболочку желудка (солёные, копчёные блюда, маринады, острые приправы, наваристые супы и др.). При хроническом атрофическом гастрите, протекающем с секреторной недостаточностью, показана диета, предусматривающая механическое щажение в сочетании с химической стимуляцией секреторной активности желудка. С этой целью в рацион включают мясные, рыбные и овощные супы, крепкие бульоны, нежирные мясо и рыбу, овощи и фрукты, соки, кофе. Диету назначают на период обострения болезни. После наступления ремиссии больным рекомендуют полноценное питание с исключением трудно перевариваемых продуктов (жир, сметана, сливки), а также продуктов, вызывающих брожение (цельное молоко, свежие изделия из теста, виноград и др.).

Фармакотерапия для лечения хронического гастрита

Антисекреторная терапия хронического гастрита. Выделяют 5 основных групп препаратов, снижающих желудочную секрецию:

  • Антациды способствуют нейтрализации соляной кислоты, адсорбции пепсина. Кроме того, алюминийсодержащие антациды оказывают цитопротекторное действие, повышают синтез гликопротеинов желудочной слизи, улучшают репаративные процессы. В настоящее время предпочтение отдают невсасывающимся (несистемным) антацидам. Антациды целесообразно назначать через 1-2 ч после еды 3-4 раза в сутки и перед сном.
  • Неселективные и-холиноблокаторы (атропин, платифиллин, метацин) дают незначительный антисекреторный эффект, действие непродолжительно, нередко возникают побочные реакции (сухость во рту, тахикардия, запоры, нарушение мочеиспускания, повышение внутриглазного давления и др.).
  • Пирензепин назначают внутрь по 50 мг 2 раза в сутки (утром и вечером за 30 мин до еды); в первые дни лечения допустим трёхкратный приём препарата. Курс лечения составляет около 2-3 нед, при этом ориентируются на клиническую симптоматику. При выраженных болевом и диспепсическом синдромах пирензепин можно вводить внутривенно или внутримышечно по 10 мг 2 раза в сутки.
  • Блокаторы Н2-рецепторов гистамина. Ранитидин (150 мг 2 раза в сутки внутрь или внутримышечно) и фамотидин (20 мг 2 раза в сутки внутрь или внутримышечно) применяют наиболее часто. Циметидин (800-1200 мг/сут) применяют редко из-за большого количества побочных эффектов: нарушение функций ЦНС, жировое перерождение печени, импотенция. Низатидин и роксатидин не нашли широкого применения, поскольку для достижения желаемого эффекта необходимо применение более высоких (по сравнению с фамотидином) доз.
  • Блокаторы Н+, К+-АТФазы (блокаторы "протонного насоса") - омепразол, лансопразол, пантопразол - оказывают высокоселективное тормозящее действие на кислотообразующую функцию желудка. Назначают по 20 мг 2 раза в сутки или по 40 мг на ночь.

Препараты, защищающие (обволакивающие) слизистую оболочку при лечении хронического гастрита

Сукральфат связывает изолецитин, пепсин и жёлчные кислоты, повышает содержание Пг в стенке желудка и увеличивает выработку желудочной слизи (цитопротективное действие). Препарат назначают по 1 г 4 раза в сутки (3 раза за 1 ч до еды и перед сном). Курс лечения обычно составляет 2-3 нед.

Висмута трикалия дицитрат по механизму действия близок к сукральфа-ту. Кроме того, он обладает способностью угнетать жизнедеятельность Helicobacter pylori, благодаря чему его используют в лечении этой инфекции вместе с антибиотиками и метронидазолом. Препарат назначают по 0,24 г 2 раза в сутки (утром и вечером за 30 мин до еды). Не рекомендуют сочетать висмута трикалия дицитрат с антацидами, так как при высоком рН теряется его активность. Препарат хорошо переносится, но для предупреждения токсического действия висмута на ЦНС и печень продолжительность курса лечения не должна превышать 8 нед. При нарушении функций почек этот препарат не применяют.

Хронический атрофический гастрит - лечение

Лекарственное лечение хронического атрофического гастрита проводят только в период обострения. Заместительная терапия секреторной недостаточности желудка (натуральный желудочный сок, пепсидил, соляная кислота с пепсином, ацидинпепсин). Препараты противопоказаны при наличии эрозий слизистой оболочки.

Заместительная терапия при снижении экскреторной функции поджелудочной железы [например, холензим, гемицеллюлаза + жёлчи компоненты + панкреатин (фестал), мезим форте, панзинорм форте, панкреатин].

Химический (реактивный) гастрит - лечение

Лечение химического гастрита направлено на нормализацию моторики ЖКТ и связывание жёлчных кислот. Предотвращение заброса в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки.

Применяют блокаторы дофаминовых рецепторов (метоклопрамид и домпери-дон по 10 мг 3 раза в сутки за 30 мин до еды в течение 2-3 нед) и цизаприд в той же дозе. Основное действие - повышение тонуса привратника и внутрижелудочного давления, предотвращение ретроперистальтических сокращений двенадцатиперстной кишки.

Метоклопрамид стимулирует моторику желудка, угнетает рвотный центр. Возможные побочные эффекты этого лечения хронического гастрита: головная боль, бессонница, слабость, импотенция, гинекомастия, экстрапирамидные расстройства.

Домперидон - наиболее эффективный антирефлюксный препарат. В связи с тем что он не проникает через гематоэнцефалический барьер, препарат практически лишён побочных действий.

В основе действия цизаприда лежит непрямое холинергическое действие на нейромышечный аппарат ЖКТ.

Нейтрализация жёлчных кислот, оказывающих повреждающее действие на слизистую оболочку желудка, - холестирамин в дозе 4-6 г/сут, хенодезокси-холевая и урсодезоксихолевая кислоты.

Защита слизистой оболочки от жёлчных кислот - антациды (например, алгедрат + магния гидроксид, алюминия фосфат) в обычной суточной дозе. Гелеобразные антациды предпочтительнее, так как дают более быстрый эффект. Алюминийсодержащие антациды обладают способностью связывать жёлчные кислоты, поэтому они более эффективны.

Гигантский гипертрофический хронический гастрит - лечение

Лечение длительное (2-3 мес). Диета высококалорийная, богатая белками (150-200 г/сут), назначают блокаторы Н2-рецепторов гистамина или ингибиторы "протонного насоса". При резистентной к лечению гипопротеинемии, повторных кровотечениях рекомендуют оперативное лечение.

Физиотерапия для лечения хронических гастритов

Физиотерапию широко применяют в комплексном лечении больных хроническим гастритом. Для купирования болевого синдрома используют электрофорез с новокаином, платифиллином, парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации. Для стимуляции железистого аппарата при хроническом гастрите с умеренной секреторной недостаточностью применяют синусоидальные модулированные токи и дециметровые электромагнитные волны.

Санаторно-курортное лечение хронических гастритов

Санаторно-курортное лечение рекомендовано вне стадии обострения. При неатрофическом хроническом гастрите с сохранённой и повышенной секреторной функцией желудка показаны гидрокарбонатные минеральные воды через 2-3 ч после еды (на курортах Боржоми, Железноводск, Джермук, Арзни, Миргород). При хроническом атрофическом гастрите с секреторной недостаточностью показаны хлоридные, натриевые, гидрокарбонатно-хлоридные минеральные воды за 15-20 мин до еды (на курортах Ессентуки, Трускавец, Моршин, Старая Русса). Минеральную воду пьют в тёплом виде, без газа.

Прогноз хронического гастрита

При неатрофическом хроническом гастрите прогноз в основном благоприятный. Больные длительно остаются трудоспособными. Заболевание не влияет на продолжительность и качество жизни больных. Возможны длительные спонтанные ремиссии. Менее благоприятный прогноз у больных гигантским гипертрофическим гастритом и диффузным атрофическим гастритом из-за повышенного риска развития рака желудка.

© medmoon.ru

загрузка...