Читайте нас: ВКонтакте Одноклассники Facebook Twitter RSS
MedMoon.ru - женский журнал о красоте и здоровье

Профилактика внутрибольничных инфекций

Внутрибольничным заболеваниям подвержены пациенты группы риска. Поскольку большинство возбудителей внутрибольничных инфекций относятся к условно-патогенным микроорганизмам, проявляющим свои свойства на фоне снижения неспецифических защитных сил организма, важное значение приобретает определение групп риска среди новорожденных и родильниц.

Меры профилактики внутрибольничных инфекций

Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах

Поскольку внутрибольничные инфекции новорожденных и родильниц развиваются и выявляются не только в акушерских стационарах, но и после выписки или перевода в другой стационар и характеризуются многообразием клинических проявлений, организация сбора и информации осуществляется не только в акушерских стационарах, но и в детских больницах и поликлиниках, хирургических и гинекологических отделениях и женских консультациях, патологоанатомических отделениях и др. Все эти учреждения должны оперативно сообщать по телефону в территориальный центр Госсанэпиднадзора и в акушерский стационар в течение 12 ч об установленном диагнозе внутрибольничной инфекции как у новорожденного, так и у родильницы.

Центры Госсанэпиднадзора в течение 12 ч передают информацию об инфекционных болезнях новорожденных и родильниц в акушерские стационары по месту родов для организации и проведения противоэпидемических мероприятий.

Перечень болезней, подлежащих учету и регистрации у новорожденных:

  • конъюнктивит и дакриоцистит;
  • пиодермия;
  • флебит пупочной вены;
  • панариций, паронихия;
  • омфалит;
  • отит;
  • импетиго (пузырчатка), пемфигус, везикулопустулез;
  • псевдофурункулез;
  • мастит;
  • энтероколит;
  • пневмония;
  • абсцесс, флегмона;
  • менингит;
  • остеомиелит;
  • сепсис;
  • постинъекционные инфекции;
  • сальмонеллезы;
  • вирусные гепатиты В, С;
  • другие инфекционные заболевания.

У родильниц:

  • послеоперационные инфекции акушерской раны, в том числе нагноение и расхождение швов;
  • эндометрит;
  • перитонит, в том числе после кесарева сечения;
  • сепсис;
  • мастит;
  • постинъекционные инфекции;
  • грипп, ОРЗ;
  • пневмония;
  • цистит, уретрит, пиелонефрит;
  • сальмонеллезы;
  • вирусные гепатиты В, С;
  • другие инфекционные болезни.

Группы риска

Группами риска возникновения внутрибольничных заболеваний среди родильниц считаются женщины:

  • с хроническими соматическими и инфекционными болезнями;
  • с болезнями мочеполовой системы, в том числе кольпитами;
  • с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (инфекционные осложнения при предыдущих беременностях, привычное невынашивание и др.);
  • после оперативного родоразрешения, особенно кесарева сечения;
  • с кровотечениями в послеродовом периоде;
  • с анемией.

К группам риска возникновения внутрибольничных заболеваний среди новорожденных относятся:

  • недоношенные;
  • переношенные;
  • родившиеся у матерей с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями или перенесших острую инфекционную болезнь во время беременности;
  • после оперативного родоразрешения, особенно кесарева сечения;
  • с врожденными аномалиями развития;
  • с родовой травмой;
  • с синдромом дыхательных расстройств;
  • с хронической внутриутробной гипоксией и асфиксией в родах;
  • родившиеся у матерей, страдающих алкоголизмом, наркоманией.

Дети, относящиеся к контингентам риска, нуждаются в особо тщательном медицинском наблюдении и назначении препаратов, стимулирующих неспецифические защитные силы организма. Частоту внутрибольничных инфекций существенно снижает назначение эубиотиков, в частности бифидумбактерина.

К факторам риска возникновения внутрибольничных инфекций у новорожденных и родильниц относятся: инвазивные лечебно-диагностические вмешательства (инъекции, трансфузии, катетеризация сосудов, мочевыводящих путей, взятие крови, пункции, эндоскопические исследования), искусственное вскармливание и др. Имеет значение кратность и длительность процедур.

При абдоминальном родоразрешении (кесарево сечение) важно учитывать, в экстренном или плановом порядке оно проводится.

Факторы риска необходимо учитывать при осуществлении эпидемиологического надзора и проведении мер борьбы с внутрибольничными инфекциями. В каждом случае необходимо строго обосновывать целесообразность проведения тех или иных процедур, особенно инвазивных.

Определение предпосылок и предвестников эпидемиологического неблагополучия

Осложнению эпидемиологической обстановки могут способствовать две группы факторов (предпосылок). Одна из них связана с санитарно-техническим состоянием стационара, другая с организацией работы и контингентом лиц, поступающих на роды.

К первой группе относятся:

  • недостаточное материально-техническое оснащение оборудованием, инструментарием, перевязочным материалом, лекарствами;
  • недостаточный набор и площади помещений, перекрест технологических потоков;
  • нарушения в работе приточно-вытяжной вентиляции;
  • аварийные ситуации на водопроводной и канализационной системах, перебой в подаче горячей и холодной воды, нарушения в тепло- и энергоснабжении;
  • перебои в поставке белья, дезинфицирующих средств и т. д.

Вторая группа предпосылок включает:

  • перегрузку стационара;
  • нарушение цикличности заполнения палат;
  • несвоевременный перевод новорожденных и родильниц в соответствующие стационары.

При выявлении предпосылок возникновения эпидемиологического неблагополучия госпитальный эпидемиолог оперативно доводит всю информацию до сведения главного врача родильного дома и центров Госсанэпиднадзора. Принимаются меры по устранению нарушения. Усиливается весь комплекс профилактики и противоэпидемических мероприятий.

В ходе оперативного анализа важно своевременно выявить предвестники осложнения эпидситуации в стационаре:

  • изменение уровня заболеваемости (рост) внутрибольничных заболеваний новорожденных;
  • рост заболеваемости родильниц;
  • рост внутрибольничных болезней после оперативных пособий в родах;
  • изменение в структуре болезни по локализации патологического процесса, появление случаев с множественной локализацией;
  • изменение этиологической структуры заболеваемости, выделение преимущественно одного вида возбудителя;
  • изменение в соотношении легких и тяжелых форм. Рост тяжелых форм свидетельствует, как правило, о существенном недоучете легких форм и(или) возникшем эпидемиологическом неблагополучии;
  • преобладание одной из клинических форм в структуре внутрибольничных заболеваний новорожденных или родильниц, появление генерализованных форм;
  • возникновение 2 и более случаев болезни, связанных между собой;
  • рост заболеваемости гнойно-воспалительными и другими инфекциями среди медицинского персонала;
  • возрастание числа диагнозов «внутриутробная инфекция».

Своевременное выявление вышеуказанных признаков позволяет оперативно провести необходимые мероприятия для предотвращения дальнейшего осложнения эпидемиологической ситуации.

При невозможности устранения предпосылок и предвестников осложнения эпидемиологической ситуации ставится вопрос о прекращении работы родильного дома.

Оценка эпидемиологической ситуации

Анализ всей вышеприведенной информации дает возможность получить объективные данные об особенностях эпидемического процесса внутрибольничных инфекций у новорожденных и родильниц в данном акушерском стационаре, основных причинах, обусловливающих заболеваемость, оценить эпидемиологическую ситуацию и разработать комплекс эффективных противоэпидемических мероприятий.

Оценка эффективности мер борьбы и профилактики

Оценка эффективности проводимых мероприятий проводится на основании состояния эпидемиологической обстановки в родильном доме. Оцениваться может как комплекс проведенных мероприятий, так и отдельные меры. Эффективность отдельных мероприятий целесообразно изучать при апробации новых форм и методов работы, испытании отдельных методик и препаратов.

Данные эпидемиологического надзора являются основой для планирования и проведения эффективной, научно обоснованной системы профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на снижение внутрибольничных заболеваний в акушерских стационарах.

Противопоказания к переводу

в отделения детских больниц являются:

  • грубый порок развития;
  • наследственные и хромосомные болезни, не нуждающиеся в срочном лечении.

в обсервационном отделении акушерских стационаров находятся и поступают в него:

  • дети, родившиеся в этом отделении;
  • новорожденные, матери которых переведены из физиологического послеродового отделения в обсервационное;
  • дети, родившиеся вне родильного дома (роды в машине «скорой помощи», роды на дому и т. д.);
  • новорожденные, переведенные из родильного блока с клиникой врожденного везикулопустулеза;
  • родившиеся с видимыми врожденными пороками развития, не нуждающиеся в срочном хирургическом лечении;
  • «отказные» дети, подлежащие усыновлению или переводу в лечебные стационары и дома ребенка.

Эпидемиологический анализ

Анализ заболеваемости внутрибольничных инфекций должен проводиться с учетом:

  • сроков возникновения болезни;
  • даты родов;
  • даты выписки или перевода в другой стационар;
  • перемещения в пределах стационара (из палаты в палату, из отделения в отделение);
  • длительности пребывания в стационаре.

Групповыми заболеваниями следует считать появление 5 и более внутрибольничных заболеваний новорожденных и родильниц (суммарно), возникающих в пределах колебаний одного инкубационного периода и связанных одним источником инфекции с общими факторами передачи.

Ретроспективный анализ заболеваемости внутрибольничных инфекций новорожденных и родильниц предусматривает:

  • анализ многолетней динамики заболеваемости с определением тенденции (рост, снижение, стабилизация) и темпов роста или снижения;
  • анализ годового, помесячного уровней заболеваемости;
  • сравнительную характеристику заболеваемости по отделениям;
  • изучение структуры заболеваемости по локализации патологического процесса и этиологии;
  • анализ оперативных вмешательств в родах и частоты внутрибольничных заболеваний, связанных с ними;
  • определение соотношения легких и тяжелых форм;
  • распределение заболеваемости по срокам клинических проявлений (во время пребывания в стационаре и после выписки);
  • определение удельного веса групповых болезней и анализ вспышек заболеваемости;
  • анализ летальности по локализации патологического процесса и этиологии.

При проведении анализа заболеваемости новорожденных следует дифференцировать внутрибольничные инфекции от внутриутробной инфекционной патологии.

Оставляйте отзывы:

Поля отмеченные * обязательны. HTML тэги отключены.

Если не можете разобрать код, нажмите на него. Картинка будет заменена.