Профилактика внутрибольничных инфекций

Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах

Поскольку внутрибольничные инфекции новорожденных и родильниц развиваются и выявляются не только в акушерских стационарах, но и после выписки или перевода в другой стационар и характеризуются многообразием клинических проявлений, организация сбора и информации осуществляется не только в акушерских стационарах, но и в детских больницах и поликлиниках, хирургических и гинекологических отделениях и женских консультациях, патологоанатомических отделениях и др. Все эти учреждения должны оперативно сообщать по телефону в территориальный центр Госсанэпиднадзора и в акушерский стационар в течение 12 ч об установленном диагнозе внутрибольничной инфекции как у новорожденного, так и у родильницы.

Центры Госсанэпиднадзора в течение 12 ч передают информацию об инфекционных болезнях новорожденных и родильниц в акушерские стационары по месту родов для организации и проведения противоэпидемических мероприятий.

Перечень болезней, подлежащих учету и регистрации у новорожденных:

• конъюнктивит и дакриоцистит;
• пиодермия;
• флебит пупочной вены;
• панариций, паронихия;
• омфалит;
• отит;
• импетиго (пузырчатка), пемфигус, везикулопустулез;
• псевдофурункулез;
• мастит;
• энтероколит;
• пневмония;
• абсцесс, флегмона;
• менингит;
• остеомиелит;
• сепсис;
• постинъекционные инфекции;
• сальмонеллезы;
• вирусные гепатиты В, С;
• другие инфекционные заболевания.

У родильниц:

• послеоперационные инфекции акушерской раны, в том числе нагноение и расхождение швов;
• эндометрит;
• перитонит, в том числе после кесарева сечения;
• сепсис;
• мастит;
• постинъекционные инфекции;
• грипп, ОРЗ;
• пневмония;
• цистит, уретрит, пиелонефрит;
• сальмонеллезы;
• вирусные гепатиты В, С;
• другие инфекционные болезни.

Группы риска

Группами риска возникновения внутрибольничных заболеваний среди родильниц считаются женщины:

• с хроническими соматическими и инфекционными болезнями;
• с болезнями мочеполовой системы, в том числе кольпитами;
• с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (инфекционные осложнения при предыдущих беременностях, привычное невынашивание и др.);
• после оперативного родоразрешения, особенно кесарева сечения;
• с кровотечениями в послеродовом периоде;
• с анемией.

К группам риска возникновения внутрибольничных заболеваний среди новорожденных относятся:

• недоношенные;
• переношенные;
• родившиеся у матерей с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями или перенесших острую инфекционную болезнь во время беременности;
• после оперативного родоразрешения, особенно кесарева сечения;
• с врожденными аномалиями развития;
• с родовой травмой;
• с синдромом дыхательных расстройств;
• с хронической внутриутробной гипоксией и асфиксией в родах;
• родившиеся у матерей, страдающих алкоголизмом, наркоманией.

Дети, относящиеся к контингентам риска, нуждаются в особо тщательном медицинском наблюдении и назначении препаратов, стимулирующих неспецифические защитные силы организма. Частоту внутрибольничных инфекций существенно снижает назначение эубиотиков, в частности бифидумбактерина.

Причины внутрибольничных инфекций в стационарах

К факторам риска возникновения внутрибольничных инфекций у новорожденных и родильниц относятся: инвазивные лечебно-диагностические вмешательства (инъекции, трансфузии, катетеризация сосудов, мочевыводящих путей, взятие крови, пункции, эндоскопические исследования), искусственное вскармливание и др. Имеет значение кратность и длительность процедур.

При абдоминальном родоразрешении (кесарево сечение) важно учитывать, в экстренном или плановом порядке оно проводится.

Факторы риска необходимо учитывать при осуществлении эпидемиологического надзора и проведении мер борьбы с внутрибольничными инфекциями. В каждом случае необходимо строго обосновывать целесообразность проведения тех или иных процедур, особенно инвазивных.

Определение предпосылок и предвестников эпидемиологического неблагополучия

Осложнению эпидемиологической обстановки могут способствовать две группы факторов (предпосылок). Одна из них связана с санитарно-техническим состоянием стационара, другая с организацией работы и контингентом лиц, поступающих на роды.

К первой группе относятся:

• недостаточное материально-техническое оснащение оборудованием, инструментарием, перевязочным материалом, лекарствами;
• недостаточный набор и площади помещений, перекрест технологических потоков;
• нарушения в работе приточно-вытяжной вентиляции;
• аварийные ситуации на водопроводной и канализационной системах, перебой в подаче горячей и холодной воды, нарушения в тепло- и энергоснабжении;
• перебои в поставке белья, дезинфицирующих средств и т. д.

Вторая группа предпосылок включает:

• перегрузку стационара;
• нарушение цикличности заполнения палат;
• несвоевременный перевод новорожденных и родильниц в соответствующие стационары.

При выявлении предпосылок возникновения эпидемиологического неблагополучия госпитальный эпидемиолог оперативно доводит всю информацию до сведения главного врача родильного дома и центров Госсанэпиднадзора. Принимаются меры по устранению нарушения. Усиливается весь комплекс профилактики и противоэпидемических мероприятий.

В ходе оперативного анализа важно своевременно выявить предвестники осложнения эпидситуации в стационаре:

• изменение уровня заболеваемости (рост) внутрибольничных заболеваний новорожденных;
• рост заболеваемости родильниц;
• рост внутрибольничных болезней после оперативных пособий в родах;
• изменение в структуре болезни по локализации патологического процесса, появление случаев с множественной локализацией;
• изменение этиологической структуры заболеваемости, выделение преимущественно одного вида возбудителя;
• изменение в соотношении легких и тяжелых форм. Рост тяжелых форм свидетельствует, как правило, о существенном недоучете легких форм и(или) возникшем эпидемиологическом неблагополучии;
• преобладание одной из клинических форм в структуре внутрибольничных заболеваний новорожденных или родильниц, появление генерализованных форм;
• возникновение 2 и более случаев болезни, связанных между собой;
• рост заболеваемости гнойно-воспалительными и другими инфекциями среди медицинского персонала;
• возрастание числа диагнозов «внутриутробная инфекция».

Своевременное выявление вышеуказанных признаков позволяет оперативно провести необходимые мероприятия для предотвращения дальнейшего осложнения эпидемиологической ситуации.

При невозможности устранения предпосылок и предвестников осложнения эпидемиологической ситуации ставится вопрос о прекращении работы родильного дома.

Оценка эпидемиологической ситуации

Анализ всей вышеприведенной информации дает возможность получить объективные данные об особенностях эпидемического процесса внутрибольничных инфекций у новорожденных и родильниц в данном акушерском стационаре, основных причинах, обусловливающих заболеваемость, оценить эпидемиологическую ситуацию и разработать комплекс эффективных противоэпидемических мероприятий.

Оценка эффективности мер борьбы и профилактики

Оценка эффективности проводимых мероприятий проводится на основании состояния эпидемиологической обстановки в родильном доме. Оцениваться может как комплекс проведенных мероприятий, так и отдельные меры. Эффективность отдельных мероприятий целесообразно изучать при апробации новых форм и методов работы, испытании отдельных методик и препаратов.

Данные эпидемиологического надзора являются основой для планирования и проведения эффективной, научно обоснованной системы профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на снижение внутрибольничных заболеваний в акушерских стационарах.

Противопоказания к переводу

в отделения детских больниц являются:

• грубый порок развития;
• наследственные и хромосомные болезни, не нуждающиеся в срочном лечении.

в обсервационном отделении акушерских стационаров находятся и поступают в него:

• дети, родившиеся в этом отделении;
• новорожденные, матери которых переведены из физиологического послеродового отделения в обсервационное;
• дети, родившиеся вне родильного дома (роды в машине «скорой помощи», роды на дому и т. д.);
• новорожденные, переведенные из родильного блока с клиникой врожденного везикулопустулеза;
• родившиеся с видимыми врожденными пороками развития, не нуждающиеся в срочном хирургическом лечении;
• «отказные» дети, подлежащие усыновлению или переводу в лечебные стационары и дома ребенка.

Эпидемиологический анализ

Анализ заболеваемости внутрибольничных инфекций должен проводиться с учетом:

• сроков возникновения болезни;
• даты родов;
• даты выписки или перевода в другой стационар;
• перемещения в пределах стационара (из палаты в палату, из отделения в отделение);
• длительности пребывания в стационаре.

Групповыми заболеваниями следует считать появление 5 и более внутрибольничных заболеваний новорожденных и родильниц (суммарно), возникающих в пределах колебаний одного инкубационного периода и связанных одним источником инфекции с общими факторами передачи.

Ретроспективный анализ заболеваемости внутрибольничных инфекций новорожденных и родильниц предусматривает:

• анализ многолетней динамики заболеваемости с определением тенденции (рост, снижение, стабилизация) и темпов роста или снижения;
• анализ годового, помесячного уровней заболеваемости;
• сравнительную характеристику заболеваемости по отделениям;
• изучение структуры заболеваемости по локализации патологического процесса и этиологии;
• анализ оперативных вмешательств в родах и частоты внутрибольничных заболеваний, связанных с ними;
• определение соотношения легких и тяжелых форм;
• распределение заболеваемости по срокам клинических проявлений (во время пребывания в стационаре и после выписки);
• определение удельного веса групповых болезней и анализ вспышек заболеваемости;
• анализ летальности по локализации патологического процесса и этиологии.

При проведении анализа заболеваемости новорожденных следует дифференцировать внутрибольничные инфекции от внутриутробной инфекционной патологии.