Организм человека и населяющая его микрофлора являются составными частями единой экологической системы, находящейся в состоянии динамического равновесия. В свою очередь на эти компоненты оказывают влияние экзогенные факторы внешней среды. Среди бактериальных заболеваний во время беременности большой удельный вес занимают состояния, связанные с нарушениями нормальной микрофлоры мочеполовых путей, в частности с развитием бактериального вагиноза.
Нарушение микрофлоры влагалища при беременности у женщин
Микрофлора влагалища характеризуется большим разнообразием видов бактерий и подразделяется на облигатную, характерную для здоровых женщин, и патологическую. Взаимодействия между представителями нормальной микрофлоры и клетками вагинального эпителия осуществляются на клеточном и молекулярном уровнях и постоянно контролируются со стороны других систем организма женщины.
Результатом этих взаимодействий является создание и поддержание высокой колонизационной резистентности во влагалище по отношению к заселению его патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, что способствует сохранению состояния здоровья на оптимальном уровне.
При неблагоприятных внешних воздействиях - в экстремальных условиях, стрессовых ситуациях, в случаях снижения иммунного статуса, при гормональных нарушениях, возникновении гинекологических заболеваний как инфекционной, так и неинфекционной этиологии - в половых путях могут происходить качественные и количественные изменения микрофлоры.
Во время беременности уменьшение во влагалище количества бактерий, принадлежащих к нормальной микрофлоре женских половых путей, приводит к снижению колонизационной резистентности влагалища и в результате этого к избыточному размножению условно-патогенных как экзогенного, так и эндогенного происхождения, что обусловливает формирование патологических синдромов.
Нарушения нормальной микрофлоры влагалища при беременности представляют большую опасность для женщин, так как способствуют прерыванию беременности, преждевременным родам, внутриутробному инфицированию плода и послеродовым осложнениями у матери.
Вагинальная микрофлора
Без нарушений вагинальная микрофлора представляет собой не статическую, а изменяющуюся популяцию, в которой типы микробов колеблются в пределах изменения условий в нише их обитания.
Рассматриваемая микрофлора включает в себя как микроорганизмы, формирующие нормальную микрофлору, так и случайно занесенные из окружающей среды непатогенные, условно-патогенные и патогенные бактерии. В свою очередь нормальная микрофлора влагалища подразделяется на облигатную и факультативную.
Во время беременности половые пути представляют собой экологическую нишу, включающую в себя плоский эпителий внутренней поверхности стенки влагалища, цилиндрический эпителий шейки матки и вагинальный секрет.
У здоровых женщин детородного возраста эстрогены воздействуют на вагинальный эпителий в пролиферативную фазу менструального цикла, а прогестерон в секреторную фазу. В течение беременности концентрация гликогена во влагалище увеличивается, что обеспечивает благоприятные условия для жизнедеятельности лактобактерий. Поэтому уровни лактобактерий значительно повышаются по сравнению с уровнем этих бактерий во влагалище у небеременных. В то же время уменьшаются количества бактероидов и других неспорообразующих анаэробов, а также аэробных грамположительных кокковидных и грамотрицательных палочковидных бактерий. Эти изменения достигают пика в III триместре беременности.
Изменение микрофлоры
Морфофункциональные, физиологические и биохимические изменения и нарушения в половых путях беременной приводят к тому, что вагинальная микрофлора становится более однородной с доминированием лактобактерий, что снижает вероятность контаминации плода условно-патогенными микроорганизмами при его прохождении через родовые пути.
Роды приводят к существенным изменениям качественного и количественного состава микрофлоры влагалища. Существенно увеличивается количество неспорообразующих грамотрицательных анаэробов (преимущественно бактероидов), эшерихий и снижаются уровни лактобактерий и бифидобактерий. Нарушения нормальной вагинальной микрофлоры способствуют развитию таких инфекционных осложнений, как эндометрит.
Изменения и нарушения микрофлоры родовых путей связаны с травмой родового канала, контаминацией влагалища кишечной микрофлорой, выделением лохий, значительным снижением уровня эстрогенов. Однако изменения микрофлоры в этих случаях являются транзиторными, и к 6-й неделе послеродового периода микрофлора восстанавливается до нормы.
Установлено, что существует ряд факторов, которые контролируют и корригируют состав нормальной микрофлоры вагины. Ее среда воздействует на микрофлору влагалища, обеспечивая условия для возможного присутствия в определенных количествах различных типов микроорганизмов.
Нормализация микрофлоры влагалища
Выявлено, что микрофлора влагалища включает в себя грамположительные и грамотрицательные аэробные, факультативно-анаэробные и облигатно-анаэробные микроорганизмы. Отделяемое влагалища в норме содержит 108-1010 микроорганизмов в 1 мл, при этом аэробные бактерии составляют 105-108, анаэробные 108-109 КОЕ/мл. Доминируют в микробной флоре влагалища и шейки матки лактобактерий.
К микрофлоре, кроме лактобактерий, относятся также бифидобактерий. У беременных бифидобактерий встречаются чаще, и этот факт расценивается как реакция на отсутствие или угнетение лактобактерий.
Результаты количественного анализа показывают, что в целом анаэробные организмы превалируют над аэробными и факультативно-анаэробными. Среди аэробных бактерий наиболее часто выявляются дифтероиды, стафилококки, стрептококки, а среди анаэробных - лактобактерий, бифидобактерий, пептострептококки, превотеллы и бактероиды.
Вагинальной микрофлоре при беременности присущи ферментативная, витаминообразующая, иммуностимулирующая и другие функции. Защитные свойства эндогенной микрофлоры влагалища реализуются посредством следующих механизмов:
- блокирования рецепторов адгезии для посторонних организмов;
- конкуренции с патогенными микроорганизмами за пищевые субстанции;
- стимуляции подвижности эпителия слизистых оболочек и процесса его обновления на поверхности ворсин;
- продукции короткоцепочечных жирных кислот, перекисей, бактериоцинов, лизоцима и других антимикробных субстанций;
- детоксикации ксенобиотиков (в том числе микробного происхождения) за счет их адсорбции или биотрансформации;
- индукции иммунного ответа по отношению к патогенным микроорганизмам;
- продукции стимуляторов иммуногенеза и активаторов фагоцитарной и ферментативной активности.
В целом спектр бактериальных изолятов, выделенных из мочеполовых путей у женщин в период беременности, чрезвычайно широк.
В настоящее время влагалищные инфекции при беременности занимают ведущее место в структуре всех инфекционно-воспалительных заболеваний женских половых органов.
