Читайте нас: ВКонтакте Одноклассники Facebook Twitter RSS
MedMoon.ru - женский журнал о красоте и здоровье

Барьерные методы контрацепции | Барьерные контрацептивы для женщины

Действие барьерных методов контрацепции подразумевают создание препятствия на пути сперматозоида к яйцеклетке. Барьерные контрацептивы предохраняют не только от наступления беременности, но и от заболеваний, передающихся половым путём.

Разновидность барьерных контрацептивов

Опишем в данной теме, что собой представляют барьерные контрацептивы. К барьерным контрацептивам относятся:

  • мужские и женские презервативы;
  • влагалищные диафрагмы и цервикальные колпачки;
  • спермициды- средства, содержащие химические вещества, инактивирующие сперму.

Механизм действия барьерных контрацептивов состоит в механическом препятствии для попадания спермы во влагалище (презервативы) и цервикальный канал (влагалищные диафрагмы и цервикальные колпачки) или инактивации спермы (спермициды). Барьерные методы обеспечивают защиту от заболеваний, передающихся половым путем, и поэтому наиболее пригодны для пациенток, имеющих риск развития трансмиссивных инфекций. Эффективность барьерных методов ниже, чем методов гормональной и внутриматочной контрацепции. Индекс Перля при использовании презервативов, диафрагм и цервикальных колпачков составляет 4-12 на 100 женщин/лет.

Наиболее низкая эффективность наблюдается при изолированном применении спермицидов (15-20 на 100 женщин/лет). Спермициды в сочетании с другими барьерными методами обеспечивают более высокий эффект контрацепции. В последние годы появились новые виды женских барьерных контрацептивов: влагалищные кольца, содержащие левоноргестрел; одноразовые диафрагмы и диафрагмы, выделяющие ноноксинол-9, новые модели женских презервативов.

Спермициды выпускаются в различных формах: кремы, желе, пенообразующие таблетки, тампоны, пленки, губки, свечи. Большинство спермицидов содержит ноноксинол-9, который, являясь сильнодействующим сурфактантом, разрушает клеточные мембраны сперматозоидов. Содержание ноноксинола-9 в спермицидных препаратах колеблется от 2 до 50%. Спермициды ингибируют рост гонококков и хламидий, а также инактивируют некоторые вирусы.

Преимущества барьерных методов контрацепции

Защита от венерических заболеваний с помощью барьерных контрацептивов

Частота этих болезней (сифилис, СПИД, гонорея, хламидиоз и др.) неуклонно возрастает. Некоторые могут сказать: "Подумаешь, гонорея. Напугали! Это же просто насморк. Правда, венерический". Но нельзя забывать, что заболевания, передающиеся половым путём, имеют отдалённые последствия в виде вторичного бесплодия у женщин, злокачественных заболеваний женских половых органов, хронического простатита у мужчин, заражения плода при родах. Кроме того, учёные предсказывают эпидемию СПИДа в России, где до настоящего времени отмечалась довольно низкая заболеваемость. Но рано или поздно эпидемия начнётся (особенно в связи с ужасающим ростом численности наркоманов), и Вы случайно можете оказаться в числе её жертв.

Защита от гепатита В с помощью барьерных контрацептивов

Кроме заражения венерическими заболеваниями, при половых контактах возможна передача гепатита В. А в настоящее время эту инфекцию считают одним из самых опасных вирусных заболеваний человека. До появления СПИДа гепатит В называли чумой XX века. Опасна эта болезнь тем, что полного излечения не происходит и вирус пожизненно остаётся в организме человека. При ослаблении защитных сил организма паразитирующий вирус может вызвать смертельное обострение гепатита В (к счастью, подобное случается нечасто). Но и этого мало - у людей, заражённых вирусом гепатита В, намного чаще, чем у незаражённых, возникает рак печени. Поэтому, если Вы не уверены в своём половом партнёре, предпочтение при выборе противозачаточного средства нужно отдать презервативам (другие барьерные методы контрацепции не защищают от заболеваний, передающихся половым путём).

Барьерные контрацептивы бывают мужскими (презервативы) и женскими (диафрагмы, колпачки, контрацептивные губки).

Барьерные методы контрацепции - презервативы

О презервативе (кондоме) знают все. И практически каждый считает, что знает о нем всё. Мы надеемся, что всё-таки сможем предоставить Вам дополнительную, но просто необходимую информацию (в некоторых случаях - жизненно необходимую).

Эффективность презервативов в качестве барьерного контрацептива

Сразу нужно указать низкую контрацептивную эффективность презервативов. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, она составляет 12,5-20 беременностей на 100 женщин в год (для сравнения: контрацептивная эффективность комбинированных противозачаточных таблеток составляет 0-1 беременность на 100 женщин в год, а внутриматочных средств - 2-3), т.е. очевидно, что презерватив - не самый надёжный способ предохранения от нежелательной беременности. Это не означает, что нужно совсем отказаться от презервативов, но при постоянном половом партнёре лучше как следует подумать, потому что существуют другие более надёжные, хотя и не столь дешёвые контрацептивные средства.

Презерватив - не самый надёжный способ предохранения от нежелательной беременности, поскольку контрацептивная эффективность у него невысокая.

Преимущества и недостатки презерватива в качестве барьерного контрацептива

Главное преимущество презерватива в том, что он защищает от заболеваний, передающихся половым путём. Основные его недостатки: низкая контрацептивная эффективность, высокая вероятность разрыва презерватива (1:150-1:300), аллергия на латекс как у мужчин, так и женщин, снижение интенсивности ощущений при половом акте.

Как использовать барьерные контрацептивы, презервативы

Учтите, что желательно использовать только те презервативы, которые изготовлены из латекса. Латексные презервативы не пропускают воздух, воду и микроорганизмы, поэтому предотвращают распространение заболеваний, передающихся половым путём, в том числе и СПИДа. Презервативы, изготовленные из других материалов, такой способностью не обладают. Только презервативы из латекса защищают от заболеваний, передающихся половым путём.

Обязательное условие - однократное применение. Золотое правило разумного человека: один половой акт - один презерватив, несколько половых актов - несколько презервативов. Перед применением необходимо проверить срок годности и качество презерватива, чтобы не оказаться потом в неприятной ситуации. Презерватив следует надевать на половой член в состоянии эрекции, на конце нужно оставить 1-1,5 см свободного пространства.

Для смазывания нельзя применять вазелин и масло, потому что они значительно уменьшают барьерный эффект презерватива. Не смазывайте презервативы вазелином или маслом. После семяизвержения необходимо проверить целостность презерватива и в случае его разрыва провести спринцевание и ввести во влагалище спермицидный крем, мазь, губку или принять противозачаточные таблетки по схеме "аварийной" контрацепции. Иными словами, нужно приготовиться к неожиданностям и иметь под рукой хотя бы одно из вышеперечисленных средств.

Показания для применения презерватива в качестве барьерного контрацептива

  • Предупреждение заболеваний, передающихся половым путём (Вы не уверены в своём половом партнёре или точно знаете, что он болен).
  • Редкие половые контакты.
  • Перерывы в применении других методов контрацепции (внутриматочные средства или гормональная контрацепция).
  • Предупреждение преждевременной эякуляции, которая довольно часто встречается в молодом возрасте при юношеской сверхвозбудимости.
  • Противопоказания к другим методам контрацепции.
  • Предупреждение аллергии на компоненты спермы. При частом контакте со спермой, иногда способной вызвать аллергию, в организме чувствительной к компонентам спермы женщины вырабатываются особые вещества, разрушающие сперматозоиды. Поэтому существует вероятность, что в последующем сперматозоиды конкретного полового партнёра разрушатся прежде, чем достигнут яйцеклетки, поэтому возможно развитие бесплодия в отдельно взятой паре. Поэтому если аллергия установлена, презерватив - оптимальный метод, защищающий не только от нежелательной беременности и заболеваний, передающихся половым путём, но и от возможного бесплодия в отдельно взятой супружеской паре в будущем.

Противопоказания к применению презервативов в качестве барьерных методов контрацепции

  • Аллергические реакции на латекс.
  • Нарушение эрекции.

Барьерные контрацептивы для женщины - диафрагмы

Диафрагма - куполообразная полусфера, изготовленная из латекса, диаметром от 50 до 105 мм с пружинящим ободком. Иногда диафрагму неверно называют женским презервативом. Диафрагму рекомендуют применять в сочетании со спермицидами, так как она только снижает вероятность контакта шейки матки со спермой. Однако одновременно она помогает поддерживать сперми-цидное вещество перед шейкой, способствуя тем самым уничтожению сперматозоидов, всё же проникших через барьер. КОНТРАЦЕПТИВНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ при сочетании со спермицидными средствами составляет от 4 до 19 беременностей на 100 женщин в год. Без сочетания со спермицидными средствами беременность возникает гораздо чаще, т.е. применение диафрагм без спермицидных средств сопряжено с высоким риском нежелательной беременности.

Преимущества и недостатки барьерной контрацепции - диафрагмы

Главное преимущество диафрагмы состоит в том, что возможно использование одной и той же диафрагмы при постоянном половом партнёре, что по сравнению с презервативом дешевле. Кроме того, при использовании диафрагмы практически не возникают побочные эффекты.

Недостатки диафрагмы для контрацепции

  • Аллергические реакции на латекс.
  • Трудности индивидуального подбора диафрагмы (нужно подобрать диафрагму строго определённого размера, что обычно осуществляет врач).
  • Невысокая контрацептивная эффективность.
  • Необходимость одновременного применения спермицидов.
  • Необходимость манипуляций во влагалище непосредственно перед половым контактом. Некоторые также находят, что это средство мешает половому акту.
  • Повышается риск развития инфекций мочевыводящих путей.
  • Диафрагма не предупреждает заражения заболеваниями, передающимися половым путём.

Рекомендации по применению диафрагмы для барьерной контрацепции

Диафрагму помещают между задней поверхностью лобкового сочленения и задним сводом влагалища; она покрывает переднюю стенку влагалища и шейку матки. Перед помещением диафрагмы необходимо введение во влагалище спермицидного средства.

При повторном половом акте необходимо дополнительное введение спермицида. Диафрагму нужно оставить на месте после полового акта не менее чем на 6 часов. После извлечения диафрагму следует вымыть горячей водой с мылом и поместить на 20 минут в 50-70° спирт.

Показания для применения диафрагмы для барьерной контрацепции

  • Как понятно из описания, диафрагма - не лучший контрацептивный метод Тем не менее существуют ситуации, когда диафрагмы оптимальны.
  • Контрацепция у женщин со сниженным риском наступления беременности (редкие половые контакты или поздний возраст).
  • Комбинация с ритмическим методом контрацепции
  • Временный перерыв в использовании внутриматочных средств или противозачаточных таблеток.

Противопоказания для применения диафрагмы в качестве барьерного контрацептива

  • Аллергия на латекс, из которого изготовлена диафрагма.
  • Воспалительные заболевания половых органов [воспаление шейки матки (цервицит), воспаление влагалища (вагинит)], повторные воспалительные заболевания мочевыводящих путей].
  • Эрозия (изъязвление) шейки матки, подозрение на злокачественные опухоли половых органов.
  • Синдром инфекционно-токсического шока в прошлом (развивается при использовании диафрагм в 10 случаев из 100 000).
  • Врождённые нарушения анатомического строения влагалища.

Барьерные контрацептивы для женщины - шеечные колпачки

Шеечные колпачки предназначены для закрытия шейки матки, они имеют форму широкого напёрстка размером в самой широкой части до 31 мм. Шеечные колпачки одевают на шейку матки (удерживаются на месте за счёт присасывающего эффекта), тем самым доступ сперматозоидов в полость матки большей частью предотвращается. Расположение шеечного колпачка на шейке матки представлено на рис. 5. Колпачки могут быть изготовлены из латекса, нержавеющего металла.

Шеечный колпачок вводит сама женщина, причём его можно оставить на месте в течение 36-48 ч. Существует также разновидность колпачков, которые может устанавливать только врач.

Контрацептивная эффективность шеечного колпачка

16-17 беременностей на 100 женщин в год.

Преимущества применения шеечных колпачков для контрацепции

  • Колпачки приемлемы для женщин, не имеющих возможности пользоваться диафрагмой.
  • Дешевизна и возможность многократного применения.

Недостатки шеечного колпачка для контрацепции

  • Невысокая контрацептивная эффективность.
  • Необходимость одновременного применения спермицидов.
  • Так как на шейке матки находится, по-существу, инородное тело, иногда при длительном применении возможна травматизация нежной слизистой оболочки шейки матки с появлением долго незаживающих "ссадин".
  • Возможны обострения воспалительных заболеваний половых органов.
  • Шеечные колпачки не предупреждают заражения заболеваниями, передающимися половым путём.

Рекомендации по применению шейных колпачков для контрацепции

Следует помнить, что неаккуратное обращение с шеечным колпачком может привести не только к нежелательной беременности, но и к возникновению воспалительных заболеваний половых органов. Купол колпачка наполняют спермицидным средством, вводят во влагалище в сложенном состоянии и прижимают к шейке матки. Необходимо добиться создания вакуумного пространства между шейкой матки и колпачком для достижения присасывающего эффекта.

Колпачок вводят за 30 минут до полового акта и оставляют во влагалище на 6-8 часов. Следует помнить, что максимальный срок, в течение которого колпачок можно оставлять на месте, - 36-48 часов. Если колпачок оставить на больший срок, возможно появление неприятного запаха или развитие воспалительных заболеваний органов малого таза. Извлечение колпачка проводят следующим образом: необходимо надавить на ободок колпачка и нарушить герметичность его прилегания, после чего извлечь пальцем. После извлечения колпачок моют с мылом, вытирают и замачивают в растворе хлорамина на 10 минут (для профилактики заболеваний, передающихся половым путём), после чего тщательно промывают.

Показания для применения шейных колпачков для контрацепции

  • Контрацепция у женщин со сниженным риском наступления беременности (редкие половые контакты или поздний возраст).
  • Комбинация с ритмическим методом контрацепции.
  • Временный перерыв в использовании внутриматочных средств или противозачаточных гормональных средств.

Противопоказания для применения шеечных колпачков для контрацепции

  • Анатомические особенности строения шейки матки, затрудняющие введение колпачка (например, короткая шейка, разрывы шейки матки в прошлом).
  • Наличие необычных (атипических) клеток в мазках с шейки матки.
  • Синдром инфекционно-токсического шока в прошлом.
  • Цервицит, эрозия (изъязвление) шейки матки, повышенная секреция шеечной слизи, вагиниты, опущение влагалища и матки.
  • Часто обостряющееся воспаление мочевыводящих путей.

Барьерные методы контрацепции - контрацептивные губки

Контрацептивные губки препятствуют проникновению сперматозоидов в канал шейки матки, задерживая сперму, и одновременно выделяют спермицидное вещество. Наиболее часто губки изготовлены из полиуретана, пропитанного спермицидом (1 г но-ноксинола-9).

Эффективность контрацептивных губок

Контрацептивная эффективность составляет 14-20 беременностей на 100 женщин в год.

Преимущества и недостатки контрацептивных губок

Преимущества контрацептивных губок

Простота применения

Недостатки контрацептивных губок

  • Относительно низкая контрацептивная эффективность.
  • Необходимость манипуляций во влагалище непосредственно перед половым контактом.
  • Возможно развитие молочницы влагалища.
  • Контрацептивные губки не предупреждают заражения заболеваниями, передающимися половым путём.

Рекомендации по применению контрацептивных губок в качестве барьерного контрацептива

Непосредственно перед применением следует смочить губку небольшим количеством воды и в положении лёжа ввести её во влагалище. При правильном введении губка полностью прикрывает шейку матки. Губку необходимо оставить во влагалище на 6-8 часов после полового акта, после чего её извлекают за специальную петлю. Губки, оставленные во влагалище, эффективны в течение 24 часов.

Когда нужно предпочесть влагалищные губки? В принципе, ситуации те же, что и при использовании диафрагм и шеечных колпачков.

Противопоказания к применению контрацептивных губок

  • Аллергические реакции на компоненты губки.
  • Синдром инфекционно-токсического шока в прошлом.
  • Роды или самопроизвольный аборт не более 2 недель назад.
  • Воспаление влагалища и шейки матки (кольпит и цервицит).

Барьерные методы контрацепции после родов

Для женщин после родов вопросы подбора приемлемого, надежного и безопасного метода контрацепции являются особенно актуальными. Рассмотрим барьерные методы контрацепции после родов. Прерывание беременности в ближайшие месяцы после родов оказывает крайне неблагоприятное воздействие на общее состояние здоровья женщины и её репродуктивную систему, являясь одной из основных причин гинекологической заболеваемости и последующего нарушения функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Пролонгирование беременности также может привести к таким осложнениям, как развитие фето-плацентарной недостаточности, рождение плода с признаками функциональной незрелости и гипотрофии, сопровождается повышенным риском самопроизвольного выкидыша и возрастанием частоты преждевременных родов.

В послеродовом периоде в организме родильницы происходят важные физиологические процессы, постепенно исчезают возникшие в связи с беременностью и родами изменения в репродуктивной, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других системах. Происходит становление и расцвет функции молочных желёз, формируется чувство материнства и происходит соответствующая перестройка в поведении женщины.

Наиболее значительные изменения проявляются в репродуктивной системе. Известно, что интервал между родами и восстановлением менструального цикла в среднем составляет у нелактирующих и кормящих грудью женщин 9 и 18 недель соответственно. У некоторых женщин наблюдается восстановление овуляции еще до наступления первой менструации, а у 35% в первом менструальном цикле определяется пютеиновая фаза. Таким образом, применение контрацептивов уместно уже с третьего месяца после родов.

Различие барьерной контрацепции для кормящих и некормящих мам

Согласно рекомендациям ВОЗ и Международной федерации планирования семьи женщины, принявшие решение не кормить ребёнка грудью при отсутствии медицинских противопоказаний могут использовать любой метод предохранения от беременности - гормональные препараты, внутриматочные средства, послеродовую стерилизацию, барьерные методы, естественные методы контрацепции (абстиненция, прерванный половой акт, спринцевание, ритмический метод).

Кормящим грудью женщинам целесообразно применять негормональные методы контрацепции. В частности, рационально применение барьерных методов предохранения от беременности, которые являются одним из видов обратимой контрацепции. Несмотря на меньшую эффективность по сравнению с ВМС и гормональными контрацептивами, их применение вполне оправдано в связи с поздним восстановлением менструального цикла, большим числом ановуляторных циклов, более поздним восстановлением фертильности, особенно у лактирующих женщин.

Положительным и в значительной степени определяющим применение этих методов в послеродовом периоде является тот факт, что они не влияют на функцию молочной железы и, соответственно, на развитие вскармливаемого грудью ребенка.

Барьерные методы контрацепции для профилактики заболеваний

Барьерные методы контрацепции играют важную роль в профилактике заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Известно более 20 патогенных микроорганизмов, которые могут передаваться половым путем, включая 11 бактериальных, 3 протозойных, 6 вирусных, один грибковый и 2 эктопаразитарных. Объем информации, связанной с заболеваниями, передающимися половым путем, - очень большой. Например, справочник по ЗППП для первичного звена здравоохранения, изданный в Нью-Йорке, состоит из 95 глав и насчитывает 1115 страниц.

В настоящее время, в связи с пандемией СПИДа и выявлением новых возбудителей, вызывающих ЗППП, более пристальное внимание уделяется профилактике этих заболеваний. По оценкам специалистов, в настоящее время ВИЧ заражены в общей сложности 18,5 млн. взрослого населения и 1,5 млн. детей. Из общего числа зараженных 7-8 млн. составляют женщины, причем 70% из них - детородного возраста. По прогнозам ВОЗ, в текущем десятилетии можно ожидать возникновения 10-15 млн. новых случаев заражения ВИЧ среди взрослого населения. Пораженность хламидиозом также продолжает расти. Если в 1994 году заболеваемость по России составила в среднем 61,8 на 100 тыс. населения, то в 1995 году этот уровень достиг уже 86,3.

Распространенность и стоимость вагинальных барьерных контрацептивов

Вагинальные барьерные методы не нашли широкого применения в некоторых развивающихся странах. Возможно, одной из причин является то, что женщины развивающихся стран не могут их использовать правильно. Консультирование и обучение этим методам является необходимым для распространения методов.

Программы, которые обеспечивают применение вагинальных барьерных методов, предполагают получение контрацептивов по различным направлениям, включая различные государственные учреждения, некоторые международные агентства, которые обеспечивают службу контрацепции (например, the United Nations Population Found и the International Planned Parenthood Federation).

Вагинальные барьерные методы являются приемлемыми для многих женщин, использующих их. Они могут явиться важной альтернативой кондомам, особенно в плане защиты от некоторых ЗППП. Ключевой компонент в овладении вагинальными барьерными методами - это доступное обучение, гарантирующее, что пользователи получат необходимую информацию, совет и руководство по правильному применению. Консультанты также могут способствовать распространению метода и поддерживать женщин, которые обращаются в клинику с вопросами о применении метода, особенно в течение первых месяцев его использования. Проводимое исследование поможет ответить на важные вопросы относительно соответствующего обеспечения вагинальными барьерными методами в социально неблагоприятных условиях.

Новые направления вагинальных барьерных контрацептивов

Исследователи и эксперты службы планирования семьи начинают более прицельно рассматривать пути улучшения приемлемости и повышения контрацептивной эффективности диафрагмы. Результаты недавнего исследования в Бразилии наводят на мысль, что диафрагма может быть эффективна, когда используется длительно без спермицида, крема или геля. В ретроспективном исследовании 441 женщин, использующих диафрагму со спермицидом, и 215 женщин, применяющих ее без такового (диафрагма удалялась 1 раз в день и во время менструации) - общий уровень неудач был достоверно выше у женщин, использующих диафрагму в сочетании со спермицидом (уровень неэффективности составил 9,8%), чему женщин, длительно использующих диафрагму без такового (2,8%). В дальнейшем, в группе женщин, применяющих диафрагму со спермицидами была достоверно доказана большая продолжительность вагинальной секреции.

Авторы полагают, что более подходящие условия продолжительности и эффективности использования только диафрагмы, может быть связана с большим удобством метода, чем использование диафрагмы со спермицидом. Другие факторы, такие, как различие в образовательном и социальном уровнях, также могло повлиять на результаты. Рандомизированное клиническое испытание диафрагмы с применением или без применения спермицидов необходимо для того, чтобы сделать заключение об относительно большей эффективности диафрагмы, используемой без спермицидов.

Недостаток информации об эффективности, приемлемости, требования к поставке вагинальных барьерных контрацептивов в условиях развивающихся стран, привели к образованию интегрированных рабочих групп, включающих представителей из World Health Organization, Population Council, Family Health International и некоторых других организаций.

Основная задача рабочих групп - стимулировать инициативу в изучении приемлемости диафрагмы в некоторых развивающихся странах, где используют смешанные методы контрацепции. Исследование будет проводиться в 5 или 6 странах в Азии, Латинской Америке и Среднем Востоке. Результаты исследования будут анализироваться в течение 2-3 лет и обеспечат получение информации о приемлемости вагинальных барьерных методов и требования к поставке их в развивающиеся страны.

Ваши комментарии

Поля отмеченные * обязательны. HTML тэги отключены.

Если не можете разобрать код, нажмите на него. Картинка будет заменена.